经皮螺钉及克氏针治疗肩锁关节完全脱位

目的评估应用经皮喙锁螺钉结合肩锁克氏针固定治疗肩锁关节完全脱位的临床疗效。方法回顾2003年8月至2007年8月期间肩锁关节脱位的患者,其中采用经皮喙锁螺钉结合肩锁克氏针固定治疗32例,均为TossyⅢ型。脱位至手术时间为1～10天,平均为2天。结果 30例获得13～31个月随访,平均随访19个月。平均手术时间25分钟（20～30分钟）。平均出血量8ml。按Constant法评定肩关节功能,平均评分为89.5分;1例螺钉松脱,3例肩锁关节半脱位,2例肩锁关节骨性关节炎;患者满意度评分平均9.3分。结论经皮喙锁螺钉结合肩锁克氏针固定对组织创伤小,术后并发症少,功能恢复优良率高,患者满意度高,是治疗肩锁关节完全脱位的一种较理想的方法。     

改良张力带固定治疗新鲜重度肩锁关节脱位

目的　探讨改良张力带固定治疗重度肩锁关节脱位的疗效。方法　应用改良张力带固定治疗新鲜重度肩锁关节脱位 32例。结果　 32例术后 X线片检查显示肩锁关节间隙恢复正常。获随访 30例中 ,平均随访时间 3年 1个月。术后 2 0～ 30 d,肩关节活动基本正常 ,45～ 70 d取出张力带 ,2～ 3个月可从事各种体力劳动。结论　改良张力带固定治疗新鲜重度肩锁关节脱位 ,创伤小 ,操作简单 ,可早期活动肩关节 ,疗效满意。     

新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位内固定术中喙锁及肩锁韧带处理的病例对照研究

目的：探讨新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位内固定术中喙锁、肩锁韧带的处理方法、并发症和疗效。方法：自2003年7月至2012年5月,对127例新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者,采用锁骨与喙突间钢丝固定或锁骨钩状钢板固定术,根据术中是否修复喙锁、肩锁韧带分组。锁骨与喙突间钢丝固定组（A组）63例,修复喙锁、肩锁韧带,男39例,女24例;平均年龄（33.25±8.46）岁（17～59岁）.锁骨钩状钢板固定组（B组）64例,不修复喙锁、肩锁韧带,男41例,女23例;平均年龄（34.10±7.19）岁（19～57岁）.分别从手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及疗效方面比较两组治疗效果。结果：根据Karlsson标准,A组63例,优54例,良9例,差0例;手术时间平均（55.90±26.56） min;术中平均出血量（99.80±50.30） ml;1例术后第16周发现钢丝断裂但无肩锁关节再脱位,3例出现切口脂肪液化,1例出现肩关节活动后疼痛,取出内置物后疼痛消失。B组64例,优52例,良12例,差0例;手术时间平均（49.50±23.14） min;术中平均出血量（87.30±46.41） ml;2例出现切口脂肪液化,2例出现肩关节活动后疼痛。全部患者4～9个月后取出内置钢丝或者锁骨钩状钢板,随访9～16个月,无肩锁关节再脱位。两组方法在平均手术时间、术中平均出血量和伤口脂肪液化、感染、肩部疼痛、内固定失效、肩锁关节再脱位等并发症发生率及疗效方面差异均无统计学意义。结论：新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位内固定术中采用锁骨与喙突间钢丝固定或锁骨钩状钢板固定是一种操作简单、创伤小、出血少、疗效确切的方法。术中不修复喙锁、肩锁韧带,不增加手术并发症发生率。     

肩锁钩钢板内固定治疗RockwoodⅢ～V型肩锁关节脱位

目的总结肩锁钩钢板内固定治疗RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位的疗效。方法2001年3月-2003年12月,对12例肩锁关节脱位患者采用切开复位肩锁钩钢板内固定治疗,其中RockwoodⅢ型8例,Ⅳ型2例,Ⅴ型2例；脱位距就诊时间为2 h～5 d,平均2．5 d。结果术后10例获得3个月～2年随访,2例失访。术后肩锁关节位置恢复,肩关节外展上举活动范围达160°～170°,2例在举重物时肩锁关节有轻度的疼痛,1例肩关节外展80°时肩锁关节开始疼痛,患侧上肢肌力较健侧稍减弱。肩关节功能按Constant标准评定为86～96分,平均92分。结论肩锁钩钢板内固定可恢复肩锁关节的解剖位置和微动特性,是治疗重度肩锁关节脱位的良好术式。     

