定量组织速度成像对梗死心肌局部收缩运动的评估价值

目的：探讨定量组织速度成像技术在评价梗死心肌局部收缩运动和精确性能。方法：①选择2004—03／05在解放军总医院老年心血管病研究所住院心肌梗死患者32例，男20例，女12例，年龄（58&;#177;13）岁。均能够耐受超声检查和能保证在6个月内随访，获完全知情同意并均自愿参加。受累部位分别为左室下壁14例，前壁10例，前间壁7例，高侧壁1例。②选择同期本院健康体检自愿者20名，男女各10名，平均年龄（56&;#177;10）岁；均无心血管系统疾病，将该测得结果作为正常参考值。③采用彩色超声诊断仪于心肌梗死患者经皮冠状动脉血管成形术术前1d及术后1周，1，2，6个月5个时间点行超声检查，即进行6个月的随访。观察心肌梗死患者左室梗死区域心肌收缩运动变化，记录各受累节段中点内膜下心肌组织峰值收缩速度和收缩期加速度。④组间计量资料差异性测定采用t检验。结果：随访期间有l例广泛前壁梗死患者于经皮冠状动脉血管成形术术后出现再狭窄未进入结果分析，进入结果分析心肌梗死患者31例。经皮冠状动脉血管成形术前后心肌梗死患者左室下壁、前壁、前间壁、高侧壁受累心肌运动峰值收缩速度和收缩期加速度的变化比较：术前明显低于正常参考值（P〈0．05）；术后1个月即高于术前，但差异不明显；术后6个月明显高于术前（P〈0．05），但仍低于正常参考值『术后6个月峰值收缩速度：（5．88&;#177;2．33），（5．83&;#177;2．79），（5．91&;#177;2．72），5．94cm／s；术后6个月收缩期加速度：（168．04&;#177;73．11），（162．67&;#177;69．97），（163．94&;#177;65．60），141．49cm／s^2；术前峰值收缩速度：（4．01&;#177;2．45），（3．61&;#177;1．90），（4．22&;#177;2．50），4．85cm／s；术前收缩期加速度：（112．83&;#177;72．16），（99．700&;#177;70．40），（108．77&;#177;65．42），105．59cm／s^2,峰值收缩速度正常参考值：（6．98&;#177;2．32）,（6.53&;#177;2.57）,（7.28&;#177;2．85），（6.54&;#177;2.03）m／s；收缩期加速度正常参考值：（183．47&;#177;75．98），（173.71&;#177;70．56），（182．01&;#177;78．46），（203．47&;#177;86．33）cm／s^2]。结论：①心肌节段缺血坏死时，局部的心肌收缩严重异常，导致病变节段室壁运动速度显著降低。②定量组织速度成像技术可定量、精确反映梗死心脏局部收缩运动，是一种无创、易重复的随访方式。     

运用彩色室壁运动技术评价左室壁收缩速度无创性与可靠性

目的探讨利用彩色室壁运动技术检测心内膜收缩速度进行心肌收缩速度评价的准确性.方法选择2004-11/2005-01上海交通大学附属第一人民医院超声科受检者66名,均经体检、X线检查、心电图及超声心动图检查证实健康.仪器采用HP Sonos-5 500型超声诊断仪,配有彩色室壁运动分析系统,选用2～4 MHz频率融合探头.选取胸骨旁左室长轴、左室乳头肌短轴切面.利用M型超声和彩色室壁运动技术图像分别测量前间隔(基底段)、左室后壁(基底段)、前间隔(中段)、左室后壁(中段)的心肌收缩速度和心内膜收缩速度;并进行线性相关分析,P＜0.05为差异有显著性意义.结果彩色室壁运动技术图像测算的前间隔(基底段)、左室后壁(基底段)、前间隔(中段)、左室后壁(中段)心内膜收缩速度分别为(4.2±0.8),(4.0±0.7),(3.7±0.9),(4.5±1.0)cm/s,M型超声测得的前间隔(基底段)、左室后壁(基底段)、前间隔(中段)、左室后壁(中段)的心肌收缩速度分别为(4.5±1.0),(4.1±0.8),(3.8±0.6),(4.6±1.1)cm/s,两者具有高度的相关性(r＞0.9,P＜0.05).结论利用彩色室壁运动技术检测心内膜收缩速度为准确、全面地评价心肌收缩速度提供了一种可靠实用的无创性手段,提高心功能的评价水平.     

