急性高容量血液稀释复合控制性降压在围术期血液保护中的临床应用

【目的】观察琥珀酰明胶急性高容量血液稀释（AHH）复合瑞芬太尼控制性降压在围术期血液保护中的作用。[方法]40例ASAI-Ⅱ级拟行择期手术（出血量估计大于血容量的15％）的病人,随机分为观察组（I组）和对照组（Ⅱ组）,每组20例。均采用全麻,I组于切皮前行AHH,按15mL／kg、50mL／min输入琥珀酰明胶。AHH开始后持续泵入瑞芬太尼0．05-2μg／（kg·min）行控制性降压。Ⅱ组常规输液。记录气管插管后或AHH前（T1）、AHH结束即刻或手术开始时（T2）、AHH后或手术开始后60min（T3）、术毕（T4）的动脉凝血指标、乳酸浓度及术中出血量和输血量。【结果】I组病人失血量、输血量和输血例数明显少于Ⅱ组（P〈0．05）;两组T2-T4时凝血酶原时间（PT）和凝血活酶时间（APTT）较T1时均有所延长,但差异无统计学意义,各时点的两组间的差异亦无统计学意义;I组T2-T4时红细胞比客（Hct）较T1时下降（P〈O．05）,T3、T4时Hct下降幅度I组大于Ⅱ组（P〈0．05）;两组动脉血乳酸浓度无明显变化。【结论】琥珀酰明胶AHH复合瑞芬太尼控制性降压用于失血量大的手术病人可以减少术中出血量,减少输血,不影响凝血功能和组织器官氧供,可安全用于围术期血液保护。     

急性高容性血液稀释联合控制性降压在骨科手术中的应用

目的观察急性高容性血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）在骨科手术患者血液动力学影响,减少手术出血量和输血量。对于节约用血减少或避免血源性传染病的效果及安全性进行临床观察与评估。方法择期骨科手术患者40例分成两组,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为两组,每组20例,A组为AHH联合CH,B组为对照组,二组患者均采用全身麻醉,术中连续监测中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和尿量。A组患者在诱导后切皮前实施AHH＋CH,快速输注6％羟乙基淀粉15ml／kg和复方氯化钠8ml／kg,同时用微量泵输注硝酸甘油0．5～1μg／（kg·min）,MAP控制在60～70mmHg。B组输注复方氯化钠。观察记录术前,AHH后,术毕,术后24h的心率（HR）血红蛋白（Hb）红细胞（RBC）红细胞比积（HCT）血小板（PLT）中心静脉压（CVP）平均动脉压（MAP）的变化。术中记录输液量、输血量、失血量。结果与B组相比,A组失血量减少（P〈0．05）,A组尿量增加。与B组比较,A组CVP升高（P〈0．01）,心率两组无明显变化。结论术前AHH联合CH能够维持骨科手术患者的血液动力学稳定,明显减少出血量和异体输血。     

急性高容量血液稀释复合异丙酚控制性降压用于脊柱手术的临床研究

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)复合异丙酚控制性降压对脊柱手术的临床效果及安全性。方法45例脊柱手术病人随机分为三组:组Ⅰ为对照组;组Ⅱ为AHH配合硝普钠控制性降压;组Ⅲ为AHH配合异丙酚控制性降压。术中持续监测生命体征,记录出血量,异体血输入量及手术时间,并分别于AHH前,AHH后10min,30min,术毕测定Hb,Hct,PLT;手术前,术后当天,术后7d测定凝血功能(PT、TT、APTT)。结果组Ⅱ、Ⅲ出血量,异体血输入量,手术时间明显少于组Ⅰ(P<0.05)。术中MAP、HR、CVP均在安全范围。组Ⅱ,组Ⅲ的Hb,Hct各时段始终低于AHH前,但在正常范围。手术前后凝血功能无显著变化。结论AHH配合异丙酚控制性降压可安全用于脊柱手术,可明显减少甚至避免输注异体血。     

