减重外科的发展历程及前景

随着肥胖问题的日益严重以及微创减重手术的发展,减重手术在近年来呈现跳跃式的发展,也发展出独立的减重外科分支。减重手术不但是病态性肥胖患者目前唯一有效的治疗方法,而且逐渐发展为代谢性手术,为难治性的肥胖合并糖尿病患者提供了一种新的治疗方法。减重手术的术式数十年发生了很大的变化,目前的减重手术经过不断的改进及发展,已成为一种相对安全和有效的外科治疗方法。新的代谢性手术仍在不断地发展,预期对未来糖尿病的治疗会有很大的突破。减重外科的专科化发展则是减重手术蓬勃发展后的必然趋势,独立的减重外科可以专注于减重手术的服务以及质量提升,对减重及代谢手术的专业训练以及研究发展也都有很大的帮助。随着文明化生活方式的影响,肥胖及糖尿病将会持续成为这个时代重要的健康问题,减重外科的发展更是值得期待。     

肥胖病人减重手术治疗方案选择的研究综述

肥胖症及其伴随的合并症严重影响病人的生活质量,减重手术具有减重疗效显著,能够明显提高病人生活质量等优点,目前减重手术已逐步成为治疗肥胖病人的主要治疗方案。但减重手术治疗肥胖症在国内开展的比较晚,临床上没有成熟的减重治疗指南,也缺乏大量循证医学数据。减重手术治疗肥胖症及其合并症具有明显的优势和巨大的潜在价值。现对减重手术各术式的临床研究及其优缺点做一综述。     

腹腔镜下胃旁路术在减重与代谢外科的应用进展

正减重与代谢外科近年来一直处于蓬勃发展中,减重手术作为治疗肥胖和肥胖相关合并症最有效的方法,手术数量和技术种类都逐渐增加,目前最常见的术式是腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG)和腹腔镜下胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, LRYGB),其中LSG以其操作相对简单,减重效果好而独占鳌头,在所有减肥手术中占比约62%[1]。     

减重手术治疗代谢性疾病

减重手术兴起于20世纪50年代,90年代后肥胖患者人数的迅猛增加和腹腔镜手术的引入,减重手术在全世界逐渐流行。目前减重手术方式主要有可调节胃束带减容术、胃袖状切除术、胃旁路术、十二指肠转流术等。各种减重手术各有优缺点,涉及减重效果、手术死亡率和术后并发症发生率等,应重视减重手术对高血糖、高血脂、高胆固醇血症等代谢紊乱疾病的疗效,提倡个体化治疗,多学科协作综合治疗。     

减重手术治疗2型糖尿病的进展

目的 减重手术对于2型糖尿病的治疗已经得到全世界的广泛认可,大量临床证据显示减重手术可以对2型糖尿病达到长期稳定的治疗.随着腹腔镜技术的发展,减重手术在微创及安全性方面有了很大提高.本文对目前腹腔镜减重手术治疗2型糖尿病及胃肠激素等机制做一综述.     

腹腔镜减重及代谢手术前进行减重的必要性

肥胖是一种慢性、复杂性疾病,腹腔镜减重手术已成为其治疗的主要手段。对于减重手术实施前是否需要进行术前减重一直存在争议,相关临床研究结果并不一致。多个回顾性的临床研究结果表明,术前减重可以显著提高减重手术效果,缩短手术和住院时间,降低术后并发症的发生率。有研究发现,术前减重可以明显降低内脏脂肪与皮下脂肪的储备,术前2周总体重(total weight loss,TWL)下降5%可使肝脏体积缩小25%,有利于降低手术操作的难度与复杂性,缩短手术时间,进而提高减重治疗效果。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在近20余年发展迅速,目前已逐渐开始应用于减重及代谢外科,术前减重是减重手术加速康复策略的重要组成部分。     

腹腔镜胃袖状切除术后胃漏诊断、预防及处理中国专家共识（2021版）

正腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)是目前最常用的减重术式之一。2018年美国减重与代谢外科学会(ASMBS)统计数据显示,在所有减重手术中,LSG位居首位,约占61.4%~([1]);2019年我国大华北减重与代谢手术临床资料数据库(NC-BMD)统计LSG的开展比例81.6%~([2])。LSG手术流程相对简单,减重、降糖效果确切,     

