巧用子宫旋切器改良腹腔镜取脾技术

总结电动子宫切除控制器专用器械在腹腔镜脾切除术中取出脾脏标本的应用效果。借用电动子宫切除控制器中的旋切专用器械,将脾脏标本旋切成条柱状,从腹腔镜原操作孔中将脾脏标本取出。施行手术219例,均顺利取出脾标本,且未扩大腹腔镜操作孔或增加辅助切口。     

70例脾脏外伤诊治的初步探讨

脾脏外伤一经诊断为脾破裂 ,大都需要急诊手术治疗。传统手术方式拟行脾切除术 ,合并其他脏器损伤辅以相应的手术方式。本文收治 70例脾脏外伤 ,其中 13例合并其他脏器损伤 ,术式选择 :尽量保留脾脏 ,行脾部分切除或行脾组织移植术 ,保留脾功能。疗效满意。     

腹腔镜脾切除术治疗儿童难治性ITP围术期护理体会

分析了近10年所有难治性特发性血小板减少性紫癜的患儿,共有25例,年龄2岁~10岁,平均年龄4.6岁,男孩18例。患儿均有不同程度的柯兴症状。手术方法 均通过腹腔镜下脾脏切除术,采用气管插管麻醉,部分患儿术中运用氢化可的松维持。使用4孔法,脐部置入5或10 毫米的视镜,上腹部剑突下,左锁中线肋缘下及平脐左侧腹分别为2个5毫米和1个10毫米穿刺器,进入腹腔,切除脾脏后。将脾脏置入特殊的取物袋,脾窝放置引流管,通过脐孔切口将取物袋取出,将脾脏夹碎后取出。 结果 所有病例均通过腹腔镜顺利完成手术,没有1例发生中转开腹,手术时间从100分钟~180分钟,平均手术时间120分钟,平均出血在20毫升左右。随访2月~10年,20例患儿术后完全恢复,血小板维持在正常水平,1例患儿因术后出现腹腔内出血而再次手术。2例患儿仍然需要小剂量激素维持,3例患儿血小板计数低于正常,但无需服药。结论 腹腔镜下脾切除术是治疗ITP的有效方法,由于儿童的特殊性,围手术期的护理显得尤其重要。     

腹腔镜脾部分切除8例围术期护理

目的:探讨腹腔镜脾部分切除治疗脾脏良性肿瘤患者围术期的护理方法。方法:对8例术前经CT或MRI检查诊断为脾脏良性肿瘤的患者实施腹腔镜脾部分切除术,总结患者的临床资料及护理方法。结果:8例均于腹腔镜下完成脾脏部分切除,无中转开腹病例,标本均经劈脐纵行小切口取出。手术时间为110~225 min,平均164.1 min。出血量为100~500 ml,均未输血。术后腹腔引流时间3~5 d,无腹腔出血、血栓形成、腹腔感染等并发症。术后住院4~6 d。结论:腹腔镜脾部分切除术治疗位于脾脏一侧的良性肿瘤安全可行,保留了部分脾脏及功能,有着重要的临床意义。     

电视腹腔镜在急诊外伤脾切除术中的应用（附6例报告）

１９９５年２月～７月选择６例急诊外伤脾破裂病人在电视腹腔镜下行脾切除术均获得成功。患者均男性，平均年龄３１．５岁．腹内积血１０００～２０００ｍｌ不等，脾破裂程度按Ｓｃｈｅｄｅ分级为Ⅱ～Ⅲ度，术中应用自制套结结扎脾蒂，切除脾脏，将脾剪成小条状取出。手术用时在１８０ｍｉｎ左右，平均住院时间４．５ｄ，无１例发生与脾切除相关的并发症。该文讨论了电视腹腔镜急诊外伤脾切除术的适应症、禁忌症、手术方法，探讨了电视腹腔镜下脾脏的暴露、脾蒂的处理及脾脏取出等问题，认为急诊电视腹腔镜外伤脾切除术具有损伤小、无弄发症、恢复快、住院时间短等优点。     

