胆道镜在胆道疾病诊治中的应用

随着胆道镜在肝内外胆道疾病中的应用,其诊治价值得到了充分的肯定。我院自１９９６年１月至１９９９年１２月间,在术中、术后应用胆道镜诊治胆道肿瘤及结石１６０例,取得了满意的效果,现报告如下。１．一般资料：术中应用胆道镜行胆道探查共３８例,男２３例,女１５例;其中胆总管结石２９例,肝内胆管多发结石５例,胆管肿瘤４例。术后经Ｔ管瘘道取石或活检１２２例,男７８例,女４４例;年龄１８～７７岁,平均４８．８岁。其中肝外胆管残留结石１１４例,多发性肝内胆管残留结石５例,胆总管下端肿瘤活检２例,置管造影１例。２．…     

两种胆道重建术治疗胆总管囊肿的疗效对比观察

１９８８年１０月～１９９８年２月,我们收治１６例胆总管囊肿患者,８例采用以回盲部间置肝管十二指肠吻合,另８例采用Ｒｏｕｘｅｎｙ式吻合胆道重建,并予８个月～１０年随访。现报告如下。１　资料与方法１１　一般资料　本组男２例,女１４例;年龄５～６０岁,平均２４岁;小儿３例,成人１３例。第一次手术１２例,再手术４例。再手术４例中,囊肿未切除３例,已切除１例。１６例均以上腹部胀痛为主要症状,伴发热畏寒１２例、黄疸６例、腹部肿物６例。按Ｔｏｄａｎｉ分型：Ⅰ型１４例,Ⅲ型１例,Ⅳａ型１例。伴发胆道结石４…     

术中经胆囊管胆道镜检查体会

１９８８年１２月－１９９４年１２月本院对Ｂ超检查证实为胆囊结石、胆总管轻度扩张而未探及结石的３１例患者，在施行开腹胆囊切除时，经胆囊管用纤维胆道镜（简称为纤胆镜）进行胆道检查，现报告如下。１．一般资料：本组男９例，女２２例。年龄２９－６８岁，平均为４１岁。３１例Ｂ超检查９１次，人均２．９次。Ｂ超示：胆囊多发性小结石１８例，１～３枚结石１３例。胆总管直径在０．８－１．２ｃｍ，平均直径１．０ｃｍ。既往曾有黄疸史３例，胆道蛔虫症史２例，药物排石史１０例，碎石１例。２．器械与操作方法：采用日产纤胆镜，工…     

术中胆道镜87例应用体会

胆道镜手术是近几年发展起来的一项技术,我院自１９８８年至１９９８年应用胆道镜行术中胆道检查及取石术共８７例,取得良好效果,现报告如下。１．临床资料：本组８７例中男性２１例,女性６６例;年龄１６～７８岁,平均４４岁。术前腹部Ｂ超检查胆总管结石５８例,胆总管结石合并肝内胆管结石２１例,单纯肝内胆管结石２例,另外有６例患者术前Ｂ超检查中未发现胆道内有结石,而是在手术中发现有胆总管探查指征并进行了胆总管探查,其中４例于胆总管内取出结石,２例为阴性探查。８７例患者均进行了胆总管探查术,术中均应用胆道镜进行…     

术后胆道镜应用的并发症及防治

纤维胆道镜在我国基层医院已广泛应用，但在临床工作中一般的并发症屡见不鲜，我院自１９９３年３月至２０００年３月，共做胆道镜５００例，其中术后胆道镜４０５例，出现各种并发症５１例，占１３％，现报告如下。临床资料：本组５００例中男性１４８例，女性３５２例；年龄１７～８４岁。其中术中胆道镜９５例，术后胆道镜３５０例，术中、术后均做者５５例。术后胆道镜是术后４周以上经Ｔ管瘘道进行。取石者３３５例，共做８３７次，平均２～３次，最多的达１０次之多，取石率为９９％，结石取尽率８６％。５１例并发症均出现在术后胆道…     

