睾丸切开显微取精结合单精子卵泡浆内注射胚胎移植临床妊娠1例

目的探讨非梗阻无精子症的治疗方法。方法睾丸切开显微取精结合单精子卵泡浆内注射胚胎移植。结果对于睾丸穿刺未获得精子者应用该技术获得临床妊娠。结论睾丸切开显微取精应用在非梗阻性无精子症的患者中能够获得较理想的结局。     

睾丸显微取精术治疗非梗阻性无精子症的研究进展

无精子症是男科疾病中较为常见的一种,其病因与治疗均较为复杂,按病因学又可以分为梗阻性和非梗阻性,本文通过对无精子症的定义、分类、诊断比较了这两种无精子症的特点,重点就选择睾丸显微取精术治疗非梗阻性无精子症的特点、取精前预测指标、精子获得率、术后并发症以及需要进行改进和探索的问题等进行综述.     

不同病因患者睾丸取精行卵泡浆内单精子注射胚胎移植治疗的临床结局比较

目的分析比较不同病因患者睾丸穿刺取精行卵泡浆内单精子注射胚胎移植(introcytoplasmicsperm injection-embryo transplantation,ICSI)治疗的临床结局。方法回顾性分析生殖中心睾丸穿刺取精行ICSI患者的治疗情况,将50个睾丸穿刺取精周期分为:A组(精子参数严重异常组)、B组(射精功能障碍组:药物治疗无效的逆行射精、不射精或临时取精困难患者)和C组(无精子症组),比较3组ICSI治疗周期的受精率、正常受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率及胚胎种植率等指标。结果 3组在受精率、正常受精率、卵裂率、临床妊娠率和胚胎种植率等指标方面差异无统计学意义,但A组和C组的临床妊娠率(36.4%和46.2%)及胚胎种植率(26.1%和34.0%)高于B组(15.4%和12.0%);3组优质胚胎率之间差异有统计学意义(P<0.05),B组和C组(67.1%和65.4%)明显高于A组(44.8%)。结论睾丸取精行ICSI助孕是严重男性因素不育的有效治疗手段之一,但不同病因患者睾丸穿刺取精后ICSI治疗的临床指标有差异,在比较不同来源精子对临床结局的影响时,注意各病因患者的构成比。     

经皮附睾、睾丸穿刺取精卵浆内显微注射治疗阻塞性无精子症

目的: 应用经皮附睾、睾丸穿刺取精术(PETSA),结合单精子卵浆内显微注射(ICSI)技术治疗阻塞性无精子症。方法: 对8对不孕症夫妇,男性采用经皮附睾、睾丸穿刺取精术;女方采用长方案和短方案超排卵,对分裂中期(M Ⅱ)的卵母细胞行ICSI。结果: 9个周期中,获M Ⅱ 46个,均行ICSI,其中正常受精33个,形成胚胎22个,3例临床妊娠。结论: PET SA和ICSI技术是治疗男性阻塞性无精子症不育的有效方法。     