急性高容血液稀释联合控制性降压和自体血回收在腰椎手术的应用

目的观察急性高容血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)和自体血回收对腰椎手术患者的节约用血效果及安全性,以及对血流动力学的影响。方法 90名择期手术患者随机分成3组,A组为对照组,仅常规输入乳酸林格液;B组为AHH组,全麻诱导后手术开始前输血浆代用品万汶(羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液)20 ml∕kg,速率30 ml∕min;C组为AHH联合控制性降压(CH)和自体血回收(BS)。结果 C组失血量显著低于A组,P0.01,少于B组P0.05,B、C组Hct、Hb在AHH后和术毕较AHH前降低P0.05,2组PT、APTT在AHH后和术毕均长于AHH前P0.05,而Fg低于AHH前P0.05,但均在正常范围。C组未输入异体血,B组输异体血量平均为(604±165)ml,A组为(1 205±110)ml,3组比较差异有统计学意义,3组均无肺水肿、心衰及创面异常出血等并发症。结论 AHH联合CH和BS,可以提高节血效果和改善微循环,并明显减少术中出血量甚至避免异体输血,并且对机体的血液动力学、凝血功能、心功能均无明显影响,可安全用于腰椎手术。     

急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压用于脊椎手术的临床应用研究

目的观察急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压用于脊椎手术的临床效果。方法将180例择期脊椎手术病人随机分为A、B、C 3组,每组60例。手术开始前,A组输注乳酸林格氏液及6%羟乙基淀粉;B组输注乳酸林格氏液及6%羟乙基淀粉,手术开始的同时以平均动脉压（MAP）基础的70%-80%为目标,经微量泵静脉输入硝酸甘油行控制性降压,根据MAP、心率（HR）及中心静脉压（CVP）变化调节用药速度,术毕停止降压;C组病人快速输注大量乳酸林格氏液及6%羟乙基淀粉,在手术开始的同时以MAP基础的70%~80%为目标,经微量泵静脉输入硝酸甘油行控制性降压,根据MAP、HR及CVP变化调节用药速度,手术结束时停止降压。3组病人术中失血量大于血容量的20%时输注浓缩红细胞,术中连续监测MAP、HR、心电图（ECG）、CVP、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及血氧饱和度（SPO2）,分别于术前（T1）,术后1 h（T2）及术后24 h（T3）抽血测Hb、红细胞比容（Hct）和血小板（Plt）,记录术中出血量、输血量、尿量及输液量。结果3组病人年龄、性别、体质量等均无显著性差异。B、C组与A组相比,手术时间缩短（P〈0.05）,术中出血量减少（P〈0.05）。手术开始后1 h,A、B 2组病人HR较术前明显增快（P〈0.01）;而C组病人HR无明显变化（P〈0.05）。术毕时B组病人MAP较术前升高（P〈0.05）;C组病人CVP与术前比较有升高但无显著性差异（P〉0.05）,A、B 2组病人CVP无明显变化。A、B、C 3组病人于手术开始后1 h及术毕Hb、Hct、Plt均显著降低（P〈0.01）。结论急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压用于脊柱手术可明显减少病人术中出血量,提供清唽术野,缩短手术时间,同时对血流动力学、组织器官血流灌注等未见明显影响,是一种安全有效的临床血液保护方法。     

急性高容量血液稀释对大肝癌切除术患者失血耐受性的影响

目的:探讨术前急性高容量血液稀释(AHH)对大肝癌切除术患者失血耐受性的影响.方法:择期行大肝癌切除术患者30例,随机分为A组和B组,硬膜外麻醉后全麻诱导前,A组快速输注6%羟乙基淀粉液15mL/kg,B组输注等量乳酸林格氏液.监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP),记录术中出血量、输血输液量;于稀释前、稀释后即刻、术毕及术后1d测定红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)和血乳酸(Lac).结果:两组出血量、输液量及各时段Lac无统计学差异,A组输血量明显低于B组;A组MAP较B组平稳;两组CVP稀释后均明显升高;A组Hct和Hb术毕术后1d明显低于基础值及C组.结论:大肝癌切除术患者术前行AHH,能有效维持血流动力学平稳,提高患者对失血的耐受性.     