组织多普勒显像评价心肌梗死患者自体骨髓干细胞移植后左室功能

目的:运用组织多普勒新技术评价非急性前壁心肌梗死患者自体骨髓干细胞移植后的左室节段功能。方法:入选4 例非急性前壁心肌梗死患者,经冠状动脉造影证实无明显的(>30%)冠脉再狭窄,未行PTCA或支架植入术而单纯经冠脉移植骨髓单个核细胞,同时给予标准药物治疗,随访移植前和移植后3个月的超声心动图。运用组织多普勒显像测量左室长轴16个节段的速度、位移、应变力/率。在常规二维超声下测量左室射血分数,并评价室壁运动积分指数。结果:移植3 个月后, 患者左室前壁与下壁、前间隔与后壁之间收缩期峰值速度差值明显减小(P<0.05);左室收缩后收缩节段数降低14.06%(P>0.05);梗死节段收缩期纵向位移明显增大(P<0.05);梗死节段收缩期、舒张早、晚期应变力/率与正常节段比较无明显差异(P>0.05),以中间段和心尖段改善更显著(P< 0.05);左室射血分数(LVEF)明显升高[(44.25±6.29)% 对(53.5±6.45)%, P<0.05],室壁运动积分指数呈下降趋势(1.64±0.14 对1.41±0.48,P>0.05)。结论:(1)非急性心肌梗死患者经冠脉移植自体骨髓干细胞3个月后,梗死心肌节段收缩与舒张功能均提高,以心尖段和中间段改善更显著。(2)组织速度、位移、应变力/率显像在检测局部心肌功能方面较传统心超更敏感。     

心肌组织多普勒技术结合M型超声评价急性下壁及前壁心肌梗死的右心室功能

目的　应用心肌组织多普勒 (TDI)技术结合M型超声测定三尖瓣环运动评价急性下壁及前壁心肌梗死 (心梗 )患者右心室整体功能。方法　正常对照组 2 5例 ,急性下壁心梗 2 5例 ,急性前壁心梗 2 3例。在标准心尖四腔心观二维图像指引下 ,采用M型超声记录三尖瓣环右室游离壁处运动曲线 ,测量收缩期、舒张早晚期运动幅度 ,采用TDI的频谱多普勒技术记录该处速度曲线 ,测量各期最大运动速度。结果　与对照组相比 ,急性下壁与前壁心梗患者三尖瓣环右室游离壁处收缩期及舒张早期运动幅度显著降低 ,最大收缩速度在下壁心梗显著降低 [(12 .9± 2 .7)cm /svs (15 .9± 2 .6)cm/s ,P <0 .0 1] ,在前壁心梗无下降 [(14 .5± 4.0 )cm/svs (15 .9± 2 .6)cm /s ,P >0 .0 5 ] ,两者舒张早期速度均显著降低 ,分别为 (12±3 .1)cm/s和 (13 .2± 3 .1)cm/s ,舒张早期与晚期速度比值也明显降低。结论　TDI频谱多普勒技术能反映急性心梗导致的右室舒缩功能减低 ,其与M型超声结合测定三尖瓣环运动有利于全面评价心梗后右室整体功能。     

