经鼻内镜微创手术治疗慢性额窦炎的探讨

目的　慢性额窦炎的鼻内镜术后复发在很大程度上是由于额隐窝和额窦口处理不当所致。本研究的目的在于探讨慢性额窦炎的临床病理解剖特点及其相应的手术处理原则 ,以期提高治疗效果。方法　经鼻内镜微创手术治疗慢性额窦炎 5 8例 (96侧 ) ,根据额窦口和额隐窝的不同病变和解剖特征 ,采用不同的方法处理局部病变。结果　术中可见所有病例均有不同程度的中鼻道阻塞。额窦口和额隐窝情况 :局部没有气房阻塞 ,仅有肿胀黏膜、息肉样变黏膜或者息肉阻塞者 38侧(39 6 % ) ;额隐窝被发育过度的鼻丘气房、筛泡气房或终末气房挤压导致额窦引流通道狭窄者 34侧(35 4 % ) ;额隐窝完全被发育过度、呈蛋壳样气房阻塞者为 15侧 (15 6 % ) ;额窦自然口狭窄者 9侧(9 4 % )。额窦内病变情况 :积脓、黏膜充血肿胀 18侧 ;黏膜肿胀、充血 2 1侧 ,黏膜充血 4 9侧 ;黏膜未见明显病变 8侧。随访 6～ 2 0个月 ,其中治愈 6 9侧 (71 9% ) ,好转 17侧 (17 7% ) ,复发 10侧(10 4 % ) ,未见严重手术并发症。结论　窦口鼻道复合体和额隐窝的阻塞是慢性额窦炎的主要原因 ,额隐窝和额窦口阻塞有 4种病理状态 ,应根据不同的病变采取不同的手术方式 ,手术疗效有待进一步提高     

鼻内镜下鼻窦黏液囊肿微创手术方式的探讨

黏液囊肿多发于筛窦，其次为上颌窦和额窦，蝶窦相对较少。部分囊肿可多窦融合或继发感染为脓囊肿，其破坏性均较大，可引起较严重的眶内或颅内并发症。以往鼻窦黏液囊肿多需鼻外进路进行手术。随着鼻内镜鼻窦外科技术应用，鼻窦黏液囊肿均可在鼻内镜下进行。为探讨鼻窦黏液囊肿鼻内镜下微创手术方式，我院于1997年10月-2007年8月应用鼻内镜治疗不同鼻窦黏液囊肿68例，疗效满意。现总结分析如下。     

238例鼻内镜微创手术治疗体会

目的 探讨鼻内镜微创手术治疗鼻窦炎的体会。方法 对1996年6月-2002年4月应用本术式治疗并随访半年以上的238例鼻窦炎资料，按海口标准进行疗效分析。结果 治疗结果，本组病例治愈率86．1％，好转率10．0％，无效3．8％。结论 鼻内镜微创手术中，尽量保留组织，有利于功能保存与恢复。再辅以综合治疗及中药治疗，可取得良好疗效。     

老年人慢性鼻窦炎的鼻内镜手术治疗

目的：探讨鼻内镜手术治疗老年患者鼻息肉、慢性鼻窦炎的疗效。方法：对45例(76侧)≥65岁老年鼻息肉、慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术的临床资料进行回顾性分析。结果：术后随访1年以上，总有效率93．3％(42／45)，其中治愈率66．7％(30／45)，好转率26．6％(12／45)。结论：鼻内镜手术同样适合于老年患者，可望提高老年患者的生存质量。     

经鼻内镜鼻窦手术发展

回顾鼻内镜鼻窦手术在我国的发展进程，分析国内当前存在的主要问题和临床研究方向，再次强调了慢性鼻窦炎规范化综合治疗的概念以及内窥镜鼻窦手术的手术原则和正确的手术方式。提出面临的主要任务和研究的总体方向应该是：在稳固现有临床工作的基础之上，以进一步提高疗效为目标，紧密围绕尚未解决的和对疗效构成影响的临床难题，有针对性地进行基础理论研究和临床经验的积累。     

