超声心动图对心脏移植排斥反应的评价

心脏移植手术始于６０年代中晚期［１,２］,到目前为止,已挽救了数以万计的心脏病人的生命。然而,移植心脏的排斥反应却常常导致心肌细胞变性坏死,心脏功能下降,血流动力学发生改变,若病情持续发展可使心脏功能严重受损,甚至导致手术失败,影响了术后生存率。如能...     

超声心动图系列监测原位心脏移植后的临床研究

目的探讨原位心脏移植术后超声心动图系列检测的临床意义。方法自1998年起7例心脏移植患者，定期超声心动图检查，必要时心肌活检。结果（1）吻合左右心房术后即出现二尖瓣、三尖瓣返流；心房大小与术后是否出现瓣膜返流直接相关；（2）急性排斥时最先出现右室扩大及新出现三尖瓣返流；心肌增厚、返流逐渐加重提示排斥反应；（3）慢性排斥可导致限制型心肌病。结论超声心动图可及时无创地监测排斥反应，为临床诊治提供重要的参考依据。     

同种异位心脏移植的超声心动图研究

目的 研究异位心脏移植的超声心动图特点,评价心功能及早期排异反应.方法 对5例接受异位心脏移植的患者,应用超声心动图分别进行术前、术中、术后及随访观测.观察原位受体心脏(受体)和异位供体心脏(供体)的吻合关系及房室大小、左室射血分数(LVEF)、室壁运动、瓣膜功能、肺动脉压变化、胸腔积液及心包积液情况.结果 5例均为冠心病晚期患者,心功能Ⅲ～Ⅳ级,左室射血分数平均(24.4±4.1)%.所有患者均有室壁瘤,并接受冠状动脉旁路移植术.部分患者接受二尖瓣成形、室壁瘤切除及干细胞移植.供体均置于右侧胸腔.4例为左心辅助,1例为全心辅助.超声评价术前受体的心功能减低,均发现异常室壁运动及室壁瘤.术中经食管超声能够评价复跳后即刻心功能、吻合口、瓣膜以及心脏排气的情况.超声显示术后供体和受体心功能均逐渐恢复;在术后随访6个月至1年中,受体心功能较术前不同程度提高.主要的排异反应为少量的胸腔及心包积液.结论 异位心脏移植超声心动图具有鲜明的特征性,在术前受体评价、术中监测及术后随访中都具有重要的临床价值.     

超声组织多普勒在监测心脏移植急性排异反应中的价值

目的 与心内膜心肌活检对比,探讨组织多普勒成像在监测心脏移植术后急性排异反应方面的价值.方法 根据心肌活检结果将心脏移植患者分为3组:0级为B组,Ⅰ级为C组,≥Ⅱ级为D组;设30例志愿者为A组.对所有研究对象进行组织多普勒参数测量,数据进行组间比较.结果 与对照A组相比,心脏移植患者的组织多普勒参数值均明显降低(P＜0.05).B组与C组比较:数值没有明显变化.发生排异反应的D组与B组、C组比较:Em峰、Sm峰、舒张早期时间Tem减低具统计学意义(P＜0.05).结论 超声组织多普勒成像能在早期敏感地检测出Ⅱ级或大于Ⅱ级急性排异反应,可以作为监测心脏移植术后急性排异反应的筛查方法,从而减少心内膜心肌活检次数.     

实时三维超声心动图预测心脏移植后排异反应的应用价值

目的 探讨实时三维超声心动图17节段时间-容积曲线参数指标预测心脏移植后排异反应的价值.方法 应用Philips iE33超声显像仪,X3-1探头对60例心脏移植无排异患者、10心脏移植排异患者、40例正常对照者进行实时三维超声心动图检查.结果 心脏移植排异组的17节段时间-容积曲线参数指标Tmsv 16-SD、Tmsv 12-SD、Tmsv 6-SD、Tmsv 16-Dif、Tmsv 12-Dif、Tmsv 6-Dif以及Tmsv 16-SD(%)、Tmsv 12-SD(%)、Tmsv 6-SD(%)、Tmsv 16-Dif(%)、Tmsv 12-Dif(%)、Tmsv 6-Dif(%)较正常组及心脏移植无排异组高,差异有统计学意义(均P<0.05),17节段时间-容积曲线参数指标Tmsv 16-SD(%)、Tmsv 12-SD(%)、Tmsv 6-SD(%)预测心脏移植后排异的敏感性及特异性较高.结论 实时三维超声心动图17节段时间-容积曲线参数指标能快速预测心脏移植术后早期排异反应.     

