室间隔缺损修补术后残余漏16例

先天性室间隔缺损 (ＶＳＤ)修补后常发生残余漏。 1 982年1月至 2 0 0 0年 1月我们共为 1 6例ＶＳＤ修补术后发生残余漏者再次手术 ,现就ＶＳＤ残余漏的预防和处理讨论如下。临床资料　 1 6例中男 1 1例 ,女 5例。年龄 3～ 2 5岁。均为先天性膜周部ＶＳＤ ,其中 5例合并重度肺动脉高压。首次手术修补缺损经右室径路 9例 ,右房径路 5例 ,右房加右室 1例 ,升主动脉根部横切口 1例。直接缝合修补 4例 (缺损直径 <1 0ｃｍ) ;补片修补者 1 2例 (缺损直径 >1 0ｃｍ) ,其中后下缘间断而肌肉缘连续缝合者 9例 ,全部间断缝合者 3例。1例停体外循环…     

胸骨倒L形微创切口在心内直视术中的应用

1999年 3月至 2 0 0 0年 12月 ,我们使用胸骨倒Ｌ形微创切口行心内直视术 81例 ,效果满意 ,现报道如下。临床资料　 81例中男 39例 ,女 42例。年龄 3～ 6 1岁 ;体重 14～ 79ｋｇ。房间隔缺损 (ＡＳＤ) 38例 ,其中 1例合并右位心 ;室间隔缺损 (ＶＳＤ) 2 9例 ,其中合并双腔右心室 (ＤＣＲＶ) 3例 ,重度肺动脉高压 (ＰＨ) 3例 ;风湿性心脏病二尖瓣狭窄(ＭＳ) 4例 ,二尖瓣和主动脉瓣双病变 3例 ;肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ)2例 ,其中 1例合并感染性心内膜炎 ;部分性心内膜垫缺损(ＰＥＣＤ) 2例 ;左房粘液瘤 2例 ;主动脉窦瘤破入右房 1例。方法　全组手…     

儿童心脏瓣膜成形人工腱索置换

1994年 4月至 1999年 12月 ,我们采用膨体聚四氟乙烯(ｅＰＴＦＥ)缝线置换儿童心瓣膜腱索 13例。现报告如下。临床资料　本组中男 9例 ,女 4例。年龄 1～ 14岁。术前心功能 (ＮＹＨＡ)ＩＩ级 4例 ,ＩＩＩ级 8例 ,ＩＶ级 1例。先天性心脏病 9例 ,其中二尖瓣脱垂 8例 (1例伴有二尖瓣大瓣裂、部分腱索缺损 ) ,三尖瓣后瓣缺损及腱索过长 1例 ;后天性二尖瓣病变 4例。全组合并室间隔缺损 4例 ,房间隔缺损、动脉导管未闭各 1例 ,均予同期处理。手术经右心房、房间隔切口探查二尖瓣病变 ,用ＣＶ4号双头带针ｅＰＴＦＥ缝线置换腱索。缝线带垫褥式缝…     

右心室双出口的解剖矫治

目的 总结不同方法进行解剖矫治右心室双出口(DORV)经验.方法 2007年5月至2012年5月,收治135例DORV患儿,男79例,女56例;年龄为出生后25天～12岁;体质量3.5 ～ 30.0 kg.根据室间隔缺损的位置选择不同手术方法:89例主动脉瓣下缺损及33例双瓣下缺损患儿均行右心室双出口解剖矫治术;8例肺动脉瓣下缺损(Taussig-Bing畸形)患儿中5例行Rastelli手术,3例行动脉调转术±室间隔修补术;5例远离大动脉缺损中3例行Rastelli手术,2例行动脉调转术±室间隔修补术.结果 住院死亡5例,占3.70％;分别为1例肺动脉瓣下缺损行动脉调转术±室间隔修补术,1例双瓣下缺损,2例主动脉瓣下缺损(均合并肺动脉瓣狭窄)均行合右室双出口解剖矫治术,1例远离大动脉缺损行Rastelli手术者.结论 右室双出口病理解剖比较复杂,须根据不同的解剖条件选择不同的手术方法才能减少手术死亡.     

婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

婴儿室间隔缺损 (ＶＳＤ)因为缺损的位置和缺损过大 ,很早便出现临床症状 ,尤其合并肺动脉高压 (ＰＨ)后需要及早外科手术治疗。 1998年 3月至 2 0 0 1年 5月 ,我们共对 5 0例ＶＳＤ合并ＰＨ婴儿行体外循环 (ＣＰＢ)ＶＳＤ修补术 ,占同期ＣＰＢ心内直视手术的 9 5 %。临床资料　本组病儿中男 2 9例 ,女 2 1例。年龄 1 3～12 0个月 ,平均 (7 5± 2 2 )个月。体重 3 5～ 14 0ｋｇ,其中3 5～ 8 0ｋｇ 2 7例 ,8 0～ 10 0ｋｇ 17例 ,10 0～ 14 0ｋｇ 6例。单纯ＶＳＤ并ＰＨ者 31例 ,ＶＳＤ加ＰＨ并房间隔缺损 (ＡＳＤ)者 14例 ,ＶＳＤ加ＰＨ…     

经心外膜超声心动图在先天性心脏病手术中的应用

20 0 0年 3月至 10月我们共对 12例 13岁以下室间隔缺损病儿 ,行术中经心外膜超声心动图检查 ,以验证畸形纠正情况 ,现报道如下。资料与方法　本组中男、女各 6例 ,年龄 3 5～ 13岁。术前经胸壁超声心动图 (ＴＴＥ)诊断为室间隔缺损。术中证实诊断 ,缺损 0 8～ 1 9ｃｍ大小 ;膜周部缺损 6例 ,干下型 4例 ,嵴内型 2例。均以补片修补。室间隔缺损修补完毕 ,膨肺未见漏血及肺动脉瓣探查后 ,缝合心脏切口 ,开放主动脉。心脏复跳并充盈后在心包腔内倒入温盐水 ,将普通心脏超声探头套以长条形无菌塑料套 (胸腔镜光导纤维专用套 ) ,由术者根据超声…     

外科治疗主动脉窦瘤70例的远期疗效分析

目的　总结 70例主动脉窦瘤的外科治疗经验。方法　 1988年 9月～ 2 0 0 3年 10月收治主动脉窦瘤患者 70例 ,占同期所有体外循环手术病例的 1 4 % ( 70 /496 0 ) ,其中男性 4 5例 ,女性 2 5例 ,年龄 3～ 6 9岁 [平均 ( 2 9± 15 )岁 ]。窦瘤突入右心室 4 6例、右心房 2 3例、左心室 1例。起源于右冠状动脉窦者 6 1例 ( 87% ) ,无冠状动脉窦者 9例 ( 13% )。最常见的合并畸形为室间隔缺损 ( 34例 )和主动脉瓣关闭不全 ( 2 1例 )。手术采用单一右心房、右心室或主动脉切口或主动脉切口与右心房、右心室联合切口 ,直接缝合 ( 4 3例 )和补片修补 ( 2 7例 )闭合主动脉窦部缺损 ,术中行主动脉瓣置换术6例。结果　无术后早期死亡。 1997年以前术后住院天数为 8～ 33d[平均 ( 14 3± 6 4 )d],1997年以后术后住院天数为 6～ 15d[平均 ( 9 1± 2 6 )d]。术后并发切口感染 4例、出血 3例、气胸 1例、心律失常 4例和室间隔缺损修补术后残余漏 1例。随访 5 3例 ( 76 % ) ,随访时间 2个月～ 13年 [平均( 6 6± 3 8)年 ],除 1例术后 7年死于主动脉夹层破裂外 ,全部存活 ,心功能为NYHA分级Ⅰ～Ⅲ级 ;合并主动脉瓣关闭不全者 ( 15例 )较未合并主动脉瓣关闭不全者 ( 38例 )心功能差 ( χ2 =8 30 ,P <0 0 1) ,主动脉窦     

7kg以下婴儿先天性心脏病外科治疗体会

1993年 1月至 2 0 0 0年 7月 ,我们治疗 10 2例体重 7ｋｇ以下先天性心脏病病儿 ,现将体会报道如下。临床资料　全组中男 6 3例 ,女 39例。年龄 10ｄ～ 14个月 ,≤ 6个月者 5 3例 ,>6个月 4 9例。体重 3 5～ 7 0ｋｇ ,其中≤ 4 0ｋｇ 11例 ,4 1～ 5 0ｋｇ 15例 ,5 1～ 6 0ｋｇ 2 8例 ,6 1～7 0ｋｇ 4 8例。室间隔缺损 (ＶＳＤ) 5 9例 ,其中伴动脉导管未闭(ＰＤＡ) 5例、右室流出道梗阻 4例、双腔右心室、肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ)各 2例 ;房间隔缺损 (ＡＳＤ) +ＶＳＤ 2 0例 ,其中伴ＰＤＡ 5例 ;右室双出口 (ＤＯＲＶ) 8例 ,其中伴冠状动脉…     