纤维胆道镜治疗胆道术后残石56例

1997年 4月至 1999年 10月 ,我院应用纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石 5 6例 ,结石取净率为 98.2 % ,现报告如下。资料与方法 :本组男 2 6例 ,女 30例 ;年龄 2 1～ 71岁 ,平均 41.8岁。全部病例胆道术后经 T管造影或 B超、CT检查证实均存在结石。肝内胆管结石 39例 ,其中左肝管 18例 ,右肝管 2 1例 ; 、 级胆管结石 2 2例 , 、 级胆管结石 17例。肝外胆管结石 17例 ,其中肝总胆管及胆总管上段 10例 ,胆总管末端 7例。胆道术后 5周 ,用纤维胆道镜经 T管窦道取石 ,其中 T管放置胆总管内 45例 ,胆总管空肠吻合口以下 11例 ,共行取石 135次。…     

陈旧性尿道狭窄的治疗：附15例报告

创伤后尿道狭窄越来越常见,但治疗后尿道狭窄的复发率高。１９９６～１９９８年,我院共收治陈旧性尿道狭窄１５例,经治疗后效果满意。现报告如下。１　临床资料本组１５例均为男性陈旧性尿道狭窄患者,年龄２０～６４岁。尿道断裂１３例,其中有２次手术史者２例,４次手术史者１例;前列腺摘除术后２例。病程６个月～２年。狭窄段位于球部９例,膜部４例,球膜部２例。狭窄长度５～８ｃｍ３例,３～５ｃｍ５例,＜３ｃｍ７例,伴随假夹道形成者２例。均经排泄性和逆行性尿道造影证实为尿道狭窄和假道形成。最大尿流率（ＭＦＲ）为５５…     

胆道镜治疗胆管残余结石失败原因分析

为探讨胆道镜治疗胆道术后残余结石失败原因。自１９８０年开展胆道镜取石以来，治疗５６２例，失败２４例。手术时Ｔ管位置安放不当、肝内胆管的巨大嵌顿性结石和（或）肝内胆管真性狭窄、残余结石位于肝脏边缘和Ｔ管脱落、瘘道闭塞等，是造成该组胆道镜取石失败的主要原因。文中就失败原因进行了分析和讨论。     

胆道残留结石需胆道镜多次取石原因分析

我院自1982年至1998年施行纤维胆道镜(下称胆道镜)检查治疗2400余例,其中不乏有多次胆道镜检查病例。近两年来我院所行340例肝内胆管结石患者,其中58例行三次以上胆道镜治疗,现就其原因加以分析,以期探讨合理的处理对策。临床资料一、对象:近两年来应用胆道镜治疗胆道残留结石340例,其中58例是行三次及三次以上取石。本组58例中男15例,女43例,年龄17～70岁,平均41岁。平均每例取石41次,最高取石次数9次,自第一次取石至拔管平均间隙时间2月。二、残余结石分布情况:58例均行Ｔ管造影并结合胆道镜观察结果认定其分布情况见表1。三、器械:采用Ｏ…     

术中胆道镜检的价值及入路选择

目的 探讨术中纤维胆道旬检入路的可行性及应用价值。方法 回顾分析本院１９９３年１０月至１９９８年１２月间术中应用纤维胆道镜检１４８例,其中胆总管入路１０８例,胆囊管入路２０例,胆囊管胆总管汇合部入路２６例。结果 肝外胆管结石１０３例,结石取净率１００％,肝内胆管结石１８例,术中取净１０例,残留结石率３７．５％;协助取活检１７例,肝门部胆管癌５例,胆总管下段癌８例,炎性病变４例;阴性探查６例。结论     

肝叶切除治疗肝胆管结石的体会

肝叶切除治疗肝胆管结石的体会青岛第二卫校（２６６３００）任卫东岳长青管延涛近年来，我们采用手术治疗肝胆管结石患者３２例，其中行肝叶切除６例（年龄３５～４９岁，病程２～２０年），１例曾于２年前行胆囊切除，５例系首次手术。急诊手术１例，择期手术５例。１例...     

