90例癌痛治疗暨创建癌痛规范化治疗示范病房的临床实践

目的：通过90例癌痛治疗暨创建癌痛规范化治疗示范病房的临床实践,探讨中重度癌痛患者止痛治疗的疗效及不良反应。方法选择90例恶性肿瘤伴中重度疼痛患者,进行疾病评估后,给予硫酸吗啡缓释片或盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴等止痛治疗,观察并随访其疗效及不良反应。结果90例患者经止痛治疗后,疼痛缓解评估为0度：（未缓解）13例（14.4%）;1度：(轻度缓解)18例（20.0%）;2度：(中度缓解)30例（33.3%）;3度：(明显缓解)17例（19.0%）;4度：(完全缓解)12例（13.3%）。给药后出现的不良反应包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等,最常见的副反应为便秘,大多数不良反应可耐受。结论癌痛治疗暨创建癌痛规范化治疗示范病房的临床实践活动,建立了癌痛治疗的评估及随访制度,实现了癌痛治疗的全程管理;使用阿片类药物的止痛治疗安全有效。     

阿片类药物使用中的误区种种

阿片类药物稳坐癌痛治疗药头把交椅,强阿片类的吗啡为治疗重度癌痛治疗的金标准药物.消除疼痛是基本人权,正确贯彻三阶梯止痛治疗,正确使用阿片类药物已成为医务人员的当务之急.     

癌痛控制的现状和三阶梯止痛治疗新认识

癌痛规范化治疗在加强医务人员的培训与继续教育、保证阿片类的合理医疗需求、扭转“成瘾恐惧”的局面等方面仍然面临着挑战;三阶梯止痛治疗是癌痛控制不可或缺的内容,近年来已经显现出一些新的认识和观点。     

盐酸吗啡缓释片联合中药足浴治疗癌性疼痛的临床观察

目的:观察盐酸吗啡缓释片与中药足浴在癌痛治疗方面的疗效。方法:在采用国际三阶梯止痛治疗的基础上加用中药足浴的方法,观察癌症患者疼痛的缓解程度及使用阿片类药物的剂量。结果:治疗组止痛效果优于对照组,且盐酸吗啡缓释片用量减少。结论:盐酸吗啡缓释片联合中药足浴能够减轻患者的疼痛程度,减少阿片类药物的用量,提高患者的生活质量。     

肿瘤患者疼痛认知现状调查及分析

目的:探讨肿瘤患者对疼痛的认知情况。方法:用自行设计的问卷调查对102例疼痛患者进行问卷发放调查,包括疼痛的基本知识,疼痛成瘾性的认识,对疼痛治疗的认可等。结果:有80.3%的肿瘤患者认为疼痛加重时才用止痛药;41.2%的肿瘤患者很担心用阿片类药物可以成瘾,不能随意使用;19.8%的患者认为有痛时应忍受疼痛,等护士不忙的时候再服药;41.2%的患者担心药物不良反应有54.9%的患者认为需要接受癌痛相关知识的宣教。结论:大多数肿瘤患者对疼痛的认知比较差,临床中的护士要加强疼痛知识的宣教,提高患者对疼痛的认知能力,积极配合治疗,使每个患者都无痛。     

盐酸吗啡控释片控制中重度癌痛疗效观察

目的 观察盐酸吗啡控释片对中重度癌痛病人的治疗效果。阶梯止痛失效后应用盐酸吗啡控释片，观察其疗效及副作用。结果 方法选择60例不同病种中重度病人，经一、二总有效率100％，副作用为便秘、轻度头晕、恶心、呕吐，但可自行缓解或对症治疗缓解。结论 盐酸吗啡控释片对中重度癌痛病人止痛效果明显，镇痛时间长，服用方便，副反应小，临床上合理应用可作为中重度癌痛病人首选的三阶梯止痛用药。     

重视吗啡治疗癌痛患者的个体差异

吗啡是癌痛治疗的首选药物,经过二十余年的努力,全球吗啡的消耗量得到快速增长。我国也不例外。然而我国癌症患者中70％以上仍存在疼痛,近一半的患者忍受着重度疼痛的折磨。本文从三个方面分析了癌痛患者未得到足够止痛的主要原因：一是药物的剂量不足或副作用处置不当：二是患者或患者家属对阿片类药物的“成瘾性”过度担心;三是药品供应与管理上过分强调严格。临床医师、药师应不断加强业务知识的更新,多方协作、共同努力、不断开拓新思路,树立为患者解除疼痛折磨的观点,规范应用有效的治疗药品,真正做到为癌痛患者解除疼痛的折磨而尽心尽力。     

皮下置管法在晚期癌痛中的应用与护理

疼痛是晚期恶性肿瘤患者最主要的症状．给患者带来身心痛苦，降低生活质量[1]。目前，口服长效阿片类制剂及皮下注射吗啡是治疗癌痛最常用的方法。但对于无法口服给药、对阿片类制剂不耐受的患者，如何进行止痛治疗，仍值得探讨。     