显微镜下睾丸切开取精术在非梗阻性无精子症治疗中的临床应用新进展

非梗阻性无精子症（non-obstructive azoospermia,NOA）约占无精子症人群的60%, 是由于各种不同原因导致的睾丸生精功能障碍,约有一半的患者无法明确病因,是男性生殖医学临床中的常见病和疑难病。得益于体外受精 胚胎移植技术的发展,尤其是卵泡内单精子注射技术的出现,理论上只需要一颗成熟的精子,胚胎试验室专家便可以通过卵泡内单精子注射技术进行体外受精,实现NOA患者孕育具有自己生物学后代的愿望。对NOA成功治疗的关键,即在于药物促进睾丸生成精子以及通过外科手术从生精功能障碍的睾丸中获取成熟的精子。 1999年Schlegel［1］报道了显微镜下睾丸切开取精术(简称“显微取精术”), 在显微镜放大作用下切开睾丸寻找可能具有生精功能的曲细精管获取睾丸精子;2001年李石华等［2］介绍了显微取精术,但当时未引起国内生殖男科专家的重视。北京大学第三医院（简称“北医三院”）生殖男科专业组在姜辉教授支持下我们手术团队自2010年开始开展显微取精术,赵连明等［3］在国内报道了从3例非嵌合型克氏综合征患者中成功获取精子并进行体外受精 胚胎移植助孕的案例;2017年毛加明等［4］进一步报道了北医三院143例非嵌合型克氏综合征行显微取精的临床结果。迄今为止,我们已在北医三院对NOA患者成功开展了逾800例次的显微镜下睾丸切开取精术,在国内外会议中数十次进行了技术介绍和推广,并在国内很多大型生殖医学中心进行了显微取精手术演示。随着国内男性生殖显微外科的发展,以及北医三院等多个领先单位的推广,国内已经有20余家单位常规开展了显微取精术,并且还在不断有单位刚刚或准备开展这一手术,对国内男性生殖医学的发展起到了推动作用。 国内外的多项临床研究已经明确表明,显微取精术较传统的睾丸穿刺取精、睾丸切开取精、地图式睾丸切开取精等术式,不仅最大范围和最大程度地探查了睾丸生精情况,明显地提高了精子获得率,而且在显微镜放大的帮助下能够减少对睾丸血管的损伤,减少从睾丸组织中提取的组织量,能最大程度地降低对睾丸的损伤,保护睾丸的功能。作为有效、安全、也是必须的治疗手段,显微取精术已经成为NOA患者手术取精的重要手段。 本文将结合近年来国内外发表的关于显微取精术的专业文献,以及我们在临床实践中遇见的问题和积累的经验,介绍显微取精术在NOA患者中的临床应用。     

睾丸穿刺活检对特发性非梗阻性无精子症患者显微取精成功率的影响

目的：探讨特发性非梗阻性无精子症患者中,睾丸穿刺活检对显微取精成功率的预测作用。方法：回顾性分析了从2014年1月至2017年8月在北京大学第三医院生殖医学中心接受显微取精术的特发性非梗阻性无精子症患者的临床资料,并对是否行诊断性穿刺活检、以及不同穿刺活检结果患者的精子获得率进行分析,探讨睾丸穿刺活检结果对显微取精成功率的预测作用。结果：共237例接受显微取精术的特发性非梗阻性无精子症患者入选研究,总体的精子获得率为25.7%。未行诊断性睾丸穿刺活检的103例患者与行诊断性睾丸穿刺活检的134例患者精子获得率分别为26.2%和25.4%,两组间比较差异没有统计学意义（P>0.05）;两组睾丸体积和血清卵泡刺激素水平分别为（4.3±1.4） mL vs. （8.5±2.4） mL和（36.1±5.2） IU/L vs. （26.1±3.5） IU/L,组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。在睾丸穿刺活检的患者中,术中镜检及术后病理均偶见少量精子患者的精子获得率为100.0%（7/7）, 术中镜检或术后病理可见精子的患者,精子获得率为47.2%（17/36）, 术中镜检及术后病理均未见精子的患者,精子获得率为11.0%（10/91）, 3组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：睾丸体积较小的特发性非梗阻性无精子症患者仍有一定机会通过显微取精术发现精子;睾丸穿刺活检结果（包括术中镜检及术后病理能否发现精子）对后期进行显微镜下睾丸切开取精有一定的预测作用,其中术中镜检及术后病理均未见精子的患者,显微取精术找到精子的概率较低。     

卵胞质内单精子显微注射术治疗梗阻性无精子症妊娠分娩1例

我院于2009年2月开展了卵胞质内单精子显微注射术（ICSI）,采用该术治疗1例梗阻性无精子症患者,获得临床妊娠并成功分娩,报告如下. 1 病历报告 患者,30岁,4次精液常规检查,精液量为4.0mL,精子密度为0.精浆果糖：0.0g/L,染色体核型正常,Y染色体微缺失检查正常.     

睾丸穿刺取精行卵胞浆内单精子注射的临床结局

目的:观察卵胞浆内单精子注射(ICSI)使用经皮睾丸穿刺取精(PTSA)、PTSA后冷冻精子及体外射出精子的临床结局.方法:对2009年2-12月接受ICSI治疗的168个周期进行回顾性分析.168个周期分为3组,体外射精组95个周期,PTSA组41个周期,PTSA后冷冻精子组32个周期.对这3组的受精、胚胎、妊娠情况...     