门静脉高压症手术后并发肝昏迷的护理

我院外科自1981—1986年共收治门静脉高压症患者73例,施行手术治疗58例中,男37例,女21例;80％的病人年龄在30—50岁;择期手术44例,因上消化道大出血而急诊手术14例;其中8例出现肝昏迷,死亡7例。一、术后肝昏迷预防术后病人肝衰的诱因主要有创伤、感染、再出血、饮食不当等,护理上应注意消除或缓冲这些因素对病人的刺激,达到防止肝衰发生的预期护理目的。 1.创伤:58例手术中,脾脏切除,大网膜包肾术5例;脾脏切除,脾肾静脉分流术8例;脾脏切除,门奇静脉断流术35例。1985年以后开始应用于临床的旨在保留脾脏免疫功能的半脾切除,胃冠     

腹腔镜辅助阴式子宫切除61例临床报道

目的总结腹腔镜手术在妇科临床应用的方法、效果以及安全性。方法从2003年11月￣2004年11月采用腹腔镜辅助阴式切除子宫61例,视年龄采用腹腔镜剥离肿块,保留或切除附件,切断圆韧带及宫旁组织,电凝及切断子宫血管,打开膀胱腹膜反折后转阴式,不论肌瘤大小均从阴道取出。结果61例手术无1例失败。结论腹腔镜辅助阴式子宫切除安全、有效。     

妇科腹腔镜下附件手术切除物改良式取出法探讨

目的：评价腹腔镜附件手术中切除物改良式取出法的应用价值。方法：对33例腹腔镜下附件手术中切除物的取出，改良为将自制标本袋装好后通过济部切口取出。结果：切除物的取出全部一次完成，顺利，容易。结论：腹腔镜下附件手术中切除物的取出法因双下腹均只有0．5cm切口，不需缝线，另外脐部切口，位置隐蔽，愈合后基本不留瘢痕，故外形美观，更能体现腹腔镜的微创优势。     

食管癌术中医源性脾损伤的预防及临床对策(附21例报告)

目的探讨食管癌手术中脾脏损伤的预防措施及发生后的临床对策。方法总结分析一组共492例食管癌根治术中发生脾脏损伤共21例患者的临床资料。结果21例患者中Ⅰ度损伤12例,Ⅱ度损伤7例,Ⅲ度损伤2例;行各种方式的脾脏修补术17例,无法保留脾脏行脾切除者4例;术后发生脾窝感染1例,血小板增高给予抗凝治疗1例;所有患者无术后腹腔出血,均痊愈出院。结论食管癌手术中需防止脾脏的损伤,一旦发生需采取合理的措施防止损伤扩大,尽量避免脾脏切除,以利于术后恢复。     

腹腔镜手术后寄生性肌瘤一例

正腹腔镜技术已广泛运用于外科领域多种疾病的手术治疗,腹腔镜手术与经腹手术相比,具有切口小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点。子宫平滑肌瘤是育龄期女性常见疾病,腹腔镜手术切除已成为目前国内外最常用的子宫平滑肌瘤手术方式。但腹腔镜穿刺孔较小,不足以将肌瘤标本取出;而肌瘤粉碎器是采用快速旋转的刀片将组织分割成小块或碎片的器械,可将粉碎后的肌瘤组织顺利通过更小的切口取     

1例骨髓纤维化巨脾伴有下肢静脉曲张病人的围术期护理

骨髓纤维化是一种慢性骨髓增生性疾病,骨髓造血组织由纤维组织取代,脾、肝、淋巴结等有增生的髓样干细胞.主要表现为进行性贫血和脾肿大,由于血小板异常和血小板减少,容易发生血栓及出血.若增大的脾脏使得压迫症状严重具有手术切除指证时可行脾脏切除术[1,2].脾切除是外科较常见的手术,但脾脏巨大达到盆腔的病例较少见,本次我科收治病人原发病为骨髓纤维化,同时脾脏巨大合并下肢静脉曲张,这就增加了护理难度.通过术前、术后全面评估,重点护理,病人成功度过手术期并顺利出院.现报道如下.     

