颅内电极监测技术在癫痫外科中的应用

目的：探讨颅内电极监测技术在难治性癫痫外科治疗中的应用价值。方法：对常规头皮脑电图及影像学等非侵袭性检查难以确定致病灶的或致痫灶与重要功能区关系密切的难治性癫痫患者51例,采用开颅手术方式在怀疑脑区埋置颅内电极。术后行长程视频脑电监测确定致病灶后,进行腊皮层电刺激功能区测定。再次手术行致病灶切除。结果：硬膜下电极埋置50例,硬膜外电极1例。术后所有病例均记录到明确的发作间期异常放电和／或发作期脑电图变化。致痛灶切除术后效果Engel分级：Ⅰ级32例,Ⅱ级13例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例。头皮愈合不良3例,延长住院时间后治愈。无永久性神经功能缺失发生。结论：颅内电极监测可以精确定位致痫灶,皮层电刺激术对脑功能区定位可靠、方便。对于采用非侵袭性检查不能明确致痫灶,或致痫灶与重要功能区关系密切的难治性癫痫患者。颅内电极监测结合皮层电刺激术可以提高癫痫治愈率,并有效降低并发症发生率。     

颅内电极监测结合神经导航在功能区难治性癫痫手术中的应用

目的探讨颅内电极监测结合神经导航技术在难治性癫痫手术中的应用效果。方法对16例难治性癫痫患者行颅内电极置入术,进行皮层及深部脑电图监测（intracranial EEG,iEEG）,对致痫区进行定位,二次手术前行MRI扫描,影像资料传输至计算机工作站,明确致痫灶与功能区皮层的解剖关系及功能联系,行神经导航下及iEEG精准定位的显微手术,最大限度地切除致痫灶同时最大程度的避免功能区损伤。结果术后随访2-26个月：EngelⅠ级13例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例。无术后神经功能障碍。结论颅内电极监测结合神经导航的应用可使难治性癫痫外科手术更精确,侵袭更小。     

皮层脑电图监测下手术治疗以癫痫为表现的颅内蛛网膜囊肿32例报道

目的 探讨皮层脑电图监测下手术治疗以癫痫为表现的颅内蛛网膜囊肿的效果.方法 囊肿切除后,皮层脑电图监测如仍有痫波,切除囊肿周围致痫灶,如致痫灶位于重要功能区则行低功率皮层热灼术,直至痫波消失或基本消失.术后随访6个月至3年,观察患者的癫痫发作情况.结果 囊肿切除前皮层脑电图均可捕捉到痫波,囊肿及致痫灶完全切除后或行低功率皮层热灼术后,痫波基本消失.24例治愈,余患者口服抗癫痫药控制良好.结论 术中皮层脑电图监测下切除致痫灶或行低功率皮层热灼术是有效控制颅内蛛网膜囊肿切除术后癫痫发作的方法,对于指导癫痫灶的处理是必不可少的.     

功能神经导航联合术中皮层电刺激在功能区肿瘤中的应用

目的：探讨弥散张量示踪成像（ DTT）融合神经导航联合术中皮层电刺激技术在手术治疗颅内运动区肿瘤中的临床应用价值。方法对31例运动区肿瘤患者（其中胶质瘤19例,脑膜瘤8例,海绵状血管瘤3例,脑脓肿1例）。术前行MRI薄层扫描,DTT,并在导航仪上进行影像融合,了解肿瘤及锥体束相对关系,设计手术入路。术中在导航引导下定位肿瘤,锥体束;术中皮层电刺激定位功能区并实时定位肿瘤周围脑功能边界,显微镜下切除肿瘤。结果胶质瘤中全切除15例,次全切除3例,大部分切除1例,脑膜瘤及海绵状血管瘤均全切除。术后5例出现一过性肌力下降,术后1个月肌力恢复。其余术后与术前相比肌力有所提高或基本相似。术后3～6个月随访,所有患者肌力水平与术前比较均有好转或不变。结论磁共振、纤维示踪融合导航,结合皮层电刺激技术,可实现最大程度切除运动区肿瘤的同时最大限度的保护脑功能,减少术后并发症的发生。     

