肿瘤性疾病双重编码的探讨

目的 了解ICD-10中对某些肿瘤性疾病适用于双重分类即星剑号编码。但临床医师在住院病案首页上往往不将肿瘤和它引起的疾病联合填写,对编码造成一定难度。方法 编码人员分类编码时,要参阅病案实际内容进行编码。结果 确定与肿瘤相关联的疾病,根据ICD—10规则给予双重分类,并按照卫生部规定以剑号编码作统计上报。结论 编码员一定牢记不能只看病案首页上书写的诊断进行编码,否则容易产生编码的错误。     

主要诊断选择与编码的分析

主要诊断的选择是对每一病例准确分类编码的关键,正确与否直接影响着国家对疾病统计数据的收集、医疗费用的结算理赔、医院的经营管理、病案首页疾病诊断的分类编码和科研数据收集。病案首页诊断描述不完整,是临床医师常犯的错误,这种误差将直接影响分类编码的准确性。疾病编码人员不应仅依赖病案首页所提供的诊断进行分类编码,应负起责任核实把关,参阅病案实际内容,确定完整诊断后再行编码。通过4例典型病案,对主要诊断确定以及如何编码进行分析讨论。     

探索病案首页诊断及编码由医生录入的方法

实现计算机网络化管理是医院现代化建设的需要,我院病案室充分利用计算机网络的优势,对病案首页的核心疾病诊断编码和手术名称编码的工作进行大胆改革,自2003年1月1日起,由临床医生在各科医生工作站录入病案首页疾病诊断编码与手术名称编码,病案回病案室后,由编码员结合病案核对医生录入的病案首页诊断及编码,发现有不正确处请医生重新录入合格后归档.采用这种工作方法后,解决了临床医生填写诊断这一关键步骤,即诊断术语必须完整准确,提高了医生对ICD-10国际疾病分类的重视,病案室节约了编码工作的人力、物力、占用空间,提高了工作效率.使病案室疾病分类编码工作,由传统的单纯管理型向主动提供服务型的病案信息管理方向转化.     

病案首页中疾病诊断填写问题及对策

国际疾病分类（ICD-10）是卫生部统一我国医院病案首页疾病诊断采用的疾病分类编码。ICD-10对病案管理和医院统计工作将起到重要作用,而疾病诊断的书写标准化、规范化与疾病分类的准确性有着直接关系。     

病案首页的疾病诊断与统计质量

目的：通过医院病案首页疾病诊断与医学统计中同国际疾病分类规定的差异，说明影响医学统计报表的准确性和可靠性及医疗质量的重要性。方法：应用国际疾病分类的规范诊断，举例说明病案首页中存在疾病诊断的概念混淆和主次不分等差错。结果：按国际疾病分类的规范标准，纠正主要诊断，手术名称的概念不清。结论：严格病案首页规范化书写和医院管理，是保证医疗统计迈向新台阶的重要保证。     

疾病分类名称取代疾病诊断名称的适宜性探讨

目前国内有些医院的临床医师在填写病案首页时直接采用ICD-10字典库中的疾病分类名称用于临床疾病诊断名称的书写,笔者认为疾病分类名称不能满足疾病诊断名称具体化的要求,不适宜直接取代疾病诊断名称,更不适宜由临床医师完成编码,病案的疾病诊断编码工作应当由专业的病案编码人员完成。在目前国家尚无疾病诊断描述性编码系统的条件下,医院可以考虑依托电子病历平台,逐步建立基于ICD-10字典库的疾病诊断名称字典库,满足临床诊断具体化的要求和临床工作的实际需要。     

704例新病案首页书写不规范的分析

0 引言 病案是医疗、科研、教学的重要资料,而病案首页则集中概括了一份病案中最重要的内容。病案首页填写的准确性是保证准确进行疾病分类编码和统计数据的基础,因此加强病案首页的质量管理对整个病案质量的优劣评价至关重要。为促进我院病案首页书写质量的进一步提高,本文对我院自新病案首页书写以来不规范之处     