脾脏外科现代观

1549年Zaccaelli首次成功地施行全脾切除术以来,脾脏外科的传统手术是脾切除。1911年Kocher在外科手术学教科书中第一次明确提出“脾切除后对机体投有危害,因此,当脾损伤时就应切除这个腺体”。过去,在“脾脏并非生命所必需器官”这一错误观念影响下,脾脏的生理功能始终未能引起人们的普遍重视,导致脾切除术作为各种类型脾外伤的标准手术一直沿用迄今。十年前,期刊、杂志和教科书中还未曾提出“保留脾脏手术”。可是,目前由于人们认识到了脾脏在机体中的重要作用,研究牌功能低下和对损     

肾移植后原肾盂或输尿管肿瘤患者腹腔镜肾输尿管全长切除中下腹部入路的可行性

背景:肾移植后原肾肾盂或输尿管肿瘤,不仅一侧发生,常常对侧也先后或同时发生.目的:介绍用腹腔镜先行肾切除,再用电切镜行输尿管周围膀胱袖状切除,然后取下腹部正中切口取出肾并切除下段输尿管治疗原肾肾盂或输尿管肿瘤的一种新的手术方法,并验证其可行性.设计、时间及地点:技术改进实验,于2004-07/2006-03在北京大学第三医院泌尿外科完成.对象:选择用腹腔镜和电切镜联合治疗原肾盂或输尿管肿瘤患者8例,女7例,男1例.其中4例为双侧肾盂或输尿管肿瘤,故共行12例次肾输尿管全长切除和袖状膀胱切除手术.方法:取健侧卧位用腹腔镜先行肾切除,体位由侧卧位改为截石位用电切镜做输尿管周围膀胱袖状切除,然后取下腹部正中切口取出肾并切除下段输尿管.术后常规给予膀胱灌注抗肿瘤药物治疗防止肿瘤复发.术后3,6,12个月随访,此后每年1次.主要观察指标:手术时间、出血量、病理报告、术后复发时间、术后无瘤生存时间以及并发症.结果:手术时间2.5～7h,平均3.8 h;出血量50～1200mL,平均240mL:2例需要输血,分别输血600和1000mL,病理报告:1例为输尿管低分化腺癌;11例为移行细胞癌,1～2级4例,2级4例,3级3例,其中1例突破输尿管浆膜层.突破输尿管浆膜层的肿瘤患者术后6个月肿瘤局部复发,其余患者均无瘤生存.结论:针对肾移植后原肾盂或输尿管肿瘤,用腹腔镜和电切镜联合行肾输尿管全长切除及膀胱袖状切除后,取下腹部正中切口取出标本,肿瘤复发率较低,切除效果良好.     

鼻内镜下鼻腔、鼻咽纤维血管瘤切除术

目的 探讨鼻内镜下鼻腔、鼻咽纤维血管瘤切除的手术方法.方法 11例鼻腔、鼻咽纤维血管瘤患者在内镜下完成手术.术中在鼻内镜引导下,运用电凝逐步凝固肿瘤根蒂部,运用电动切割器将根蒂切断,对于较大的肿瘤可用电刀将肿瘤切开,电凝止血,逐步取出.较大的鼻咽纤维血管瘤,将肿瘤推入鼻咽,经口取出.结果 用鼻内镜顺利并完整的切除了鼻腔/鼻咽纤维血管瘤,术中出血60～550mL,术后无出血及其他并发症发生.术后随访2～5年,肿瘤无复发.结论 采用鼻内镜进行切除是一种安全微创的手术,但需要选择病例.     