脑电皮层及深部电极在癫痫外科中的应用

目的探讨脑皮层及深部电极脑电监测在癫痫手术中的应用和价值。方法对11例难治性癫痫患者采用螺旋CT导向,行双侧或单侧海马区深部电极植入,脑电监测对癫痫灶定位,根据手术中皮层电极及深部电极癫痫灶的定位、手术后疗效评价及术后脑电检查结果 ,探讨皮层及深部电极脑电监测在癫痫手术中的应用和价值。结果满意7例;显著3例;良好1例,术后按术前剂量服用抗癫痫药物,其中6例开始减量。结论皮层及深部电极描记能明确癫痫灶的范围,以微侵袭的方法切除癫痫灶,尤其适用于深部癫痫灶精确定位。     

以癫痫为主要症状的幕上占位病变的治疗探讨

目的探讨以癫痫为主要症状的幕上占位病变的治疗方法及效果。方法回顾性分析27例病例资料,在神经导航的辅助下切除病灶,术中进行皮层脑电监测,确定致痫灶的位置及范围,非功能区的予以切除,功能区的行皮层热灼。结果病灶完全切除23例,次全切除4例;12例行致痫灶切除,15例行皮层热灼;术后病检:胶质瘤14例,脑膜瘤8例,蛛网膜囊肿3例,肺癌脑转移2例;随访1～2年,大部分患者的癫痫症状消失,少数仍有癫痫发作,但发作频率、发作形式较术前明显改善,Engel分级:Ⅰ级23例(85.2%),Ⅱ级4例(14.8%)。结论以癫痫为主要症状的幕上占位病变,借助神经导航切除病灶,运用皮层脑电定位致痫灶,非功能区的予以切除,功能区的行皮层热灼,能很好地治疗癫痫,提高患者的生活质量。     

不伴有结构性病变药物难治性癫痫外科治疗

目的对不伴有结构性病变药物难治性癫痫进行外科治疗回顾性分析,探讨术前癫痫灶定位,术中皮层电极监测下癫痫手术方式选择,以及术后癫痫控制的意义。方法头MRI扫描未见有结构性病变的药物难治性癫痫患者99例,均为复杂部分发作,其中继发全身强直-阵挛发作57例,术前24h视频脑电图(V-EEG)监测,专业评估系统详细全面评估,进行癫痫灶定位,术中皮层电极监测下联合运用前颞叶切除,额极切除,功能区软膜下多处横切术或(和)低功率热灼术,切除癫痫灶或阻断痫性放电传播的途径。结果术后按照Engel疗效判断标准:EngelⅠ级40例,EngelⅡ级46例,EngelⅢ级8例,EngelⅣ级5例。结论对不伴有结构性病变药物难治性癫痫,术前V-EEG结合临床表现,专业评估系统进行全面评估定位癫痫灶,术中皮层电极监测指导下联合不同癫痫手术方式可获得较好疗效。     

脑立体定向结合脑电皮层及深部电极在癫痫外科中的应用

目的探讨脑立体定向结合皮层及深部电极脑电监测在癫痫手术中的应用和价值。方法对28例难治性癫痫患者采用螺旋CT导向,在立体定向指引下颅骨钻孔行双侧或单侧海马区深部电极植入,脑电监测对癫痫灶定位,根据手术中皮层电极及深部电极癫痫灶的定位、手术后疗效评价及术后脑电检查结果,探讨皮层及深部电极脑电监测在立体定向毁损癫痫灶手术中的应用和价值。结果 28例患者中有21例在毁损病灶前记录到棘波、棘-慢波、尖波或尖-慢波,毁损后有17例上述癫痫波完全消失,4例仍有散在的少许癫痫波;另有7例患者未记录到癫痫波,但表现为基本的节律异常,毁损病灶后好转。28例患者中胶质瘤8例,脑囊虫病5例,蛛网膜囊肿3例,软化灶4例,皮层发育不全2例,血管畸形2例,转移癌2例,炎症1例,胶质细胞增生1例,病灶直径在0.8～4.7cm。手术后24例癫痫发作消失,1例仍偶有癫痫发作,能够被口服抗癫痫药物控制。手术后患者无神经功能损害加重。结论皮层及深部电极描记和立体定向方法相结合,既能明确癫痫灶的范围,又能以微侵袭的方法切除癫痫灶,尤其适用于直径小于5cm的癫痫灶的切除。     

