恶性胸腔积液与结核性胸腔积液的鉴别（附胸腔积液272例临床分析）

本文分析了胸腔积液的病因及临床特点,其中80％以上的胸腔积液为结核性及肿瘤所致。并探讨了二者的鉴别要点。     

胸腔积液489例临床分析

目的　探讨胸腔积液的病因分布及诊治特点。方法　回顾性分析 489例胸腔积液的临床资料。结果　通过典型临床表现、影像学检查、胸液及血清学实验室检查、胸膜活检或通过临床治疗明显好转、随诊 1～ 3个月后确诊良性胸液 330例 ,其中结核性 2 83例 (5 7 9%) ,心功能不全 15例 (3 1%) ,肝硬化 12例 (2 5 %) ,其他 2 0例。恶性胸液 15 5例 ,原发性支气管肺癌 10 4例 (6 7 1%) ,乳腺癌 13例 (8 4 %) ,其他 38例。不明原因者4例。结论　结核和肿瘤是导致胸腔积液的主要原因 ,能否尽快鉴别二者直接影响其治疗和预后。     

胸腔积液386例临床分析

目的探讨胸腔积液的病因分布及诊治特点。方法回顾性分析386例胸腔积液的临床资料。结果通过典型临床表现、影像学检查、胸液及血清学实验室检查、胸膜活检或通过临床治疗明显好转、随诊1—3个月后确诊良性胸液244例，其中结核性175例（71．7％），肺炎26例（10．7％），肺梗塞16例（6．6％），心功能不全11例（4．5％），其他16例。恶性138例，其中原发性肺癌99例，乳腺癌11例，淋巴瘤8例，其他20例。不明原因者4例。结论结核和肿瘤是导致胸腔积液的主要原因，能否尽快鉴别二者直接影响其治疗和预后。     

胸腔内置管治疗结核性胸腔积液的价值

目的探讨胸腔内留置中心静脉导管在治疗结核性胸腔积液的应用价值。方法对住院患者60例结核性胸腔积液分为引流组30例和抽液组30例,将两组病人的引流、胸液、胸水排净时间和导致胸膜增厚的程度进行对比。结果引流组与抽液组比,穿刺次数少,排液持续时间长,引流胸液量大,胸液排净时间短、并发症少,引成胸膜增厚明显减少。结论胸腔内置管治疗结核性胸腔积液优于胸穿抽液术,方便、安全、疗效满意,值得在临床推广应用。     

酷似恶性胸腔积液的炎性胸腔积液一例

1病例简介 1.1现病史患者男性,76岁,汉族,已婚,工人,主因胸痛半月于2011-02-17日入院。缘于入院前半个月,患者出现右侧胸部疼痛,以咳嗽、深呼吸及活动后为著,伴右侧背部疼痛,伴咳嗽、咳白色黏痰,伴进食差及消瘦,无发热,无咯血,无恶心、呕吐,遂就诊于当地县级医院,     

238 例胸腔积液的病因及临床特点

目的探讨胸腔积液的病因。方法回顾性分析238例胸腔积液患者的临床表现、影像学检查、实验室检查。结果良性胸腔积液172例(72.3%),其中结核性97例(40.7%),心力衰竭21例(8.8%),肝硬化11例(4.8%),肾功能不全8例(3.4%),其它原因35例(14.7%)。恶性胸腔积液66例(27.7%),其中肺癌45例(18.9%),肝癌胸膜转移10例(4.2%),乳腺癌6例(2.5%),其它5例(2.1%)。结论结核和肿瘤是导致胸腔积液的主要原因,肺癌是导致恶性胸腔积液的主要原因,胸腔积液的病因诊断是治疗效果和预后的关键。     

结核性胸腔积液患者血清及胸腔积液中脯氨肽酶活性分析

目的了解结核性与非结核性胸腔积液患者的血清及胸腔积液中脯氨肽酶(PLD)活性的差异,分析PLD对结核性胸腔积液的诊断意义。方法用ELISA法测定26例结核性胸腔积液患者(观察组)和28例非结核性胸腔积液患者(对照组)血清及胸腔积液中PLD水平,应用t检验统计分析结果。结果观察组血清及胸腔积液PLD活性水平高于对照组(P<0.05)。结论 PLD活性检测对鉴别结核性胸膜炎和其他疾病所致胸腔积液有重要意义。     

86例双侧胸腔积液临床分析

探讨双侧胸腔积液病因及临床特点。方法 对８６例双侧胸腔积液进行回顾性分析。结果．１结核性４８例，肿瘤转移２８例，其他原因１０例．２．血性胸水在恶性胸水和结核性胸水中分别占５７％和３１％。３．胸水ＣＥＡ在恶性胸水和结核性胸水中阳性率分别占８０％和２．５％。４．胸水ＡＤＡ值为≥２６Ｕ／Ｌ为阳性时，恶性胸水和结核性胸水阳性率分别为９％和４２．５％。     