家居癌痛患者应用三阶梯止痛疗效观察及护理

目的：探讨晚期家居癌痛病人应用三阶梯止痛疗效观察及护理问题。方法：采取宁养服务模式，由宁养院医生、护士对病人进行疼痛评估后，按三阶梯止痛治疗原则，实施规范化、个体化的疼痛处理，定期随访、电话跟踪，调整用药，对产生的副作用及时预防处理。结果：335例接受止痛治疗的晚期家居癌痛病人296例得到缓解，有效率达88．36％。用药过程中，除恶心呕吐、便秘、眩晕、嗜睡为主要副作用外，未发现服药后血压变化、呼吸抑制及药物依赖性成瘾。结论：对晚期家居癌痛患提供三阶梯止痛治疗，能达到有效止痛效果，提高了生存质量，延长了生存时间，受到了病人、家属、社会的赞扬，取得了较好的社会效益。     

影响骨折病人止痛效果的调查与分析

目的探讨影响骨折病人止痛效果的相关因素,以指导护理干预,减少并发症发生,改善患者生活质量。方法采用赵继军等设计的“长海痛尺”给病人进行自我疼痛评估,自设问卷内容对96例骨折病人止痛效果进行问卷调查。结果96例骨折病人中术前中度疼痛以上有82.29%,给止痛措施的仅为22.78%,给止痛措施后仍有26.53%病人止痛不满意未再给止痛措施,医护人员对疼痛的变化评估和镇痛措施效果评价不及时,病人对疼痛知识缺乏。结论重视医护人员疼痛知识的培训,加强对病人疼痛知识的宣教,规范疼痛评估和管理,以有效控制疼痛,提高护理质量。     

甘露聚糖肽联合吗啡对癌痛治疗的临床研究

目的：观察甘露聚糖肽联合阿片类药物治疗癌痛的临床效果。方法：采取随机、对照试验方法,64例晚期恶性肿瘤伴疼痛的患者,年龄37~69岁,VAS评分≥6,随机分为两组：吗啡组32例,甘露聚糖肽＋吗啡组32例。达到疼痛缓解时（VAS评分≤3分）维持给药直至观察终点,然后比较治疗前后的疼痛缓解程度、吗啡日均消耗量、生活质量的改变。结果：与治疗前相比,两组癌痛均有不同程度的缓解,联合用药组总缓解率高于单药组（P〈0.05）;联合用药组的吗啡日均消耗量比单药组少（P〈0.05）;联合用药组患者生活质量较单药组明显提高。结论：甘露聚糖肽联合吗啡能有效地控制癌痛,减少吗啡的用量,并能提高患者生活质量。     

阿片类药在癌痛治疗时能否产生依赖

所有阿片类药的控、缓释片都必须整片吞服,不可掰开、嚼碎或压碎,否则会造成过量致命的风险。忧虑阿片类药滥用和成瘾不应该妨碍癌痛的适当治疗。阿片类药在癌痛治疗时的合理使用发生心理依赖(成瘾)是很罕见的。     

NATIONAL SURVEY ON PREVALENCE OF CANCER PAIN

Objective. To collect nationwide basic data about cancer related pain. Methods. Sixty cancer patients in each province were randomly selected to participate in this survey. The subjects represented all stages of cancer, tumor sites, and different demographic characteristics. Two selfdesignedstructured questionnaires including reasons, types of pain and pain management were used by patients and physicians respectively. Subjects were asked to report whether he/she had experienced any type of cancer related pain and fdled out the equivalent questionnaire. The severity of pain was assessed by using “visual analogue scale“.Original data input and analysis were using EPI-INFO software package. Results. The result showed that 61.6% (958/1555) of patients had different types of cancer related pain.Majority of pain (85.1%) were caused by advanced cancer. The major reasons (64.4%) for poor management or impedimental factors of pain care are due to patient including over-concern on opioid analgesic addiction, reluc-tance to report pain or refused to use opioid analgesic until at times when pain is intolerable; 26. 8% belonged to physician‘ s reasons includiag fear to cause addiction on opioid and lack of knowledge about cancer pain management; 16. 2% are due to lack of different kinds of opioid analgesic for use and 16. 1% belonged to drug regulation. Conclusions. The results showed that majority of patients (61.6%) had different types of cancer related pain. In most of patients, cancer pain was relieved when they were treated. The major reason for under-treatmentor impeded factors for effective relief of cancer pain was fear of opioid addiction by both medical professionals andpatients.     