经内镜胆管内引流治疗恶性胆道梗阻的探讨

为缓解胆道梗阻，对２８例恶性胆道梗阻（ＭＢＯ）患者行经内镜胆管内引流术（ＥＢＤ）。结果２５例（８９％）插管成功，共插管４４次，７Ｆ管３次，１０Ｆ２５次，１２Ｆ１６次。２３例（９２％）减黄有效，ＥＢＤ后第３天胆红素平均下降４６．３％，肝外胆管径平均回缩５８．６％，减黄有效者腹胀迅速消失或减轻。首次插管维持有效引流时间１４１．５±１５１．２天，早、中期并发胆管炎４０％，１年以上生存１７％。结果表明ＥＢＤ减黄效果和症状改善是显著的，胆红素下降与胆管径回缩相平行。认为胆管是否屈曲及乳头括约肌切开术的好坏是ＥＢＤ成败的关键；腹胀再现，有胆道感染症状及Ｂ超见肝外胆管扩张为通管的指征。ＥＢＤ适合高龄或高危人群的ＭＢＯ患者，对延长生存期有重要的价值。     

经内镜胆管内引流治疗恶性胆道梗阻的探讨

为缓解胆道梗阻，对２８例恶性胆道梗阻（ＭＢＯ）患者行经内镜胆管内引流术（ＥＢＤ）。结果２５例（８９％）插管成功，共插管４４次，７Ｆ管３次，１０Ｆ２５次，１２Ｆ１６次。２３例（９２％）减黄有效，ＥＢＤ后第３天胆红素平均下降４６．３％，肝外胆管径平均回缩５８．６％，减黄有效者腹胀迅速消失或减轻。首次插管维持有效引流时间１４１．５±１５１．２天，早、中期并发胆管炎４０％，１年以上生存１７％。结果表明ＥＢＤ减黄效果和症状改善是显著的，胆红素下降与胆管径回缩相平行。认为胆管是否屈曲及乳头括约肌切开术的好坏是ＥＢＤ成败的关键；腹胀再现，有胆道感染症状及Ｂ超见肝外胆管扩张为通管的指征。ＥＢＤ适合高龄或高危人群的ＭＢＯ患者，对延长生存期有重要的价值。     

拔T管后胆漏10例分析

自１９９１年以来,我院行胆总管切开取石Ｔ管引流１９７例,拔Ｔ管后发生胆漏１０例,经手术治疗治愈６例,保守治疗治愈４例。现作回顾性分析并报告如下。１　临床资料本组１０例,男女各５例,年龄２１～７３岁,平均４３岁。既往均无手术史。其中４例为胆囊结石并胆总管结石,６例为胆总管结石,其中合并肝硬化１例,合并糖尿病１例,均行胆囊切除、胆总管切开取石Ｔ管引流术。拔Ｔ管时间：除１例术后３天误拔外,其余９例拔管时间１４～１９天,平均１５天,拔管前均行Ｔ管造影证实无残余结石及梗阻。１０例患者拔管后均出现剧烈腹痛、…     

胆道镜在胆道手术中的应用

目的探讨胆道镜在胆道手术中的应用价值.方法对经CT、B超、ERCP或MR证实为胆石症的32例胆道手术患者术中进行胆道镜探查,常规开腹切除胆囊或切开胆管将结石取出后,胆道镜经胆囊管残端或胆管切开处插入胆道依次探查左右肝管,肝总管、胆总管.结果32例患者中发现肝管残留结石1例,胆总管残留结石2例,胆总管末端狭窄2例,胆管癌1例.3例残留结石中2例以取石器将结石取出,1例结石嵌顿在乳头开口处,以胆道镜推送至十二指肠内.2例胆总管末端狭窄,给予胆道镜下扩张治疗,减轻了术后因胆总管末端狭窄而导致的不良后果.1例在探查中发现胆总管下端不光滑,有小结节状隆起,取组织病理检查证实为胆管癌而改变术式,避免了再次开腹手术.结论胆道手术时行胆道镜探查,可减少残留结石的发生,并能及时发现其他病理情况,给予相应治疗,减少漏误诊的发生.     

