经脐入路腹腔镜胆囊切除术26例临床体会

探讨经脐入路腹腔镜胆囊切除术(TULC)的可行性及安全性。回顾分析26例TULC的临床资料,主要包括手术时间、出血量及手术并发症。26例手术均获成功,无一例转三孔法或四孔法。手术时间30~110 min,平均62 min;术中出血量0.5~20 m L,平均3 m L。无胆管损伤、胆漏、出血等严重并发症。26例随访9~21个月,平均11个月,无胆管狭窄及胆系症状。TULC安全、可行,可以达到腹壁无瘢痕的美容效果。     

三孔法腹腔镜胆囊切除术的体会及应用价值

目的:探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术的应用条件及价值。方法:总结74例三孔法LC的临床资料,对其应用条件和价值进行分析。结果:74例术后均痊愈出院,其中50例用三孔法完成,术中改行四孔法LC23例,中转开腹1例。三孔法LC完成的50例疼痛反应,肠功能恢复时间与住院时间与四孔法LC无明显差别。手术难度增加,平均手术时间延长。全组无胆管损伤,胆漏、出血等严重并发症。结论:三孔法LC在四孔法LC基础上减少了创伤,也增加了手术难度,手术时间和并发症发生的机率,须结合手术医师和病情决定是否实施。     

肝硬化患者的腹腔镜胆囊切除术72例分析

目的探讨肝硬化患者施行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的安全性。方法回顾性分析2002年7月~2007年3月72例Child-PughA、B级肝硬化行LC的临床资料。全麻,四孔法,气腹压力8~12mmHg。结果71例完成LC(顺行切除67例,逆行切除4例),其中6例行胆囊大部分切除;因胆囊三角区致密粘连中转开腹1例。手术时间35~105min,平均51min;出血量5~60ml,平均12ml;术后住院时间3~11d,平均5.6d。术后出现腹水7例,穿刺孔出血1例。71例随访3~18个月,平均12个月,临床症状消失,无结石复发及残留。结论在充分做好术前准备,恰当的术中及术后处理的情况下,肝硬化病人行LC是安全的,对于肝功能A、B级须切除胆囊者应首选LC。     

不保留胆囊管的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨不保留胆囊管的腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的安全性、可行性及临床效果。方法回顾性分析2013年3月~2016年1月321例LC的临床资料。采取三孔或四孔法LC,首先解剖出胆总管、胆囊管、肝总管及胆囊动脉"四管"结构;充分游离胆囊管近肝总管汇入部;确认无胆囊管结石后,于近肝总管处夹闭胆囊管并切除胆囊。结果 312例(97.2%)顺利完成不保留胆囊管LC;9例(2.8%)保留0.5 cm~全长胆囊管,包括肝管变异1例(中转开腹),胆囊管汇入点异常4例,萎缩性胆囊炎三角区解剖困难3例,急性坏疽性胆囊炎1例。均无术中胆管损伤、术后胆漏及腹腔大出血等严重并发症。术后随访1~40个月,(23.3±11.0)月,312例不保留胆囊管LC术后无胆管狭窄、胆道残余结石、腹痛、黄疸等表现;9例保留胆囊管病例中,2例术后反复上腹部隐痛症状,未发现结石残留或结石复发。结论不保留胆囊管LC安全、可行,可防止残余小胆囊,避免胆囊管残余结石。     

急性炎症期胆囊结石的无异物腹腔镜胆囊切除术

目的探讨无异物腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性期结石性胆囊炎的可行性。方法回顾性分析2008年12月至2010年7月期间在我院接受三孔法LC的169例急性期结石性胆囊炎患者的临床资料。结果除1例因胆囊穿孔中转开腹外,其余病例均经三孔法完成LC操作。手术时间25~70 min,平均38 min;术中出血量10~200 ml,平均22 ml。38例患者放置腹腔引流管,术后1~6 d(平均1.8 d)拔除。术后2 h下床活动,术后住院3~7 d,平均3.5 d,无胆管损伤、出血、漏胆、腹腔感染等并发症发生。结论在手术经验积累及娴熟的手术技巧基础上,开展急性期结石性胆囊炎的无异物LC是安全、可行的。     

腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎的难点分析和对策

目的探讨腹腔镜切除萎缩性胆囊炎的手术经验和难点。方法我院2010年3月~2014年3月行腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎57例,分离胆囊周围粘连,解剖胆囊三角,显露三管关系,游离胆囊管,顺行或顺逆结合切除胆囊。结果 51例采用三孔法,6例采用四孔法。57例均顺利完成手术,其中56例行LC,1例行LC联合胆总管探查T管引流术。56例LC手术时间42~95 min,平均55.4 min;术中出血量12~65 ml,平均25 ml;术后住院时间5~7 d,平均5.5 d。1例LC腹腔镜胆总管探查T管引流术手术时间127 min,术后住院12 d,术后14 d经T管胆道造影,术后30 d拔除T管。术后无出血、胆漏及其他并发症。57例随访6~24个月,平均17.4月,无腹痛、腹胀、发热等发生。结论仔细辨认解剖变异,具备精确和娴熟的腹腔镜技术,术中遵循相关手术原则,萎缩性胆囊炎行LC是安全可行的。     

老年人腹腔镜胆囊切除术2335例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗老年患者胆囊良性疾病的价值。方法1992年12月～2005年5月对2335例老年患者（60～88岁，平均68．7岁）胆囊良性疾病采用三孔法或四孔法LC。结果发现Mifizzi综合征5例，将胆囊大部切除；18例胆囊三角呈冰冻样改变，解剖不清，无法完整切除胆囊，将胆囊前壁切除，电凝器烧灼后壁黏膜。余2312例均顺利完成LC，无中转开腹手术。手术时间8～55min，平均19min；术中出血量1—50ml，平均8ml。置腹腔引流管213例，其中置双套管引流56例。住院4—16d，平均6d。1859例术后随访10d～13年，无胆管狭窄及残余小胆囊，无胆总管残余结石。结论做好围手术期处理，控制好合并症，尽量缩短手术时间，可减少体内CO2的吸收，LC对老年患者是安全可行的，是首选的手术治疗方案。     

改良二孔法腹腔镜胆囊切除术165例报告

目的探讨二孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用. 方法采用二孔法完成腹腔镜胆囊切除术165例. 结果162例顺利完成手术,手术时间15～35 min,平均25 min.3例改为三孔或四孔法,均未发生并发症.随访120例,时间3～10个月,平均6个月,无腹痛、黄疸发生. 结论选择合适的病例,二孔法腹腔镜胆囊切除术是安全可行的.     

腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎279例

目的总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎的经验。方法2000年1月~2007年9月,对急性胆囊炎279例采用常规四孔法和冲吸钝性解剖法行LC。结果254例成功完成LC;25例中转开腹,其中病程≤3d的9例、病程>3d的16例,中转开腹原因:13例胆囊三角粘连致密,4例术中创面出血较多,4例术中发现胆总管结石,2例胆囊十二指肠瘘,1例胆囊结肠瘘,1例Mirizzi综合征。术中无胆管损伤,术后未发生腹腔出血、胆漏及肝下积液等并发症。279例术后随访5~24个月,平均12个月,无腹痛、黄疸等不适。结论腹腔镜手术治疗急性胆囊炎应严格掌握好手术时机和适应证,采用充分暴露胆囊三角区和精细化冲吸钝性解剖法有效避免术中出血及胆管损伤,并把握好中转开腹手术的时机。     

二孔法及改良二孔法腹腔镜胆囊切除术

目的探讨二孔法及改良二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用。方法对选择性113例二孔法及改良二孔法腹腔镜胆囊切除术进行总结。结果113例患者采用该术式顺利完成手术,应用二孔法完成30例,改良二孔法完成83例,手术时间为(32.3±12.5)min;无中转三孔、四孔腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)及开腹胆囊切除术;平均住院时间为(4.7±1.2)d,无近期并发症,全部治愈出院。随访9～12月未见远期并发症,腹部切口愈合疤痕不明显且隐蔽。结论有选择性开展二孔法及改良二孔法腹腔镜胆囊切除术安全、可行;可最大程度满足患者对手术微创、疤痕小等要求。     

