子宫下段妊娠6例临床分析

目的 探讨子宫下段妊娠的临床特点及治疗方法. 方法 回顾性分析2005年1月～2006年2月6例子宫下段妊娠的临床资料. 结果 5例有剖宫产史,另1例妊娠过频.其中2例甲氨蝶呤（MTX）配合子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization,UAE）,1例行UAE,1例单纯行MTX治疗,2例行全子宫切除术. 结论 早孕合并子宫瘢痕以及妊娠过频的患者,再次受孕有发生子宫下段妊娠的危险性,在行人工流产时易发生难以控制的大出血,应术前明确诊断.MTX配合UAE是一种安全可靠的治疗方法.     

21例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析

目的:评价彩超在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的意义及子宫动脉栓塞术(UAE)和甲氨蝶呤(MTX)的治疗作用。方法:6例UAE后行清宫术,5例UAE+MTX治疗后行清宫术,4例MTX术后行清宫术,3例单纯行清宫术。结果:18例患者均经彩超确诊,实施UAE+清宫术的患者和实施UAE+MTX+清宫术的患者在停经时间、术后血HCG水平、清宫术操作时间方面进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:严格掌握剖宫产的手术指征,降低剖宫产率,是防止临床上发生CSP的有效途径之一。     

刮宫术前行预防性子宫动脉栓塞治疗瘢痕妊娠的必要性

目的探讨刮宫术前行预防性子宫动脉栓塞(UAE)治疗瘢痕妊娠(CSP)的必要性。方法收集142例瘢痕妊娠患者,根据Alder分级分为乏血流信号组(0~Ⅰ级,n=40)、较丰富血流信号组(Ⅱ级,n=41)及丰富血流信号组(Ⅲ级,n=61)。采用单纯刮宫术或刮宫术联合术前预防性UAE治疗。分别比较每组中不同治疗方案患者的年龄、剖宫产次数、瘢痕妊娠距上次剖宫产时间、术中出血量及治疗成功率的差异。结果乏血流信号组及较丰富血流信号组中,不同治疗方案在患者年龄、剖宫产次数、距上次剖宫产时间、术中出血量及治疗成功率差异均无统计学意义(P均0.05)。丰富血流信号组中,刮宫术前预防性UAE的治疗成功率高于单纯刮宫术且术中出血量低于单纯刮宫术(P均0.05),患者年龄、剖宫产次数、距上次剖宫产时间与单纯刮宫术差异均无统计学意义(P均0.05)。结论刮宫术前行预防性UAE对孕囊周围血流丰富的瘢痕妊娠患者是必要的,有利于减少术中出血。     

剖宫产术后瘢痕妊娠17例临床分析

目的探讨剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）的临床特点及治疗方法。方法对我院2007年1月～2010年8月收治的17例剖宫产术后瘢痕妊娠患者的临床数据进行回顾性分析。结果 17例患者中12例停经后有不规则阴道流血,6例患者人工流产术中大出血,3例人工流产术后阴道淋漓出血,6例术前明确诊断,均通过彩超诊断瘢痕妊娠,14例予子宫动脉栓塞术联合刮宫术均治疗成功,1例予药流后行清宫术,2例吸宫术发生大出血致休克直接行子宫切除术。结论子宫动脉栓塞术联合刮宫术是治疗剖宫产术后瘢痕妊娠最快捷、最有效的方法。     

经导管子宫动脉介入治疗联合妊娠囊清除术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠现状

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)易出现子宫破裂、出血及胎盘异常等严重并发症。经导管子宫动脉介入治疗联合妊娠囊清除术既能预先阻断妊娠囊血供,降低子宫破裂、出血风险,又能有效控制术中出血,现已成为治疗CSP的主要方法。本文就经导管子宫动脉介入治疗联合妊娠囊清除术治疗CSP现状进行综述。     