1例节段性脾切除病人的护理

脾脏是人体重要的免疫器官,既往治疗脾脏疾病主要是行脾脏切除,切除后可能导致继发性血小板增高甚至静脉血栓形成、暴发性感染、脾热等并发症[1],保脾手术(节段性脾切除术)可以有效地避免上述情况的发生.     

外伤性脾破裂非手术治疗的观察及护理

外伤性脾破裂病人病情危重,通常采用手术治疗切除破裂的脾脏。但随着脾切除后凶险性感染的不断认识,尤其随着影像学应用于临床后对脾破裂的自然发展有了较客观的观察方法,保留脾脏越来越受到重视。在脾破裂后,未采用切除全脾的传统做法,对局限性浅表裂伤、包膜下血肿、不再有活动性出血、循环稳定、无腹内其它脏器损伤的儿童、青年病人尽可能保留脾组织。我院1996年3月1999年5月间采用非手术治疗外伤性脾破裂保留脾脏36例,在医师的积极治疗和我们的精心护理下取得良好效果现总结如下。     

脾切除术后脾组织自体移植26例分析

目的　探讨保留脾脏免疫功能 ,预防脾切除后凶险性感染 (OPSI)的发生方法。方法　脾破裂全脾切除后行脾组织块大网膜内自体移植术。结果　 2 6例脾块自体移植全部成活 ,术后无OPSI发生 ,无全身及切口感染。结论　对外伤性脾破裂不能保脾手术的患者行脾切除 ,脾块自体大网膜内移植术 ,成活率高 ,能保留脾脏免疫功能 ,预防OPSI的发生     

内镜微创保胆手术中几种特殊情况的处理

目的 通过探讨内镜微创保胆手术中几种特殊情况的处理,完善保胆手术方法,提高成功率.方法 胆囊壶腹部嵌顿结石使用碎石器破碎后取出,壁间结石使用活检钳撕开胆囊黏膜后取出,胆囊内细碎结石使用结石吸附器吸出,胆囊息肉使用电活栓钳切除,息肉切除后创面出血使用球形电极凝固.结果 胆囊壶腹部结石嵌顿患者55例经碎石后取出结石,壁间结石患者235例(607处)经钳夹全部取净,胆囊内细碎小结石97例经吸引全部取出.胆囊息肉切除后创面出血187例全部止血彻底.使内镜微创保胆手术得以顺利实施.结论 内镜微创保胆手术的不断创新,解决了手术中存在的问题,使内镜微创保胆手术更加完善,保胆成功率更高,并发症更少.     

外伤性脾破裂非手术治疗的观察及护理

外伤性脾破裂病人病情危重,通常采用手术治疗切除破裂的脾脏.但随着脾切除后凶险性感染的不断认识,尤其随着影像学应用于临床后对脾破裂的自然发展有了较客观的观察方法,保留脾脏越来越受到重视.在脾破裂后,未采用切除全脾的传统做法,对局限性浅表裂伤、包膜下血肿、不再有活动性出血、循环稳定、无腹内其它脏器损伤的儿童、青年病人尽可能保留脾组织[1].我院1996年3月～1999年5月间采用非手术治疗外伤性脾破裂保留脾脏36例,在医师的积极治疗和我们的精心护理下取得良好效果现总结如下.     

自体脾组织片移植术的手术配合

脾脏因组织脆、不易止血、缝合、修补，因此脾破裂后常规行剖腹脾切除术。随着免疫学研究的深入，人们对脾脏的功能有了新的认识。尤其是脾切除后引起感染的增加，使人们对外伤性脾破裂行脾切除这一传统观念产生了动摇。自体脾组织片移植术是脾保留手术尤为重要的一类。我院自2001年2月-2004年1月共对12例腹部闭合性损伤脾破裂病人施行了自体脾组织片移植手术治疗，效果满意。现将护理配合体会报告如下：