微创心脏不停跳修补先天性心脏间隔缺损20例

1998年 10月至 1999年 4月 ,我们采用微创技术在心脏跳动下为 2 0例先天性房、室间隔缺损病儿施行了修补术 ,取得了较好的效果 ,现总结报告如下。临床资料　本组病人中男 6例 ,女 14例。年龄 4～ 18岁 ,平均 (8 0± 3 6 )岁。体重 14 5～ 45 0ｋｇ ,平均 35 4ｋｇ。其中继发孔型房间隔缺损 (ＡＳＤ) 9例 ,缺损直径 0 4～ 1 0ｃｍ ;室间隔缺损 (ＶＳＤ) 11例 ,缺损均位于膜部或膜周部 ,缺损直径0 4～ 0 8ｃｍ。病人均经心电图、Ｘ线胸片及彩色多普勒超声心动图明确诊断。手术均采用了局限性低位部分胸骨劈开 ,体外循环 (ＣＰＢ)下 ,心脏…     

室间隔缺损修补术后残余漏的外科治疗

目的　总结室间隔缺损 (室缺 )修补术后残余漏的外科治疗经验 ,探讨残余漏的易发部位。方法　 1979年 1月至 2 0 0 3年 5月对 37例室间隔缺损术后残余漏患者行手术治疗 ,单纯室间隔缺损术后残余漏 19例、法洛四联症术后室间隔残余漏 17例、右心室双出口术后室间隔残余漏 1例 ,占同期心脏手术的 0 2 1% (37/ 180 0 0 )。其中男 2 6例、女 11例 ,年龄 3个月～ 5 3岁 ,平均 (16± 12 )岁。全组以室缺术后再度出现心脏杂音并行超声心动图检查确诊。手术用补片修补残余漏 2 6例 ,直接缝合残余漏 11例。结果　手术死亡 2例 ,病死率 5 % (2 / 37) ;手术成功 35例 ,术后随访 3个月～ 15年 ,疗效满意。结论　室间隔缺损修补术后残余漏多见于三尖瓣隔瓣根部 ,其次为第二和第一转移针处 ;室间隔缺损残余漏二次手术效果良好。     

30岁以上继发孔房间隔缺损患者的外科治疗

目的　总结 30岁以上继发孔房间隔缺损 (房缺 )患者的外科治疗经验。方法　从 1978年 12月至 2 0 0 2年 12月共手术治疗 30岁以上的继发孔房缺患者 4 6 9例 ,其中男 14 4例、女 32 5例 ,年龄 30～ 6 8岁 ,平均 38 6岁 ,肺动脉高压 10 5例 ,心律失常 4 5 8例。所有患者均行房缺修复术 ,补片修复缺损者 35 8例 (其中自体心包补片 30 5例 )。 2 5例术后肺动脉高压患者持续吸入低浓度 ( 6× 10 -6)一氧化氮。 5例房颤患者同期行右侧迷宫术。结果　死亡 3例 ( 0 6 % )。术后心律失常 180例 ,左心功能不全 2 7例 ,低心排出量综合征 2 8例 ,再次开胸止血 12例 ,空气栓塞 1例。 2 5例术后持续吸入低浓度一氧化氮患者平均肺动脉压下降 2 8 5 %。 5例同期行右侧迷宫术患者 ,术后房颤消失。随访35 2例 ,随访时间 3个月～ 2 0年 (平均 5 6年 ) ,心功能Ⅰ～Ⅱ级者 2 9例 ,其余患者心功能均正常。结论　成人房缺应尽早手术 ;采用补片修补时自体心包为首选 ;应用吸入一氧化氮疗法治疗术后肺动脉高压效果良好 ;合并房颤的房缺修补术应同期行迷宫手术 ;术中、术后注意防治心律失常及进行左心功能的保护和支持     

