急性马钱子中毒一例

患儿,女,9岁,因"口服马钱子后持续抽搐1h"入院.患儿为脑瘫儿,为治疗瘫痪,其祖父将马钱子研末装入胶囊,患儿口服2粒后约40 min出现持续抽搐.查体:T 37.9℃,P 162次/min,R 32次/min,BP 110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患儿神志恍惚,惊恐表情,颈后仰,双眼凝视,牙关紧闭,双手握拳,四肢屈曲抖动,声光刺激后出现躁动,呼吸深长,面色发绀,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射欠灵敏,双肺呼吸音粗糙,未闻及哕音,心腹查体无异常,双下肢瘫痪.入院后立即予镇静、吸氧,1∶5000高锰酸钾溶液洗胃.血常规:WBC 30.2×109/L,N63％,L 32％,Hb 128g/L,PLT 424×109/L.血气分析:pH 7.14,PCO2 28 mm Hg,PO2 74 mm Hg,BE - 19.9 mmol/L.血糖10.9 mmol/L,电解质、肝肾功能正常.心肌酶:LDH 621 U/L,CK 304 U/L,CK-MB 85 U/L,α-羟丁酸脱氢酶382 U/L.     

成功抢救致死性高渗血症同胞2例

例 1,女 ,40d ,因腹泻、呕吐 5d入院 ,大便蛋花汤样 ,10次 /d ;呕吐 45次 /d ,尿少 ,色黄。查体 :体温 3 7.2℃ ,脉搏15 0次 /min ,呼吸 42次 /min ,营养差 ,呻吟 ,呼吸浅快 ,面色灰 ,皮肤弹性差 ,前囟及眼窝凹陷 ,心肺无异常 ,四肢末梢凉。血WBC 15 .3× 10 9/L ,N 0 .5 68,L 0 .3 93 ;Hb 13 6g/L ;大便常规有较多脂肪滴 ;入院时血葡萄糖 2 1.6mmol/L ,尿素氮2 8.6mmol/L ,肌酐 163 μmol/L ,Na+168mmol/L ,Cl-13 3mmol/L ,K+5 .6mmol/L ,Ca2 +2 .15mmol/L ,Mg2 +1.2 9mmol/L ,ALT 42 .8IU/L ,AST 5 2 .5IU/L ,TCO2 4.5mmol…     

溺水并高血压1例

患儿，男，3岁。不慎落入水池溺水约10min被救出，全身发绀，呼之不应，四肢瘫软。入院体检：体温36．7℃，心率98次／min，呼吸24次／min，血压16．49／10．37kPa，神志清，颜面、口唇、四肢发绀，未见呼吸困难征，双肺呼吸音粗，未闻及哕音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾不大，腹叩诊鼓音，四肢凉，皮肤苍白无花斑。入院即清理呼吸道，吸氧，予高渗液体、利尿、脱水、抗感染等治疗1h，患儿小便量增多，发绀消退，四肢转暖。入院2h后血压升至30．59／11．97kPa，颈抵抗，克氏征、布氏征均阳性，未闻及血管杂音。血钾3．3mmol／L，血钠125mmol／L，血氯89mmol／L，血钙2．1mmol／L，血CO2CP 24mmol／L，血BUN4．2mmol／L均正常。心电图正常。立即予利血平肌注并持续脱水，利尿等综合治疗，监测血压变化。12h后血压渐降至正常，脑膜刺激征转阴。次日查双肾、肾上腺B超及胸透无异常。住院6d后治愈出院。患儿既往无高血压病史，家族中无高血压患者。     

数字减影血管造影治疗下消化道大出血一例

患儿,男,13岁,主因便血3次收入院.入院时查体:T 36.0℃,P 100次/min,BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般情况欠佳,神志清,面色苍白,口唇及眼结膜苍白,心肺无异常体征,腹平软,无压痛,腹部未扪及包块,肠鸣音活跃.入院后辅助检查:血常规RBC 4.0×10~(12)/L,Hb 112 g/L,HCT 33%,PLT 100×10~9/L;凝血功能检查正常.入院诊断为消化道出血,积极予以内科对症支持治疗:禁食,止血.保护胃肠黏膜.     