急性高容血液稀释减少围术期用血的可行性研究

目的　探讨术前急性高容血液稀释 (AHH)减少围术期用血的有效性和可行性。方法　随机将ASAⅠ～Ⅱ级骨科脊柱手术 32例分为实验组 (AHH组 )和对照组各 16例。麻醉后AHH组以 6 %贺斯 (Hes,2 0 0 / 0 .5 )进行AHH ,使血容量增加约 2 5 % ,术中失血以等量Hes替代 ,当Hct<2 5 %输同型异体血。分别于AHH前 (T1,对照组相当于第 1次有创监测完毕 )、AHH完毕 (T2 ,对照组相当于第 1次有创监测完毕后 30min)、术毕 (T3 )、术后 2 4h(T4)测定HR、MAP、CVP、SpO2 、Hb、Hct、Plt、FIB、APTT和PT ;记录出血量、输血量、尿量、术后 2 4h引流量和手术医师对凝血功能的VAS评分 ;计算扩容率 (% ) =(Hct稀释前 -Hct稀释毕) /Hct稀释毕 × 10 0 %。结果　术毕HR ,两组的增加均有显著意义 ,对照组比AHH组增加显著 (P <0 .0 1) ;AHH完毕 ,AHH组MAP和CVP分别升高了 11%和 88% ,有显著意义 (P <0 .0 1)。②输血量 ,AHH组显著少于对照组 (P <0 .0 1) ,而输血率 ,AHH组 (2 5 % )与对照组 (44 % )差异无显著意义。③Hb和Hct,两组在各时点均降低 ;扩容率 ,AHH组显著高于与对照组 (P <0 .0 1)。④Plt和FIB ,AHH组均降低 ,有显著意义 ,Plt在术后 2 4h却明显升高 (P <0 .0 1) ;对照组在术后 2 4h均升高 ,有显著意义 (P <0 .0 1)。APTT?     

6%羟乙基淀粉液和乳酸复方氯化钠注射液急性高容量血液稀释在皮瓣移植术中的应用

目的观察急性高容量血液稀释（AHH）用于皮瓣移植术后对血流动力学的影响,为节约用血、提高皮瓣存活率选择合理的血液代用品提供依据。方法50例行股前外侧皮瓣移植手术病人,随机分成两组,每组25例,以50ml／min的速率分别输注6％羟乙基淀粉液（H组）和乳酸复方氯化钠注射液（R组）,扩容量为20ml／kg。监测稀释前后心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、红细胞比容（Hct）,并记录失血量、尿量、输血量及总输液量。结果高容量血液稀释后两组的CVP、MAP均比稀释前增高,心率减慢,Hct明显降低（P〈0．05）,但都在正常范围内。R组尿量和总输液量明显高于H组（P〈0．05）。稀释后2hR组的CVP、MAP明显低于H组（P〈0．05）：术后两组移植皮瓣均存活。结论术前行AHH,不但可以减少输血、节约用血,而且对血流动力学及血液流变学的影响有助于提高皮瓣移植术的成功率：     