PK/PD 理论对晚期癌痛患者应用阿片类药物的指导意义

晚期癌痛患者应用阿片类药物可以解决80％以上的疼痛;而阿片类药物由于剂型因素、药物本身的特点存在较大的药动学和药效学的差距,特别是癌痛治疗时的给药途径、药物转换等环节与药物动力学息息相关。本文主要以吗啡药动学和药效学为数据,解读阿片类药物应用于晚期癌痛患者时,按照 PK / PD 理论使用的合理性和重要性,达到合理使用阿片类药物的目的。     

大剂量强阿片类药物副反应的临床观察

目的：观察大剂量强阿片类药物对重度疼痛的晚期癌痛患者的镇痛效果及不良反应。方法通过对460例晚期癌痛患者根据疼痛评估和疼痛程度给予大剂量强阿片类药物(HDM≥300mg／d)治疗。根据镇痛效果调整用药量。回顾性分析临床诊断、阿片类药物剂量、及不良反应。结果镇痛显效率为100%。并连续随访记录用药后不良反应。观察无1例出现呼吸抑制及成瘾。结论大剂量吗啡具有安全、镇痛效果稳定等优点,能提高患者的生活质量。     

医生对三阶梯止痛治疗认知现状调查与对策、

目的：调查贵港市医生对三阶梯止痛治疗的认知度、行为、态度,分析存在问题,并提出解决方法,为提高临床规范应用止痛药提供依据。方法：采用镇痛药物三阶梯止痛治疗认知调查表,对贵港市8家医院共500名医生进行调查。结果：38．1％的三甲医院医生,47．1％的二甲医院医生参加过癌痛的相关培训,医生对三阶梯治疗的认识度不高,但对癌痛管理的态度行为较积极。结论：贵港市医生对三阶梯止痛治疗的知识了解不够深入,有待提高。     

华蟾素胶囊和芬太尼透皮贴剂联合治疗肿瘤骨转移中重度癌痛的效果研究

背景　恶性肿瘤骨转移是中晚期肿瘤患者常见的并发症,是临床上面临的一大难题。目前三阶梯镇痛治疗取得了一定的疗效,但由于阿片类药物长期使用可导致成瘾、便秘等不良反应,严重影响患者的依从性和治疗效果。目的　评估华蟾素胶囊和芬太尼透皮贴剂联合治疗恶性肿瘤骨转移癌痛患者的有效性和安全性。方法　选取2016年4月—2018年6月由同济大学附属杨浦医院和上海市皮肤病医院各个临床科室收治的经病理学、影像学确诊的恶性肿瘤骨转移患者298例,采用双盲随机对照试验将其分为对照组和观察组,其中观察组147例,对照组151例。观察组予以华蟾素胶囊和芬太尼透皮贴剂联合治疗,对照组予以口服安慰剂和芬太尼透皮贴剂治疗;分别于治疗前、治疗第7、14、30天比较两组患者视觉模拟评分（VAS）、24 h艾司唑仑用量、生存质量评分,治疗第7天评价疼痛缓解率以及治疗期间不良反应发生情况。结果　治疗第7、14、30天,观察组VAS均低于对照组,艾司唑仑用量均小于对照组,生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。治疗第7天,观察组治疗有效率为72.1%（106/147）,高于对照组的49.7%（75/151）（χ2=15.729,P<0.001）。观察组不良反应发生率为12.2%（18/147）,对照组为11.9%（18/151）,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义（χ2=0.007,P=0.932）。两组治疗后血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质较治疗前均无明显异常。结论　华蟾素胶囊和芬太尼透皮贴剂联合治疗恶性肿瘤骨转移中重度癌痛,较单纯应用芬太尼透皮贴剂有更好的止痛效果,安全性高。     

路泰对晚期癌症患者临床止痛效果的研究

目的评价路泰控释片对晚期癌症的止痛效果。方法400例经病理检查证实的晚期癌症疼痛患者．每12h口服或顿服路泰控释片30～60mg,观察止痛效果。结果400例晚期癌症疼痛患者,疼痛完全缓解率(CR)67％,明显缓解率(PR)21％,总缓解率(RR)88％。无明显毒副作用、蓄积毒性及吗啡样成瘾性,个别病例可出现短暂眩晕。便秘及恶心、呕吐,停药后副作用可自行消失。结论路泰控释片的疗效确切,副作用小,值彳导在临床推广应用。     

芬太尼透皮贴剂治疗高龄癌痛患者的临床疗效观察

目的：探讨高龄（≥75岁）中重度癌痛患者接受芬太尼透皮贴剂治疗的止痛疗效及安全性。方法：449例中重度癌痛患者按年龄随机分为三组：A组〉175岁,B组60～74岁,C组〈60岁。均使用芬太尼透皮贴剂治疗,初始剂量从25ug／h开始,连续使用15d后评价疗效、生活质量变化及不良反应。结果：所有病人用药后止痛效果明显,总有效率为87．3％;其中A组为87．5％;B组为86．4％;C组为88．3％。三组之间总有效率差异无显著性（P〉0．05）。生活质量均明显提高。不良反应轻,主要为：头晕,嗜睡,便秘,恶心,呕吐等。三组中的不良反应差异无显著性（P〉0．05）。结论：芬太尼透皮贴剂治疗高龄（≥75岁）中重度癌痛患者方便,安全,有效,能提高生活质量,经济实用,值得临床进一步推广应用。