问题2：什么是改良的十二指肠憩室化手术？

解答：Cogbill于1982年报告了改良的十二指肠憩室化手术，即切开胃窦前壁．经胃腔内用可吸收缝线行荷包缝合闭锁幽门，再将胃窦切口与空肠吻合，使胃内容物由吻合口进入空肠．而不再切除胃窦部及迷走神经。改良手术大大缩短了手术时问，手术损伤小，适用于比较危重的患者。     

问题1：严重的胰、十二指肠损伤选择十二指肠憩室化手术，该手术包括哪些步骤？该术式的机制是什么？

解答：十二指肠憩室化手术包括：胃窦部切除、迷走神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠残端置管造瘘、十二指肠破裂缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补、胆总管T管引流、腹腔内置多根引流管。     

严重的胰、十二指肠损伤选择十二指肠憩室化手术,该手术包括哪些步骤?该术式的机制是什么?

解答:十二指肠憩室化手术包括:胃窦部切除、迷走神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠残端置管造瘘、十二指肠破裂缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补、胆总管T管引流、腹腔内置多根引流管。该术式的机制为:(1)胃窦部切除、胃空肠吻合使食物不再通过十二指肠,有利于十二指肠损伤的愈合;(2)胃窦部切除、迷走神经切断使胃酸分泌减少,从而减少了十二指肠液和胰液的分泌,使胰酶的激活受到抑制,同时可预防应激性溃疡的发生;(3)十二指肠造瘘可减低十二指肠腔内压力,使十二指肠损伤缝合修补处的张力降低,有利于伤口愈合;(4)胆总管T管引流可减低…     

创伤性十二指肠损伤的诊治

分析41例创伤性十二指肠损伤的临床资料,术前及术中确诊37例,误诊和漏诊4例。行十二指肠Ⅰ期修补21例;十二指肠端端吻合加胃造瘘、空肠造瘘十二指肠内引流3例;带蒂空肠袢修补胃造瘘、逆顺向空肠造瘘3例;修补加十二指肠憩室化4例;十二指肠空肠Roux-en-Y吻合5例;腹膜后多孔引流1例;十二指肠Ⅰ期修补,胃造瘘、逆顺向空肠造瘘,胆总管引流1例;胰十二指肠切除1例,应用损害控制手术2例。治愈32例(78%),死亡9例(22%)。认为早期诊断和恰当术式是提高十二指肠损伤救治成功率的关键。     

空肠腔内憩室

本文报告一例19岁男性空肠腔内憩室。患者于生后第二天曾因空肠梗阻进行手术,术中发现十二指肠及空肠近端肠管明显扩张,未发现其它病变,故于空肠之扩张部与梗阻之近端肠管行侧侧吻合。术中以蚊嘴钳检查时曾穿透一位于扩张与变细肠管交界处之薄膜。于第二次手术前一个月患者曾发生左侧腹部痠疼、恶心和腹泻。X线检查见幽门痉挛,胃分泌增多,十二指肠环及空肠近端明显扩     

胃部分切除胃空肠Roux-en-Y吻合治疗十二指肠乳头旁憩室12例

目的　探讨胃部分切除Roux en Y吻合旷置十二指肠治疗十二指肠乳头旁憩室并发胆管炎的效果。方法　对 12例采用胃部分切除胃空肠Roux en Y吻合旷置十二指肠病人的临床病理资料进行分析。结果　术后全部病人反复发作的胆管炎症状消失 ,无严重并发症。随访 5～ 16年 ,无胆汁反流性胃炎、吻合口狭窄、溃疡、胆囊结石和残胃癌发生。结论　远端胃部分切除胃空肠Roux en Y吻合旷置十二指肠是治疗十二指肠乳头旁憩室并发胆管炎有效的方法。     

十二指肠损伤九例分析

目的 分析十二指肠损伤的早期诊断和正确治疗。方法 1980年1月至1997年12月收治十二指肠损伤9例，其中单纯修补加大网膜覆盖3例，十二指肠空肠Roux-y吻合1例，憩室化1例，胰十二指肠切除2例，广泛十二指肠挫伤、致上消化道梗阻，保守治疗1例，术中漏诊1例。结果 7例存活，2例死亡。结论 早期手术，细致探查．充分的肠道减压及引流．可取得较满意的治疗效果。     