肩锁钩钢板内固定治疗RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位

目的 总结肩锁钩钢板内固定治疗RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位的疗效.方法 2001年3月-2003年12月,对12例肩锁关节脱位患者采用切开复位肩锁钩钢板内固定治疗,其中RockwoodⅢ型8例,Ⅳ型2例,Ⅴ型2例;脱位距就诊时间为2 h～5 d,平均2.5 d.结果 术后10例获得3个月～2年随访,2例失访.术后肩锁关节位置恢复,肩关节外展上举活动范围达160°～170°,2例在举重物时肩锁关节有轻度的疼痛,1例肩关节外展80°时肩锁关节开始疼痛,患侧上肢肌力较健侧稍减弱.肩关节功能按Constant标准评定为86～96分,平均92分.结论 肩锁钩钢板内固定可恢复肩锁关节的解剖位置和微动特性,是治疗重度肩锁关节脱位的良好术式.     

锁骨钩钢板治疗新鲜 NeerⅡ型锁骨远端骨折及Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位

目的 总结锁骨钩钢板内固定治疗新鲜Neer Ⅱ型锁骨远端骨折及Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的手术方法及临床疗效.方法 2004年8月～2008年10月,应用锁骨钩钢板治疗28 例Neer Ⅱ型锁骨远端骨折和21 例 Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位,术中仅行锁骨钩钢板固定,未刻意修复喙锁韧带、喙肩韧带.术后X光片评估锁骨骨折愈合及肩锁关节脱位的复位,根据Constant-Murley 评分系统评价肩关节功能康复情况.结果 手术后复查X 线片示锁骨远端骨折及肩锁关节均完全复位.患者均获随访,随访12～48月,平均14.9月,均提示锁骨远端骨折愈合、无螺钉松动、钢板或钩部折断.术后8～18月内固定取出后,无肩锁关节再脱位.2例术后4个月患肩活动过大时明显感肩部酸痛不适,8月后取出钢板后症状消失.随访终末,所有患者Constant-Murley 评分平均为89.6分(83～92分).结论 采用锁骨钩钢板内固定治疗新鲜NeerⅡ型锁骨远端骨折及Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位,具有复位简单、固定确切、肩关节可以早期活动、肩关节功能恢复好等优点.     

AO锁骨钩钢板内固定结合喙锁韧带重建治疗Ⅲ度肩锁关节脱位

目的探讨治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的治疗方法。方法临床治疗35例，均采用AO锁骨钩钢板内固定，其中25例直接修复断裂的喙锁韧带，10例喙锁韧带无法直接修复，采用喙肩韧带代替喙锁韧带。结果随访3～20个月，平均9个月。术后x片检查显示肩锁关节间隙复位满意。切口Ⅰ期愈合。术后15～20d，肩关节活动基本正常。患恢复工作和体力劳动时间为术后2～4个月，平均3个月。所有病例无内固定松动、断裂，无明显肌萎缩及再脱位。结论AO锁骨钩钢板内固定结合喙锁韧带、喙肩韧带重建治疗Ⅲ度肩锁关节脱位，固定牢靠，可早期活动肩关节，关节功能恢复快，疗效满意。     

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位

目的探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床疗效。方法从2002年5月至2006年2月,应用AO锁骨钩钢板内固定及韧带修复术治疗锁骨远端骨折(NeerⅡ型)16例和肩锁关节脱位(TossyⅢ型)11例的患者。结果25例获得随访,随访时间6个月～35个月,平均18个月。按照Lazzcano标准评定疗效,优18例,良6例。术后无伤口感染、钢板断裂、螺钉松动,骨折全部愈合,无肩锁关节再脱位。结论AO锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折(NeerⅡ型)和肩锁关节脱位(TossyⅢ型)具有操作简单,固定牢靠,恢复快,疗效好等优点,是一种较好的手术方法。     

微创双切口TightRope纽扣带袢双钛板内固定治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位

目的探讨微创双切口TightRope纽扣带袢双钛板内固定治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2014-12—2016-01微创双切口TightRope纽扣带袢双钛板内固定治疗的18例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位。结果本组手术时间31~57 min,平均42.5 min;术中出血量40~100 ml,平均66.7 ml;住院时间4~19 d,平均6.3 d。18例均获得随访4~15个月,平均8.3个月。至末次随访时无内固定松动或断裂,无喙突或锁骨骨折及再脱位发生。术后3个月按Karlsson标准评定疗效:优15例,良3例。结论采用微创双切口TightRope纽扣带袢双钛板内固定治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位具有手术创伤小、固定可靠、操作简便等优点,且无需二次取出内固定,值得临床推广。     