术后胆道镜取石常见的困难及其处理

胆道术后患者残留结石,在临床上十分常见。本院自 1998年 12月至 1999年 10月间,发现胆道术后残留结石患者 104例（术后经 T管造影提示有胆道残留结石可疑）,用胆道镜取石。现就取石常见的困难及其处理报告如下。 临床资料 　　本组 104例中,男 58例,女 46例;年龄 12～ 74岁,在 20～ 50岁之间的有 88例（ 85％）。本组病例术前诊断为胆管结石,手术方式全部为胆总管探查＋ T管引流,术后经 T管造影报告有胆管残留结石,其中肝内胆管结石 75例,肝外胆管结石 14例,肝内、外胆管结石 15例。取石情况：一次取净 35例,两次和两次以上…     

金属内支架在老年人恶性胆道梗阻中的应用

目的探讨金属内支架置入术在老年人恶性胆道梗阻中的临床应用价值。方法采用细针经皮经肝胆道穿刺法,一次金属支架置入法。结果２７例中２２例置入金属内支架,穿刺成功率１００％,患者在１～３周后,总胆红素平均下降１３０μｍｏｌ／Ｌ,直接胆红素平均下降１１０μｍｏｌ／Ｌ,１２例生存６～１８个月（平均１０５个月）后死亡,１０例生存３周～１５个月,现健在;５例行胆道内外引流,生存３周～３个月（平均２６个月）。并发症：支架再梗阻３例,２例行再介入治疗;术中操作引起并发症３例。结论金属内支架置入术更适合年老体弱患者,可以替代外科姑息手术方法。     

胆道镜治疗胆管结石132例

１９９２年初至１９９７年底，我院腔镜外科配合胆道手术施行纤维胆道镜诊断、治疗胆管结石１３２例。术中取石４８例，术后经Ｔ管窦道取石８４例，均取净结石，现报告如下。１．一般资料：１３２例中男５７例，女６５例，年龄２０～７６岁，平均４８．５岁。４８例行术中...     

胆囊切除术中胆道造影方法及其临床价值

为探讨胆囊切除术中胆道造影检查的最佳方法及其临床价值。对３９６例术前诊断为单纯胆囊结石而行胆囊切除术的患者于术中行胆道造影、造影选用经Ｈａｒｔｍａｎｎ袋切口及１６号注射针头,２５％～３０％胆影葡胺为常选造影剂。造影成功３９１例、失败５例;发现胆总管结石３９例、左肝管结石２例、Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征１２例、胆囊管与胆总管并行５例、胆总管损伤１例。表明经Ｈａｒｔｍａｎｎ袋切口造影成功率高。并发症少。术中胆道造影有利于提高胆总管结石的检出率,及时处理胆道残余结石,减少胆总管阴性探查率,及时发现胆道解剖变异,减少术中胆道损伤。     

九例胃炎样胃癌胃镜检查分析

本文总结我院１９８０年至１９９３年共发现的９例胃炎样胃癌，对其胃镜表现作了分析，以期对这一类型的胃癌提高识别能力。一、一般资料：９例胃炎样胃癌患者，均经组织活检及手术切除病理诊断证实。占同期检出的３６９例胃癌患者的２．４４％。９例患者中男７例，女２例。年龄３１～７２岁。平均４９．８岁。平均病史３．７年。首发症状以上腹部隐痛６例，上消化道出血３例。９例中早期胃癌８例，浸润深度均为粘膜内癌。进展期胃癌１例。二、胃镜检查结果及表现：９例患者病变部位为胃窦２例，胃角１例，胃体５例，胃底１例。其中胃体的５…