子宫动脉栓塞化疗后内视镜下孕囊定位吸引术治疗剖宫产切口妊娠临床研究

目的探讨子宫动脉栓塞(UAE)化疗后内视镜下孕囊定位吸引术治疗剖宫产切口妊娠的临床效果,及UAE化疗无效的处理方案。方法回顾性分析2013年6月至2015年8月23例因剖宫产子宫切口妊娠(CSP)行双侧UAE及氨甲喋呤(MTX)介入化疗联合内视镜下孕囊定位吸引术治疗的临床效果,及UAE失败补救性处理——B超引导下孕囊穿刺注射MTX杀胚后内视镜下孕囊定位吸引术治疗效果。结果 23例UAE患者均行内视镜下孕囊定位吸引术,无一例子宫穿孔、大出血等严重并发症发生。其中5例术前孕囊内见心管搏动者,行UAE 48h复查B超,仅1例未见胎心消失。2例UAE后48hHCG下降不明显,继续B超引导下孕囊穿刺注射MTX杀胚后,再行内窥镜下负压吸宫术终止妊娠,均治疗成功。结论 UAE化疗治疗后内视镜下孕囊定位吸引术定位准确,治疗CSP可靠、有效。对于UAE化疗治疗失败的CSP患者,在B超引导下孕囊穿刺注射MTX杀胚后,再进行内视镜下孕囊定位吸引仍然有效,但仍有必要进一步研究。     

子宫动脉栓塞联合宫腔镜病灶切除术治疗剖宫产切口部妊娠后再次妊娠及分娩的影响因素

目的 观察子宫动脉栓塞(UAE)联合宫腔镜病灶切除术治疗剖宫产切口部妊娠(CSP)后再次妊娠及分娩的影响因素。方法 选取接受UAE联合宫腔镜病灶切除术治疗的312例CSP患者,根据术后再次妊娠与否分为妊娠组(n=216)和非妊娠组(n=96),再按照分娩与否将妊娠组分为分娩亚组(n=114)和未分娩亚组(n=102);行单因素及多因素分析,观察影响术后再次妊娠及分娩的因素。结果 患者年龄、流产次数、距末次剖宫产时间、子宫下段肌壁厚度、阴道出血、合并子宫肌瘤或腺肌症、术后臀部及下肢疼痛麻木、术后月经恢复时间及其变化为再次妊娠的独立影响因素(P均＜0.05);年龄、宫腔镜手术时间及术后栓塞后综合征为再次分娩的独立影响因素(P均＜0.05)。结论 年龄、流产次数、距末次剖宫产时间、子宫下段肌壁厚度、阴道出血、合并子宫肌瘤或腺肌症、术后臀部及下肢疼痛麻木、术后月经恢复时间及其变化均为UAE联合宫腔镜病灶切除术治疗CSP后再次妊娠的影响因素;年龄、宫腔镜手术时间及术后栓塞后综合征为再次分娩的影响因素。     

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析

目的观察子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效。方法选取2010-06—2013-06间收治的50例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者,随机分为观察组(25例)和对照组(25例)。观察组采用子宫动脉栓塞术治疗,对照组采用甲氨蝶呤肌注治疗。对两组疗效进行对比分析。结果观察组总有效率88.0%,对照组总有效率56.0%,两组差异有统计学意义(P0.05)。住院时间、血β-HCG转归时间、阴道出血量等,观察组均显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,具有疗效显著、并发症少、安全有效等优点,值得临床推广。     

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的处理体会

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的处理措施。方法对8例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者的治疗方法进行总结。结果 8均开腹手术,行子宫全切、次全切、楔型切除术5例,术后恢复良好。1例宫腔镜下胚物切除术,2例药物保守治疗、B超监护下吸宫术终止妊娠,无大出血及子宫穿孔等并发症发生。结论剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率较低,容易漏诊,及早进行诊断尤为重要。应严格根据患者不同情况采取不同的治疗方法。基本情况稳定者可以采取保守治疗,高危患者应积极手术治疗。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠14例临床诊治经验

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）发病率呈上升趋势。因其临床表现缺乏持异性故易被忽视,并发症如失血性休克、子宫破裂、宫颈损伤、子宫穿孔等相应增加,故CSP属高危妊娠范畴。自2008年4月至2010年6月我院收治CSP患者14例,现将CSP相关诊疗方法及目前我院对其的诊治流程总结报道如下。     

经阴道子宫下段切开取胚与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的比较性研究

目的 探讨经阴道前穹隆子宫下段切开取胚术和子宫动脉栓塞术对治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值.方法 2010年1月～2012年2月,在我院确诊的38例剖宫产瘢痕妊娠中,21例行子宫动脉化疗栓塞术+清宫术,17例行经阴道子宫下段切开取胚并修补子宫缺陷手术.比较2种术式的术中出血量、术后血hCG降至正常的时间、住院时间、住院费用.结果 2种术式术后血hCG下降至正常的时间差异无显著性(P＞0.05),经阴道子宫下段切开取胚术的术中出血更少[(28.8±7.4)mlvs.(48.6±38.2) ml,t=-2.097,P=0.043],总住院时间更短[(6.2±1.5)d vs.(9.0±1.4)d,t=-6.012,P=0.000],住院费用更少[(7779.1±343.0)元vs.(13 299.6±712.2)元,t=-31.318,P=0.000].结论 经阴道子宫下段切开取胚并修补子宫缺陷手术是治疗剖宫产瘢痕妊娠的一种安全、有效、微创、经济的手术方式.     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的早期诊断与治疗(附9例报告)