创伤性室间隔缺损的外科治疗4例

我院自 1990年 6月至 1998年 10月 ,收治了 4例创伤性室间隔缺损的病人 ,临床治疗效果良好 ,现报告并对治疗方法进行讨论如下。临床资料　本组 4例均为男性。年龄 16～ 2 9岁。 1例左胸部被汽车撞伤 2个月后发现心脏杂音。 3例心前区刀刺伤 ,其中 1例于伤后第 2天出现心脏杂音。 4例均有劳累后心悸气短 ,心功能ＩＩＩ～ＩＶ级 ,既往无心脏病史。查体 :心前区可触及收缩期震颤 ,并可闻及ＩＶ级全收缩期杂音 ,Ｐ2 亢进。经超声心动图及心导管检查 ,诊断为创伤性室间隔缺损(室缺 )。 4例均在体外循环下行室缺修补术。术中见漏斗部室缺 1例 ,近…     

89例双瓣膜置换术临床分析

1993年 12月至 1998年 6月我们共施行主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术 89例 ,占同期换瓣手术 32 % (89/ 2 79)。现就双瓣膜置换术病人的术前准备、术中遇到的难点、术后处理及降低手术死亡率的措施等方面分析如下。临床资料　本组 89例中男 33例 ,女 5 6例。年龄 16～ 6 8岁 ,平均 41 2岁。风湿性心脏病 86例 ,亚急性细菌性心内膜炎 (ＳＢＥ) 2例 ,风湿性心脏病合并ＳＢＥ 1例。其中二尖瓣闭式扩张术后 16例 ,二尖瓣球囊扩张术后 1例 ,二尖瓣闭式扩张及体外循环直视二尖瓣成形术后 1例。心功能ＩＩ级 4例 ,ＩＩＩ级 6 0例 ,ＩＶ级 2 5例。 7例有…     

小切口胸骨下段劈开心脏跳动下心脏手术100例

20 0 0年我们完成各类心脏手术 30 0例 ,其中 10 0例在正中小切口胸骨不完全劈开心脏跳动下心脏手术 ,效果满意。临床资料　本组病人男 5 2例 ,女 4 8例。年龄 3～ 4 9岁 ;先天性心脏病平均 9 5岁 ,风湿性心脏病平均 35 5岁。病种包括室间隔缺损 (ＶＳＤ) 4 1例 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ) 2 6例 ,部分型心内膜垫缺损 4例 ,二尖瓣病变 2 8例 (二尖瓣置换 2 6例 ,二尖瓣成形 2例 ) ,左心房粘液瘤 1例 (摘除术 )。心功能Ｉ～ＩＩ级者 71例 ,ＩＩ～ＩＩＩ级者 14例 ,ＩＩＩ～ＩＶ级者 15例。心胸比率0 4 8～ 0 5 7者 71例 ,0 5 8～ 0 70 2 0例 …     

小儿右胸切口体外循环心内直视手术体会

目的　总结经右胸切口行小儿体外循环心内直视手术的体会。方法　 1999年 4月至 2 0 0 1年 8月 ,10 6例先天性心脏病患儿经右胸切口行心内直视根治术 ,年龄 ( 4 .3± 2 .8)岁 ( 4个月～ 14岁 ) ,体重 ( 15 .4± 6.4)kg( 6～ 3 8kg)。病种 :室间隔缺损 68例 ,2例合并二尖瓣返流 ,肺动脉高压 7例。房间隔缺损 3 7例 ,TOF1例。平均总转流时间为 ( 5 3 .9± 2 1)min ,心脏停跳时间 ( 19.2± 15 )min。平均用血量 ( 4 0 0± 5 0 )ml。术后平均呼吸机辅助时间 ( 7.11± 13 )h ,胸引流量 ( 80 .5±5 3 )ml。结果　全组治愈。术后右上或中叶肺不张 9例 ,胸腔少量积液 3例。随访时间 1个月至 2年 ,患儿情况良好。结论　本方法的优点是 :( 1)操作较简便 ,容易掌握 ,尤适用于 2～ 5岁 ,单纯房、室间隔缺损的修补 ;( 2 )手术创伤小 ,术后康复快 ;( 3 )切口美观 ,瘢痕小 ;( 4 )胸引量明显少于正中切口 ,减少术后用血     

