多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果观察

目的探讨多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果。方法将2014-01—2015-12间治疗的198例复杂性肾结石患者根据治疗方式不同分为2组。单通道组(96例)行单通道微创经皮肾镜取石术,多通道组(102例)行多通道微创经皮肾镜取石术。比较2组患者手术情况、Ⅰ期和Ⅱ期结石清除率及术后并发症发生率。结果 2组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义(P0.05)。多通道组患者Ⅰ期和Ⅱ期结石清除率明显高于单通道组,术后并发症发生率低于单通道组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石,能提高结石清除率及降低术后并发症发生率。     

多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效观察

目的 观察多通道微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）用于复杂性肾结石（Complex renal calculi,CRC）患者治疗中的临床效果,进一步分析其临床价值。方法 回顾分析2019年1月至2021年6月笔者所在单位收治的64例复杂性肾结石患者,根据不同治疗术式分成观察组和对照组,两组各32例。对照组为单通道MPCNL,观察组为多通道MPCNL。结果 观察组患者的手术时间、住院时间均、术中出血量与对照组相当,差异无统计学意义（P>0.05）。在结石清除率方面进行分析,Ⅰ期、Ⅱ期清除率分别为：观察组84.4%、96.9%,对照组62.5%、75.0%,组间差异显著（P<0.05）。结论 多通道MPCNL在复杂性肾结石应用的结石清除效果满意,具有临床应用价值。     

一期多通道标准肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的：评价F24标准通道经皮肾镜取石术（standard tract percutaneous nephrolithotomy，SPCNL）一期多通道治疗复杂性肾结石的安全性与临床疗效。方法：回顾性分析2008年6月～2010年8月采用一期多通道SPCNL治疗复杂性肾结石患者52例。结果：52例患者均一期成功建立经皮肾通道，双通道43例，三通道7例，四通道2例。无肾切除、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。平均手术时间103min，一期结石取净38例（73．1％）。4例接受二期SPCNL，取净3例；2例接受输尿管镜气压弹道碎石术，均取净；9例接受ESWL。术后随访1～12个月，原残留结石9例中结石清除7例。结论：一期多通道SPCNL治疗复杂性肾结石安全有效，可选择性作为理想的治疗方案。     

多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石

目的探讨多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石的安全性和临床疗效。方法回顾性分析笔者所在医院2006年1月～2010年10月期间行多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石20例患者的临床资料。先建立经皮肾取石通道,5～7d后再以F8/9.8输尿管硬镜采用气压弹道碎石,取出肾盂出口处及部分结石后,再建立第2或第3通道取出分散在各盏内的结石。术后观察患者结石清除率、手术前后血肌酐的变化、术后并发症。结果 20例患者共作经皮肾穿刺通道42条,其中双穿刺通道18例,三穿刺通道2例。共作32次取石,其中一次取石6例,二次取石21例,三次取石5例。全部病例肾盂及主要肾盏结石均被取出,8例患者全部取净,其余只有散在结石者术后作ESWL辅助治疗,大部分能陆续排出,结石清除率达80%。术后无严重并发症。结论多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石安全性好临床疗效肯定。     

经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石96例报告

目的：探讨二维超声引导下经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的安全性和有效性。方法：对2010年～201i年收治的96例复杂性肾结石患者行二维超声引导下经皮肾镜取石术。总结治疗手术时间、结石清除率、严重并发症发生率。结果：96例患者均在超声引导下建立取石通道进行手术,其中1例因术中严重出【血停止手术,其余均顺利手术取石,平均手术时间85（60～120）min。术后复查KUB、超声,一次结石清除率为56．2％（54／96）。术后发生严重出血需行选择性动脉栓塞2例,未发生气胸、肠管损伤等并发症。结论：二维超声引导下经皮肾镜取石术能安全、有效治疗复杂性肾结石。     

微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜对复杂性肾结石的临床疗效观察

目的 探讨对复杂性肾结石患者实施微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗的临床疗效,为临床治疗提供可靠的治疗方案.方法 选取2020年1月至2021年7月常熟市中医院泌尿外科收治的50例复杂性肾结石患者作为研究对象,采用随机数字表法分组的方式将其分成常规组和治疗组,每组25例.其中常规组患者实施单纯微创经皮肾镜取石术治疗;...     