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析9例CSP患者的临床资料。所有患者就诊时均有停经并尿HCG阳性,其中4例伴阴道出血,2例伴下腹痛,3例无自觉症状。9例均经妇科彩超检查确诊:2例门诊彩超确诊为CSP;7例门诊黑白B超误诊为宫内早孕行人流术,其中术中阴道大出血3例,术后阴道少量出血不止4例,最终经彩超检查确诊。结果本组行子宫动脉栓塞(uterine arterial embolization,UAE)+清宫术2例;UAE+甲氨蝶呤+米非司酮保守治疗后行清宫术3例,其中1例术后持续阴道出血并血HCG无明显下降而再行子宫瘢痕部切除术;3例应用甲氨蝶呤+米非司酮保守治疗后血HCG下降至正常而未行清宫术;1例直接行子宫瘢痕部切除术。所有病例均痊愈出院并随访7～12月,无并发症发生。结论 CSP临床少见且易误诊误治;彩超在其早期诊断方面有重要参考价值;应用UAE和(/或)甲氨蝶呤+米非司酮药物治疗并结合清宫术是治疗CSP的有效方法。     

剖宫产瘢痕妊娠两种手术治疗方式安全性及有效性的比较

目的比较开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶切除联合子宫下段修补术和双侧子宫动脉栓塞联合清宫术两种治疗方式在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的安全性和有效性。方法选择2009~2014年就诊于北京协和医院并接受手术治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者245例,将符合本研究纳入标准的100例患者随机分为开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶切除联合子宫下段修补术组(开腹组)和双侧子宫动脉栓塞联合清宫术组(栓塞后清宫组)。收集患者的基本信息、围术期资料及门诊随诊资料,并进行统计学分析。结果两种治疗方法的成功率比较无显著性差异(98.0%vs.96.0%,P0.05)。开腹组患者术中出血量显著多于栓塞后清宫组[(95.0±48.4)ml vs.(23.0±17.6)ml](P=0.000)。开腹组患者术后血清β-HCG降至正常所需时间显著短于栓塞后清宫组[(30.7±10.7)d vs.(34.7±9.6)d](P0.05)。术后子宫下段前壁剖宫产瘢痕处异常回声消失的时间两组比较无显著性差异[(35.7±10.8)d vs.(24.4±13.6)d](P0.05)。开腹组手术时间显著长于栓塞后清宫组[(77.0±15.0)min vs.(30.0±16.0)min](P=0.00)。开腹组患者的住院治疗费用显著低于栓塞后清宫组[(7 919.6±3 680.6)元vs.(15 285.6±2 962.9)元](P=0.00)。电话随访两组患者术后月经复潮的时间,开腹组显著短于栓塞后清宫组[(37.4±8.9)d vs.(40.9±7.2)d](P0.05)。结论开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶切除联合子宫下段修补术和双侧子宫动脉栓塞联合清宫术各有优点,均为安全、有效的剖宫产瘢痕妊娠治疗方案。     

子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床分析

目的探讨子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的效果。方法对22例剖宫产术中宫缩乏力性出血患者采用子宫背带式缝合术治疗,观察其止血效果。结果 22例患者治疗后宫缩好转,出血停止,无1例因血液循环不良或再出血而再次手术或子宫切除,无并发症发生。结论子宫背带式缝合术具有操作简单、止血迅速可靠、保留子宫且无并发症发生等优点,是治疗剖宫产产后出血有效的止血方法。     

妊娠晚期瘢痕子宫下段厚度对再次剖宫产的影响

目的探讨妊娠晚期瘢痕子宫下段厚度对再次剖宫产的影响。方法对2008-01~2009-01本院再次剖宫产病例89例,术前了解子宫下段厚度,分成厚度>3 mm组(A组),厚度≤3 mm(B组),观察2组术中出血量,缩宫素总用,产后出血发生率的发生情况。结果 2组相比较术中出血量差异无统计学意义,P>0.05。2组产后出血发生率,缩宫素总用量相比较差异有统计学意义P<0.05。结论妊娠晚期瘢痕子宫下段厚度对再次剖宫产术中处理有重要影响。     

子宫动脉栓塞术在剖宫产后疤痕妊娠治疗中的应用

目的 探讨子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫切口疤痕妊娠中的应用价值. 方法 回顾性分析32例剖宫产后子宫切口疤痕妊娠(cesarean scar pregnancies,CSP)的临床资料. 结果 18例患者在子宫动脉栓塞术后24小时行B超定位下清宫术;14例患者在子宫动脉栓塞后开腹行局部病灶清除术.所有病例术后随访期内均无再发出血,超声宫腔内无残留. 结论 子宫动脉栓塞术在剖宫产术后疤痕妊娠的治疗上既能控制出血量,又能保留女性生育机能,是治疗CSP的一种安全、有效的方法.     

