孤立肾上尿路移行细胞癌治疗策略

目的探讨孤立肾上尿路移行细胞癌的治疗对策。方法回顾分析5例孤立肾上尿路移行细胞癌患者的临床资料,所有患者行手术治疗。其中4例患者行保肾手术,1例行开放手术,3例行腔内技术治疗。结果5例患者手术均顺利得到随访,时间2个月～60个月,平均21个月。1例肾盂癌患者于术后2个月死于肺部疾病,1例肾盂癌术后19个月肿瘤局部并膀胱复发死于尿毒症,1例肾盂癌伴输尿管癌于术后25个月死于肿瘤转移,另2例无瘤存活。结论孤立肾上尿路移行细胞癌是施行保肾手术的适应症,采用腔内手术治疗是一种安全和可行的术式。保肾手术后应行肾盂灌注化疗预防肿瘤复发并长期随访。     

选择性应用保留肾脏术式治疗原发性输尿管癌

目的探讨在输尿管癌患者中选择性应用保留肾脏术式的可行性及其疗效。方法回顾性分析我院2004年5月至2012年5月应用保留。肾脏术式治疗原发性输尿管癌13例患者资料,其中男性7例,女性6例,年龄43～76岁,平均63．4岁。病变位于左侧5例,右侧7例,双侧1例。肿瘤位于输尿管中段1例,下段12例。所有患者均经手术治疗,术后随访通过患者定期门诊复查及电话随访完成。结果13例患者中行输尿管肿瘤切除＋输尿管端端吻合术4例,输尿管末端及膀胱袖套状切除＋输尿管膀胱再植术8例,1例双侧输尿管癌患者行左侧输尿管肿瘤切除＋输尿管端端吻合和右侧输尿管末端及膀胱袖套状切除＋右侧输尿管膀胱再植术。所有手术均未出现尿漏、出血等严重的并发症。肿瘤标本最大直径为0．6～1．9cm,平均1．7cm,病理均提示为尿路上皮癌,其中T1G1期6例,T2G1期2例,T1G2期2例,T2G2期1例,T1G3期2例。术后13例患者随访时间1～6年,平均随访时间3．5年。双侧输尿管癌患者术后9个月复查输尿管镜时发现左侧输尿管端端吻合处肿瘤复发,术中使用钬激光烧灼肿瘤,目前密切随访中;1例高级别尿路上皮癌患者死于肿瘤全身多发性转移;1例患者死于脑梗塞;其余患者目前均无复发征象。结论对于肿瘤分期和分级较低、体积较小和位于输尿管中下段的输尿管癌患者,保留肾脏术式是可以选择的手术方式,特别适合不能耐受较大手术、慢性肾功能不全、孤立肾或双侧输尿管癌患者。     

原发性输尿管癌的临床特点及诊治要点

目的 探讨原发性输尿管癌的临床特点及诊治要点.方法 回顾性分析2000年2月至2016年2月本院行手术治疗的41例输尿管癌患者的临床资料及诊疗经过.结果 所有患者中有28例行根治性肾输尿管全切除术,13例患者行保肾手术,肿瘤组织分期为:pTis、pTa、pT1共有24例,pT2有11例、pT3有6例;病理分级结果为:低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤3例,低级别尿路上皮癌18例及高级别尿路上皮癌20例.出现肿瘤复发及转移的患者共15例,共有7例患者死于输尿管癌的多发转移.结论 输尿管癌具有恶性程度高,易复发,易远处转移等特点,诊断主要依靠影像学及细胞病理学检查,根治性肾输尿管全切术是治疗的金标准,保肾手术可选择性应用,中晚期输尿管癌的治疗需要采取综合治疗以提高生存率.     

原发性输尿管肿瘤11例诊治体会

目的探讨原发性输尿管肿瘤的诊断和治疗方法。方法对11例原发性输尿管癌患者的临床资料进行回顾性分析。全组均行患侧肾、输尿管全切除加膀胱袖口状切除术。术后2周给与GC（吉西他滨＋卡铂）方案进行化疗,评价近期疗期疗效。结果本组通过B超、静脉尿路造影（IVU）、逆行肾盂造影、CT等检查,术前基本确诊。11例手术后病理诊断均为浸润性尿路上皮癌（移行细胞癌）。化疗完成1个周期6例,2个周期5例。近期疗效显著,随访未发现复发、远处转移及死亡的病例。结论对于原发性输尿管癌应当综合多种影像学检查方法以提高确诊率。肾、输尿管全长切除加膀胱袖口状切除术是治疗原发性输尿管癌的规范方法。对于局部进展期浸润性尿路上皮癌,术后辅助化疗可能提高患者的生存期和降低远处转移率。     