脑内病灶切除加皮质区刺激治疗继发性癫痫

目的：利用病灶切除加皮质刺激区热灼术治疗继发性癫痫。方法：87例病人(脑膜瘤27例，胶质瘤3l例，动静脉畸形6例，海绵状血管瘤11例，脑外伤后软化灶7倒，蛛网膜囊肿5例)在切除病灶后，在皮层脑电图(ECoG)监测下，双极电凝热灼刺激区。结果：术前头皮脑电图检查正常者6例，异常者81例；病灶切除前EcoG全部异常，病灶切除加刺激区热灼后EcoGe65例转为正常，22例有轻至中度的异常。结论：对于颅内占位性病灶，单纯切除病变并不能完全消除癫痫的刺激区，热灼刺激区能有效地消除癫痫灶，减少癫痫的发作。     

致痫灶综合定位在顽固性癫痫手术治疗中的价值

目的 探讨致痫灶综合定位在提高药物难以控制的顽固性癫痫手术疗效中的作用.方法 30例药物难以控制的顽固性癫痫患者拟手术治疗,患者均于术前颅内埋置电极定位致痫灶,术中应用皮层和深部电极验证棘波灶位置,于显微镜下进行致痫灶切除.其中颞叶前极加海马切除14例、单纯病灶切除3例、单纯颞叶切除2例、选择性海马切除3例、病灶切除+单纯软膜横行纤维热凝6例、胼胝体切开2例.患者术后随访2年以上.结果 30例患者术中验证棘波灶位置与术前定位位置相同.患者的治愈率为60%,总有效率为90%,无手术死亡及偏瘫等严重并发症.结论 利用术前埋置电极和术中皮层及深部电极综合定位致痫灶,可以提高药物难以控制的顽固性癫痫的手术治愈率和有效率.     

额叶癫痫致痫灶综合评估定位及手术治疗

目的 分析额叶癫痫临床和术前各项辅助检查资料,结合术中脑电监测及手术疗效来评价致痫灶的定位及对手术的指导.方法 2005至2009年于天津医科大学总医院对23例额叶癫痫患者行AEEG、VEEG检测和头MRI检查,其中17例行发作问期18F-FDG-PET-CT检查,11例行MEG检查,2例行功能磁共振检查(fMRI),10例行手术治疗并行术中ECoG及DEEG监测.分析临床发作特征及各种检查对致痫灶定位的价值,比较EEG和MEG痫性放电与致痫病灶的一致性,对额叶致痫灶的部位、手术方式及术后转归进行比较分析.结果 发作的症状、发作间期EEG、发作期EEG、MRI和PET-CT检查有致痫灶定位意义的结果分别为56.52%、56.52%、60.87%、54.55%和94.12%,各项结果一致时对定位有帮助;MEG比EEG的定位更精确;术中ECoG及DEEG监测对手术治疗的范围有指导意义.结论 额叶癫痫的致痫灶定位应坚持综合检查评估定位方法,手术疗效取决于术前定位的准确性及致痈灶能否完全切除.     

EEG和MEG在额叶癫痫致痫灶定位的价值

目的：评估脑电图（EEG）和脑磁图（MEG）在难治性额叶癫痫（FLE）致痫灶定位的价值,以提高术前定位的准确性。方法：16例FLE患者,根据临床发作表现、发作间期和发作期EEG、MRI、PET—CT的检查结果进行综合评估后致痫灶定位仍困难,再行MEG检查。其中9例行手术治疗,术中皮层脑电图（ECoG）和／或深部电极脑电图（DEEG）监测并验证术前定位的准确性。结果：本组发作表现、EEG、MRI、PET—CT能准确定位的比率分别为：18．75％、31．25％、25％、43．75％;MEG棘波源定位优于EEG,可局限在脑回水平;EEG记录的痫性波范围比MEG广,但棘波优势区与MEG结果一致;术中ECoG和／或DEEG监测结果证实MEG定位的准确性。结论：MEG是一种能准确定位FLE致痫灶的术前无创性检查技术,与EEG检查相结合,可全面反映FLE的电生理状态,为外科手术治疗提供帮助。     