超微经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效观察

目的：探讨超微经皮肾镜取石术（Micro—percutaneous nephrolithotomy,micro-PCNI。）治疗肾结石的可行性及安全性。方法：回顾性分析2012年4～5月行micro—PCNI。术的2例患者临床资料：2例患者均为下盏结石,大小分别为1．2cm和1．6crn,均有ESWI。及输尿管软镜治疗失败史。采用F4.85。可视穿刺针（all—seeing needle）在x线引导下从下盏入路穿中目标盏,并直视下结合钬激光进行碎石。结果：2例患者穿刺均由下盏人路,手术时间分别为45min和55min,术后均未留置造瘘管。术后无感染、发热及出血、疼痛、尿液外渗,无输尿管石街形成等并发症。术后分别于24h、48h出院。术后4周CT复查,2例患者均无结石残留。结论：micro—PCNI。治疗2cm以下肾结石安全有效,尤其可作为ESWL及输尿管软镜治疗失败后的一种补救性治疗方法。     

经皮肾镜取石术处理肾结石

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)处理肾结石的方法与效果。方法回顾性分析118例采用PCNL治疗的肾结石患者资料。男86例,女32例。平均年龄39岁。其中单纯肾盂结石11例,单纯肾盏结石16例,肾盂和肾盏多发结石35例,肾铸形或鹿角形结石54例。双侧肾结石2例。结石大小2.0 cm×1.0 cm～4.5 cm×4.0 cm,平均2.5 cm×1.5 cm。结果112例患者一期取石,6例二期取石。单通道取石114例,双通道取石4例。1次取石60例,2次取石42例,3次取石16例。结石清除率81.4%(96/118),平均手术时间120 min,平均住院15 d。术中均未输血。1例术后4 d并发出血,出血量约500 ml,经输血、抗炎等保守治疗治愈,其余未见严重并发症。结论MPCNL具有创伤小、出血少及并发症少等优点,治疗肾结石安全有效,尤其对肾结石再次手术治疗有较大优越性。     

经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石并发症分析

目的探讨经皮肾镜取石术（PCNL）治疗复杂性肾结石的手术并发症发生情况及处理措施。方法分析四川省人民医院2007年2月-2008年9月经皮肾穿刺、超声吸附碎石术或联合输尿管镜气压弹道碎石术治疗56例复杂性肾结石患者的临床资料,并对手术并发症和处理措施进行分析。结果56例患者,Ⅰ期取净结石40例,5例因残留结石较多行2次手术;术中大出血3例,留置肾盂造瘘管间段夹闭后观察无明显出血后Ⅱ期手术;严重感染1例,行敏感抗生素抗感染后痊愈;肾贯通伤2例;双J管未放成功2例;无肾蒂、胸腹脏器损伤。结论PCNL虽属微创手术,但术中大出血、残留结石、术后感染是PCNL较常见并发症。开展此项技术时加强并发症的防治至关重要。     

多通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石

目的探讨F18～F20多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的安全性与有效性。方法 2004年1月～2011年5月对67例复杂性肾结石行多通道微创经皮肾镜治疗。先取截石位,向患侧肾盂逆行留置F5输尿管导管后改为俯卧位,上腹部垫薄枕。C形臂X线定位后,在腋后线到肩胛下线之间取第10肋间以下最接近肾盏并能沿肾盏指向肾盂方向的穿刺点,18 G肾穿刺针穿入后组肾盏内逐级扩张后留置peel-away鞘建立通道,置入微创肾镜,直视下气压弹道碎石,利用灌注水流及输尿管导管注水将碎石冲出,稍大的结石可钳夹取出。术中X线透视了解结石残留情况,按上述方法进行多通道穿刺目标肾盏进行碎石,尽可能一期取净结石。结果 65例建立2个通道,2例建立3个通道。手术时间50～120 min,平均93 min;术中出血量15～200 ml,平均30 ml。一期取净结石55例,二期取净结石7例,结石清除率92.5%（62/67）。术后住院时间3～10 d,平均7 d。术后发生感染8例（11.9%）,经头孢类抗感染药物及药敏培养选择抗感染药物治疗后,感染控制良好,7例治愈出院,1例尿培养证实为热带假丝酵母菌,拔除内支架后口服氟康唑（400 mg,qd）2周治愈。术后6 h活动性动脉出血1例,在DSA下行超选择肾动脉栓塞术后顺利止血。急性肾功能衰竭1例,通过3次血液透析,渡过少尿期后康复出院。结石残留5例,通过放置支架管后行体外碎石治疗,3例结石排出,2例无效。45例随访1～7年,平均5年,42例无结石残留,3例结石复发,其中1例2年复发,2例3年复发。结论多通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石结石清除率较高,并发症低,经济方便,可作为较大复杂性肾结石治疗的首选方法。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石的方法和疗效。方法 2007年9月～2010年4月,27例感染性肾结石患者术前抗感染治疗后,在B超定位及引导下穿刺,用筋膜扩张器、金属扩张器扩张,置入F24的肾镜鞘,采用EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统,先用超声吸附装置清理脓液、脓栓及附壁脓苔,并在低压或无压力的状况下超声碎石后吸出脓液,再行超声联合弹道碎石和清石。结果 22例一次取净结石;3例术后残留结石〉1 cm,1周后二次取石;2例术后残留结石〈1 cm,行体外冲击波碎石后排净。术中、术后未出现大出血、肾周脓肿、邻近脏器损伤等并发症,3例术后出现全身炎症反应综合征,1例肾动静脉瘘,均治愈。术后1个月8例肾功能不全者血肌酐平均值较术前降低76μmol/L2。7例随访2～24个月,平均10个月,肾功能、肾集合系统分离好转。结论采用经皮肾镜联合EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统清理脓液、脓苔后,再行超声联合弹道碎石和清石,是治疗感染性肾结石的一种安全、高效的方法。     