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患儿男,3岁。明确误服阿米替林数片(量不详)3h后,出现舌尖发麻,言语不清,进而神志不清,偶有轻咳、呕吐症状,急入当地医院就诊,期间发生抽搐1次,持续数秒,自行缓解,当地医院予以静注安定后于2005-05-01转入我院。查体T37·3℃,P196/min,R48/min,BP10·6/7·9kPa。意识模糊,压眶反射减弱,颈软,双肺呼吸音粗,可闻及大量痰鸣音,心率196/min,律不齐,四肢肌张力稍高,膝腱反射减弱,病理征阴性。入院诊断:阿米替林中毒。入院时生化检查:肌酐29·46mmol/L,血糖14·5mmol/L,肝肾功能正常。血阿米替林0·85μg/mL。心电图提示:Ⅱ度房室传导阻滞。入…     

先天性外胚层发育不良一例

患儿,男,4个月12d,因突起发热半小时于2009年6月3日11时入院.入院前1h其家人予喂乳时不慎引起患儿呛咳,当时患儿颜面、口周稍青紫,当即予擦除口腔食物并拍背处理,2 min左右患儿颜面转为正常色泽,5min后咳嗽渐停.但患儿哭闹不休,半小时后发热,颜面苍白而急诊入院.查体:T40.1℃(肛温),P 145次/min,R47次/min,神志清,精神稍差,阵发性哭闹,颜面苍白、瘦削,头发、眉毛少、细软,头颅偏大,头围46 cm,招风样耳,双耳上、后端结合处较尖,整耳较薄,软腭中线处见腭裂,下巴尖,颈软,胸廓无畸形,心肺正常,腹平,肝脾肋下可触及.四肢肌力、肌张力正常,指、趾甲无异常.实验室检查:血常规:WBC 14×109/L,N0.64,L 0.33,Hb 98 g/L,PLT 310×109/L.CRP＜0.5 mg/L.     

儿童甲型H1N1流感并发纵隔及皮下气肿二例

例1男,4岁.因发热、咳嗽3 d,呼吸困难半天入院.入院前3 d患儿出现发热,体温38 ℃左右,咳嗽,咳痰,无呕吐、腹泻等症.入院前半天出现喘憋,呼吸急促、困难.既往体健. 体检:体温38.1 ℃、脉搏150次/min、呼吸62次/min,神志清,精神差,危重缺氧病容,面色口唇紫绀,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,颈部肿胀,触及有握雪感,气管居中,颈无抵抗,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗糙,可闻及大量喘鸣音及少量细湿性哕音.心率150次/min,心音低钝.实验室检查:血常规:白细胞24.25×109/L,中性粒细胞0.95,淋巴细胞0.05,血红蛋白125 g/L,血小板311×109/L.电解质:钠130 mmol/L、钾4.6 mmol/L、氯98 mmol/L.心肌酶:肌酸激酶360 U/L,肌酸激酶同工酶CK-MB 0.5、乳酸脱氢酶5.444 μmol/(s·L)、α-羟丁酸脱氢酶315 U/L.     

儿童甲型H1N1流感并发纵隔及皮下气肿二例

例1男,4岁.因发热、咳嗽3 d,呼吸困难半天入院.入院前3 d患儿出现发热,体温38 ℃左右,咳嗽,咳痰,无呕吐、腹泻等症.入院前半天出现喘憋,呼吸急促、困难.既往体健. 体检:体温38.1 ℃、脉搏150次/min、呼吸62次/min,神志清,精神差,危重缺氧病容,面色口唇紫绀,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,颈部肿胀,触及有握雪感,气管居中,颈无抵抗,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗糙,可闻及大量喘鸣音及少量细湿性哕音.心率150次/min,心音低钝.实验室检查:血常规:白细胞24.25×109/L,中性粒细胞0.95,淋巴细胞0.05,血红蛋白125 g/L,血小板311×109/L.电解质:钠130 mmol/L、钾4.6 mmol/L、氯98 mmol/L.心肌酶:肌酸激酶360 U/L,肌酸激酶同工酶CK-MB 0.5、乳酸脱氢酶5.444 μmol/(s·L)、α-羟丁酸脱氢酶315 U/L.     