颞叶微小病灶并发颞叶癫痫的18F-FDG PET显像研究

目的 探讨18F-FDG PET 显像对颞叶微小病灶并发颞叶癫痫的癫痫灶定位的诊断价值.方法 CT或MRI检查发现颞叶小病灶、有癫痫发作的21例患者,发作期间行18F-FDG PET显像及EEG检查,对比二者对癫痫灶定位的相符情况.结果 21例患者中,18F-FDG PET检查阳性19例,正常2例,其灵敏度为90.5%(19/21),特异度为84.2%(16/19).16例癫痫灶18F-FDG PET与EEG定位一致患者,行病灶及前颞叶切除术;2例18F-FDG PET未检出癫痫灶患者行单纯病灶切除术;3例癫痫灶为两侧颞叶患者,口服抗癫痫药物治疗.18例术后患者随访1～5年,癫痫发作完全消失12例,发作减少6例,总有效率为94.4%.结论 发作期间18F-FDG PET 显像对颞叶微小病灶并发颞叶癫痫癫痫灶的检出率较高,但PET显示的低代谢区比病灶及癫痫灶范围大,手术时尚需综合分析临床特点及EEG检查结果,进一步明确致痫灶.     

手术治疗顽固性癫痫初探（25例临床分析）

随访观察开颅手术治疗顽固性癫痫２５例，病程平均８．４年。术前平均服抗痫药治疗５．２年。皮质电图监测下行颞叶前份＋杏仁核切除１２例；颞叶外皮层痫灶切除３例；病灶＋周围皮层痫灶切除９例；胼胝前部切开１例。无明确病因者占６４％。痫灶光镜和电镜检查（１１例）结果符合癫痫的病理改变。随访结果，痊愈及显效者占８４％，总有效率９６％，无效４％。无手术死亡。     

PET-CT脑3D显像在癫痫定位中的临床应用价值

目的:研究18F-FDG PET脑3D显像对致痫灶定位的应用价值。方法:癫痫患者13例,继发性癫痫4例,原发性癫痫9例。皆行18F-FDG脑三维PET显像,通过目测和半定量方法分析图像。所有患者均行EEG检查,其中2例行皮层脑电图(EcoG)或深部脑电图(DEEG);12例行脑MRI或CT检查。结果:PET阳性表现为低代谢灶者检出率为92.3℅(12/13例),明显高于EEG和脑MRI/CT(分别为92.3℅、69.2℅和33.3℅,χ2分别为14.3和35.0,P均<0.01)。单病灶检出率PET明显高于EEG(分别为61.5℅和38.4℅,χ2=23.1,P<0.01)。与皮层脑电图(EcoG)或深部脑电图(DEEG)相比较,PET对致痫灶的检出灵敏度为95℅,定位准确性为89℅。结论18F-FDG PET在致痫灶的检出及定位方面有较高的灵敏度和准确性;在引导癫痫外科手术及放射定向治疗方面有较好的实用价值。     

开放性立体定向显微手术在颅内小病灶切除中的临床应用

目的 探讨开放性立体定向微创切除颅内小病灶的方法。方法 局麻安装CRW头架后，行CT或MRI三维扫描，定位后局麻下用自制系列环钻开颅，显微镜下切除颅内病灶。伴有癫痫的病人，常规行术中皮层电图监测，必要时行致痫灶切除或软膜下横纤维切断术。结果 本组34例病灶中32例全切除，2例大部切除。术后2例肢体瘫痪一过性加重，1例术后早期出现暂时性运动性失语，其余病人神经功能保留良好。13例癫痫起病者，12例消失，1例发作次数减少。结论 在开放性立体定向技术定位下，显微手术是微创切除颅内小病灶的有效方法。     