鼻内镜下额窦手术

目的：探讨应用鼻内镜进行额窦手术。方法：总结201例鼻内镜下额窦手术。其中额窦炎症性病变190例，额窦粘液囊肿10例，额窦骨瘤1例，合并其它鼻腔病变247侧。术前行鼻窦CT扫描，结合术中鼻内镜准确定位额窦开口，清除或纠正额窦开口及其周围结构病变或变异，以建立良好的符合生理性的额窦通气引流通道。结果：术后随访3～18个月，全部病例症状消失或改善，无一例复发，无术后严重并发症。结论：鼻内镜下额窦手术不失为一种安全、有效及微创的手术方式，适用于大多数额窦病变。     

鼻内镜微创手术治疗筛窦囊肿1例

筛窦囊肿在临床上并非少见,应用鼻内镜微创手术治疗筛窦囊肿疗效好。我科收治1例筛窦囊肿病人行鼻内镜下袋状化手术,效果甚好,现报道如下。病人,女,60岁,因左侧头痛1年伴左眼球突出6个月于2004年5月14日入院。1年前病人无明显诱因出现左侧头胀痛,6个月感左眼球向外突出,内眦部稍突起,流泪,视力下降,到我院眼科就诊,查视力:左眼0.3;副鼻窦CT扫描提示左筛窦囊肿,筛窦呈透亮类圆形扩大,窦壁弧形变薄和外移。局麻下行鼻内镜微创手术,0°内镜下用钩突刀切开钩突黏膜,分离并咬除钩突及部分筛骨气房,充分暴露囊肿前下壁,可见纤维性囊壁突出,用杯状…     

两种鼻内镜额窦手术方式的临床评价

目的对鼻内镜额窦手术Wormald术式与筛泡前径路术式进行临床比较与评价。方法慢性额窦炎行功能性鼻内镜额窦手术患者50例70侧。随机分为2组：A组（Wormald术式）24例32侧;B组（筛泡前径路术式）26例38侧。结果所有患者均随访6-12个月。①Wormald术式组有效率90．63％（29／32）,筛泡前径路术式组有效率84．21％（32／38）,2组比较P〉0．05。②额窦开放术后随访3个月,以额窦口直径〉0．5cm为标准,A组84．38％（27／32）,B组78．95％（30／38）,两组比较P〉0．05。③手术时间为A组平均54．32min,B组平均58．51min。④手术并发症为A组鼻泪管损伤1例;B组筛前动脉损伤1例,术后下眼睑瘀斑2例。结论对于2种手术径路的临床应用,可以依据鼻窦解剖、术者经验和手术器械的不同而定。但就鼻窦解剖特点而言,如鼻丘气房发育良好或钩突上端附着判断困难,则采取Wormald术式较好;如钩突上端附着于眶内壁或鼻丘气房发育小,则采取筛泡前径路术式较好。手术中如能将两者有机结合应用则更好。     

等离子射频消融治疗慢性额窦炎的临床疗效探讨

慢性额窦炎是临床常见病,主要症状是鼻塞、流脓涕、头面部疼痛和头昏胀不适、嗅觉减退等,给患者造成了很大痛苦,影响正常生活质量。治疗方式以鼻内镜手术为主,但是额隐窝和鼻额管区域(统称为     

Transnasal endoscopic surgery]

We have performed operations of transnasal endoscopic surgery successfully. This study was intended to analyze and discuss the method of operation on the ostium meatus unit, the removal of polyps in sphenoethmoidal recess or superior turbinate and our viewpoint of ethmoid sinus operation. We conclude that (1) the 70 degree nasal endoscope is the main instrument in endoscopy; (2) an endoscope and a head lamp should be used alternatively in order to proceed the operation quickly and smoothly; (3) the bone wall should not be broken rashly and a good drainage should be the main purpose in ethmoid sinus operation; (4) a bipolar electrical coagulator, a laser and other techniques should be used to make operative fields clear.     