儿童甲型H1N1流感并发纵隔及皮下气肿二例

例1男,4岁.因发热、咳嗽3 d,呼吸困难半天入院.入院前3 d患儿出现发热,体温38 ℃左右,咳嗽,咳痰,无呕吐、腹泻等症.入院前半天出现喘憋,呼吸急促、困难.既往体健. 体检:体温38.1 ℃、脉搏150次/min、呼吸62次/min,神志清,精神差,危重缺氧病容,面色口唇紫绀,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,颈部肿胀,触及有握雪感,气管居中,颈无抵抗,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗糙,可闻及大量喘鸣音及少量细湿性哕音.心率150次/min,心音低钝.实验室检查:血常规:白细胞24.25×109/L,中性粒细胞0.95,淋巴细胞0.05,血红蛋白125 g/L,血小板311×109/L.电解质:钠130 mmol/L、钾4.6 mmol/L、氯98 mmol/L.心肌酶:肌酸激酶360 U/L,肌酸激酶同工酶CK-MB 0.5、乳酸脱氢酶5.444 μmol/(s·L)、α-羟丁酸脱氢酶315 U/L.     

新生儿高胰岛素血症性低血糖症一例

患儿男,14d ,因间歇抽搐12d入院。系第二胎第二产,足月剖宫产,其姐体健。于生后第二天开始抖动,第三天出现抽搐,表现双眼上翻、大汗、头后仰、四肢抖动,持续2～3min自行缓解,之后每日均有频繁抽搐,最多时1日抽搐10余次,不发热、吃奶可、无吐泻。查体:T 36 8℃,体重3 8kg,头围34cm ,发育营养可,精神反应差,面色苍灰,双眼凝视,前囟2cm×2cm ,平坦,心肺(- ) ,腹软,肝脾不大,四肢肌张力低。实验室检查:血糖0 7mmol/L、钙2 4 0mmol/L、镁0 9mmol/L、磷1 4 1mmol/L、二氧化碳结合力2 3 9mmol/L、钾4 2 7mmol/L、钠133 7mmol/L、氯化物10 …     

暴发型心肌炎并多脏器功能衰竭一例

患儿 ,女 ,4个月 ,以腹泻 2d ,精神萎靡、吃奶不佳、尿少 ,发绀、呼吸促 6h入院。查体 :T 3 6 7℃ ,HR 190次 /min ,R 5 6次 /minBP 84/ 5 5mmHg,神志清 ,表情淡漠 ,精神差 ,面色苍白 ,呼吸规则 ,口唇青紫、干燥 ,眼窝凹陷 ,四肢皮肤发花、凉 ,皮肤弹性好 ,足跟毛细血管再充盈时间 4s,桡动脉、股动脉搏动消失 ,双肺呼吸音清晰 ,心音低钝 ,心律齐 ,肝肋下 1 5cm。血气示 :pH6 989,PaCO2 7 0 8kPa ,PaO2 3 0 2kPa ,BE 17;K+7 45mmol/L ,Na+13 8mmol/L ,Glu 1 2mmol/L。初步诊断 :休克 ,呼吸衰竭 ,呼酸并代酸 ,低血糖。给碱性液纠酸…     

小儿肝外伤后急性胆汁性肝囊肿二例

例1,患儿,男,13岁,因"腹部外伤8h"入院.查体:T36.9℃,P 120次/min,R 24次/min.患儿神智清,活动尚可,腹部稍胀,右上腹呼吸活动受限,触之有明显压痛及肌紧张,肝区叩痛明显,腹部无移动性浊音,肠鸣音弱.血常规:WBC 10.1×109/L,N 65％,RBC 4.2×102/L,Hb118g/L,PLT 292×109/L,CRP 15mg/L.     