瑞芬复合七氟烷控制性降压联合急性高容量血液稀释在髋部手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压（CH）联合6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释（AHH）在髋部手术中的血液保护作用和安全性。方法选择ASAⅠ、Ⅱ级的髋部手术患者40例,除外贫血、心肝肾功能不全、严重高血压、凝血功能障碍以及肥胖患者。随机分为观察组和C对照组,每组20例,全麻诱导后即行AHH,30min内输入6％羟乙基淀粉130／0．4约15mL／kg。手术开始进人骨质操作后行CH,观察组通过泵注瑞芬太尼及吸人七氟烷,对照组通过泵注硝酸甘油维持MAP于65～70mmHg直至手术骨质操作完成。分别测定并记录AHH前、AHH后、CH前、停CH即刻、手术结束时的MAP、中心静脉压（cvP）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（ARTT）、Hb、HCT、血小板计数（PLT）等。记录术中平均出血量、平均输血量、输血例数、尿量、清醒拔管时间及术后24h引流量。结果两组患者AⅢ后、CH前、停止CH即刻及手术结束时的ARTT和PT与AHH前比较无差异（P〉0．05）;CH期间观察组的心率（HR）显著低于降压前（P〈0．05）,而对照组高于降压前（P〈0．05）,对照组CVP显著低于降压前（P〈0．05）,观察组与降压前相比无差异（P〉0．05）;观察组失血量明显少于对照组（P〈0．05）,两组患者术后24h引流量、清醒拔管时间等比较无差异（P〉0．05）。结论瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压联合6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释用于髋部手术中安全有效,且与传统药物硝酸甘油相比,瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压具有减慢心率、降压平稳、对中心静脉压影响小、失血量少等优点。     

急性高容量血液稀释联合乌拉地尔控制性降压在脊柱手术中的应用

目的:观察急性高容量血液稀释(AHH)联合乌拉地尔控制性降压对脊柱手术患者的节约用血效果及安全性,以及对血流动力学的影响。方法:40例脊柱手术患者分为两组,A组为对照组,B组为AHH联合乌拉地尔控制性降压组。术中持续监测生命体征,记录出血量、异体血输入量、输血例数。观察手术前后血红蛋白、红细胞比容、血小板计数、活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间变化,分别于术前,AHH后30min、60min,术毕记录血流动力学指标。结果:B组出血量、异体输血量、输血例数明显少于A组(P<0.05),术中平均动脉压、心率、中心静脉压有变化但均在正常范围内,手术前后凝血功能无显著性变化。结论:AHH联合乌拉地尔控制性降压可安全应用于脊柱手术,可明显减少甚至避免输注异体血。     

瑞芬太尼控制性降压联合急性高容量血液稀释在贲门癌根治术中的应用

目的 探讨瑞芬太尼控制性降压联合急性高容量血液稀释(AHH)在贲门癌根治术中的临床 效果.方法 40 例接受贲门癌根治术的患者随机分为对照组和瑞芬太尼控制性降压联合AHH 组(试验 组),每组20 例.监测并记录两组血压(SBP 和DBP)、心率(HR)及中心静脉压(CVP)基础值及术中各时点 数值,在术前1 d、AHH 1 h 后和术后1 d 测定两组血红蛋白(Hb)和红细胞比容(Hct).记录术中出血量、输 血量、尿量和术毕拔除气管插管时间.结果 试验组控制性降压期间DBP、SBP 和HR 各值均较基础值及对 照组明显下降(P <0.05),停止控制性降压后DBP、SBP 和HR 各值与基础值及对照组比较差异无统计学意 义(P >0.05).实验组AHH 1 h 后Hb 和Hct 值明显低于基础值及对照组(P <0.05),但仍在正常范围.AHH 1 d 后Hb 和Hct 值与对照组比较差异无统计学意义(P >0.05).两组术毕拔管时间差异无统计学意义 (P >0.05).试验组出血量和输血量均少于对照组(P <0.05),尿量多于对照组(P <0.05),差异有统计学意 义.结论 瑞芬太尼在接受AHH 的贲门癌根治术中实施控制性降压效果确切,安全可靠.瑞芬太尼控制性 降压联合AHH 在贲门癌根治术中实施可明显减少手术中出血和输血量,脏器灌注良好,对苏醒无延迟作用.     