慢性鼻窦炎鼻息肉再次内镜鼻窦手术

目的 探讨需行再次内镜鼻窦手术的原因，评价再次内镜鼻窦手术的疗效。方法 对114例（161侧）需行再次内镜鼻窦手术的患者术前行鼻内镜和鼻窦CT扫描检查，术后随访2例以上。结果 114例（161侧）中复发性鼻窦炎98例（129侧），复发性鼻息肉16例（32侧）。额隐窝狭窄2例（3例），前组筛窦炎18例（24侧），前组筛窦炎和上颌窦自然开口堵塞31例（46侧），中鼻甲粘连6例（7侧），后组筛窦炎18例（24侧），后组筛窦和蝶窦炎36例（54侧），蝶窦炎3例（3侧）。伴有鼻中隔偏曲者15例。经2年以上随访，复发性鼻窦炎者88例（111侧）痊愈，10例（18侧）症状缓解，16例（32侧）复发性鼻息肉患者11例（22例）痊愈，5例（10例）症状缓解。结论 行再次内镜鼻窦手术的原因主要是前次手术未彻底清除病变（首先与术者经验不足有关）；其次为鼻息肉病。再次内镜鼻窦手术效果满意，无严重并发症。     

经鼻内镜扩大鼻丘进路额窦手术的探索

目的 探索鼻内镜下改良鼻丘入路治疗额窦病变的手术方法.方法 从2009年1月开始前瞻性收集中山大学附属第一医院住院行鼻内镜下改良鼻丘入路额窦手术的患者资料,包括一般情况、术中所见、术后症状、内镜检查结果及术后并发症情况.结果 从2009年1月到2010年8月共进行了19例改良鼻丘入路额窦手术,其中慢性鼻-鼻窦炎17例,13例(76.5%)痊愈,3例(17.6%)好转,总有效率为94.1%,1例(5.9%)无效;额窦前筛内翻性乳头状瘤2例,治疗后痊愈.随访6～24个月,中位数随访时间16个月.无严重并发症发生,无术后额隐窝粘连,4例额隐窝组织增生、狭窄.结论 鼻内镜下改良鼻丘入路术中对额隐窝和额窦的暴露较好,术野宽敞,术后粘连少,额窦引流通畅,疗效确切.

Abstract：

Objective To explore the feasibility of endoscopic modified agger nasi approach for the surgical treatment of frontal sinus diseases. Methods The data of patients undergoing modified agger nasi approach for frontal diseases were prospecitvely collected since January 2009, including demographic data,findings at surgery, presence of postoperative symptoms, endoscopic appearance of the frontal recess and sinus, and complications. Results Nineteen patients were enrolled from January 2009 to August 2010.Seventeen patients had chronic rhinosinusitis, in which 13 patients (76. 5% ) completely healed, 3 patients ( 17. 6% ) improved and 1 patient (5. 9% ) failed Two patients had frontal sinus and anterior ethmoid sinus inverted papilloma, with no recurrence. The patients were followed up from 6 to 24 months, medium 16 months. No severe complication occurred. No frontal recess adhesion was found. Four sides of frontal recess showed stenosis caused by tissue hypertrophy. Conclusion The modified agger nasi approach provides excellent access to frontal recess and frontal sinus, with good effect for preventing re-stenosis after surgery.     

经鼻内窦镜手术关颅底外科的应用

为探讨经鼻内窥镜行颅底手术的可行性，笔者开展了经鼻内窥镜颅底外科手术５４例。结果显示：１０例脑脊液鼻漏修补术一次获得成功；１１例接受视神经管减压术，６例于术后１１ｄ－１个月伤侧恢复光感和眼前指数，余５例术后无明显改善；３例蝶鞍充填术的患者术后头痛症状消失；１７例垂体瘤、３例筛窥癌、８例鼻咽癌和１例造釉细胞瘤均获得完全切除；１例侵袭性垂体腺瘤大部切除。无严重并发症发生。提示：经鼻内窥镜颅底手术简便、     

鼻内镜下额窦开放术治疗额窦炎

目的探讨额窦炎经鼻内镜行额窦功能保全性开放手术的方法和疗效.方法慢性额窦炎和鼻息肉患者56例、108侧,术前鼻窦CT扫描均证实为额窦炎.依据钩突附着方式确定额窦引流通道,术中彻底切除额隐窝气房,开放额窦口.结果56例、108侧均顺利找到额窦开口,对额窦开口狭窄者行扩大术治疗,术后随访1～3年,内镜下观察额窦开口保持通畅102例.结论鼻内镜下彻底切除额隐窝气房能够保持额窦开口长期引流通畅,此手术是治疗额窦炎的有效方法.     

