支气管镜检异物取出术中并发支气管破裂麻醉处理1例

患儿,男性,2岁,11 kg,因反复咳嗽伴发热半年入院.两个月前吃鱼头时曾发生呛咳误吸,现无窒息和呼吸困难.左肺下叶听诊呼吸音减弱,胸部X线示:左侧肺可见均匀的云絮状影,边缘模糊,左侧肺下野可见内侧尖端在上,基底在下的三角形致密影,左肺下叶支气管远端有可疑异物.初步诊断为左肺下叶支气管异物伴肺叶不张和炎症,拟在全麻下行支气管镜检异物取出术.     

支气管镜检异物取出术中并发支气管破裂麻醉处理1例

患儿,男性,2岁,11 kg,因反复咳嗽伴发热半年入院.两个月前吃鱼头时曾发生呛咳误吸,现无窒息和呼吸困难.左肺下叶听诊呼吸音减弱,胸部X线示:左侧肺可见均匀的云絮状影,边缘模糊,左侧肺下野可见内侧尖端在上,基底在下的三角形致密影,左肺下叶支气管远端有可疑异物.初步诊断为左肺下叶支气管异物伴肺叶不张和炎症,拟在全麻下行支气管镜检异物取出术.     

左肺并支气管腔内错构瘤1例

病人 女,43岁.发热20天,咯血2周.查体:双锁骨上区淋巴结无肿大.听诊左下肺呼吸音低.胸部CT示左肺下叶支气管显示不清,纵隔内肿大淋巴结影(图1).纤维支气管镜检见左主支气管内可见大量白色泡沫样痰,左肺下叶支气管开口处可见一类圆形新生物,质稍韧、有蒂、能活动,管壁可见散在出血点,管腔近乎阻塞(图2).活检病理:考虑腺瘤(类癌、黏液腺癌等).     

左肺并支气管腔内错构瘤1例

病人 女,43岁.发热20天,咯血2周.查体:双锁骨上区淋巴结无肿大.听诊左下肺呼吸音低.胸部CT示左肺下叶支气管显示不清,纵隔内肿大淋巴结影(图1).纤维支气管镜检见左主支气管内可见大量白色泡沫样痰,左肺下叶支气管开口处可见一类圆形新生物,质稍韧、有蒂、能活动,管壁可见散在出血点,管腔近乎阻塞(图2).活检病理:考虑腺瘤(类癌、黏液腺癌等).     

左肺并支气管腔内错构瘤1例

病人 女,43岁.发热20天,咯血2周.查体:双锁骨上区淋巴结无肿大.听诊左下肺呼吸音低.胸部CT示左肺下叶支气管显示不清,纵隔内肿大淋巴结影(图1).纤维支气管镜检见左主支气管内可见大量白色泡沫样痰,左肺下叶支气管开口处可见一类圆形新生物,质稍韧、有蒂、能活动,管壁可见散在出血点,管腔近乎阻塞(图2).活检病理:考虑腺瘤(类癌、黏液腺癌等).     

支气管动脉栓塞术后肾、脾梗死1例

患者男,68岁,间歇性咯血．12天,加重1天。胸部CT及支气管动脉CTA：左肺上叶斑片状高密度影,考虑支气管扩张伴咯血;左侧支气管动脉增粗、纡曲．起自主动脉弓下侧壁。左侧支气管动脉造影：左侧支气管动脉增粗、纤曲．可见对比剂外溢至支气管,未见明显支气管动脉一肺动静脉瘘形成及脊髓动脉显影（图1）。     

先天性支气管闭锁一例

患者男性,15岁.因反复刺激性咳嗽2年于2008年7月4日入院,无咳脓痰、咯血、发热、胸痛.无家族病史.体格检查:患者发育正常,左上肺呼吸音明显减低,未闻及哕音.血型AB.胸部CT示左肺上叶透亮度增加,左上叶可见分叶状支气管扩张伴黏液嵌塞所致的软组织影,边缘光整,造影后病灶无强化;左肺上叶气肿(图1～3).     