咪唑安定治疗毒鼠强中毒所致惊厥一例

患儿男 ,7岁。因突然抽搐、昏迷 30min入院。既往无抽搐史 ,发病前曾捡食方便面。查体 :浅昏迷状 ,四肢肌张力高 ,双侧踝阵挛。实验室检查 :血气分析示混合性酸中毒 ,低氧血症。血常规 :WBC 2 7 4× 10 9/L ,中性粒细胞 0 86。血糖11 0 6mmol/L ,肝肾功能及电解质正常。胃液中检出毒鼠强(荆门市公安局法医检验中心检测 )。采用以控制惊厥为主的综合治疗。先静脉推注安定 4次 ,每次 7mg ,间隔 15～ 4 5min ,静脉合用鲁米那 2次 ,每次 0 1g,间隔 30min ,仍反复抽搐。改利多卡因 2 5mg静脉滴注 ,之后按 30mg/h维持 ,仍频繁抽搐。后改用咪唑…     

肺炎支原体纵隔炎1例

患儿 ,男 ,12岁 ,因发热、咳嗽 7d入院。 7d前患儿无明显诱因出现咳嗽 ,呈刺激性干咳 ,阵发性 ;发热 ,体温 38.5～39.5℃ ,在当地医院静滴青霉素、头孢曲松钠治疗 5d ,效差 ,来我院就诊。发病前无结核接触史。查体 :体温 38℃ ,脉搏10 0次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 12 / 8kPa ,神志清 ,精神可 ,咽部充血 ,双侧扁桃体Ⅰ度大双肺呼吸音清 ,未闻及干湿音 ,心腹无异常。辅助检查 :血白细胞 14 .2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .80 ;红细胞 4 .4 9× 10 12 /L、血红蛋白 137g/L、血小板 35 5× 10 9/L ,血沉 6 1mm/ 1h ,PPD试验 (5IU) 72h皮…     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗儿童创伤后合并急性肺损伤一例

患儿,女,9岁,因汶川大地震致股骨骨折,17 d后转入我院.患儿在地震中被埋16 h后获救,送至华西医科大学附属第二医院治疗,病情稳定后转我院进一步治疗.入院查体:T 36.0 ℃,R 28 次/min,P 118次/min,BP 114/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体质量20 kg.患儿神志清,双肺呼吸音对称.     

婴儿罂粟壳中毒误诊一例

患儿,男,8个月,因"腹泻3 d,嗜睡6 h"入院.3 d前患儿无明显诱因出现腹泻,大便呈黄色水样便,无黏液及脓血,7～8次/d,每次约一小盅,伴发热、呕吐、口渴、尿少、纳差等.体温波动于38.5℃.无抽搐,便前哭闹,便后安静.呕吐呈非喷射性,呕吐物为胃内容物,3～4次/d.给服用多种止泻药.病情无明显改善,于入院前6 h出现嗜睡,反应差,前来就诊,以"急性感染性腹泻并轻度脱水"收住院.查体:T 37.5℃,P 112次/min、R 18次/min、体重8kg.一般情况及反应差,精神萎靡,嗜睡,前囱眼眶凹陷,口唇干燥.双肺呼吸音粗,无干湿啰音,心率:112次/min.腹软,肝脾不大,肠鸣音活跃.脊柱四肢无畸形,肛门外生殖器无异常,神经系统病理反射未引出.     