多次子宫动脉栓塞术治疗继发子宫动静脉瘘一例报道并文献复习

本文报道1例子宫动脉栓塞治疗子宫瘢痕妊娠术后继发子宫动静脉瘘伴阴道大量出血,并经再次子宫动脉栓塞成功止血的病例。本文讨论了子宫瘢痕妊娠后形成子宫动静脉瘘的诊断方法,并探讨了子宫动静脉瘘致阴道出血再次子宫动脉栓塞的安全性及有效性。     

子宫下段剖宫产后瘢痕部位妊娠的诊治体会

目的探讨子宫下段剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的诊治方法和体会。方法对16例确诊为剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的患者给予氨甲喋呤、米非司酮、抗生素及止血治疗。1周后根据B超和血β-HCG检查结果分别采取超声引导下清宫术、子宫瘢痕妊娠部位清除加子宫修补术及子宫次全切除术。结果本组病例术后均得到病理诊断证实。首次彩超扫查确诊6例(37.50%)。药物加清宫术治疗成功9例(56.25%)。4例出血超过300 mL和2例保守治疗失败的患者经病灶清除术和子宫修补术治愈。1例因手术中难以控制出血行次全子宫切除术后顺利康复。结论超声可作为诊断子宫瘢痕部位妊娠的的首选方法,药物加清官可作为治疗子宫瘢痕妊娠的主要方法。必要时行子宫瘢痕病灶切除加子宫修补及子宫次全切除术等治疗措施。     

剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠35例临床分析

目的探讨子宫剖宫产瘢痕部妊娠的早期诊治和预防方法。方法对35例子宫剖宫产瘢痕部妊娠病例进行回顾性分析。结果全部病例均保留子宫,27例子宫动脉栓塞＋清宫术病例术中出血量平均31.03ml,血β-hCG平均15.04天恢复正常;4例米非司酮＋氨甲喋呤＋清宫术病例术中出血量平均72.5ml,血β-hCG平均24.25天恢复正常;3例米非司酮＋米索前列醇病例平均出血量123.33ml,血β-hCG平均25天恢复正常;1例术前未确诊病例,清宫术中、术后反复出血,切口血肿经MTX静推、对症和中药保守治疗,4月后愈。结论降低剖宫产率,减少流产次数可降低子宫剖宫产瘢痕部妊娠的发生,超声检查是常用而可靠的诊断方法,子宫动脉栓塞下手术安全有效,药物治疗后手术相对安全,盲目刮宫不可取。     

子宫动脉栓塞术在综合治疗高风险子宫瘢痕妊娠中的作用

目的探索子宫动脉栓塞术(UAE)在综合治疗高风险子宫切口瘢痕妊娠(CSP)中的作用和安全性。方法选取临床诊断为CSP的48例患者,均为孕囊位于肌层向外生长、供血丰富、原始胚胎生长活性高且药物治疗失败、或预计药物治疗难以成功者,先行子宫动脉氨甲蝶呤(MTX)及少量平阳霉素碘化油乳剂推注、明胶海绵颗粒(条)栓塞,之后对9例加行清宫术、1例加行超声引导孕囊穿刺注射MTX+宫腔镜病灶切除术、24例加行宫腔镜病灶切除及瘢痕切除修复。术后复查β-HCG和孕酮,复查超声,观察患者腹痛和出血情况,对所有取出孕囊均行病理检查,随访3个月以上,观察并发症和月经恢复时间。结果 48例患者UAE治疗均1次成功,均成功保留子宫,取出孕囊病理检查结果示陈旧坏死变性组织、瘢痕妊娠,其中1例UAE+清宫术(48h内)发生非致命大出血(200ml),接受UAE+宫腔镜病灶及瘢痕切除修复术者恢复较快,术后β-HCG和孕酮迅速恢复近正常,1个月后月经恢复。结论综合治疗高风险CSP时,采用UAE的治疗效果好、安全性高,不良反应少,可作为重要治疗方法。