支气管内肿瘤患儿行肿瘤切除气管重建术麻醉一例

患儿,女,10岁,132 cm,33 kg,因“无诱因咯血1周”入院。既往体健。查体:精神反应可,听诊左肺呼吸音较右侧明显降低。胸部CT示两肺支气管血管束增多,左肺内可见大片状高密度影,其内可见支气管充气征,左主支气管管腔内可见椭圆形高密度影,心脏、纵隔向左移位。胸部增强CT示气管居中,隆突形态、位置未见异常,左主支气管内软组织密度影范围约2.0 cm。支气管镜检查示左侧支气管内淡红色新生物。其余检查检验结果未见异常。诊断为“左支气管肿瘤”。拟在气管插管全麻下行左支气管肿瘤切除及左主支气管重建术。     

小细胞肺癌分泌甲状腺激素1例

病人　女 ,32岁。心悸 1年 ,左侧胸闷伴刺激性干咳 4个月。曾在外院诊断“甲亢、支气管炎” ,给予抗甲状腺药物及抗生素治疗 ,无效 ,症状逐渐加重。查体仅左上肺叩浊音 ,听诊呼吸音低。胸部ＣＴ平扫示左肺上叶支气管开口处有3 5ｃｍ× 2 5ｃｍ团块状影 ,上叶前段斑片状影 ,支气管远端阻塞。纤维支气管镜见左肺上叶支气管粘膜增厚 ,尖后段气管管腔狭窄 ,前段支气管开口处可见息肉状肿块。取活检病理报告示左肺上叶支气管小细胞癌。基础代谢率 4 4 %。放射免疫法测定甲状腺功能 ,结果三碘甲状腺原氨酸 (Ｔ3 ) 4 3ｎｍｏｌ/Ｌ、甲状腺素 (Ｔ4…     

肺切除术治疗延迟性吸入性支气管异物17例分析

目的 总结接受肺切除术治疗的延迟性吸入性支气管异物患者的临床病理资料,对该疾病的临床特点和治疗选择进行探讨.方法 1980年1月至2010年6月,利用肺切除术治疗延迟性吸入性支气管异物患者17例,其中男性12例,女性5例,年龄10～66岁,平均年龄36岁.症状包括咳嗽、咯血、发热、咳脓痰、气急等,发病时间间隔为3个月～8年,平均2年.术前确诊8例,9例误诊为其他疾病.行右肺下叶切除术4例,右中叶切除术3例,右中下叶切除术1例,右下叶切除术+肋床引流术1例,右下叶切除+胸膜剥脱术1例,胸腔镜下右肺下叶部分切除术1例,左全肺切除术4例,左下叶切除术1例,左上叶切除术1例.结果 术后死于肺部感染1例,并发支气管胸膜瘘2例.异物位于右侧11例,左侧6例,异物种类最多为骨片(8例),其次为辣椒尖(3例)和笔套管(2例).伴随肺内病理改变包括慢性支气管肺炎8例,支气管扩张7例,肺实变4例,慢性肺脓疡伴毁损肺3例,机化性肺炎2例,肺发育不全1例.结论 应重视延迟性支气管异物的诊断,降低误诊率,尽可能避免行肺切除术.对于肺内感染病变明显的病例,应及时行肺切除术,以免肺部病变发展为肺化脓症和脓胸等严重感染.     

支气管脂肪瘤一例

正患者,男,60岁。因反复发热、咳嗽、胸闷、憋气10天,在当地门诊给予抗感染、平喘解痉治疗无效。当地医院胸部CT检查提示左肺下叶不张,左肺下叶支气管及左侧主支气管病变。人院体格检查:双肺呼吸音清,叩诊呈清音;纤维支气管镜检查显示左肺下叶支气管开口处新生物完全堵塞管腔;肺功能检查提示重度混合性通气功能障碍,中度残气功能障碍,轻度弥散功能障碍,通气储量百     