低分期上尿路上皮癌根治手术不加膀胱袖状切除的可行性分析

目的 分析低分期肾盂及中上段输尿管尿路上皮癌行根治性肾切除术与经典肾盂癌根治性手术后肿瘤复发率的差异,探讨低分期上尿路上皮癌患者不行膀胱袖状切除的可行性.方法 回顾性分析2000-2007年收治73例上尿路上皮癌患者的资料.男36例,女37例.平均年龄66(45～87)岁.其中肾盂癌46例,中上段输尿管癌27例.根据术式分为经典肾盂癌根治性手术组(35例)和根治性肾切除组(38例).分析2组患者病理及随访结果,比较2组患者术后复发率的差异.结果 经典肾盂癌根治性手术组肿瘤复发8例(22.9%),其中T1患者复发率20.0%(3/15);根治性肾切除组肿瘤复发8例(21.1%),其中T1患者复发率19.0%(4/21),2组总复发率和T1肿瘤复发率差异无统计学意义(P>0.05).经典肾盂癌根治性手术组19例肾盂癌中,肿瘤复发4例(21.1%);16例中上段输尿管癌中,肿瘤复发4例(25.0%),2组肿瘤复发率差异无统计学意义(P>0.05).根治性肾切除组27例肾盂癌中,肿瘤复发3例(11.1%);11例中上段输尿管癌中,肿瘤复发5例(45.5%),2组肿瘤复发率差异有统计学意义(P<0.05).结论 低分期上尿路上皮癌患者可不行膀胱袖状切除术,但肿瘤位于输尿管者应行膀胱袖状切除术.     

同侧肾盂尿路上皮癌并发鳞状细胞癌的诊疗分析

目的探讨同侧肾盂尿路上皮癌并发鳞状细胞癌的临床特点及诊疗经验。方法回顾性分析4例该病患者的临床资料:3例临床表现为腰部或胁肋部不适、隐痛或胀痛,1例因血尿发现,4例均有患侧肾结石病史(20~45年,平均30年);伴发热者2例,左侧骶髂关节疼痛者1例,右侧第6肋骨疼痛者1例;血清结核DNA均1000IU/ml;行CT检查4例,IVU检查3例,B超检查3例,KUB检查1例,全身骨扫描2例。术前诊断为肿瘤1例,误诊为结核1例,诊断为肾多发结石2例;肾结石术中发现肿瘤并经快速冰冻病理确诊2例。4例患者均经手术治疗,行根治性肾输尿管全切除者3例,根治性肾切除者1例。结果 4例患者病理诊断均为尿路上皮癌并发鳞状细胞癌,其中低分化3例、中分化1例,T_3N_1M_0者2例、T_3N_1M_1者1例、T_4N_2M_1者1例。术后均获随访,生存时间50天~14个月,中位生存时间5个月,患者均死于肿瘤复发及转移。结论 CT、IVU检测对于肾盂尿路上皮癌并发鳞状细胞癌的诊断具有重要意义,根治性肾输尿管全切除术是治疗本病的较好方法,但本病预后极差。     

原发性输尿管癌治疗体会(附36例报告)

目的　提高原发性输尿管癌的诊断与治疗水平。　方法　回顾性分析 36例经病理证实原发性输尿管癌患者的临床表现、诊断及治疗方法。男 2 2例 ,女 14例。平均年龄 6 3岁。右侧 14例 ,左侧 2 1例 ,双侧 1例。 36例 (37侧 )均手术治疗。　结果　随访 34例 (94 % ) ,随访时间 6个月～15年 ,死于输尿管癌转移和其他疾病各 6例 ,存活 2 2例。 3例输尿管部分切除术后 1～ 5年局部或膀胱再发肿瘤。　结论　患侧肾、输尿管和膀胱袖状切除仍是治疗原发性输尿管癌的金标准。下段输尿管癌 ,主张先行下段输尿管及膀胱袖状切除后再作肾切除 ,可减少或避免挤压所致癌细胞膀胱种植。     

原发性输尿管癌的诊断和治疗

目的提高对原发性输尿管癌的诊断和治疗水平。方法回顾性分析19例确诊为原发性输尿管癌患者的诊断方法和治疗手段。结果19例均为移行细胞癌,术前确诊14例,确诊率为73.7%。全部患者行手术治疗,术后随访1月~7年,3年内死亡4例,存活5年以上3例,3~5年4例,余8例随访1月~3年存活。结论静脉肾盂造影、逆行肾输尿管造影、膀胱镜检查是诊断原发性输尿管癌的基本检查手段,输尿管镜检查配合取活检是原发性输尿管癌术前重要的确诊方法。对于高期、高级别肿瘤,肾、输尿管全长、膀胱袖口状切除仍为最有效和首选的手术方法,对于低期、低级别肿瘤可考虑保留肾脏的手术,包括输尿管肿瘤段部分切除、输尿管端端吻合术,输尿管下端、膀胱部分切除 输尿管膀胱移植术,输尿管镜电切术。     