多处软膜下横切联合其它术式治疗顽固性癫痫

目的 探讨多处软膜下横纤维切断术(MST)联合病灶或／和致痫脑叶切除术对顽固性癫痫的治疗效果。方法 术前将临床、脑电图、神经影像学及SPECT检查结果进行综合分析、定位。取大骨瓣开颅，术中行皮层脑电(ECoG)监测。首先切除脑的结构性病灶，对颞叶癫痫，行较小范围的前额叶切除(含颞叶内侧结构)；对痫灶位于额板底面者，行额极切除。复查ECoG，对残余的痫样放电区域，不论是否位于重要功能区，均行MST直至术野内痫样波基本消失。术后继续服用抗药治疗2年方可考虑逐渐减量或停药。结果 本组67例无手术死亡和明显并发症。随访1-7年，有效率(发作频率减少50％以上)为91．0％，显效率(发作频率减少75％以上)为80．6％．效差或无效9．0％。术后复查脑电图多有明显改善。结论 在顽固性癫痫的治疗中，MST联合病灶或／和致病脑叶切除，既能取得较好的疗效又能保留更多的脑功能。     

A PRELIMINARY STUDY ON COMPARISON AND FUSION OF METABOLIC IMAGES OF PET WITH ANATOMIC IMAGES OF CT AND MRI

Objective. To compare and match metabolic images of PET with anatomic images of CT and MRI. Methods. The CT or MRI images of the patients were obtained through a photo scanner, and then transferred to the remote workstation of PET scanner with a floppy disk. A fusion method was developed to match the 2- dimensional CT or MRI slices with the correlative slices of 3-dimensional volume PET images. Results. Twenty - nine metabolically changed feci were accurately localized in 21 epilepsy patients‘ MRI images, while MRI alone had only 6 true positive findings. In 53 cancer or suspicious cancer patients, 53 positive lesions detected by PET were compared and matched with the corresponding lesions in CT or MRI images, in which 10 lesions were missed. On the other hand, 23 lesions detected from the patients‘‘ CT or MRI images werenegative or with low uptake in the PET images, and they were finally proved as benign. Conclusions. Comparing and matching metabolic images with anatomic images helped obtain a full understand-ing about the lesion and its peripheral structures. The fusion method was simple, practical and useful for localizing metabolically changed lesions.     

Preoperative 3T high field blood oxygen level dependent functional magnetic resonance imaging for glioma involving sensory cortical areas

Background Localization of sensory cortical areas during the operation is essential to preserve the sensory function. Intraoperative direct electrostimulation under awake anesthesia is the golden standard but time-consuming. We applied 3T high field blood oxygen level-dependent （BOLD） functional magnetic resonance imaging （fMRI） to identify the relationship between glioma and cortical sensory areas preoperatively and to guide intraoperative direct electrostimulation for quick and precise localization. Methods Five glioma patients with sensory cortex involvement by or next to the lesion had preoperative BOLD fMRI to determine the spatial relationship of cortical sensory areas to the tumours. Bilateral hand opposite movement was performed by these patients for fMRI. Precentral and postcentral gyri were identified by electrical stimulation during the operation. Karnofsky Performance Status scores of the patients＇ pre- and postoperative and the role of BOLD fMRI were evaluated. Results The cortical sensory areas were all activated in five glioma patients involving postcentral gyrus areas by BOLD fMRI with bilateral hand opposite movement. The detected activation areas corresponded with the results from cortical electrical stimulation. Conclusions The relationship between cortical sensory areas and tumour can be accurately shown by BOLD fMRI before operation. And the information used to make the tumour resection could obtain good clinical results.     

脑磁图描记联合术中唤醒用于显微镜下切除功能区胚胎发育不良性神经上皮瘤

目的总结脑磁图(magnetoencephalography,MEG)描记与术中唤醒联合应用切除功能区胚胎发育不良性神经上皮瘤(dysembroplastic neuroepithelial tumor,DNT)的经验。方法根据MEG结果大体确定功能区范围,在唤醒麻醉下应用术中皮质电刺激刺激相应区域皮质,明确功能区和DNT边界。在显微镜下切除DNT 4例,观察治疗效果。结果 4例患者手术效果良好,无功能区损害。长期随访未出现癫发作及DNT复发。结论联合应用MEG与术中唤醒技术显微镜下切除肿瘤是治疗功能区DNT安全、有效的方法。