改良的胰液空肠引流式胰腺、十二指肠-肾脏一期联合移植1例报告

目的 探讨胰液空肠引流式胰、十二指肠肾脏一期联合移植的临床技术。方法 对糖尿病终末期肾病患者施行志愿者供体的一期胰、十二指肠及肾联合移植术。胰腺外分泌采用十二指肠和上段空肠直接侧侧吻合引流(不用Roux-en-Y吻合)。术前应用赛尼哌抗体诱导治疗,术后给予FK506 骁悉 泼尼松三联免疫抑制剂方案治疗。结果 术后胰、肾立即发挥功能,外源性胰岛素于术后7天停用,肾功能于术后3天恢复正常,未出现严重的外科并发症。术后35天痊愈出院,胰、肾功能良好。结论 改良的胰液空肠引流式胰腺、十二指肠一肾脏一期联合移植安全可靠,是治疗胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)并发尿毒症的有效方法。改良术式较传统术式(采用Roux-en-Y吻合)技术简便,也可避免胰液膀胱引流术式相关的外科并发症。现代免疫抑制剂的应用和良好的配型可减少并发症的发生。     

胃肠吻合器的临床应用

自1980年3月至1983年4月,应用国产GF-1型管状吻合器、XF残端缝合器及CF侧侧吻合器行消化道手术203例316次。手术方式有胃十二指肠吻合、胃空肠吻合、直肠结肠吻合、胃空肠Roux-Y吻合,食管胃吻合、食管横断再吻合、食管空肠吻合及胃和十二指肠残端吻合。本文详述了手术操作方法及结果,除1例外未发生吻合口瘘及出血。用吻合器手术有以下优点:(1)吻合口质量好,比手工缝合光滑整齐;(2)可以完成某些用手工不能完成的手术;(3)完成手术快,缩短了手术时间。手术者必须熟悉吻合器的性能及掌握正确的操作方法。     

改良的胰液空肠引流式胰腺、十二指肠-肾脏一期联合移植1例报告

目的探讨胰液空肠引流式胰、十二指肠-肾脏一期联合移植的临床技术.方法对糖尿病终末期肾病患者施行志愿者供体的一期胰、十二指肠及肾联合移植术.胰腺外分泌采用十二指肠和上段空肠直接侧-侧吻合引流(不用Roux-en-Y吻合).术前应用赛尼哌抗体诱导治疗,术后给予FK506+骁悉+泼尼松三联免疫抑制剂方案治疗.结果术后胰、肾立即发挥功能,外源性胰岛素于术后7天停用,肾功能于术后3天恢复正常,未出现严重的外科并发症.术后35天痊愈出院,胰、肾功能良好.结论改良的胰液空肠引流式胰腺、十二指肠-肾脏一期联合移植安全可靠,是治疗胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)并发尿毒症的有效方法.改良术式较传统术式(采用Roux-en-Y吻合)技术简便,也可避免胰液膀胱引流术式相关的外科并发症.现代免疫抑制剂的应用和良好的配型可减少并发症的发生.     

胃憩室的X线诊断（附7例报告）

胃憩室较少见，本文报告7例，3例于贲门附近，2例在胃窦，2例在胃大弯，其中2例多发性，合并胃溃疡，十二指肠部溃疡各1例，伴有溃疡穿入脾脏1例，4例经手术证实，2例经胃镜证实，报告如下。     

胰十二指肠切除Plenk定向引流术15例

胰十二指肠切除术后，消化道重建方式较多，但术后吻合口瘘及胆汁返流性胃炎仍是棘手的问题[1,2]。我们采用Plenk定向引流术行消化道重建15例，效果满意。1临床资料1．1一般情况本组15例，男9例，女6例，平均年龄46．5岁。胰头癌11例，壶腹周围癌4例。1．2手术方法手术适应证：同胰十二指肠切除术。完成胰十二指肠切除术后，游离空肠，将空肠目结肠后上提，行空肠胰腺端端吻合．胰管内放置细枝胶管经空肠壁引出体外，距胰肠吻合口8～10cm处行胆管空肠端侧吻合术。再距空肠胆管吻合口25～30cm处行胃空肠端侧吻合术，在胃肠吻合口下方6cm处行…     

人工乳头式间位空肠胆管十二指肠吻合术的评价

良好的胆肠内引流术要求:(1)能建立通畅的引流;(2)返流性胆管炎少;(3)手术简单易行,并发症少,远期疗效佳。目前,常用的有胆总管十二指肠吻合术,Oddi氏括约肌成形术,胆管空肠Roux-en-y吻合术,胆管游离段空肠吻合、间位空肠胆管十二指肠吻合术以     

