腹腔镜在晚期上皮性卵巢癌诊治中的价值

目的 探讨腹腔镜在晚期上皮性卵巢癌诊治中的应用价值、适应证与禁忌证。方法 选择2011年1月至2017年1月在青岛市市立医院就诊的可疑晚期上皮性卵巢癌58例行腹腔镜诊治,流程如下:(1)吸取腹水、多点活检明确诊断。(2)腹腔镜下评估分期。(3)临床决策——初始肿瘤细胞减灭术、新辅助化疗(NACT)或其他治疗。结果 58例患者均术中明确诊断及分期,其中1例诊断肝静脉淤血综合征、1例为腹腔结核,其余56例均术中确诊为晚期上皮性卵巢癌。其中26例行初始肿瘤细胞减灭术(腹腔镜下手术12例、开腹手术14例)。其余30例经腹腔镜下评估不能完成满意肿瘤细胞减灭术行NACT 3疗程后,行实体瘤疗效评估,26例完全缓解或部分缓解者者,再行腹腔镜下评估,并完成中间型肿瘤细胞减灭术(腹腔镜下手术20例,开腹手术6例);4例病情稳定或进展者改行其他治疗。56例晚期卵巢癌患者的中位无进展生存期为12个月,总生存期为31个月。结论 腹腔镜在晚期上皮性卵巢癌诊断、临床分期、临床决策方面具有一定的价值,可供临床妇科肿瘤医生参考。     

青春期少女卵巢上皮性肿瘤的临床特点及治疗

目的探讨青春期少女卵巢上皮性肿瘤的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析北京协和医院1983年1月-2002年10月间收治的全部13～19岁卵巢上皮性肿瘤患者29例。其中,良性肿瘤20例、交界性肿瘤4例、恶性肿瘤5例。结果患者平均年龄16．5岁,其中13-14岁3例(10％)、15．16岁9例(31％)、17-19岁17例(59％)。临床表现主要为腹痛、腹胀、下腹部巨大肿物。病理类型：黏液性肿瘤22例,浆液性肿瘤6例,子宫内膜样肿瘤1例。手术病理分期：交界性或恶性肿瘤患者9例中,Ⅰ期8例,Ⅲc期1例。治疗：良性肿瘤20例中,开腹行一侧附件切除术9例,腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术11例;9例交界性或恶性肿瘤患者全部施行了肿瘤细胞减灭术和全面的分期手术,其中8例I期患者保留了生育功能,1例Ⅲc期患者未保留生育功能;5例恶性肿瘤患者中,4例接受了4-6个疗程以顺铂为主的化疗。随访期间良、恶性肿瘤无一例复发。结论青春期少女卵巢上皮性肿瘤的发生率随年龄的增长而增加;黏液性肿瘤是最常见的病理类型。对于多数良性肿瘤患者可以考虑腹腔镜下行肿瘤剔除术;对于交界性或恶性肿瘤患者应兼顾治愈肿瘤和保留生育功能,治疗方案应个体化。     

卵巢交界性上皮性肿瘤的临床病理分析

目的　探讨影响卵巢交界性上皮性肿瘤预后的临床及病理因素。方法　回顾性分析我院 1973年 1月～ 2 0 0 0年 12月收治的 3 4例卵巢交界性上皮性肿瘤及 3 0例Ⅰ期卵巢上皮性癌 (卵巢癌 )患者的临床病理资料 ,并按 1999年WHO的组织学标准核对诊断。结果　 64例患者中 ,符合卵巢交界性上皮性肿瘤诊断者 3 7例 ,其中 6例微浸润的卵巢交界性上皮性肿瘤曾被误诊为Ⅰ期卵巢癌 ,1例卵巢交界性上皮性肿瘤为非浸润性腹膜种植。卵巢癌组织学类型以黏液性和浆液性为主 ,95 %为国际妇产科联盟 (FIGO)临床分期的Ⅰ期。患者均行手术治疗 ,其中 11例行保守手术者复发率为9% ;2 6例肿瘤细胞减灭术后给予环磷酰胺 +阿霉素 +顺铂 (CAP)方案为主的化学药物治疗 (化疗 )。已随访 5年、10年患者的生存率均达 10 0 %。经多因素相关分析显示 ,组织学类型和是否化疗是影响预后的因素 (P <0 0 1)。结论　卵巢交界性上皮性肿瘤患者以手术治疗为主 ,应适当辅以化疗     

早期卵巢癌的腹腔镜全面分期与进展

卵巢癌是女性常见恶性肿瘤之一,占女性恶性肿瘤的2.4％ ～ 5.6％,占生殖道恶性肿瘤的20％～30％.手术是治疗卵巢癌的主要治疗方法,而首次手术最重要.由于卵巢癌的分期对评估病情、选择治疗方案、判断预后密切相关,因此在手术时应进行全面细致的探查.Ⅰ～Ⅱ期患者应选择全面分期手术,Ⅲ～Ⅳ患者则应选择肿瘤细胞减灭术.卵巢癌全面分期手术或肿瘤细胞减灭术多采用开腹手术,手术创伤大、恢复慢.随着腹腔镜技术的发展和设备的更新,早期卵巢癌腹腔镜分期手术逐步得到开展,但不同于子宫恶性肿瘤腹腔镜手术,目前卵巢癌腹腔镜手术仍有较大争议.     