机器人辅助减重手术治疗肥胖症的应用研究进展与争议

肥胖症目前已成为全球流行的公共健康问题,减重手术是治疗肥胖症的重要方式,目前机器人手术系统已被广泛应用于各类减重手术,但关于其临床效果、安全性及可行性等方面仍存在一定争议,本文通过查阅国内外文献后发现,机器人减重手术具备自身硬件设施的优势,在未来减重手术中的应用会得到进一步提升。本文现对机器人辅助减重手术治疗肥胖症的应用进展作一综述,以期为临床应用提供参考依据。     

单吻合口十二指肠回肠吻合术后吻合口位置重建

单吻合口十二指肠回肠吻合术是相对较新的减重与代谢外科技术, 其常联合胃袖状切除术作为一期减重手术方式, 或作为胃袖状切除术后二期手术, 或作为复胖后修正手术。十二指肠回肠吻合位置通常距离回盲部250～300 cm, 但不同个体间全小肠长度不等。若全小肠长度过长, 共同支则相对过短, 导致严重营养不良;若全小肠长度过短, 共同支则相对过长, 导致减重效果不佳。针对此问题, 笔者提出根据共同支与全小肠长度比值决定吻合口位置, 以期达到满意减重效果同时, 避免营养不良并发症。     

减重与代谢手术方式演变及启示

正随着近年生活方式的改变,肥胖成为严重威胁人们健康的全球性公共卫生问题。尤其是中国,近1亿人口步入肥胖行列,成为世界第一肥胖大国。减重手术能快速、有效、持久地治疗肥胖。在减重同时,可有效地治疗肥胖伴发的代谢性问题。减重手术的发展史,其实就是个不断更新、发展,追求最佳减重效果和最少并发症发生的过程。回顾减重手术半个多世纪的演变过程,对于减重手术方式选择、减重外科领域的开拓创新,会带来很多有益的启示。     

腹腔镜胃袖状切除术的技术细节

<正>腹腔镜胃袖状切除(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)是目前常用减重手术技术。由于其相对胃旁路术简单、安全,术后营养问题较少,且其减重与代谢改善效果不亚于胃旁路术,近年得以广泛应用,在世界范围内约50%减重手术方式为腹腔镜胃袖状切除术[1-2]。为了规范的开展此种手术,获得理想减重效果,减少并发症发生机会,本文结合     

减重与代谢外科新进展

减重手术是严重肥胖症患者最有效的治疗方法, 可大幅改善肥胖症引起的代谢性疾病, 特别是2型糖尿病。减重与代谢外科是外科学最新且发展最快的分支, 但是该学科仍然在持续演变与进步。笔者通过检索文献总结近年来减重与代谢外科中外科手术治疗病态性肥胖及2型糖尿病的进展可以分成3部分:(1)手术方法的改进及新的适应证。目前袖状胃切除术以及Roux-en-Y胃旁路术是最常见的减重手术。十二指肠转位术及其单吻合口的手术方式被医师认可但实施较少。单吻合口胃旁路术是最新被认可的减重手术, 其较Roux-en-Y胃旁路术简单、安全, 手术效果也优于目前大部分的减重手术。双通道手术则可能是下一个被认可的手术方法。此外, 减重手术的适应证也越来越宽广, 新版世界减重手术白皮书已将亚洲人手术适应证修订为体质量指数>27.5 kg/m2。(2)手术效果以及机制。减重手术可以大幅降低肥胖症患者心血管疾病的发生率以及死亡率, 最主要的受益人群是合并有糖尿病的患者。新的基础研究以及肠道激素药物的成功, 一致显示肠道激素改变是减重手术最主要的机制。但是临床经验显示胃减容仍是减重手术组成的重要部分。(3)创新器械及其他...     