肩锁钩钢板联合带线锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

目的探讨肩锁钩钢板联合带线锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法对17例肩锁关节脱位进行肩锁钩钢板内固定（钩钢板组）,12例进行肩锁钩钢板联合带线锚钉重建喙锁韧带治疗（联合锚钉组）。结果 29例均得到随访8-24个月,平均16个月。钩钢板组术后肩锁关节间隙增宽1例、术后4个月肩峰切割并取出内固定后轻度脱位1例、术后1年取出内固定后轻度脱位1例。联合锚钉组术后至取出内固定后未见不良并发症出现。结论肩锁钩钢板联合带线锚钉治疗肩锁关节脱位能有效避免肩峰切割、取出内固定后再脱位等并发症,是肩锁关节脱位的有效治疗方法。     

改良双Endobutton技术治疗肩锁关节脱位和锁骨远端不稳定性骨折的肩关节功能评定

目的对经典的双Endobutton技术进行改良,治疗锁骨远端不稳定性骨折和Rock—woodⅢ型以上的肩锁关节脱位,探索新术式的疗效。方法2010年3月至2011年1月就诊的18例锁骨远端不稳定性骨折和Ⅲ型以上的肩锁关节脱位的患者,予以改良的双Endobutton技术重建喙锁韧带,术后予以Constant—Murley评分。结果术后随访4～10个月,本组14例疗效为优,4例为良,优良率为100％。未发生并发症。结论改良的双Endobutton技术重构锁骨远端的生物稳定性,术式简单易行,手术时间短,疗效满意。     

带线铆钉治疗TossyⅡ、Ⅲ型肩锁关节脱位

 目的 探讨带线铆钉治疗TossyⅡ、Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效。
方法 2008年1月至2009年2月,治疗TossyⅡ、Ⅲ型肩锁关节脱位患者31例,男19例,女12例;年龄33～49,平均41岁;TossyⅡ型9例,Ⅲ型22例。其中新鲜肩锁关节脱位19例,陈旧性肩锁关节脱位9例,锁骨钩接骨板固定失败3例;患者均不合并骨折。手术均采用Mitek 3.0mm带线铆钉植入喙突,以不可吸收尾线穿过锁骨固定脱位,同时修复喙锁韧带或转移喙肩韧带;其中12例采用克氏针辅助固定。采用日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）肩关节疾患治疗判定标准和肩锁关节脱位评分系统对术后疗效进行评价。
结果 31例患者均获得随访,随访时间11～23个月,平均17个月。单纯铆钉固定组术后JOA肩关节疾患评分为65~95分,其中优8例、良9例、可1例、差1例,优良率为89.47%（17/19）;铆钉结合克氏针固定组术后JOA肩关节疾患评分为74~97分,其中优5例、良4例、可3例,优良率为75.00%（9/12）。两组肩锁关节脱位评价系统的优良率分别为94.74%（18/19）和91.67%（11/12）。5例患者在拔除克氏针1~ 3个月后出现肩锁关节复位部分丢失,但肩关节活动范围较术后无明显变化,未进一步治疗。
结论 带线铆钉治疗T ossyⅡ、Ⅲ型肩锁关节脱位,具有手术创伤小,并发症少,避免二次手术的特点,术后疗效肯定。     

锁骨钩钢板配合带线锚钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的比较单纯锁骨钩钢板与锁骨钩钢板配合带线锚钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法应用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位30例（A组）,应用锁骨钩钢板配合带线锚钉修复喙锁韧带治疗肩锁关节脱位25例（B组）。B组术后3个月取出锁骨钩钢板,带线锚钉不取出。采用Lazzcano标准评定患肩功能。结果两组患者均获得6个月以上随访。术后1~3个月,两组均未发生内固定松动、脱钩、肩锁关节再脱位。术后1、3、6个月,A、B两组肩关节功能评分差异无统计学意义。结论锁骨钩钢板配合带线锚钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效与单纯应用锁骨钩钢板无明显差异,说明肩锁关节的解剖结构重建有效。     