86例双侧胸腔积液临床分析

目的探讨双侧胸腔积液病因及临床特点。方法对８６例双侧胸腔积液进行回顾性分析。结果①结核性４８例（５５．８％），肿瘤转移２８例（３２．５％），其他原因１０例（１１．７％）。②血性胸水在恶性胸水和结核性胸水中分别占５７％（１６／２８）和３１％（１５／４８）（Ｐ＜０．０５）。③胸水ＣＥＡ在恶性胸水和结核性胸水中阳性率分别占８０％（１６／２０）和２．５％（１／４０）（Ｐ＜０．０１）。④胸水ＡＤＡ值以≥２６Ｕ／Ｌ为阳性时，恶性胸水和结核性胸水阳性率分别占９％（２／２２）和４２．５％（１４／３３）（Ｐ＜０．０１）。⑤少量胸水占恶性胸水与结核性胸水中分别占５０％（１４／２８）和７５％（３６／４８）（Ｐ＜０．０５）。结论双侧胸腔积液多见于结核与肿瘤；少量积液多见于结核性胸水；血性胸水多见于肿瘤转移；胸水ＣＥＡ及ＡＤＡ测定对良、恶性胸水有鉴别价值。     

结核性胸腔积液与恶性胸腔积液患者危险因素的对比研究

目的 探索结核性胸腔积液与恶性胸腔积液患者危险因素的不同,为临床个体化诊治胸腔积液提供依据。 方法 连续性入选2006年1月至2012年12月间在青岛市中心医院呼吸科确诊为结核性胸腔积液或恶性胸腔积液的患者264例,其中结核性胸腔积液患者147例,恶性胸腔积液患者117例。调查并比较两组患者的年龄、性别、合并糖尿病、呼吸系统基础疾病史、经济状况、工作劳累感、群体居住行为、运动量不足、进食规律性、睡眠时间、心理应激程度、吸烟指数、类似病家族史等13个项目,采用logistic单因素和多因素回归分析,对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的发病独立危险因素进行对比,以说明两者危险因素的差异。 结果 单因素分析结果显示,结核性胸腔积液与恶性胸腔积液两组数据比较,合并糖尿病［15.0%（22/147）vs 6.8%（8/117）,χ²=4.571,P=0.034］、经济状况差［38.1%（56/147）vs 29.9%（35/117）,χ²=5.103,P=0.028］、有群体居住行为［29.3%（43/147） vs 9.4%（11/117）,χ²=4.977,P=0.030］,是结核性胸腔积液的危险因素;年龄＞40岁［45.6%（67/147）vs 78.6%（92/117）,χ²=4.752,P=0.032］、心理应激程度高［15.0%（22/147）vs 33.3%（39/117）,χ²=6.031,P=0.017］、吸烟指数＞400［25.9%（38/147）vs 32.5%（38/117）,χ²=5.228,P=0.024］和有类似病家族史［9.5%（14/147）vs 34.2%（40/117）,χ²=3.976,P=0.046］是恶性胸腔积液的危险因素。在排除其他因素影响后,合并糖尿病（χ²=5.391,P=0.027,OR=2.457,95%CI：5.051～1.773）和群体居住行为（χ²=5.491,P=0.022,OR=3.636,95%CI：6.494～2.584）仍然是结核性胸腔积液的危险因素;年龄＞40岁（χ²=5.364,P=0.022,OR=2.323,95%CI：1.197～2.588）和有类似病家族史（χ²=5.897,P=0.021,OR=3.080,95%CI：2.233～4.018）是恶性胸腔积液危险因素。 结论 胸腔积液患者如果合并糖尿病或有群体居住行为更容易出现结核性胸腔积液,如果年龄＞40岁或有类似病家族史,更容易出现恶性胸腔积液。     

以胸腔积液为首发表现的急性淋巴细胞白血病一例

患者,女性,34岁,农民。因咳痰、右胸痛40 d入院。入院前40 d因咳痰、胸痛在当地医院经胸片诊断为右胸腔积液,经胸腔抽液及抗感染治疗无效转来我院。查体：一般情况差,半卧位,皮肤、粘膜无黄染及出血点,颈部及颌下可扪及1．0 cm×2．0 cm大小淋巴结,气管左偏,胸骨压痛,右肺呼吸音低,心率100次／min,肝肋下5 cm,脾肋下3 cm。血常规WBC 130×109／L,幼稚细胞0．65,胸片显示右侧液气胸,右肺组织被压缩90％,右侧胸腔中至大量积液,胸水脱落细胞检查见大量幼稚淋巴细胞。骨髓检查有核细胞增生极度活跃,原淋20％,幼淋65％。流式细胞术检测CD3 93％。胸水抗酸杆菌检查3次均阴性。诊断为急性淋巴细胞白血病L2型。胸腔闭式引流,抗感染治疗,1周后胸片显示纵膈和右肺门淋巴结肿大,胸腔液气明显减少。经白细胞单采去除术治疗后,长春新碱2 mg第1、8、15、21 d,柔红霉素40 mg第1、8、15、21 d,泼尼松25 mg,2次／d治疗,复查胸片见液气吸收,骨髓检查部分缓解。     