腹腔镜胃袖状切除术近期并发症与处理对策

腹腔镜胃袖状切除术由于技术相对简单、安全，并具有很好地减重与改善代谢效果，成为目前最常见的减重手术术式。美国胃袖状切除占所有减重手术方式的61.4%，而国内该手术比例高达95%。该手术最常见的近期并发症包括胃漏、出血及术后呕吐。目前减重手术在全国范围内逐渐普遍开展，充分认识及很好地处理这些并发症，注重细节、规范操作，对于做好腹腔镜胃袖状切除术，避免手术并发症发生，保证手术安全具有重要意义。     

减重手术与妊娠：影响、利弊与时机选择

肥胖不但影响育龄期女性生殖健康,同时也会增加母亲和胎儿发生并发症的可能性;减重手术改善了肥胖相关的生育能力低下。运动、饮食以及药物等传统的治疗方法都有其局限性,减重手术是目前最为有效、持久的对于肥胖的治疗方式,在达到减轻体质量的同时能够显著改善肥胖相关合并症。随着接受减重手术的肥胖育龄期女性越来越多,减重手术后妊娠也受到学界更多的关注。然而,目前仅有少数研究评估了减重手术对妊娠相关结局的影响,国内相关的文献更是匮乏。笔者就减重手术对妊娠相关结局的影响以及术后合理的妊娠时机进行总结,以期更好地指导减重手术前后妊娠相关事件的处理,获得最佳的妊娠结局。     

腹腔镜胃折叠术治疗肥胖症

手术减重是目前治疗病态性肥胖症最有效的治疗手段。腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术（1aparoscopicRoux—en—Ygastricbypass,LRYGB）和腹腔镜可调节胃束带术（1aparoscopicadjustablegastricbanding．LAGB）是目前最常做的两种减重手术,腹腔镜袖状胃切除术（1aparoscopicsleevegastrectomy,LSG）是近年来发展比较快的减重术式。近年来越来越多的肥胖症患者接受这些减重手术,     

减重代谢手术修正手术的发展现状及展望

减重代谢手术开始于20世纪50年代,目前已成为内外科公认的治疗肥胖症及相关代谢性疾病安全且有效的方法之一。减重代谢手术发展至今,随着手术例数的不断增加,减重效果不佳、复胖及术后并发症等问题日渐凸显,修正手术的开展与规范成为该领域的一大热点。本文现就减重代谢手术修正手术的发展现状及前景作一综述。     

减重代谢手术后消化道漏的发生机制与诊疗进展

减重代谢手术是治疗肥胖及代谢综合征的有效手段。近年来减重代谢外科发展迅速,手术指征及手术方式逐渐成熟,同时手术相关并发症也得到了广泛探讨,包括减重代谢手术特有的并发症以及胃肠道手术共有的风险,其中消化道漏是主要且严重的并发症之一,严重时可危及生命。本文基于减重代谢手术的两种主要术式造成的消化道漏,即腹腔镜胃袖状切除术后...     

腹腔镜减重手术治疗2型糖尿病的新进展

2型糖尿病的治疗是一项全球性的医学难题,近年,越来越多的临床实践证实,腹腔镜减重手术可显著改善糖尿病病情,非肥胖型2型糖尿病患者接受"减重手术"后病情也能得到控制.本文就腹腔镜减重手术治疗2型糖尿病的最新进展做一综述.     

修正手术在减重手术治疗失败及并发症中的应用

对于绝大多数病态性肥胖患者,手术治疗至今仍然是唯一被证明有效并保持体质量丢失的办法.目前公认减重效果良好、安全可靠且应用较广泛的术式为可调节胃束带手术（AGB）、袖状胃切除术（SG）和Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）.随着减重手术需求的增加,由于初次减重手术治疗效果不理想而要求修正手术的患者数量也随之增多.减重失败和术后并发症是进行修正手术的两个最主要的原因.一系列数据说明,修正手术对于不成功的体质量和初次手术引起的并发症是有效的治疗措施.需要根据初次减重手术的方式和结果来选择合理的修正手术.修正手术对于大部分患者而言,其获益大于风险.     

腹腔镜外科治疗病态肥胖症的研究现状

肥胖是全球愈来愈严重的健康问题,肥胖会导致许多疾病并影响寿命。目前减重手术是治疗病态性肥胖的最佳方法,接受减重手术后的患者除健康状况大幅改善外,生活质量也可显著提升。近年由于腹腔镜手术的发展,腹腔镜胃减容术已是减重手术的首选,每年手术量急剧增加。现就腹腔镜手术治疗病态肥胖症的现状作一综述。