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位的并发症分析

目的：探讨锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折术后并发症的原因及其防治方法。方法：2001年1月至2011年12月,采用锁骨钩钢板分别治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位246例和NeerⅡ型锁骨远端骨折222例。其中男348例,女120例;年龄21～80岁,平均45．4岁;受伤至手术时间1h-15d,平均30．8h。所有患者受伤前肩关节活动正常。根据Karlsson评定标准,将肩关节功能恢复优良者归为正常组、肩关节功能差者为异常组,对两组肩关节的前屈、后伸、内收、外展和上举进行比较,总结钢板钩撞击肩峰、肩峰下骨质磨损、肩锁关节炎、锁骨应力骨折、肩锁关节向下半脱位、脱钩和断钩的情况。结果：468例均获随访,时间8-48个月,平均12．5个月。按照Karlsson评定标准,优308例,良76例,差84例。两组肩关节前屈、后伸、内收、外展和上举的差异均有统计学意义（P〈0．01）。异常组患者中,41例（8．76％）钢板钩撞击肩峰或位置不佳,12例（2．56％）肩峰下骨质磨损或肩峰下滑囊炎,10例（2．14％）肩锁关节炎和锻炼太晚引起肩痛不适,7例（1．50％）锁骨应力性骨折或钢板内侧端翘起,6例（1．28％）肩锁关节向下半脱位,5例（1．07％）脱钩,3例（0．64％）断钩。结论：锁骨钩钢板是治疗Tossym型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的较好方法,术中正确放置钢板钩的位置、适当将钢板钩预弯、修复肩锁关节周围纤维结构以及合理功能锻炼有助于减少并发症的发生。     

肩锁关节脱位闭合穿针固定定位导向器的研制和临床应用

目的：通过研究一种方便于闭合复位经皮缝合内固定治疗肩锁关节脱位的辅助工具观察其临床应用效果。方法：自2008年6月至2009年12月,应用自行设计的肩锁关节脱位闭合穿针固定定位导向器穿针固定配以经皮修复肩锁韧带治疗肩锁关节脱位36例。其中男24例,女12例;年龄20～61岁,平均38.6岁。术前受伤时间3.5～72h,平均15.2h。均为TossyⅢ度肩锁关节脱位,无合并锁骨骨折。总结手术所用时间、术中出血量及临床效果。结果：术中未发生锁骨下神经、血管损伤,平均手术时间20min,平均出血量10ml,X线片示肩锁关节固定克氏针位置准确。术后6周取针,随访2～26个月,平均14.3个月,按Karlsson标准评定临床效果满意,优22例,良13例,差1例。结论：此方法简便易行,缩短了手术时间,费用低,且无手术切口瘢痕形成,保证了体表美观,属微创范围,便于推广应用。     

使用带袢纽扣钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的探讨采用带袢纽扣钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法自2010年10月至2011年10月,我科采用带袢纽扣钢板技术重建喙锁韧带治疗14例肩锁关节脱位患者,男11例,女3例,年龄25～67岁,平均50.1岁,均为TossyⅢ型。利用Karlsson评价标准进行术后评估。结果所有病例均获得随访,时间4～14个月,平均9.8个月,参照Karlsson评价标准进行疗效评价,优9例,良5例,无再脱位及其他并发症。结论应用带袢纽扣钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位近期疗效满意,复位固定牢固,术后功能恢复好。     

带线铆钉治疗Tossy Ⅰ、Ⅲ型肩锁关节脱位

目的 探讨带线铆钉治疗TossyⅡ、Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效.方法 2008年1月至2009年2月,治疗TossyⅡ、Ⅲ型肩锁关节脱位患者31例,男19例,女12例;年龄33～49,平均41岁;TossyⅡ型9例,Ⅲ型22例.其中新鲜肩锁关节脱位19例,陈旧性肩锁关节脱位9例,锁骨钩接骨板固定失败3例;患者均不合并骨折.手术均采用Mitek 3.0 mm带线铆钉植入喙突,以不可吸收尾线穿过锁骨固定脱位,同时修复喙锁韧带或转移喙肩韧带;其中12例采用克氏针辅助固定.采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedlic Association,JOA)肩关节疾患治疗判定标准和肩锁关节脱位评分系统对术后疗效进行评价.结果 31例患者均获得随访,随访时间11～23个月,平均17个月.单纯铆钉固定组术后JOA肩关节疾患评分为65～95分,其中优8例、良9例、可1例、差1例,优良率为89.47%(17/19);铆钉结合克氏针固定组术后JOA肩关节疾患评分为74～97分,其中优5例、良4例、可3例,优良率为75.00%(9/12).两组肩锁关节脱位评价系统的优良率分别为94.74%(18/19)和91.67%(11/12).5例患者在拔除克氏针1～3个月后出现肩锁关节复位部分丢失,但肩关节活动范围较术后无明显变化,未进一步治疗.结论 带线铆钉治疗TossyⅡ、Ⅲ型肩锁关节脱位,具有手术创伤小,并发症少,避免二次手术的特点,术后疗效肯定.