心脏移植术后多普勒超声心动图动态监测

目的 观察心脏移植术后心脏各房、室腔大小,室壁厚度,二、三尖瓣血流频谱。方法 应用Acuson多普勒超声心动图诊断仪,对10例心脏移植患者进行术后6个月随访观察,采用M型超声观察室壁厚度,B型超声观察各房室腔大小,脉冲多普勒观察二、三尖瓣血流频谱。结果 心脏移植术后主要表现为右房、室内径增大,心室壁及室间隔增厚,而二、三尖瓣血流频谱则显示为二尖瓣血流E、A峰流速的减慢。结论 心脏移植术后会发生一系列不同于正常心脏的变化过程,了解这一变化情况有助于判断急性排异反应的发生。     

多普勒超声心动图对原位心脏移植术后的作用评价

将我院成功原位心脏移植 2例的术后多普勒超声心动图改变报告如下。1　资料与方法1.1临床资料　例 1,男 ,5 2岁 ,终末期扩张型心肌病 (心功能Ⅳ级 )。超声心动图示全心扩大 ,左室射血分数 (LVEF) 2 8%～ 30 %。供体 :男性 ,2 2岁 ,系意外外伤脑死亡者 ,心脏各项指标检查均正常。例 2 ,女 ,18岁 ,完全性梗阻型肥厚性心肌病 ,反复发作及加重晕厥史。超声心动图示室间隔厚度 33.3mm ,左室流出道显著狭窄 ,左室舒张末容量 32ml。供体 :2 6岁 ,系外伤脑死亡者男性。本例供体心异地运输 2h ,缺血时间达 4h以上。两例受体均排除自身免疫性疾病及…     

三维超声心动图对右心功能的研究

对离体心脏和在体心脏进行了维超声心动图对左心功能评价的研究。发现：三维超声心动图所测离体心室容量与实测值高度相关；对８例肺心病病人用三维超声心动图和单光子计算机断层仪测定ＲＶＥＦ。两者相关亦较好；对９４名正常人，２１例肺心病人及５例房缺病人的研究发现，肺心病的的收缩末期容量增大，每搏输出量及左室射血分数降低，房缺病人的舒张末期容量’收缩末期容量、左室射血分数均降低，认为三维超声心动图是研究右心功能     

超声心动图对心脏移植排斥反应的评价

心脏移植手术始于20世纪60年代中晚期^[1,2]，到目前为止，已挽救了数以万计的心脏病人的生命。然而，移植心脏的排斥反应却常常导致心肌细胞变性坏死，心脏功能下降，血流动力学发生改变，若病情持续发展可使心脏功能严重受损，甚至导致手术失败，影响了术后生存率。如能及早发现并监测排斥反应的发展，可为临床提供可靠信息，     

多普勒超声心动图估测吸烟对健康年轻吸烟者左心功能的急性效应

目的： 研究吸烟对健康人左心功能的急性影响。方法： 受试者系健康年轻男性吸烟者２０ 人于１０ 分钟内吸完２ 支香烟。应用脉冲多普勒超声心动图对吸烟前与吸烟后即刻及每１０ 分钟共６０ 分钟的各项左室收缩、舒张功能指标进行检测并对比分析。结果： 吸烟后所有收缩功能指标包括每搏量、心输出量， 平均加速度及峰值速度均无明显变化 （Ｐ＞ ０．０５）， 而舒张功能参数的最大变量值在吸烟后即刻出现， 其中等容舒张时间、舒张晚期与早期充盈峰值速度比Ａ／Ｅ 及时间－速度积分比Ａｉ／Ｅｉ分别较吸烟前显著增大 （８９±２．７ ｖｓ ７０±３．０ｍ ｓ， Ｐ＜ ０．０１； ０．７８±０．０２８ ｖｓ０．５２±０．０２３， Ｐ＜ ０．０１； ０．５２±０．０４６ ｖｓ ０．３６±０．０１９， Ｐ＜ ０．０５， ｘ±ｓｘ）。上述有统计学意义的改变持续达开始吸烟后 ３０ 分钟。结论： 吸烟可致健康年轻吸烟者左室舒张充盈 （松驰功能） 暂时而明显的减低， 而收缩功能无明显改变。     

Multiple interatrial electrical connection after heart transplantation

A 62-year-old woman who underwent heart transplantation 6 years later presented a regular atrial tachycardia. Electrophysiologic evaluation showed an atrial arrhythmia in the recipient atrium with 2:1 conduction to the donor atrium, with a confusing electroanatomical map. With the suspect of alternant conduction through two different breakthroughs, the map was split in two concordant maps, corresponding to two connections that were successfully ablated. Later on, a third connection was detected and therefore ablated.     