胸腔镜下室缺修补术的麻醉

胸腔镜下完成室间隔缺损修补术的全部心内操作 ,胸部切口小 ,术后康复快 ,易为患者所接受。常规间歇正压通气(ＩＰＰＶ) ,因肺动度过大严重影响胸腔镜下的手术视野 ,干扰手术操作。合理进行术中通气并减小对手术视野的影响 ,是此类手术麻醉的关键。本文比较胸腔镜下室缺修补术和开胸室缺修补术的麻醉处理。资料与方法一般资料　胸腔镜下室缺修补术 2 7例 (胸腔镜组 ,Ｖ组 ) ,ＡＳＡⅡ～Ⅲ级室间隔缺损患者 2 7例 ,男 17例 ,女 10例 ,年龄 5～ 2 7(14± 7)岁 ,体重 15～ 6 7(38 5± 16 8)ｋｇ。同期接受开胸室缺修补术病人 2 0例 (开胸组 ,…     

房间隔缺损修补术后残余漏外科治疗七例

从 1990年 1月至 2 0 0 3年 5月 ,我们共对 7例房间隔缺损(ASD)修补术后残余漏患者进行外科手术治疗 ,取得了满意的效果 ,现就其发生部位、诊断要点及外科治疗方法报道如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　全组共 7例 ,男 2例 ,女 5例 ;年龄 2 0～ 5 5岁(37.0± 10 .8岁 ) ;体重 5 5～ 72 kg(5 7.0± 8.6 kg)。其中继发孔型房间隔缺损 (OSD)术后 4例 ,原发孔型房间隔缺损 (OPD)术后 2例 ,A 型单心室术后房间隔残余漏 1例。术前患者均出现活动后心悸、气促 ;紫绀 1例 ;胸骨左缘 2～ 3肋间闻及 ～ 级收缩期杂音 ,P2 亢进 3例 ;术前咯…     

双腔右心室69例外科治疗

198 9年 2月至 1999年 4月 ,我们共手术治疗双腔右心室(ＤＣＲＶ) 6 9例 ,现总结报道如下。临床资料　本组 6 9例ＤＣＲＶ中男 37例 ,女 32例 ;年龄3～ 39岁。单纯ＤＣＲＶ 9例 ,合并其它心脏畸形 6 0例 ,以合并室间隔缺损 (ＶＳＤ)为主。Ｘ线胸片显示肺血增多 36例 ,肺血减少 2 5例 ,肺血正常 8例。多普勒超声心动图示右心室腔内有异常肌束 (ＡＭＢ) 5 5例 ,其中合并ＶＳＤ 4 6例 ;误诊为ＶＳＤ5例 ,肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ) 3例 ,ＶＳＤ +ＰＳ 6例。 2 0例行右心导管检查 ,右室腔内存在明显压力阶差 (2 0～ 10 0ｍｍＨｇ,1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰ…     

同一家族三代患房间隔缺损3例

例 1　女 ,16岁。体检发现心脏杂音。查体 :心界稍向左扩大 ,左侧第 2肋间闻及 3 ＶＩ级收缩期吹风样杂音、Ｐ2 亢进。心电图示窦性心律 ,右室肥大。Ｘ线胸片示双肺充血明显 ,肺门舞征 ,心胸比率 0 6 1,主动脉影缩小 ,肺动脉段突出。Ｂ超示继发孔房间隔缺损 ,直径 2 9ｃｍ。 1999年 7月取右腋下小切口、心脏不停跳下行房间隔缺损修补术。术中见右心房、室大 ,主动脉∶肺动脉 =1∶1 5 ,为直径约 3 0ｃｍ的继发孔中央型房间隔缺损。手术顺利 ,病人痊愈出院。例 2　女 ,37岁 ,系例 1母亲。劳力性心悸气促 1年余。查体 :心界向左扩大 ,左第 2…     

慢性缩窄性心包炎的外科治疗

1997年 1月至 2 0 0 1年 2月 ,我们共外科治疗慢性缩窄性心包炎 2 4例 ,现报道如下。临床资料　 2 4例病人中男 19例 ,女 5例 ;年龄 6～ 6 9岁。其中发热伴心包积液 5例 ,有结核病史 4例 ,心包剥脱术后 3例 (其中 1例为左乳腺癌术后行胸部放疗者 ) ,房间隔缺损修补术后 1例。临床表现为活动后呼吸困难、乏力 16例 ,腹胀、水肿 11例。查体发现 ,颈静脉怒张 2 3例 ,蛙状腹 13例 ,肝肿大 2 1例 ,腹部活动性浊音 11例 ,双下肢水肿 12例。心电图示心房纤颤 7例。胸部Ｘ线平片示肺淤血 13例 ,心包钙化影 8例。心脏超声心动图检查示心包增厚 17例 ,…