病案首页质量问题及对策

病案首页既是病案的窗口,也是病案的精髓。其100多个填写项目涵盖了病案的方方面面,是病案信息最集中、最重要、最核心的部分。首页的质量不仅直接体现出医院的管理水平和医疗技术水平,而且病案首页中国际疾病分类的质量更直接影响着国家医疗卫生统计、疾病预防预测的真实性和可靠性,影响到疾病付费的准确性。2002年启用的全国统一的病案首页为病案的科学化、规范化、标准化管理提供了切实可行的依据。但在三年的应用过程中,我们也深深感到,要真正管好病案首页质量,确实还存在一定难度。常见病案首页存在的主要问题有:1书写质量不高,导致信…     

病案首页信息填写存在问题分析

病案首页信息不仅是医院开展医疗统计工作的基础,也是医院进行科学管理的客观依据。病案首页信息填写常见错误有主要诊断、确诊日期、诊断符合情况、抢救次数和成功次数填写错误。这些病案首页信息填写错误将会对疾病分类统计分析、病种管理、三日确诊率、危重病人抢救成功率等造成不同的影响。病案首页信息与医疗质量管理密不可分,建议：（1）将国际疾病分类列入医学生的基础教育教材;（2）将病案首页填写作为新进人员、进修生岗前培训的必备内容,并纳入等级医院评审标准;（3）在医疗质量管理过程中不断改进、提高病案首页的填写质量;（4）加强编码员培训学习、考核持证上岗,（5）将病案首页填写说明中有关“临床与病理符合”的内容重新定义。     

12，100例病案首页质量分析及对策

病案首页高度浓缩了病案中最具价值的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、经费信息，是住院病案登记、疾病分类、编码、编制索引、审查、统计的主要依据，是医院管理、决策以及临床医疗、教学、科研等方面的重要资料，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等的重要原始法律依据。及时、准确、全面、规范的填写病案首页尤为重要。     

加强病案首页的填写提高医疗统计质量

病案是记载患者病情和诊疗过程的真实记录性文件 ,它不仅为患者的诊断、治疗提供资料 ,而且也是衡量医院医疗质量和医院管理水平的标志之一。病案首页的各项内容是进行医院医疗统计的重要依据。随着国际疾病分类及计算机在医疗管理中应用与普及 ,对医生填写病案首页的科学化、规范化及标准化问题提出了更高的要求。在医院的各项医疗情况进行统计整理的过程中 ,如果病案首页的填写不完善 ,就会影响到统计报表的真实、可靠。因此 ,首页的填写应注意以下几个方面。1　首页填写必须全面 ,不得遗漏、缺项医院统计报表中的数据来源于病案首页 ,首…     

基于DRGs绩效考核系统的肿瘤患者疾病分类质量评估

目的 对宁波市某三甲医院出院的肿瘤患者疾病分类数据进行质量评估,探寻提高病案首页数据质量的有效措施,使病案首页数据能够为DRGs绩效评价和付费方式改革提供数据支撑.方法 以2019年1月1日-2019年6月30日主要诊断为肿瘤的患者为研究对象,通过查阅原始病案,与临床和病理医师、编码同行交流沟通,对其疾病分类数据填报情...     

谈病案首页书写与疾病分类的关系

病案是住院医师收集病人的原始资料 ,做系统、完整的描述 ,并记录病人的病程、诊断、治疗方案及护理方案。而病案首页又是整个病历的高度概括 ,是各种统计数据的主要来源 ,是病案信息的核心 ,其质量的好坏直接影响统计报表的准确性 ,而且不同程度影响医院管理、教学和科研。ICD- 10疾病的分类正是通过病案首页得到最直观的诊断与手术的结果 ,从而获得正确编码。笔者在运用微机进行病案的管理过程中 ,发现住院医师在出院病案的填写存在较多的失误 ,使病案首页中的疾病诊断、手术结果的书写与 ICD- 10疾病数据库无法合理的兼容。1　病案首…     