高渗氯化钠羟乙基淀粉对癫痫手术患者颅内压和血流动力学的影响

目的]评价高渗氯化钠羟乙基淀粉对癫痫手术患者颅内压和血流动力学的影响.[方法]40例ASAⅠ～Ⅱ级的癫痫手术病人随机分为高渗氯化钠羟乙基淀粉40组（H组,n=20例）和20%甘露醇组（M组,n=20例）.H组：常规输入林格氏液的同时 ,输入高渗氯化钠羟乙基淀粉40 （4 mL/kg）;M组： 常规输入林格氏液的同时 ,输入20%甘露醇 （4 mL/kg）.监测输注前即刻（T0）、输注后30 min（T1）、60 min（T2）、120 min（T3）及术毕（T4）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、颅内压（ICP）,同时检测血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、Na＋和K＋;记录术中输液量、输血量、尿量.[结果]组间组内各时点MAP和HR无显著性差异（P〉0.05）;H组T2、T3、T4时CVP较T0时明显升高（P〈0.05）;H组患者ICP在T2、T3、T4时降低,与M组相比差异有显著性（P〈0.05）.H组患者血清Na＋在T2～T4时升高,与M组相比,P〈0.05;两组患者血清K＋在T3、T4时有所降低,但与T0相比无显著性差异（P〉0.05）;两组Hb和Hct在T2～T4时较T0降低（P〈0.05）.H组患者异体用血量和尿量均明显少于M组（P﹤0.05）.[结论]高渗氯化钠羟乙基淀粉40能够有效地降低ICP、减少术中用血量并维持血流动力学的稳定,故可安全地用于癫痫患者的手术.     

洗涤式自体血回输联合新鲜冰冻血浆预防术后凝血功能障碍

【目的】探讨洗涤自体血回输联合使用新鲜冰冻血浆预防术后凝血障碍的疗效。【方法】选取2012年1月至2013年12月本院收治的大出血患者90例,按照患者的术中失血量大小,将其分为小量组（＜400mL,n＝50）、中量组（400～800mL,n＝20）和大量组（＞800mL,n＝20）。根据回输血量多少与患者凝血功能的量化关系,制定联合新鲜冰冻血浆输注的具体方案。比较分析三组患者纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）及凝血酶原时间（PT）变化情况。【结果】回输血液后三组患者机体FIB、PLT均较术前显著降低,PT明显延长（P＜0．05）;术后18h三组患者FIB、PLT均较回输血液后明显升高,PT显著缩短（P＜0．05）。【结论】联合新鲜冰冻血浆输注的具体方案能提高洗涤自体血回输的安全性和实用性,有效预防凝血功能障碍的发生。     

胃肠道手术中每搏量变异监测对液体管理的指导作用

目的比较每搏量变异（SVV）和中心静脉压（CVP）监测对胃肠道手术患者术中输液管理及预后的影响。方法选择2012年3月至2012年12月行择期全麻下胃肠道手术患者80例,随机分为CVP组和SVV组,每组加例。CVP组术中监测CVP及桡动脉压,sVV组术中SVV及心输出量。记录并比较两组病人术前、术中、术后的输血、输液量、手术时间、住院时间、排气排便时间、术后进食时间等。结果SVV组患者术中输液量明显少于CVP组（P〈0．05）;SVV组患者术中出血量明显少于CVP组（P〈0．05）;术后3天输液总量、术中尿量及患者术后排便时间差异无统计学意义（P均〉0．05）;SVV组术后肛门排气时间、术后进食时间、住院时间明显短于CVP组（P均〈0．05）。术后并发症CVP组9例,SVV组5例,两组并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论sVV指导输液可以减少术中输液量,缩短住院时间,有利于手术患者的康复。     