改良三孔法与常规三孔法腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的:比较改良三孔法与常规三孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床疗效。方法:58例行改良三孔法LC,146例行常规三孔法LC;对比两组手术时间、术中出血量、中转率、术后疼痛、患者满意度、术后住院时间及并发症发生情况。结果:两组均无中转开腹及严重并发症发生。改良组1例中转为4孔法LC,常规组3例中转为4孔法LC,两组中转4孔率分别为1.7%与2.1%(P0.05);改良组与常规组手术时间分别为(45.9±10.6)min与(39.8±9.4)min(P0.05);术中出血量分别为(24.7±5.4)ml与(23.4±6.6)ml(P0.05);术后疼痛评分分别为(2.1±0.6)与(2.8±0.5)(P0.05);术后平均住院(2.4±0.6)d与(2.5±0.5)d(P0.05);术后满意度评分分别为(94.3±4.9)与(89.8±4.6)(P0.05)。结论:改良三孔法与常规三孔法LC一样安全、有效,但改良法术后疼痛更轻,患者满意度更高,可为患者带来更大受益。     

单孔与三孔腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的：评价经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性和可行性。方法：回顾分析为66例患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的临床资料,33例行经脐单孔LC（单孔组）,33例行三孔法LC（三孔组）。主要评价指标包括：术中及术后并发症、术后疼痛程度、中转开腹率;次要指标包括：手术时间、术中估计出血量、手术难易度、开始进食时间及术后住院时间。结果：两组的主要指标及次要指标差异均无统计学意义。结论：经脐单孔LC可取得与三孔法相同的临床结果,此术式是安全可行的。     

两孔腹腔镜胆囊切除术的探讨

目的探讨两孔腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性、可行性及优势。方法回顾性分析2008年6月至2010年10月期间无锡市人民医院开展的两人两孔LC(两孔LC组,n=46)及同期完成的两人三孔LC(三孔LC组,n=68)胆囊结石患者的临床资料,比较2组的手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后疼痛评分、术后住院时间及总住院费用。结果 114例患者手术均获成功,术中、术后无并发症发生。两孔LC组的手术时间明显长于三孔LC组(P<0.05);2组的术中出血量、术后进食时间、术后疼痛评分及术后住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两孔LC组的住院费用明显低于三孔LC组(P<0.05)。结论两人两孔LC在单纯胆囊结石病例安全、可行,总住院费用低于两人三孔LC;在胆囊结石合并急性胆囊炎病例,因视野及操作均受限,应谨慎开展。     

悬吊式免气腹三孔腹腔镜胆囊切除术的应用体会

目的:探讨悬吊式免气腹三孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及临床应用价值。方法:回顾分析2014年9月至2015年12月为26例患者(高龄或合并心肺功能不全)行悬吊式免气腹三孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料,术中使用框架拉钩、克氏针作为腹壁悬吊装置,应用腹腔镜操作器械完成手术。结果:26例手术均获成功,无一例中转开腹,手术过程顺利,手术时间50~70 min,平均(56.4±2.6)min;无腹腔及脐部切口感染;平均住院(7.0±1.6)d,患者均顺利出院。结论:对于年老体弱、合并心肺功能不全的患者,悬吊式免气腹三孔腹腔镜胆囊切除术优势明显,具有临床推广价值。     

两孔法和三孔法腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的:比较两孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床疗效,探讨两孔法LC应用的可行性。方法:随机双盲选择2007年1月至2008年12月我院收治的239例患者,由同一位医师连续用两孔法或三孔法施行LC。比较两种术式的手术时间、术后疼痛、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院天数、术后并发症及满意度。结果:所有患者均顺利完成LC,无一例中转开腹。两孔法组1例因粘连较重改行三孔法LC,术后疼痛较轻,满意度较高(P<0.05),其余各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:相对于三孔法,两孔法LC同样安全、可靠,并且具有患者术后疼痛轻,腹部美容效果好及满意度高等优点。     