支气管内金属异物(大头针)1例

病儿　男 ,12岁。玩耍时不慎将大头针呛入气管内 ,当时咳嗽、血痰。Ｘ线胸部平片示左肺门区一金属异物 (大头针 )影 ,长约 2 5ｃｍ ,针尖斜向下 ,针帽斜向上。急行纤维支气管镜检查 ,见大头针在左支气管近隆凸处 ,针体斜行嵌入支气管膜部 ,针头、针帽看不清 ,局部粘膜红肿 ,活检钳取出困难。因恐强行取出造成大出血 ,故行全麻插管 ,经左侧进胸探查 ,于肺门处剪开纵隔胸膜 ,分离气管隆凸及左侧支气管。Ｘ线透视下见大头针位于左侧支气管内 ,手指探摸 ,针尖刺穿支气管膜部 ,用血管钳夹住针头缓慢拉出 ,出针处用 0号丝线缝 2针 ,并用胸膜覆盖…     

体外循环下晚期肺癌左全肺切除手术2例

1997年 2月和 1998年 7月 ,我们在全麻体外循环下为 2例肺癌病人成功地实施了左侧全肺切除术。现报道如下。例 1　男 ,5 4岁。胸部ＣＴ扫描提示 ,左肺上叶一直径约4 9ｃｍ肿块 ,呈分叶状 ,与纵隔分界不清 ,周围肺野可见点片状影 ,纵隔居中 ,右肺未见异常。气管镜检查见左肺上叶升支外侧壁桑椹样物 ,取活检 ,病理报告为肺腺癌。例 2　男 ,31岁。胸部ＭＲＩ扫描提示左侧主支气管截断 ,呈鼠尾状 ,并可见不规则软组织肿块影 ,Ｔ1Ｗ、Ｔ2Ｗ均呈高信号 ,病灶紧邻左肺动脉 ,压挤并包裹左侧肺动脉 ,纵隔内可见肿大淋巴结。气管镜检查见左主支气管内…     

左主支气管内脂肪瘤1例

病人　男 ,6 4岁。胸闷、咳嗽、咳痰月余 ,痰无嗅味、无血丝 ,抗生素治疗无效 ,以“肺癌”转入我院。查体 :左肺呼吸音减低。胸部ＣＴ片显示左肺下叶背段呈阻塞性实质改变 ,约7 5ｃｍ× 5 0ｃｍ大小 ,密度不均匀 ,未见左肺下叶背段支气管。胸部气管断层片示左主支气管距隆凸约 3 5ｃｍ处有一半圆形高密度影、较均匀、边缘光滑、局部气管狭窄 ,左肺下叶后段见类三角形片状阴影、密度均匀、外缘略清晰。纤维支气管镜检查见左主支气管距隆凸约 1 5ｃｍ处一结节样新生物 ,几乎完全阻塞管腔、粘膜粗糙充血 ;活检报告为支气管粘膜组织、间质伴少…     

肺癌肉瘤一例

患者女,19岁.2周前出现阵发性咳嗽、咳痰,为少量白色粘液痰,无血丝,伴左胸持续性针刺样疼痛,无放射痛、发热.查体:左下肺呼吸音减弱,无干湿口罗音.胸部X线片示左下肺野有5 cm×5 cm圆形密度增高影,边缘光整;胸部CT示左下肺有大小为5.6 cm×4.8 cm、密度不均、边缘不整齐的肿块伴纵隔淋巴结肿大;纤维支气管镜检查未见异常;痰细胞学检查阴性.2002年4月在全身麻醉下行左侧开胸探查术,术中见肿块位于左肺下叶,质硬,约6 cm×5 cm×5 cm,侵及左主支气管、肺门,纵隔淋巴结肿大,肺上叶未见病变,行左全肺切除、纵隔淋巴结清扫术.病理检查:左肺下叶癌肉瘤伴左肺上中叶弥漫性转移.术后2个月死于恶性胸腔积液和肿瘤广泛转移.     