心脏移植脑死亡供体的目标管理及心肌保护

背景：心脏移植是治疗终末期心力衰竭患者获得长期生存的有效方法。目的：探讨心脏移植脑死亡供体的管理和选择以及心肌保护作用。方法：通过数据库检索的方式对心脏移植脑死亡供体的管理和选择以及心肌细胞的保护研究进行分析。心脏移植的实施,需要有合格的供体器官。首先,要做好供体的管理和选择,其次,需要供体心肌保护和转运,减轻离体心脏缺血再灌注损伤。结果与结论：对于心脏移植脑死亡供体的管理,国家卫生部及相关部门制定标准和规范,使器官移植更加公开化、规范化、合法化,提高供心功能保护的效果,延长供体心脏的保存时间。心脏移植的全过程普遍应用低温停搏法,供心运输期间常用冷浸法保护心肌。随着脑死亡标准等相关规定的出台,供心保护的深入研究,边缘供体的拓宽,会使器官移植供体数量有所增加。     

肺部超声与脉搏指示连续心排血量监测评价急性心力衰竭患者肺水肿程度

目的 对比肺部超声与脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）评价急性心力衰竭肺水肿的价值。方法 对11例急性心力衰竭患者先后行常规超声心动图、肺部超声及PiCCO,共获得26例/次数据,将其分为轻度组[血管外肺水指数（EVLWI）≤ 10 ml/kg,n=12]和重度组（EVLWI>10 ml/kg,n=14）,比较组间血清N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）值、超声及PiCCO参数的差异。采用Spearman相关性分析各指标与EVLWI的相关性;绘制受试者工作特征（ROC）曲线,计算曲线下面积（AUC）,判断各指标评价肺水肿的效能。结果 轻度组舒张压及左心室射血分数（LVEF）明显高于重度组（P均<0.05）;NT-proBNP、心率、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、肺动脉压（PAP）、下腔静脉直径（IVCD）、E/e''、B线总分、全心舒张末期容积指数（GEDVI）及EVLWI明显低于重度组（P均<0.05）。B线总分与EVLWI呈显著正相关（r=0.955,P<0.001）;其诊断EVLWI>10 ml/kg的AUC为0.95,截断值为15.00时,敏感度为92.90%,特异度为66.70%。结论 肺部超声可较准确地评价急性心力衰竭患者肺水肿程度;B线总分与EVLWI呈显著性相关。     

能级管理在心脏移植病房的应用与效果

目的探讨心脏移植病房实施能级管理的方法和效果。方法在制订各级护理岗位技术能力要求及护理岗位工作内容的基础上,由科室评定小组确定护理人员最终级别,按能级用人、按岗取酬。结果实施能级管理后提高了护理工作质量及护士、患者满意度,差异均具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论能级管理可以提高护理质量和患者满意度,有利于调动护理人员工作的积极性。     

对26例心脏移植患者的护理管理

总结26例患者心脏移植后的护理管理,做好相关人员的培训,科学的分工及人员技术、配型、排斥、供体、受体等,多学科、多部门的相互协作、高度协调是成功的关键。由于器官移植供体来源不定时,多数情况下都是在紧急情况下实施手术,所以应随时了解术前准备情况及各种条件与患者是否相符,做到心中有数,一旦实施手术,就可在短期内迅速准备完善,确保移植成功。     

同种异体原位心脏移植术的护理配合

目的：研究同种异体原位心脏移植术的护理配合方法。方法：配合完成心脏移植术5例。结果：5例心脏移植手术均成活,最多生存时间3年9个月,手术成功率100％。结论：要确保心脏移植手术的成功,除了常规方法外,充分的术前准备,密切的术中配合是移植手术成功的重要环节。     

Autonomic reflexes in heterotopic heart transplantation

Heterotopic heart transplantation (HHT) is useful in the setting of irreversible pulmonary hypertension or donor/recipient size mismatch. The resulting pump is composed of two hearts attached to one another. Autonomic tone can be lost in orthotopic heart transplantation, but HHT is unique in that the donor heart lacks an autonomic nervous supply. This is relevant in terms of increasing cardiac output for example during exercise. We document altered autonomic tone in two of our patients who underwent HHT, and discuss the bearing this has on cardiac function.     