先天性白血病1例

患儿女,出生28小时,因反复发绀伴发热、气促12小时于2004年5月9日入院。系G2P1,孕40 1周,出生时Apgar评分7~9分,羊水Ⅱ°污染,父母身体健康,无放射性物质,化学毒物接触史,非近亲结婚。查体:T35.6℃,P140次/min,R90次/min,体重3.6kg。患儿精神反应差,呼吸促,皮肤和巩膜轻度黄染。鼻梁塌,眼距宽,眼睑小,四肢偏短。三凹征( ),两肺呼吸音粗,未闻干湿性啰音穆善?未闻及杂音。腹软,肝肋下1cm,剑突下1.5cm。辅助检查:血常规:WBC193.2×109/L,多见异常细胞,Hb174g/L,PLT101×109/L。血生化检验:钾8.3mmol/L,钙1.74mmol/L,磷102mmol/L,尿酸…     

纳洛酮治疗曲马多中毒致呼吸停止一例

患儿,女,15岁。以8h前口服曲马多后头晕、嗜睡、呕吐、抽搐入院。该患儿在入院前8h与同伴们在歌厅口服曲马多5片(50mg/片,深圳海王药业有限公司生产),并饮啤酒约200～300ml,之后头晕、嗜睡、呕吐2次。于入院前2h四肢抽搐,两眼上翻,口唇面色发绀,意识丧失,先后发作两次。既往健康。入院查体:T36℃,P100次/min,R15次/分,BP110/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),神智清,萎靡,面色灰暗,瞳孔圆整,直径5mm,肺呼吸音清晰,心音纯,心律整,腹平软,四肢肌张力正常。入院后予5%葡萄糖500ml加VitC静脉滴注,患儿嗜睡,于入院后90min呼吸减慢至5～6次/min,昏迷,…     

新生儿麝香中毒一例

患儿,女,25d,第3胎第2产,母孕38 6周剖宫产,否认窒息史,出生体重3400g,一般情况良好。因患儿易惊3h,入院前不久服麝香3滴后,患儿面色发红、头后仰、吸气性喉鸣、呻吟、呼吸困难,呕吐1次。查体:T36.5℃,P160次/min,R35次/min,精神反应差,哭声弱,双眼凝视,双侧瞳孔等大等圆,前囟无紧张,全身皮肤轻中度黄染,呼吸表浅,张口呼吸,咽部溃烂充血,心肺腹未见异常,肌张力减弱,拥抱反射未引出。血常规:WBC7.9×109/L,N25.6%,L63.6%,HGB135g/L,PLT281×109/L,血钾5.29mmol/L,钠137.1mmol/L,氯103.3mmol/L,CO2-CP26.0mmol/L,钙2.1mmol/L。肝功…     

儿童糖尿病酮症酸中毒合并高糖高渗状态二例

例1,女,14岁,以“咽痛1周,精神不振5d,昏迷2d”为主诉入院.入院查体:T 37.0℃,P 140次/min,R40次/min,BP97/53 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),SpO2 98％,浅昏迷,发育落后,周身皮肤粗糙干燥、弹性差,呼吸深大,无酮味,无鼻扇及三凹征,双侧瞳孔等大正圆,对光反应略迟钝,口周无发绀,咽充血,颈软,甲状腺不大,双侧乳房Tanner Ⅰ期,心肺无异常.腹平软,肝脾肋下未触及,四肢末梢凉,跟腱及膝腱反射未引出,神经系统病理征(一).Glasgow评分:7分.患儿存在明显脱水,入院后立即给予心电血氧监护及生理盐水扩容.化验回报:血气离子:pH 7.28,PaCO231.6 mm Hg,PaO2 115 mmHg,BE - 12.2 mmol/L,Na+159.2 mmol/L,K+ 3.40 mmol/L,Cl- 134 mmol/L,SaO297.8％.血糖46.00 mmol/L.血常规:WBC 16.3×109/L,L9.4％,N 81.30％,RBC 3.21×1012/L,Hb 103 g/L,PLT166×109/L.尿常规:葡萄糖(++),酮体(++).血气提示酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA),血钠明显增高,血浆渗透压371.2 mOsm/L,考虑合并高血糖高渗状态(hyperglycemia hyperosmolar state,HHS)