中药配合经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗肾输尿管结石

目的：探讨中药配合经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗复杂肾输尿管结石的可行性和安全性。方法：对200例复杂肾输尿管结石采用经皮肾镜超声气压弹道碎石术碎石,术后口服八正化石胶囊1~2周。结果：结石1次取净率95%,无肾输尿管穿孔、大出血及尿瘘等并发症。结论：中药配合经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗复杂肾输尿管结石,具有创伤小、操作安全、结石取净率高等优点。但要选择病例适当,熟练手术技巧。     

完全无管化经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效评估

目的：探讨完全无管化经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及安全性，评估完全无管化技术的优势。方法：回顾性分析2008年8月-009年8月采用完全无管化技术行经皮肾镜取石术治疗16例肾结石患者的临床资料：结石最大径平均2．2cm，手术方法为结石清除干净后既不留置肾造瘘管也不留置双J管。结果：手术时间平均32．5min，手术前后血红蛋白平均下降11g／L，16例均未输血。术后无尿外渗、发热、严重出血等并发症发生。平均住院5．5天，结石清除率100％。绪论：经皮肾镜术后既不留置肾造瘘管也不留置双J管是安全的，既经济，又减少了患者痛苦，但其适应证应严格把握。     

经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石通道建立技巧的探讨

目的：探讨经皮肾镜取石术（PCNL）治疗鹿角形肾结石术中穿刺点、穿刺径路的合理选择及扩张、通道建立的技巧。方法：总结在X线定位下PCNL治疗36例鹿角形肾结石患者的经皮肾通道建立与治疗效果。结果：Ⅰ期手术穿刺、通道建立、成功碎石率100％;Ⅰ～Ⅲ期结石完全清除率83．33％;单通道26例（72．22％）,双通道7例（19．44％）,三通道3例（8．33％）;无大出血、感染休克等严重并发症发生。结论：PCNL治疗鹿角形肾结石的第一个穿刺点首选中后组盏,径路应与目标盏长径相吻合;带鞘扩张时扩张器应进入集合系统内约2cm,退出扩张器直接完成通道建立;Ⅰ期建立单通道处理。肾盂、中组肾盏结石为主,Ⅱ期先经Ⅰ期通道处理上下盏残留结石,慎重建立第二、三条经皮肾通道。     

B超引导下经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾盏憩室结石10例报告

目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术（PCNL）治疗肾盏憩室结石的安全性及疗效.方法：对接受PCNL治疗的10例肾盏憩室结石患者的临床资料进行回顾性分析总结.结果：9例患者均行单通道一期碎石及取石,平均手术时间90 min,平均留置肾造瘘管7天,平均住院12天,术后住院时间7天.1例患者穿刺失败中转开放手术,均未出现大出血或邻近器官损伤等并发症,术后复查尿路平片示结石全部取净.结论：PCNL术治疗肾盏憩室结石安全、可行,疗效确切,与开放手术相比,能减少术中、术后出血及并发症,结石取净率高.具有创伤小、恢复快等优点.     