关于缺血心肌组织多普勒频谱识别的探讨

【目的】确认缺血心肌组织多普勒 (DTI)频谱各速度波及缺血前后的变化。【方法】开胸犬 13条 ,于冠脉左旋支的分支结扎前、后记录乳头肌水平左室后壁短轴方向的DTI运动频谱 ,结合同步记录的心电图、心内压力曲线 (P ,dP/dt)及心音图辨认DTI频谱的各速度波 ,比较冠脉结扎前、后DTI频谱的变化 ;观察19例心肌梗死患者 ,记录左室壁及二尖瓣环DTI频谱和组织速度图 (TVI) ,结合心电图辨认各速度波。【结果】正常开胸犬左室后壁短轴方向运动速度波 ,等容收缩期以正向为主 (IVC1) ,急性缺血时出现明显的反向运动波 (IVC2 )并可延至射血期 ,冠脉结扎前、后IVC1和IVC2 峰值均发生显著变化 [(16 .6 0± 4 .11)cm/s对(4 .6 0± 5 .38)cm/s和 (5 .97± 6 .2 5 )cm/s对 (19.5 7± 3.5 8)cm/s,P <0 .0 1];冠脉结扎后射血期S波峰值显著降低 [(11.30± 1.5 8)cm/s对 (7.16± 1.80 )cm/s ,P <0 .0 1],舒张早期E波反向或双向变化 [(10 .86±3.32 )cm/s对 (- 10 .72± 6 .36 )cm/s,P <0 .0 1],左房收缩期A波峰值速度降低 [(11.0 8± 3.35 )cm/s对 (6 .71± 4 .81)cm/s ,P <0 .0 5 ]。临床观察心肌梗死患者亦发现类似犬急性缺血心肌DTI频谱的变化。【结论】在心肌严重缺血或梗死的情况下 ,DTI频谱等容收缩期出现反向 ,S波峰值     

病变心肌组织多普勒频谱分析

目的探讨病变心肌组织多普勒(DTI)频谱各速度波及其变化.方法开胸犬13只,于冠状动脉左旋支的分支结扎前、后分别记录乳头肌水平左心室后壁短轴方向的DTI运动频谱,结合同步记录的心电图、左心室压力(P)曲线及其一阶导数(dP/dt)曲线、心音图辨认DTI频谱各速度波,并对照比较冠状动脉结扎前、后DTI频谱的变化.临床连续观察19例心肌梗死患者,6例接受原位心脏移植患者,记录左心室壁及二尖瓣环DTI频谱和组织速度图(TVI),结合心电图辨认各速度波.结果正常开胸犬左心室后壁短轴方向运动等容收缩期以正向为主(IVC1),急性缺血时出现明显的反向运动波(IVC2)并可延至射血期,冠状动脉结扎前、后IVC1和IVC2峰值均发生显著变化[(16.60±4.11)cm/s对(4.60±5.38)cm/s 和(5.97±6.25)cm/s对(19.57±3.58)cm/s,P<0.01];冠脉结扎后射血期S波峰值显著降低[(11.30±1.58)cm/s对(7.16±1.80)cm/s,P<0.01],舒张早期E波反向或双向变化[(10.86±3.32)cm/s对-(10.72±6.36)cm/s,P<0.01],左心房收缩期A波峰值速度降低[(11.08±3.35)cm/s对(6.71±4.81)cm/s,P<0.05].临床定性观察心肌梗死和接受心脏移植的患者亦发现类似犬急性缺血心肌DTI频谱的变化.结论在心肌病变较严重的情况下,等容收缩期出现反向DTI频谱,S波峰值降低,E波反向或双向,如不结合心电图等确定心动时相,频谱分析结果可能会出现分歧或误差.     

手法治疗对椎动脉型颈椎病椎基底动脉血流速度的影响

目的:观察手法治疗椎动脉型颈椎病经颅多普勒(transcranialDopplersonography,TCD)检测其血流动力学变化,探讨手法治疗的作用机制。方法:将82例椎动脉型颈椎病患者随机分成手法治疗组40例与常规治疗组42例,治疗前及治疗后检查TCD,观察手法治疗后血流平均速度的变化。结果:①82例患者治疗前椎基底动脉血流平均速度均明显低于正常参考值范围,常规组治疗前左侧椎动脉(leftvertebroarterialartery,LVA)、右侧椎动脉(rightvertebroarterialartery,RVA)、基底动脉的值分别为(18.2±11.4),(19.2±12.3),(22.7±11.7)cm/s,手法组治疗前的值分别为(17.8±11.6),(19.4±10.9),(23.3±12.1)cm/s(P<0.05)。TCD异常率为75.6%(62/82例)。②治疗后两组椎基底动脉血流速度均有改善,手法治疗组比常规治疗组椎动脉血流速度改善更明显,常规组治疗后LVA、RVA、基底动脉的值分别为(23.6±10.5),(24.4±10.3),(28.8±9.7)cm/s,手法组治疗后的值分别为(25.4±9.7),(26.6±8.9),(29.4±9.5)cm/s(P<0.05)。结论:手法治疗可以改善椎动脉型颈椎病椎基底动脉的血流速度。     