完全经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的:对比分析经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术方法及临床效果,探讨单孔法LC的应用价值。方法:回顾分析105例LC患者的临床资料,其中40例行单孔法LC6,5例行三孔法LC。结果:38例顺利完成经脐单孔LC,手术时间40～96 min,平均57.7 min;2例中转三孔法LC(归入三孔法)。均无并发症发生。两组患者在手术时间、取胆囊时间、术后满意度与疼痛程度方面均有显著差异(P<0.05),术中出血、术后下床活动时间、术后进食时间、住院时间、住院费用及术后并发症方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:选择合适的病例,单孔法LC是安全可行的,可取得满意疗效。     

改良式单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术临床对比研究

目的通过对改良式经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy,TSPLC)与传统腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床效果对比,研究改良式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在临床应用的安全性、优越性及技术要点。方法回顾性分析我院2014年9月至2016年5月行LC的98例患者(经脐单孔LC组为50例,传统三孔LC组为48例)的临床资料,分别观察并对比两组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后止痛药物的使用率、住院时间、切口并发症及切口满意度。结果两组患者均成功完成手术;经脐单孔组手术时间(65.7±13.6)min,传统三孔组(40.2±9.8)min,两者差异有统计学意义(P0.01);经脐单孔组术后6 h疼痛评分(3.83±1.73)及术后止痛药物使用率(8%)均明显低于传统三孔组[术后6 h疼痛评分(4.02±7.5),P=0.025;止痛药物应用率(31.25%),P0.01]。术后患者对切口的满意度,经脐单孔组(95.3±10.78)明显高于传统三孔组(78.57±12.65)(P0.01)。两组术中出血量、术后24 h疼痛评分及术后住院时间比较均无统计学差异(P0.05)。术后随访2~3个月,无胆漏、出血、腹腔积液、切口感染等并发症发生。结论使用改良式经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,与传统LC相比具有更加美观、微创,术后恢复快,术后疼痛轻等诸多优势,且不增加手术风险;但该手术操作难度较大,学习曲线相对较长,有一定腹腔镜手术经验的外科医师才能完成。     

单孔和三孔电视胸腔镜治疗自发性气胸的对比研究

目的 探讨单孔与三孔电视胸腔镜治疗自发性气胸的临床疗效.方法 回顾性分析2012年4月-2013年4月就诊于咸阳市中心医院胸外科诊断为自发性气胸的患者58例,按照随机数字表法将患者随机分配至单孔电视胸腔镜组28例,三孔电视胸腔镜组30例,并用电话随访法进行随访.采用SPSS19.0统计学软件对两组患者的临床指标、并发症发病率及生存资料进行统计学分析.结果 与传统三孔电视胸腔镜手术相比,单孔电视胸腔镜手术具有术后住院时间更短(t=-4.151,P=0.001)、引流持续时间更短(t=-3.436,P=0.001)、切口满意度评分更高(t=-6.141,P=0.001)、术后6h疼痛视觉评分更低(t=-4.942,P=0.006)、术后24 h疼痛视觉评分更低(t=-3.326,P=0.02)及术后胸腔积液的发病率更低(Z=-2.096,P=0.036)的优点,但手术时间长(t=6.369,P=0.000),在其他并发症发病率、总生存时间(x2 =0.001,P=0.979)及中位无疾病进展生存时间(x2=1.797,P=0.180)方面差异无明显统计学意义(P＞0.05).结论 与三孔电视胸腔镜手术相比,单孔电视胸腔镜手术在住院时间短、术后疼痛轻等方面具有一定的优势,但不能明显缩短手术时间和改善患者术后生活质量.     

两孔法免钛夹与传统腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的:总结两孔法免钛夹腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)的优点及局限性.方法:回顾分析2010年2月至2011年6月为100例患者施行LC的临床资料,将其分为两孔法免钛夹组与传统三孔法LC组,每组50例.结果:两组均无并发症发生,无一例中转开腹.两孔免钛夹法手术时间平均...     

针式二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的:探讨针式腹腔镜器械在二孔法腹腔镜手术中的应用。方法:回顾分析2007年6月至2008年12月我院采用针式腹腔镜器械施行二孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)200例患者的临床资料。结果:200例均顺利完成手术,其中3例改行三孔法LC,5例针式器械改普通5mm器械,无手术并发症发生。结论:针式腹腔镜器械行二孔法LC安全可靠,创伤更小。