小钻孔鼻内双入路内镜下额窦开放术的临床价值研究

目的：探索小钻孔、鼻内双入路内镜下额窦开放术的临床价值。方法：根据术前鼻内镜及CT检查结果进行评估,挑选术中可能出现引流通道识别困难的26例慢性额窦炎患者进行研究。双入路组11例（13侧）,采用小钻孔、鼻内双入路内镜下额窦开放术,首先在额窦前壁钻直径4～5mm骨孔,通过注水冲洗、光照、顺行法放入导管等方法显示额窦引流通道位置,经鼻内、鼻外双入路行额窦开放术;鼻内镜组15例（18侧）,常规行鼻内镜下额窦开放术,采用Friedman的“钩突径路”术式。术后定期随访处理。结果：双入路组均顺利找到额窦开口,完成额窦开放,无手术并发症;鼻内镜组出现眶纸板损伤2例,筛前动脉损伤1例。随访10～24个月,双人路组额窦口通畅11侧（85％）,狭窄2侧;鼻内镜组通畅15侧（83％）,狭窄3侧;两组均无完全堵塞者。结论：前壁小钻孔、鼻内双入路内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎安全性高,疗效好,可提高术者对额窦引流通道解剖认知水平及额窦手术技能,值得在基层医院推广。     

Transnasal endoscopic management of frontal mucoceles

Traditional teaching has emphasized the need for complete removal of sinus mucocele to achieve a cure. With the introduction of endoscopic sinus surgical instruments and techniques, however, there has been a trend toward transnasal endoscopic management of frontal mucoceles with recurrence rates at or close to 0%. This article presents a useful classification of frontal mucoceles and the transnasal endoscopic surgical technique.     

Transnasal endoscopic sinus surgery

The endoscopic sinus surgery is probably the most exciting topics in rhinology. Not only is the technology new, but the approach to sinus disease has changed dramatically. In this paper, we tried to present how sinus endoscopy can be applied to the treatment of sinus diseases and more radical forms of sinus surgery. Three kinds of surgical procedures were performed, they were the functional anterior ethmoidectomy, total ethmoidectomy, and total sphenoethmoidectomy for treatment of chronic ethmoid sinusitis (2 cases), polysinusitis with polyps (16 cases), and pansinusitis with polyps (5 cases). The results showed that the pus disappeared in 14 cases (60.8%), the dizziness and headache improved in 22 cases (95%), the smell improved in 14 cases (70%). There were 4 complications: nasolacrimal duct injury in one, and lamina papyracea injury in three. All of them recovered after management.     

鼻内镜脑垂体瘤手术

目的探讨鼻内镜脑垂体瘤手术的方法与疗效。方法鼻内镜单鼻孔蝶窦口入路手术治疗11例脑垂体瘤患者,其中生长激素瘤2例,泌乳素瘤2例,无功能腺瘤7例。11例患者均有不同程度头痛,泌乳异常2例,肢端肥大症2例,不同程度视力异常6例。结果11例患者均一次性切除脑垂体瘤,随访2年无复发,所有患者头痛症状消失,视力异常与泌乳异常恢复,肢端肥大症状无变化。术后1例患者出现短暂多尿现象,1例患者出现短暂脑脊液漏,经保守治疗均治愈。结论鼻内镜脑垂体瘤手术优点为微创、无面部切口、视野清晰、操作简单、安全有效且恢复快;不足之处在于单手操作,内镜容易被血液污染,出血较多时手术操作有一定困难。