进口和国产琥珀酰明胶急性等容血液稀释对围手术期病人电解质影响的研究

目的用进口和国产琥珀酰明胶分别行急性等容血液稀释（ANH）,观察其对围手术期病人生命体征、电解质的影响,为临床应用提供依据。方法60例围手术期病人,随机分为3组,每组20例,采用静吸复合全麻。S、G组进行ANH,动脉放血同时经中心静脉输入稀释液：S组为长源雪安＋乳酸林格氏液（平衡液）,G组为佳乐施＋平衡液,晶／胶比均为2：1,放血量V=TBV×（Ho．Hf）／Hav,并于失血量大于循环血量的20％或预计Hct〈24％时予以回输。C组不进行血液稀释,所输液体为平衡液。3组均可在必要时输异体血。监测HR、MAP、CVP、SpO2、ST-T;检测ANH前、后电解质和动脉血气;记录术中失血、输血量及尿量。结果各组HR、CVP、BP,SpO2在各时点的变化均在正常范围内;动脉血气变化无统计学意义（P〉0．05）。血液稀释组ANH前后Na^＋无明显变化（P〉0．05）、CI^-略上升（P〉0．05）、Ca^2＋下降（P〉0．05）;K^＋在T1、T2降低（P〈0．05）,T3回复接近T0水平,所有变化在正常范围内。3组失血量无明显差别;异体血输入量血液稀释组间无明显差别,与C组比较有统计学意义（P〈0．01）。结论进口和国产琥珀酰明胶急性等容血液稀释对围手术期病人的血流动力学和电解质影响不大,可以明显减少异体血输入,是安全有效的血液保护措施。但在使用利尿剂和胰岛素的情况下,大剂量快速输注时应注意Ca^2＋、K^＋的变化,避免发生低钙血症和低钾血症。因国产琥珀酰明胶长源雪安价格远远低于进口琥珀酰明胶佳乐施,在临床上使用前景更为远大。     

长托宁在CPB体外循环瓣膜置换术鱼精蛋白不良反应中的应用

[目的]评价长托宁对体外循环瓣膜置换术(CPB-VR)鱼精蛋白不良反应的临床疗效.[方法]择期成人行CPB-VR中患者59例,随机分为两组:长托宁组 (A组,n=28),对照组(B组,n=31).麻醉诱导前10 min两组分别给予长托宁0.02 mg/kg和等体积生理盐水.观察各组鱼精蛋白不良反应发生情况,记录注射即刻...     

瑞芬复合七氟烷控制性降压联合急性高容量血液稀释在髋部手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压(CH)联合6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释(AHH)在髋部手术中的血液保护作用和安全性。方法选择ASAⅠ、Ⅱ级的髋部手术患者40例,除外贫血、心肝肾功能不全、严重高血压、凝血功能障碍以及肥胖患者。随机分为观察组和C对照组,每组20例,全麻诱导后即行AHH,30 min内输入6%羟乙基淀粉130/0.4约15 mL/kg。手术开始进入骨质操作后行CH,观察组通过泵注瑞芬太尼及吸入七氟烷,对照组通过泵注硝酸甘油维持MAP于65~70 mmHg直至手术骨质操作完成。分别测定并记录AHH前、AHH后、CH前、停CH即刻、手术结束时的MAP、中心静脉压(CVP)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(ARTT)、Hb、HCT、血小板计数(PLT)等。记录术中平均出血量、平均输血量、输血例数、尿量、清醒拔管时间及术后24 h引流量。结果两组患者AHH后、CH前、停止CH即刻及手术结束时的ARTT和PT与AHH前比较无差异(P0.05);CH期间观察组的心率(HR)显著低于降压前(P0.05),而对照组高于降压前(P0.05),对照组CVP显著低于降压前(P0.05),观察组与降压前相比无差异(P0.05);观察组失血量明显少于对照组(P0.05),两组患者术后24 h引流量、清醒拔管时间等比较无差异(P0.05)。结论瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压联合6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释用于髋部手术中安全有效,且与传统药物硝酸甘油相比,瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压具有减慢心率、降压平稳、对中心静脉压影响小、失血量少等优点。