Y染色体无精子症因子c区缺失男性不育患者同步显微取精术后行卵胞浆内单精子显微注射的临床结局

目的：评价同步显微镜下睾丸切开取精术结合卵胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection, ICSI)对Y染色体长臂上无精子症因子c区(azoospermia factor c region, AZFc)缺失所致男性不育患者的临床治疗效果,指导AZFc缺失男性不育患者的临床治疗。方法：回顾性分析了自2015年1月到2019年12月因AZFc缺失所致男性不育患者在北京大学第三医院生殖医学中心行显微取精术的临床资料,追踪随访了同步显微取精手术中成功获取精子的患者使用睾丸精子行ICSI助孕的临床结局,比较了首次同步显微取精术与第二次同步显微取精术患者的临床结局,包括受精率、临床妊娠率、流产率和活产率等。结果：共有195例AZFc缺失的男性不育患者接受显微取精术,其中14例为隐匿性精子症,术中均成功发现精子,精子获得率为100%(14/14);181例为非梗阻性无精子症(non-obstructive aoospermia, NOA), 122例成功发现精子,精子获得率为67.4%(122/181),余59例NOA患者在显微取精术中未发现精子,占32.6...     

睾丸取精卵浆内显微注射受精治疗无精症的疗效分析

目的：评价采用睾丸取精卵浆内显微注射法治疗无精症的疗效。方法：对2000年7月--2002年7月来我所就诊的35例患者，女方取卵当日，男方取精。手术时，患者取平卧位，术野常规消毒，用1％利多卡因局麻，新鲜人体睾丸组织通过切口活检取材，立即放入装有培养液的培养皿中。取部分睾丸组织在体视显微镜下，用无菌针头划开曲精小管，在显微镜下检查是否存在精子。如果找到精子，将存有睾丸组织的培养皿放入培养箱，直到注射前取出。B超引导下经阴道取卵，常规去卵丘结构处理。在倒置显微镜下进行胞浆内单精子注射(ICSI)。注射后15--18小时检查有无原核，48小时观察卵裂，经阴道宫腔内移植质优胚胎1--3个。移植后11天进行妊娠试验检查，7周进行B超检查，了解有无胎心搏动。结果：35例无精症患者全部在睾丸曲精小管中找到精子。女方取卵466个(5--32个)，其中MⅡ期卵367个，显微注射337个，有270个受精卵见到两个原核，受精率为80．11％，35对全部获得受精卵。临床妊娠率为40％。结论：睾丸取精卵浆内显微注射技术是目前治疗无精症最有效的方法。     

显微取精时代下睾丸内情况分析

目的:让临床医生更直观认识无精症患者睾丸内生精小管形态,提高临床医生预测无精症患者显微取精成功率的能力。方法:选择2014年1月至2018年1月在北京大学第三医院做了显微取精的非克氏(Klinefelter)征无精症患者的病例资料进行回顾性分析,总结患者睾丸内生精小管类型,对比不同类型睾丸内生精小管类型的临床特点及取精成功率。结果:共472例非梗阻性无精症患者完成了显微取精手术纳入本研究,患者的平均年龄31(23,46)岁,平均睾丸大小10(1,20) mL,平均卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH) 15.4(1.21,68.4) IU/L,平均睾酮(testosterone,T) 8.34(0.69,30.2) nmol/L,总共202人(42.7%,202/472)取到精子。根据术中所见睾丸内生精小管类型可以分为以下6种:a类:生精小管外观发育良好,均匀一致;b类:生精小管外观发育良好,偶见稍粗;c类:生精小管普遍偏细;d类:生精小管基本萎缩,偶有发育良好的生精小管;e类:全部生精小管萎缩;f类:生精小管被黄色物质浸润。各类患者的显微取精成功率有极大差异。a类患者共78人,平均年龄29(24,40)岁,FSH 11.1(1.21,15.8) IU/L,T10.2(3.29,26.5) nmol/L,睾丸大小12(12,20) mL,显微取精成功率为 6.41%;b类患者共82人,平均年龄为31(23,42)岁,FSH 13.8(3.23,19.6) IU/L,T 9.44(3.58,30.2) nmol/L,睾丸大小12(8,15) mL,显微取精成功率为74.39%;c类患者共162人,平均年龄为31(25,40)岁,FSH19.6(9.28,26.6) IU/L,T8.75(5.66,18.6) nmol/L,睾丸大小8(5,12) mL,显微取精成功率为45.06%;d类患者共36人,平均年龄为25(23,38)岁,FSH28.5(19.3,45.6) IU/L,T6.52(2.12,9.83) nmol/L,睾丸大小5(3,8) mL,显微取精成功率为94.44%;e类患者共26人,平均年龄为28(23,46)岁,FSH 31.3(18.5,68.4) IU/L,T 6.72(0.69,18.2) nmol/L,睾丸大小5(1,8) mL,显微取精成功率为15.38%;f类患者共88人,平均年龄为29(24,38)岁,FSH 18.5(5.23,31.6) IU/L,T 8.32(3.58,16.5) nmol/L,睾丸大小12(6,20) mL,显微取精成功率为28.41%。结论:睾丸内不同生精小管类型显微取精成功率的差异能够给术者术中判断带来帮助,提高术中预测显微取精成功率的能力。     