病案首页信息的重要性

我国各级医院的住院病案首页都有三大信息内容：（1）病人基本情况；（2）住院医疗情况与住院诊断情况；（3）住院医疗经费情况。病案首页是病案信息简明却又丰富的汇总，是医疗信息的主要来源，它浓缩了整个最重要内容。因首页直接反映病人基本信息、诊疗信息、经费信息，是医院进行住院病案登记、疾病分类、编码、编制索引、审查、统计的主要依据；也是医院管理、决策以及临床医疗、临床教学、临床科研等方面的重要资料；还可为社会保险、商业保险及法律等工作提供法律依据，并有不可替代的作用。     

试述如何提高病案首页的规范化和科学化

病案管理质量直接关系到医疗、教学、科研、医院管理、疾病分类、医疗法律和医疗保险等工作 ,这要求病案内容必须完整、准确、恰当、达到应有的质量标准 ,而病案首页基本浓缩和体现了病案内容的重要信息 ,它直接反映出一所医院的医疗和病案管理质量 ,虽然国家卫生部颁布的全国统一的病案首页已使用多年 ,但在使用管理过程中 ,我们认为仍存在一些问题 ,值得探讨 ,现将抽查的 30 0份病案首页进行分析的结果报道如下。1　首页要更适应微机输入及增加信息的管理1990年卫生部要求各类医院使用统一的病案首页后 ,各地和各类医院都采用了规范化的病…     

某三级医院结核类疾病分类编码质量分析

目的分析某三级医院结核病疾病分类编码A15-A19使用情况,提高A15-A19编码准确率。方法用医院信息系统检索2018年度结核病例,随机抽取并重新核对住病案首页结核病编码的质量,统计并归类疾病编码错误例数,分析编码错误原因。结果审核1394份病案后发现编码错误共242例。结论分子生物学阳性的肺结核应分类于A15.3;医院应建立结核类疾病分类指南、病案编码二次审核制度、疾病分类编码和结核临床诊断映射(对照)库。     

病案首页主要诊断选择的个案分析

列举编码工作中的实际案例,以讨论的形式分析临床医师在病案首页中填写主要诊断对疾病分类工作的影响,同时作为编码人员通过提高专业水平和不断学习临床知识,审核和监督病案首页中临床医师主要诊断的填写,最大限度减少疾病诊断填写错误,保证病案信息资料的准确性。总结出科学、准确的疾病编码有赖于临床医师和病案编码人员的共同努力及规范的管理。     

《中国病案》杂志2002年杂志计划重点栏目

紧密结合学会开展学术活动的需要,办好杂志的重点栏目。 1、2002年是我国进入世贸组织的第一年,我国医院面临着国外医药机构竞争的挑战,为了适应新的竞争形势,必须开展病案管理的现代化和规范化、标准化的研究。2、提高病案质量,做好质控工作,为医院评审服务。3、为贯彻卫生部2002年使用新的病案首页,推行ICD-10疾病分类编码和新的疾病分类统计报表需     

关于中毒ICD编码分析

目的 了解中毒疾病分类编码不准确性的问题,分析错误原因,探讨对策.方法 利用医院现有的病案首页管理信息系统,检索2010年-2013年中毒疾病分类编码,并与相关病案进行逐一核对,从而统计错误编码量,计算错误率.结果 2010年-2013年共有中毒疾病分类编码619例,其中91个主要编码编错,错误率14.7％,201例附加编码存在错误,错误率32.4％.结论 病案编码人员应严格把握疾病分类编码的质量关,定期抽查编目质量,建议增加编码信息质量控制程序,提高编码准确性.     

病案管理中出现肿瘤编码错误的原因分析

国际疾病分类（ICD－9）是医院病案管理的重要组成部分，而肿瘤编码又是ICD-9中的重要内容之一。该疾病编码，专业性强，难度较大，涉及知识面广，容易出现编码错误。笔者认为出现编码错误的主要原因是编码人员自身业务水平较低、医学知识面较窄和医师未按ICD－9的有关要求填写出院疾病诊断。下面就此问题谈谈个人的看法。1编码人员业务水平较低1．1对肿瘤疾病分类原则没有完全掌握ICD-9对肿瘤的疾病分类原则采用解剖部位和病理两个轴心进行分类，规定一条完整肿瘤疾病编码由部位编码和形态学编码组成。例如：肾细胞癌编码为189．0M83…