理想的细胞减灭术仍是肝转移的Ⅳ期卵巢癌者的独立预后因素

为确定肝转移的Ⅳ期卵巢上皮性癌患者行理想肿瘤细胞减灭术的价值,回顾性分析37例经根治手术的Ⅳ期卵巢上皮性癌的临床资料。 37例患者的中位年龄为61(38～89)岁,所有患者均接受卵巢癌肿瘤细胞减灭术,其中1例术前行新辅助化疗。达到理想减瘤术,残余肿瘤<2cm者占43％(16/37例),<1cm占16.2％(6/37例)。31例(84％)行全子宫、双输卵管、卵     

二次肿瘤细胞减灭术在复发性上皮性卵巢癌治疗中的作用

为研究二次肿瘤细胞减灭术对复发性上皮性卵巢癌患者的作用,对首次治疗后、二次肿瘤细胞减灭术前无瘤生存时间>6个月的106例进行分析。 结果发现:106例复发的上皮性卵巢癌患者中87例(82.1％)在二次肿瘤细胞减灭术时清除了所有可见的病灶。在二次手术前应用挽救性化疗的患者中,64.3％能进行完全的肿瘤细胞减灭术,而93.8％的未应用挽救性化疗的患者能进行完全的肿瘤细胞减灭术;术前GOG评分为0、1、2和3分可进     

“中间性”肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌的临床意义

卵巢恶性肿瘤在女性生殖器癌瘤中的发生率居第 3位 ,但死亡率居首位。临床试验证实肿瘤细胞减灭术能明确肿瘤分期 ,减缩癌瘤 ,增加化疗敏感性 ,改善营养状态及生活质量 ,提高 5年生存率 ,是卵巢癌的基本治疗手段 ,但初诊时 75 %～ 80 %的上皮性卵巢癌患者已属晚期 ,肿瘤大且多发生腹腔内多种组织器官广泛种植和远处转移 ,使手术难以进行或无法进行。对此类患者先进行 2～ 4个疗程的化疗 ,再进行肿瘤细胞减灭术 (“中间性”肿瘤细胞减灭术 ) ,可使原来无法手术的患者有可能进行手术和提高手术的彻底性 ,但能否增加术后化疗的耐药性 ,提高疗效 ,改善预后 ,已成为学者们关注的问题。“中间性”肿瘤细胞减灭术的临床意义尚存在争议。现对“中间性”肿瘤细胞减灭术的定义、历史发展、临床疗效和争论问题进行综述。     

中间性肿瘤细胞减灭术对晚期卵巢癌治疗的价值

1 目的 探讨中间性肿瘤细胞减灭术在晚期卵巢癌治疗中的价值。方法 将曾行肿瘤细胞减灭术的晚期上皮性卵巢癌患者按照术前是否化疗分为两组,即初次肿瘤细胞减灭术组和中间性肿瘤细胞减灭术组,进行回顾性分析,比较两组患者与预后有关的指标及生存情况。结果1990年1月～1998年12月,收治ⅢC期、Ⅳ期上皮性卵巢癌患者,并施行了肿瘤细胞减灭术者共71例。其中行初次肿瘤细胞减灭术者45例,行中间性肿瘤细胞减灭术者26例。两组患者除中间性肿瘤细胞减灭术组在术前给予2～4疗程化疗外,手术范围基本相同。中间性肿瘤细胞减灭术组期别晚、分级高,预后不良的组织病理类型所占比例高,但治疗结果两组间达到满意肿瘤细胞减灭术的比例无明显差别。追踪随访初次肿瘤细胞减灭术组,5年生存率40.60％;中间性肿瘤细胞减灭术组,5年生存率对30.72%(P>0.8)。结论 对术前估计难以达到满意的肿瘤细胞减灭术晚期卵巢癌患者,行中间性肿瘤细胞减灭术有可能提高生存率。     

卵巢癌手术治疗新进展

手术是卵巢癌的主要治疗措施。卵巢癌初次手术时应准确分期。早期行全子宫，双附件及部分大网膜切除术，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术，晚期行理想的肿瘤细胞减灭术。如肿瘤持续或再发，则行二次减瘤术，对地初次手术未达到理想减瘤术或无法行手术者，应用间隔手术与化疗，最终达到理想减瘤术标准，是否行二探术尚有争议，腹腔镜不不能行初次手术，但可于镜下行再分期术或二探术，早期卵巢癌年轻需保留生育者可行保守手术。     