不同外科手术取精时机对卵胞浆内单精子注射临床结局的影响

目的：探讨外科手术获取精子不同时机行卵胞浆内单精子注射（ICSI）对临床结局的影响。方法：回顾性分析839例外科手术获取精子行ICSI治疗的新鲜周期,根据手术时间分为取精当日ICSI组与次日ICSI组。比较当日ICSI组和次日ICSI组间受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、流产率等结果。结果：胚胎体外培养和临床结果显示取精当日ICSI组与次日ICSI组的受精率、成熟率、卵裂率、D3优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、流产率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：外科手术取精时间对卵胞浆内单精子注射临床结局无显著影响。     

附睾或睾丸穿刺抽吸取精行单精子卵泡浆内注射的护理

1992年比利时Palermo等[1]首次报道了使用单精子卵细胞浆内(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)技术获得妊娠,使更多以前无法治疗的男性不育病人得到了有效的治疗.随着ICSI 技术的发展,针对无精症的病人采用附睾精子抽吸术(percutaneous epididymal sperm aspiration,PESA)和睾丸精子抽吸术(testicular sperm extraction,TESE)后进行ICSI 治疗获得妊娠成为可能.我中心2006年1月至2008年12月采用附睾或睾丸抽吸取精行ICSI治疗81例,现将护理报告如下.     

不同病因的非梗阻性无精子症显微镜下睾丸取精术结局研究（附1355例报道）

目的：分析不同病因的非梗阻性无精子症（non-obstructive azoospermia,NOA）患者经显微镜下睾丸取精术（microdissection testicular sperm extraction,micro-TESE）的治疗结局。方法：回顾性分析上海市第一人民医院2015年3月—2022年1月1 355例接受micro-TESE的患者,病因/危险因素包括克氏综合征（Klinefelter syndrome,KS）、Y染色体AZFc缺失、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、放化疗、精索静脉曲张以及特发性NOA,研究分析各组患者精子获取率（sperm retrieval rate,SRR）,并比较各组取精成功的妊娠结局。结果：NOA患者的总体SRR为26.2%(355/1 355),其中腮腺炎性睾丸炎SRR最高（75.9%,22/29）,其次分别为隐睾（70.5%,43/61）、Y染色体AZFc缺失（55.6%,30/54）、KS(47.6%,71/149)、特发性NOA(18.6%,167/897)、放化疗（15.4%,2/13）,精索静脉曲张SRR最低（13.2%,20/152）...     

形态选择性卵胞质内单精子注射治疗梗阻性无精子症1例报告

本文报道了采用形态选择性卵胞质内单精子注射治疗1例梗阻性无精子症患者,记录临床资料、实验室技术应用过程、胚胎和随访情况,并结合相关文献进行回顾分析。     

卵泡浆内单精子显微注射—胚胎移植的研究进展

卵胞浆内单精子显微注射 -胚胎移植 (ｉｎｔｒａｃｙ ｔｏｐｌａｓｍｉｃｓｐｅｒｍｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒ,ＩＣＳＩ ＥＴ)是通过显微操作技术将单个精子注入卵母细胞浆内使精卵结合受精 ,并将受精卵体外培养形成早期胚胎植入母体子宫内的一种较为精细、尖端的辅助生殖技术。主要适用于少弱畸精症 ,甚至经精液常规检查无精子而只要在附睾或睾丸内能取到活精子的患者。该项技术最早应用于人类是在 1992年 ,由Ｐａｌ ｅｒｍｏ等〔1〕获得成功。随后各国相继报道并肯定了该项技术。本文就ＩＣＳＩ的发展、受精机理、…