Abstract：

Objective To study the treatment effect of rivet with thread,instead of clavicular hook plate,for Tossy Ⅱ & Ⅲ dislocation of acromioclavicular joint.Methods From January 2008 to February 2009,totally 31 patients with Tossy Ⅱ or Ⅲ dislocation of acromioclavicular joint were treated using rivets with thread,including 19 males and 12 females at the age of 33-49 years(mean,41 years).Among these patients,19 suffered fresh acromioclavicular joint dislocation,9 suffered old acromioclavicular joint dislocation,and 3 did a failed fixation by clavicular hook plate.None of them was combined fracture.Mitek 3.0 mm rivet with thread was embedded to coracoid,with nonabsorbable thread connected with the rivet passing through the clavicle for fixation,and meanwhile ligament coracoclaviculare was restored or acromiocoracoid ligament displaced.Among them,12 patients assisted Kieschner wire fixation.The treatment effect was evaluated using Japanese Orthopaedic Association(JOA)scoring system and acromioclavicular joint dislocation scoring system.Results All patients were followed up 11-23 months(mean,17 months).In the patients without Kieschner wire fixation,JOA shoulder score was 65-95,excellent for 8 cases,good for 9,fine for 1,poor for 1,excellent and good rate was 89.47%(17/19);In the patients with Kieschner wire assisted fixation,JOA shoulder score was 74-97,excellent for 5,good for 4,fine for 3; the excellent and good rate was 75.00%(9/12).With acromioclavicular joint dislocation scoring system,the overall excellent and good rate was 94.74%(18/19),and 91.67%(11/12)respectively.No complication that affected joint function was found.Conclusion Rivets with thread can be used for treating Tossy Ⅱ & Ⅲ dislocation of acromioclavicular joint.This surgical technique is characterized by small operation wound,fewer complications,no secondary operation,and satisfactory treatment effect.     

AO锁骨钩钢板治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位28例

目的:探讨AO锁骨钩钢板(CHP)治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床应用价值。方法:自2006年12月至2008年12月使用CHP治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位28例,其中男23例,女5例;年龄22～68岁,平均46.4岁;受伤到手术时间为1～21d,平均3.9d;取板时间6～22个月,平均9.4个月。结果:术后28例均获随访,时间6～24个月,平均15个月。术后除1例并发肩锁关节炎、1例CHP断裂,其余恢复均较好,无骨折及再脱位发生。利用Karlsson疗效标准对患者的肩关节功能进行评估,优21例,良6例,差1例。8例在植入CHP后出现不同程度的肩关节疼痛及关节活动障碍,尤其是外展和上举,在取出钢板后症状缓解或消失,通过功能锻炼,关节功能恢复良好,达到正常范围。结论:CHP治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位具有操作简便、创伤小、术中出血少以及可以早期功能锻炼等优点,远期临床疗效满意。     

Tossy Ⅲ度肩锁关节脱位术后常见并发症

目的：回顾性分析TossyⅢ度肩锁关节脱位术后常见并发症及其防治措施。方法：48例TossyⅢ度肩锁关节脱位患者分别以克氏针张力带内固定（A组）14例、拉力螺钉或钢丝内固定（B组）11例、锁骨钧钢板内固定（C组）23例,分析3类术后发生的并发症,总结产生原因及防治措施。结果：48例患者均获随访,随访时间2个月～3年,平均18个月。A组优8例,良4例,差2例;B组优7例,良3例,差1例;C组优21例,良1例,差1例。术后优秀率A、C组间差异有显著性意义,P〈0．05;A组术后疼痛4例,肩周炎3例,肩锁关节炎3例,内固定失效4例,再次脱位2例;B组术后疼痛3例,肩用炎2例,肩锁关节炎1例,内固定失效3例,再次脱位1例;C组术后疼痛2例,肩周炎2例,肩锁关节炎1例,内固定失效2例,再次脱位l例。术后并发症组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：选择合适的内固定方式和合理重建喙锁、喙肩韧带是治疗肩锁关节脱位的基本要求。术中对肩锁关节间隙的彻底清理,韧带的确切重建．以及术中切实可靠的坚强固定才是减少并发症的有效手段。