螺旋CT扫描在经皮肾镜碎石术围手术期的应用

目的：探讨在经皮肾镜碎石术围手术期中运用螺旋CT扫描及三维重建技术的临床价值。方法：对68例复杂性肾结石患者运用螺旋CT扫描及三维重建技术进行术前模拟定位,制定最佳的穿刺通道,术中根据CT结果搜寻结石,术后即刻、1、3、5天行CT扫描。结果：本组68例复杂性肾结石中建立手术通道75条：从穿刺到建立第一条手术通道的时间为5～10min,通道位置完全符合手术前设计72条;手术时间50～110min;38例结石完全取尽,结石完全清除率55．9％,残留结石碎片者（≤4mm）22例,残留小结石（〉4mm）8例;术中发生集合系统穿孔5例。胸腔积液者30例,占44．1％;全部患者皆有肾周积液,多者延及盆腔,平均约105．8ml,此后逐渐吸收;1例集合系统大量积血,术后全部肾脏肾实质皆较术前增厚,但此后逐渐恢复术前状态。结论：螺旋CT扫描能为经皮肾镜碎石术术前提供精确的穿刺径路,术中为寻找结石提供方向,术后能精确发现残存结石的大小、位置及有无出血、灌注液的逆流和外渗,螺旋CT扫描是经皮肾镜碎石术术前、术后较理想的影像学检查。     

微造瘘经皮肾镜大功率钬激光碎石术治疗复杂性肾结石

目的探讨微造瘘经皮肾镜大功率钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法 2008年2月～2011年3月68例复杂性肾结石在B超引导下进行穿刺,以筋膜扩张器逐级扩张至F16,建立皮肾操作通道,置入F8/9输尿管硬镜,科以人100 W钬激光碎石机将结石击碎取出,常规留置F14肾造瘘管。结果 59例（86.8%）一期单通道碎石取石,其中54例一次取净结石,一次结石清除率为79.4%（54/68）;余5例残留小结石配合体外震波碎石治疗后排净结石。2例中转开放手术取石,7例二期碎石或取石。手术时间105～220 min,（120.5±39.1）min;术后住院8～13 d,（10.6±2.5）d。68例随访3～36个月,（21.6±7.8）月,3例结石复发,体外震波碎石后治愈。结论微造瘘经皮肾镜下大功率钬激光碎石治疗复杂性肾结石安全、高效,对患者创伤小、出血少、恢复快、结石清除率高,是治疗肾结石安全、有效的方法。     

B超引导下微创经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石

目的评价B超引导下微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗肾盏结石的疗效。方法2004年7月~2008年8月,46例肾盏结石(包括16例肾上盏结石,30例肾下盏结石)在B超引导下行MPCNL,结石平均直径2.2cm(1.6~3.1cm),右侧20例,左侧26例。36例有轻度肾积水。8例曾行肾切开取石术。24例曾行1~3次体外震波碎石术(ESWL)。36例应用EMS气压弹道探针,10例插入600μm钬激光光纤,将结石击碎。结果结石清除率为91.3%(42/46),平均手术时间85min(60~150min),平均出血120ml(50~250ml),平均住院时间12d(8~25d)。4例残余结石者辅助1~2次ESWL治疗。2例术后7~14天出现迟发性肾大出血,经选择性或超选择性肾动脉栓塞而止血。30例术后随访6~50个月,平均23个月,未见结石复发。结论B超引导下MPCNL治疗肾盏结石具有简单、安全、创伤小、成功率高等优点。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石的临床评价与风险防范

目的：评价微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石的安全性及可行性,探讨防范风险的应对措施。方法：回顾性分析2007年5月～2009年3月我院采用微创经皮肾镜取石术治疗49例（66例次）肾脏鹿角型感染性结石的患者资料,其中男16例,女33例;年龄32～67岁,平均46岁。并发高血压病4例,糖尿病3例,肾功能不全5例,贫血5,低蛋白血症8例。结石大小3．3cm×2．6cm～10．5cm×4．6cm,平均5．3cm×3．5cm。结果：采用单通道13例次,双通道38例次,三通道15例次。一期平均手术时间为115min,术中平均出血量为150ml,平均住院天数为13天。结石的总取净率为83．6％（41／49）,术后配合ESWL,3个月后,结石总排净率为89．8％（44／49）。术后并发高热6例,感染性休克1例,急性左心功能不全1例,肾动静脉瘘1例,均治愈,无死亡病例。结论：微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石具有创伤小、结石清除率高、恢复快等优点。加强并存病的围手术期处理,把握手术时机及提高手术技巧,术前有效抗感染,术中及时降低肾盂内压。术后保证引流通畅等措施是减少并发症的关键。而且多通道技术的运用或联合ESWL可提高结石清除率。