卵巢恶性肿瘤年轻患者保留生育功能手术的效果评价

目的总结评价卵巢恶性肿瘤年轻患者保留生育功能手术和术后辅助化疗的效果及对生育功能及卵巢功能的影响.方法回顾性分析四川大学华西第二医院1989-2004年收治的64例接受保留生育功能手术治疗的卵巢恶性肿瘤年轻患者的临床资料.结果初诊时患者中位年龄为20（7～30）岁.64例患者中,卵巢上皮性癌患者22例,恶性生殖细胞肿瘤38例,性索间质肿瘤4例.首次手术方式如下：单侧附件切除术23例;单侧附件切除＋大网膜切除＋阑尾切除术10例,单侧附件切除＋大网膜切除＋阑尾切除＋盆腔淋巴结切除或取样术10例;单侧附件切除＋肿瘤细胞减灭术4例;单侧附件切除＋对侧卵巢楔形切除活检术11例;6例仅行患侧肿瘤剥除术.64例患者平均随访76（5～192）个月,5例（8%）死亡,59例（92%）存活至今,其中卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者存活率为89%（34/38）,上皮性癌患者为95%（21/22）,性索间质肿瘤患者全部健在（4/4）.15例患者行二次手术,其中发现癌灶者6例.生存病例中53例患者有月经,除2例周期缩短外,其余患者月经均正常.20例有生育计划的患者中,13例（65%）患者有15次妊娠,9次足月分娩.结论对卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者,无论期别如何,行保留生育功能手术是可行的;对于卵巢上皮性癌患者行保留生育功能手术需慎重,仅限于年轻、有强烈生育要求、肿瘤为Ⅰ期、高分化且术后有条件密切随访的患者;坚持规范化疗对卵巢恶性肿瘤的治疗十分必要;化疗对卵巢及生育功能无明显影响.     

卵巢癌手术治疗新进展

手术是卵巢癌的主要治疗措施。卵巢癌初次手术时应准确分期。早期行全子宫、双附件及部分大网膜切除术，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术。晚期行理想的肿瘤细胞减灭术。如肿瘤持续或再发，则行二次减瘤术。对于初次手术未达到理想减瘤术或无法行手术者，应用间隔手术与化疗，最终达到理想减瘤术标准。是否行二探术尚有争议。腹腔镜下不能行初次手术，但可于镜下行再分期术或二探术。早期卵巢癌年轻需保留生育者可行保守手术。     

P-32在Ⅲ期卵巢癌治疗中的应用

56例上皮性卵巢癌Ⅲ期病例分为2组:Ⅰ组4例:3例为镜下阳性的Ⅲ期上皮性卵巢癌,1例经过首次细胞减灭术为无肉眼可见肿瘤,术后只用P-32治疗,未行二次探查术(二探术),5年生存率为100％;Ⅱ组52例,均为首次细胞减灭术后接受CAP化疗,再进行二探术和二次细胞减灭术,术后单独P-32辅助治疗(35例)或者除P-32治疗外再接受二线化疗(17例)。根据二探术时肿瘤情况分为3组:①二探术     

腹腔镜手术在复发性卵巢癌中的应用价值

目的:对比分析腹腔镜和开腹手术在复发性卵巢癌中的治疗效果,探讨腹腔镜手术在复发性卵巢癌中的应用价值。方法:2005年1月至2012年12月在我院经腹腔镜探查发现复发性卵巢恶性肿瘤26例,其中14例经腹腔镜行肿瘤细胞减灭术,12例在腹腔镜探查后转开腹手术行肿瘤细胞减灭术。对比分析两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、无进展生存期(PFS)、2年生存率等。结果:与开腹手术组比较,腹腔镜手术组的手术时间及住院时间更短,术中出血量更少,术后并发症发生率更低,差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者PFS及2年生存率差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜手术与开腹手术在复发性卵巢癌中的治疗效果相似,且腹腔镜手术时间更短,具有创伤小及术后恢复快的优势。     

卵巢癌患者盆腔淋巴结受累与其它部位转移的关系

卵巢癌扩散的主要方式为广泛的腹腔内种植和局部浸润。近10年来淋巴结受累越来越受到重视。卵巢癌腹腔内扩散病灶与淋巴结受累密切相关。1985年FIGO已将淋巴结受累作为卵巢癌的分期依据。为了解整个盆腔淋巴系统受累与其它部位转移的关系,对1980～1993年日本九州大学医院19例卵巢上皮性癌患者进行研究。 均先行手术,术后给予以顺铂为主的化疗。初次手术包括探查腹腔内器官,腹腔细胞学检查,主动脉旁淋巴结活检术,盆腔淋巴结清扫术,全子宫、双附件、大网膜及阑尾切除术。如肿瘤累及较广时,行最大限度肿瘤细胞减灭术。患者的临床分期据术中腹腔内探查结果确定,但不包括腹膜后淋巴结病理诊断。     