以反复胸腔积液为主要表现的限制性心肌病一例

1 病例资料 患者男性,70岁,因喘憋、胸闷3年,加重2个月,于2012年3月30日入院.3年前无明显诱因出现喘憋、胸闷不适,未接受规范诊治.2个月前喘憋、胸闷加重,夜间不能平卧,伴四肢水肿.门诊查胸腔超声示:双侧胸腔积液,左侧95 mm,右侧55 mm.心脏超声示:心房扩大,双室大小正常,左室收缩、舒张功能减低,左室肌肥厚,二、三尖瓣反流,心包积液7 mm.诊断为"心功能不全、胸腔积液原因待查"收入我院心内科.     

结核性胸腔积液抽液前后血气动态变化分析

目的 了解结核性胸腔积液患者在抽液前后的血气变化情况。方法 对４０例单侧结核性胸积液患者抽液前后不同时间的血气和Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２进行检测。结果 抽液前ＰａＯ２及ＰａＣＯ２均降低,而Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２增大;术后ＰａＯ２升高,Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２逐渐变小,ＰａＣＯ２无明显变化,结论 结核性胸腔积液导致低氧血症及慢性呼吸性碱中毒,抽液能改变低氧血症。     

66例大量胸腔积液病因及诊断分析

目的分析大量胸腔积液的病因和诊断方法。方法回顾性分析66例大量胸腔积液住院患者的临床资料。结果 66例大量胸腔积液病因的前5位依次为恶性肿瘤（56.1%）,结核（24.2%）,肺炎旁积液和脓胸（6.1%）,肝硬化（4.5%）,外伤（3.0%）。大量良性胸腔积液以40岁以下患者为主;恶性胸腔积液以60岁以上患者居多。66例大量胸腔积液癌胚抗原水平均为恶性组高于良性组（P〈0.05）,腺苷脱氨酶水平均为恶性组低于良性组（P〈0.05）。结论大量胸腔积液主要病因是恶性肿瘤和结核,恶性肿瘤多见于60岁以上患者,结核病以40岁以下患者居多。胸腔积液癌胚抗原及腺苷脱氨酶含量鉴别良恶性胸腔积液有重要的价值。     

中大量胸腔积液抽液前后心电图改变（附26例临床分析）

本文对２６例中大量胸腔积液抽液前后心电图改变进行了观察。其结果，抽液前后平均心率有显著性差异，而单纯左侧胸腔积液平均心率变化无显著性差异；抽液前后平均心电轴无显著性差异。而单纯左侧胸腔积液平均心电轴有显著性差异；抽液前后Ｒｖ５无显著性差异，而单纯左侧胸腔积液ＲＶ５有显著性差异。５例老年患者的心电图改变与中青年患者心电图改变相同。     

恶性胸腔积液的治疗进展

恶性胸腔积液的治疗进展华西医科大学附属第一医院内科李为民综述陈文彬审校恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症，肺癌和乳腺癌是恶性胸腔积液的主要病因。晚期恶性肿瘤并发恶性胸腔积液时，大多数患者的生存率仍在６个月以上，且部分恶性淋巴瘤、生殖细胞肿瘤并发的...     

亚急性心肌梗死并发胸腔积液一例

患者,女,74岁,反复胸闷不适2年加重伴气喘气促1周入院。患者2年前因过度劳累出现胸闷,心前区不适,前往当地诊所,考虑为冠心病。予扩冠及口服中药汤剂后症状有所缓解。后每因情绪激动及工作劳累后,上述症状加重。自服中药汤剂及中成药后,症状稍缓解。1周前因不慎受凉感冒后自觉气喘、气促不能平卧。在私人诊所予抗生药静脉滴     

胸腔微创置管引流并糜蛋白酶治疗结核性胸腔积液

目的探讨胸腔微创置管引流并糜蛋白酶治疗结核性胸腔积液的疗效。方法患者在抗结核治疗条件下,将52例结核性胸腔积液患者随机分为治疗组（28例）对照组（24例）,治疗组胸腔微创置管引流,并经引流管注入糜蛋白酶5mg。对照组行胸腔穿刺抽液。结果与对照组相比胸水消失时间明显缩短,胸膜粘连、肥厚发生率明显降低。结论胸腔微创置管引流并糜蛋白酶治疗结核性胸腔积液的方法安全,疗效明显,值得在临床上推广应用。