胎儿实时三维(四维)超声心动图的初步临床应用

目的 以胎儿四腔心容积为基础,通过后处理,与二维超声比较,探讨胎儿四维超声心动图在显示正常胎儿心脏和先天性心脏畸形胎儿中的临床应用。方法 对108例孕妇行胎儿心脏四维超声检查,其中84例心脏正常、24例先天心脏畸形。显示胎儿四腔心切面后启动四维容积扫查获得心脏灰阶容积和彩色多普勒血流容积,将图像储存后进行后处理。获取容积与后处理由同一医师完成。利用上述容积显示如下结构：四腔心（4C）、左心室流出道（LVOT）、右心室流出道（RVOT）、三血管气管（3VT）、二尖瓣（MV）、三尖瓣（TV）、主动脉（AO）、肺动脉（MPA）、主动脉弓（ARCH）、动脉导管（DA）。比较正常胎儿孕周≥28周和<28周胎儿在不同四腔心初始位置下对同一结构显示率的差异。所有四维超声心动图的诊断结果与二维超声比较,其中11例先天心脏畸形经产后解剖或生后超声心动图证实。结果 108例胎儿均获得心脏四维容积数据（100%）。每个对象扫查时间（7.53±2.37）min,5 s/容积。四腔心与房室瓣显示率100%。除主动脉弓外,心脏正常胎儿孕周≥28周对上述心脏结构的显示率高于＜28周胎儿（P＜0.05）;除三血管气管切面外,心脏初始位置为心尖四腔心时对上述切面的显示率高于横位四腔心和心底四腔心（P＜0.05）。孕周与胎心初始位置对显示率有显著影响,孕周大、初始位置为心尖四腔心切面获取成功率较高。先天性心脏畸形胎儿24例,四维超声心动图在显示瓣膜、瓣环及心脏间隔上显示出优势。结论 以四腔心为基础切面能够快速获取胎儿心脏容积,并能较为完整地评价胎儿心脏结构。胎儿四维超声心动图在显示复杂胎儿心脏异常中起到一定的作用。     

组织多普勒评价胸部放疗对肿瘤患者心脏功能影响的临床研究

目的：探讨常规超声心动图（Echocardiography）和组织多普勒技术（Tissue Doppler Imaging， TDI）在评价胸部放疗对心脏功能影响方面的临床应用价值。方法：将120例患者依据是否联合化疗及化疗剂种类分为单纯放疗组（I），放疗联合蒽环类化疗组（II），放疗联合其它化疗剂组（III）。测定并比较120例胸部肿瘤患者放疗前和放疗后6个月的常规参数及组织多普勒参数。健康志愿者29例，作为平行对照组，记录其在相同的时间间隔内上述参数变化。结果：与放疗前相比，组织多普勒显示房室瓣瓣环及右室游离壁收缩期运动速度峰值、心室舒张早期运动速度峰值比放疗前降低，而心房收缩期运动速度峰值升高。其中，II组上述参数改变比I组和III组更为明显；III组的心脏损害亦较I组为著。仅有34例（28.3%）患者放疗后出现常规左室舒张功能指标异常。12例（10%）患者放疗后出现常规右室舒张功能指标异常。肺动脉高压2例。但左心室收缩功能参数、室间隔（IVS）及左室后壁（LVPW）的室壁增厚率（ΔT）；平行对照组在首次检查6月后未发现常规超声心动图检查及组织多普勒参数明显改变。结论：常规超声心动图及组织多普勒技术可用于评价放疗所致的早期心脏功能异常，与常规超声心动图检查相比， TDI技术能更早、更敏感地评价放疗致心脏功能损害。放疗联合应用化疗可加重心脏损害，尤以联合蒽环类化疗剂为重。     

心脏移植术后急性排斥反应的监测

笔者总结3例心脏移植术后急性排斥反应的监测与护理。监测临床症状和体征、12导联心电图、超声心动图、外周血T淋巴细胞、X线影像．心内膜心肌活枪(EMB)等指标，发现1a级排斥反应3次．2级排斥反应1次。认为EMB是目前诊断心脏移植急性排斥反应最为可靠的敏感指标：超声心动图为诊断急性排斥反应的重要手段，可及时无创地监测排斥反应，为调整免疫抑制剂的剂量、适时合理地行EMB提供重要的参考依据：其它指标有助于全面了解患者情况：仔细观察、综合分析病情，能有效地减少有创性心肌活检的次数。