卵巢癌的初始与间歇性肿瘤细胞减灭术相关问题

临床工作中对晚期卵巢癌患者施行新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NACT）的比例逐年增加。尽管基于现有的循证医学证据,晚期上皮性卵巢癌采用NACT联合间歇性肿瘤细胞减灭术有着不低于初始肿瘤细胞减灭术的疗效,更低的术后病率,但目前对于卵巢癌NACT仍存在较多争议。新诊断的晚期卵巢癌患者治疗前需由专业的妇科肿瘤医生（必要时多学科）评估,对可达到满意细胞减灭术患者应首选初始肿瘤细胞减灭术,对围手术期风险高和（或）无法达到满意肿瘤切除的晚期卵巢癌患者,可给予铂为基础的NACT联合间歇性肿瘤细胞减灭术。     

卵巢交界性肿瘤复发相关因素临床特点及处理原则

卵巢交界性肿瘤总体复发率为11%。复发的不良因素主要包括:进展期、浸润性种植、病灶残留。保守性手术的复发率高,但大部分复发仍为交界性,且局限于卵巢内,不影响生存率。对于卵巢内复发,渴望保留生育功能的年轻患者,如没有浸润性种植并可接受长期严密随访,可再次行保守性手术。如果存在浸润性种植、卵巢外复发或进展为恶性卵巢癌,应行肿瘤细胞减灭术。目前没有证据表明术后化疗对于复发性交界性肿瘤有益。     

Ⅰ期卵巢上皮性癌全面分期探查术的临床意义

探讨对临床Ⅰ期卵巢上皮性癌患者施行全面分期探查术的重要意义。方法对４３例临床Ⅰ期卵巢癌患者的临床，病理及随访资料进行回顾性研究。依据国际妇产科联盟的分期标准，对照分析经全面分期探查术后确定为ＦＩＧＯⅠ期卵巢癌３２例，经全面分期探查后升级为Ⅲ期的卵巢癌５例和未经全面分期探查术，临床分期为Ⅰ期卵巢癌６例的临床治疗结果和预捂 。     

卵巢交界性肿瘤复发相关因素临床特点及处理原则北大核心CSCD

卵巢交界性肿瘤总体复发率为11%。复发的不良因素主要包括:进展期、浸润性种植、病灶残留。保守性手术的复发率高,但大部分复发仍为交界性,且局限于卵巢内,不影响生存率。对于卵巢内复发,渴望保留生育功能的年轻患者,如没有浸润性种植并可接受长期严密随访,可再次行保守性手术。如果存在浸润性种植、卵巢外复发或进展为恶性卵巢癌,应行肿瘤细胞减灭术。目前没有证据表明术后化疗对于复发性交界性肿瘤有益。     

二次肿瘤细胞减灭术治疗复发性卵巢上皮性癌

由于持续性或复发性卵巢上皮性癌的生物学行为方式变幻末测 ,二次手术的作用难以确定。为此 ,作者进行了前瞻性的研究旨在测定二次肿瘤细胞减灭术对复发性卵巢上皮性癌患者生存率的影响。自 1993年 6月至 1999年 6月 ,作者对 14 9例持续性或复发性卵巢上皮性癌患者进行了二次肿瘤细胞减灭术。所有患者在初次手术后至少完成了 6个疗程的含顺铂的化疗方案的治疗。其中 FIGO 期 15例 , 期 16例 , 期 10 3例 , 期15例。初次治疗后无瘤生存期 (RFI) 7～ 12月者 6 3例(43.3% ) ,13～ 2 4月者 5 9例 (39.6 % ) ,>2 4月者 2 1例 (14 .1% )。术前 …     

术前化疗对晚期卵巢癌预后的影响

目的：探讨术前化疗对晚期卵巢癌预后的影响。方法：将曾行肿瘤细胞减灭术上皮性卵巢癌患者按照术前是否化疗分为两组，进行回顾性分析，比较两组患者与预后有关的指标及生存情况。结果：1990年1月至1998年12月，收治ⅢC期、Ⅳ期上皮性卵巢癌患者，并施行肿瘤细胞减灭术者共71例，其中术前化疗组26例，术前未化疗组45例，两组患者手术范围基本相同，术前化疗组期别晚，分级高，预后不良的组织病理类型所占比例高，但治疗结果两组间达到满意肿瘤细胞减灭术的比例无明显差别，追踪随访术前化疗组及未化疗组，5年存活率分别为30．72％及40．60％（P＞0．05）。结论：对术前估计难以达到满意的肿瘤细胞减灭术的晚期卵巢癌患者，术前化疗有可能提高生存率。