脉冲组织多普勒定量分析冠心病患者左室局部收缩功能

目的应用脉冲组织多普勒成像(DTI)定量分析冠心病患者左室局部收缩功能,比较心肌梗死(心梗)与非心梗患者室壁运动变化的异同,评价收缩速度和时间指标检测室壁运动异常的价值。方法冠心病非心梗组16例、前壁心梗组21例,对照组16例。记录左室侧壁、间隔、前壁和下壁基底段及中段心肌运动频谱。DTI检测指标心肌收缩峰值速度(s)、局部射血前时间(PEP)、心肌收缩峰值时间(Ts)、局部射血时间(ET)、PEP/ET。结果前壁心梗组所有节段、非心梗组侧壁和前壁节段s均显著降低;前壁心梗组较非心梗组、梗死节段较非梗死节段s也显著降低。冠心病两组PEP、Ts显著延长。结论DTI所测s、PEP和Ts可敏感反映冠心病患者左室局部收缩功能异常;s还可反映心肌缺血损害的严重程度,有助于确定心梗部位。     

应用组织多普勒观察缺血心肌等容收缩波的变化

目的:研究缺血心肌等容收缩波(isovolumetriccontraction,IVC)幅度和时相的变化。方法:7只开胸犬,冠状动脉左旋支后壁分支结扎前、后分别录得左室后壁短轴方向等容收缩期组织多普勒(dopplertissueimaging,DTI)运动频谱,并进行结扎前后对照分析。结果:冠状动脉结扎前后比较,等容收缩波IVC1显著降低犤(17.31±2.88),(6.01±3.25)cm/s,t>5×106,P<0.05犦,持续时间显著缩短犤(31.77±14.69),(13.77±9.94)ms,t=3.01,P<0.05犦,IVC2波显著增高犤(-0.53±11.37),(-17.44±4.92)cm/s,t=3.36,P<0.05犦,持续时间显著延长犤(19.00±9.01),(59.09±11.99)ms,t=6.20,P<0.05犦。结论:心肌供血状态的改变可以引起等容收缩波显著变化。     

二维斑点追踪技术评价急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后左室功能

目的:探讨二维斑点追踪成像(STI)技术的等容收缩期加速度指标在评价急性前壁心肌梗死(AMI)患者左室收缩功能方面的应用.方法:43例患者分别于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前和术后72 h内行超声检查,进行常规超声参数LVEDd、LVESd、LVEDV、LVESV及LVEF及左室心肌16节段圆周与径向STI参数等容收缩期加速度的测定.结果:左室射血分数术后明显提高((49±19)％ vs (52±18)％,P＜0.O5),左室前壁基底段、中间段、心尖段及左室前间隔基底段、中间段、心尖段等心肌梗死节段术后圆周等容收缩期加速度较术前明显提高(P＜0.05),左室前壁基底段、中间段、心尖段及左室前间隔基底段、中间段、心尖段等心肌梗死节段术后径向等容收缩期加速度较术前明显提高(P＜0.05).结论:PCI术后患者左室收缩功能恢复,表现在圆周、径向的缺血节段等容收缩期加速度增加.二维STI技术定量评价心肌节段性室壁运动异常为评价左室收缩功能提供有价值信息.     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

恶性血液病患者配偶生活质量评估

目的了解恶性血液病患者配偶的生活质量,提高其生活质量,以更好地配合患者治疗。方法应用生活质量综合评定问卷(GQOLI)对83例恶性血液病患者配偶及正常对照组人群进行生活质量评估。结果恶性血液病患者配偶的GQOLI总分及躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活维度得分均较正常对照组显著降低(P<0.01或P<0.05),其中女性配偶GQOLI总分及心理功能和社会功能维度得分较男性配偶显著降低(P<0.01或P<0.05)。结论恶性血液病患者配偶的生活质量较正常人群下降,其中女性配偶生活质量下降更明显,需要积极进行心理干预。