不同胰－空肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘发生的影响

目的：研究不同胰－空肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘发生的影响。方法选择行胰十二指肠切除术的80例患者作为研究对象,随机分为两组,每组40例。观察组行改良胰空肠端端吻合,对照组行传统套入吻合。观察两组手术一般情况和术后胰瘘发生率。结果观察组治疗后胰瘘发生率为12．5％,显著低于对照组的42．5％,差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组术中出血量和住院时间分别为（362．25±58．76）mL和（18．84±4．52）d,显著低于对照组的（402．73±68．82）mL和（23．76±7．63）d,差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论改良后胰肠端端吻合可显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率,且术中出血量较少,住院时间较短。     

十二指肠憩室病21例的外科治疗

目的：探讨十二指肠憩室的外科治疗。方法：通过对十二指肠憩室病人术中所见及手术术式选择的分析，指出了术式选择的依据及手术具体方法，并进行了经验探讨。结果：十二指肠憩室病人应严格掌握手术适应症，而术式选择是手术成功的关键。     

胃手术后并发胃十二指肠瘘的防治

胃手术后近期并发胃十二指肠瘘死亡率高达4%,我院10年来遇到17例。其中十二指肠残端瘘10例,胃空肠吻合口瘘3例,胃残端瘘2例。除1例全胃切除空肠食道端侧吻合外,余皆行Hofmeis-ter手术顺蠕动吻合。另有球部溃疡修补术后破裂和胃壁切口缝合后破裂各1例,死亡7例(十二指肠残端瘘5例,吻合口瘘1例,胃壁切口瘘1例)。特小结如下: 一、瘘发原因 1.十二指肠残端瘘:2例残端内翻过多,缝合时张力大。1例在溃疡疤痕上缝闭残端。近侧空肠袢过短2例。吻合口水肿1例。2例残端处感     

胃大部切除术时切断Treitz韧带

为了选择最适功能肠段与残胃吻合,作者研究了十二指肠和空肠起始部位的局部解剖特点。结果表明,Treitz韧带的平均长度为4.3±1.1cm,十二指肠常呈不封口的环形,上升部明显,十二指肠指空肠曲位于第二腰椎的左缘;Treitz韧带特别短时,十二指肠空肠曲牢固固定于腹后壁、角度很小,位于第一、第二腰椎平面;很少数十二指肠呈马蹄形,升部不明显,十二指肠空肠曲位于第三、第四腰椎平面。     

金属内支架置入术治疗胃十二指肠恶性梗阻

目的　探讨不能手术的胃十二指肠恶性梗阻金属内支架治疗方法和效果。方法　 67例胃十二指肠恶性梗阻 ,胃窦及幽门部梗阻 2 7例 ,十二指肠降段及以远梗阻 2 6例 ,胃十二指肠及胃空肠吻合口梗阻 14例 ,均在X线透视下采用介入放射学方法 ,经口腔共置入记忆合金网状内支架 84枚 ,其中 17例因支架置入 6个月后再梗阻又放置了第 2枚支架。结果　 67例患者支架置入成功后 ,梗阻症状迅速解除 ,当日即能进食。术后 1个月与术前比较 ,体重平均增加 4.7kg ,无严重并发症发生。随访 1～ 2 0个月均进食情况良好。结论　金属内支架置入术操作简单、微创、可重复 ,是无法手术治疗的胃十二指肠恶性梗阻首选有效的治疗方法。     

胰腺假性囊肿手术时机与术式的选择（附62例分析）

胰腺假性囊肿一般继发于急性坏死性胰腺炎和胰腺损伤[1]。临床上,多根据囊肿形成的部位进行内引流术,常见的引流方式有胃囊肿吻合、十二指肠囊肿吻合、空肠囊肿吻合[2]。本文结合有关文献,就2006-03～2010-03笔者所处理的62例胰腺假性囊肿在手术时机及手术方式上的体会进行探讨如下。     

带血管蒂空肠片修复胆管狭窄与缺损

治疗胆管良性狭窄最常用的方法是包括胆管空肠Ronx-y型吻合、胆总管十二指肠吻合及胆管十二指肠间置空肠吻合等各式内引流术。若指征掌握得当,大多可获较好效果。但这类手术废弃了肝外胆道及oddi括约肌的生理机能,即使辅以各种定向引流术仍难以避免胆道逆行感染。为了保存肝外胆管的生理机能,黄志强等用带血管蒂的胃及空肠粘膜瓣修复胆管狭窄5例,近期效果满意。近来彭其芳等作了带血管蒂的胃浆肌层瓣修复胆管狭窄的动物实验,结果也较好。这都为胆管狭窄的治疗