肺隔离症误诊为食管肿瘤一例

患者 女,34岁.因吞咽困难伴胸闷3个月入院,食管X线钡餐造影示食管下段占位性病变(图1);胃镜示距门齿38 cm处食管右侧壁可见直径1.0 cm黏膜隆起,边界清楚,考虑食管平滑肌瘤;术前诊断为食管平滑肌瘤.于1999年6月手术治疗,术中发现左肺上下叶发育正常,左肺下叶包膜可见丰富的毛细血管网;异常动脉经食管裂孔来源于腹腔,走行迂曲,管径约1.8 cm,平行于降主动脉上行,由左肺下叶背段进入肺内,肺门部未探及左肺下叶动脉;左肺下叶静脉和支气管属正常解剖形态,左肺下叶通气功能良好;胸段食管未探及占位性病变.手术游离显露异常血管,予以缝扎后常规行左肺下叶切除术,术后诊断为左下肺隔离症.病理检查示:肺内部分细支气管呈囊状扩张,部分区域肺泡未发育完全.术后6个月复查无异常.     

儿童支气管异物l6例外科手术治疗分析

目的 探讨小儿支气管异物诊断的特殊性及外科于术的适应证和手术方法方法经开胸手术治疗小儿支气管异物16例，异物存留时间5d～22个月，术前均行胸部X线检查，7例在X线胸片上可见异物。术中经开胸切开支气管取异物14例，有肺下叶切除1例，左下肺段切除1例。结果 呼吸困难、咳嗽以及患侧呼吸音减弱是儿童支气管异物的最主要症状和体征。通过开胸手术于术中解剖均找到异物，术后无大出血、无支气管胸膜瘘及肺不张等并发症，随访良好。结论 儿童支气管异物尤其是慢性期的诊断有其特殊性。开胸手术绝大多数可以摘除异物，而对肺叶切除术应慎重。     

体外循环下同期行主动脉弓左心房右肺动脉部分切除重建及左全肺切除1例

病人男，56岁。咳嗽、活动后气促3月余，声音嘶哑半月。查体：锁骨上无肿大淋巴结，左肺呼吸音减低。纤维支气管镜检查提示左肺上叶支气管口闭塞，可见新生物，左下叶支气管开口狭窄，新生物不完全阻塞，活检未取得病理结果。ET提示左肺上叶块影累及主动脉弓及左肺动脉干根部，主动脉弓下淋巴结肿大。腹部B超未见转移。     

重症支气管囊肿外科治疗1例

病人　男 ,63岁。反复气急、咳嗽 1 0年 ,加重伴喘息、咳脓痰 3年余 ,强制性半卧体位半年余。诊断为“左支气管囊肿伴感染”。查体 :左侧胸廓膨隆 ,体质衰弱。呼吸道痰、咳、喘症状严重 ,多次检查氧饱和度为 0 74～ 0 80 ,不能耐受支气管镜检查。病人每日排出脓痰约 80～ 1 2 0ｍｌ,镜检为大量脓细胞。各种抗菌类药物、激素类药物的选择性应用均无明显效果。ＣＴ检查 ,初步确定病变位于左肺下叶 ,呈阻塞性脓性肺气肿。肺下叶扩张肿大为正常肺叶的 3倍余。1 999年 1月手术。单侧气管插管 ,全麻下截第 6肋骨经肋床进胸 ,行左肺下叶切除术。…     

巨大供血动脉肺隔离症1例

38岁女性患者。间断咳嗽、发热1年, 咳痰、痰带血丝1周。胸部增强CT及CTA检查示左肺下叶后基底段区见团块状稍混杂低密度影, 周围见斑片状密度增高影, 内多发血管影和囊状影, 其中一较粗大血管(直径约2 cm)与胸主动脉相连。全麻下行单操作孔胸腔镜左肺下叶切除术。手术优先处理变异供血动脉, 再单向式法处理下肺静脉、下叶支气管、下肺动脉、斜裂肺组织, 完整切除左肺下叶。术后病理示(左肺下叶)部分肺组织纤维化、实性变, 肺间质内供血动脉伴粥样硬化斑块形成和胆固醇结晶沉积, 符合肺隔离症表现。患者术后症状缓解, 顺利出院。随访2个月, 患者无不适, 复查胸部CT未见明显异常。