肾移植术后并发自体尿路上皮多器官癌6例诊治研究

目的：探讨肾移植后并发自体尿路上皮多器官癌的诊治方法。方法：回顾性分析6例肾移植术后自体尿路上皮多器官癌的临床资料。结果：发现6例中1例为亲属肾移植。5例临床表现为肾移植术后2～48个月出现间歇性血尿,1例B超发现膀胱占位病变。6例均为非同时发生的移行细胞癌,非同时发生肿瘤的时间为1．5～16个月。6例患者因肿瘤复发或新发而接受2～5次肿瘤切除术,1例行全膀胱切除术及移植肾输尿管皮肤造瘘术,1例行全膀胱切除术、移植肾输尿管皮肤造瘘术及全尿道切除术。术后通过膀胱灌注给予丝裂霉素、吡柔比星、表阿霉素等进行化疔。治疗效果比较满意。结论：肾移植术后的尿路上皮多器官癌往往进展快,易扩散和转移,预后较差。对肾移植后并发自体尿路上皮多器官癌应高度重视,严把受体关,密切随访,早期诊断,积极治疗,慎重对待移植肾切除。     

肾细胞癌淋巴结清扫的意义

1982～1992年间,我院收治 97例肾细胞癌(RCC)患者,基中15例发生远隔转移和16例未发生远隔转移的T_3～T_4期病人接受了保守性手术,其余66例T_1～T_3期的病人接受了根治性肾切除和淋巴结清扫术。经过平均6.7年的随访,分析发现:在行根治性肾切除和淋巴结清扫病人中,分期对术后5年生存率具有显著影响(P<0.005);T_3期病人是否施行淋巴清扫则对此无意义(P>0.05)。淋巴结清扫的意义还在于使术后孤立性转移灶的清除变为可能,为术后联合性的生物免疫及化学治疗和肿瘤性并发症的处理提供了良好的临床基础。     

内镜下钬激光治疗早期上尿路上皮肿瘤特殊病例1O例报告

目的探讨内镜下钬激光治疗特殊早期上尿路上皮肿瘤的安全性及有效性。方法2002年4月～2010年5月,对10例不适合行根治性。肾输尿管切除术的早期上尿路上皮肿瘤患者行内镜下钬激光治疗,其中输尿管肿瘤7例（1例合并膀胱肿瘤）,肾盂肿瘤3例。单发7例,多发3例。术前肿瘤分期cTa～cT1。3例对侧已行肾输尿管全长切除,2例孤立肾,3例肾功能不全,1例2～3级心功能不全,1例肿瘤小（〈1cm,位于。肾盂,单发且表浅）。输尿管硬镜治疗7例,软镜1例,微通道经皮肾镜2例。术后行丝裂霉素上尿路及膀胱灌注化疗。结果10例术后随访2年,无肿瘤死亡。1例术后6个月输尿管狭窄,其余均未出现大出血、严重感染、周围脏器损伤及全身肿瘤转移。复发4例,其中1例输尿管合并膀胱肿瘤者膀胱内复发,1例为肾盂内单发肿瘤复发,2例为输尿管单发肿瘤复发。该4例随访5年,1例未见肿瘤复发与转移,3例复发3—4次,且为尿路多处复发,行肾盂输尿管癌根治术,其中2例术后血液透析1年内肿瘤转移死亡。结论对不适合行根治性肾输尿管切除术的早期上尿路上皮肿瘤,内镜下钬激光治疗短期内是安全有效的。     

早期输尿管癌保肾手术的临床疗效分析（附15例报告）

目的：探讨早期输尿管癌保留肾脏手术的可行性及疗效。方法：回顾性分析2004年6月～2010年8月15例早期输尿管癌保肾手术患者的临床资料,9例行输尿管节段切除端端吻合术;6例行输尿管末端及膀胱袖口状切除,输尿管膀胱再植术。术后均行膀胱灌注化疗。结果：本组15例患者术后病理均为移行细胞癌。14例获得随访6个月～5年,所有患者同侧输尿管及肾盂均未见复发,2例术后分别于9个月及3年出现膀胱移行细胞癌,术后膀胱癌发生率为14．3％（2／14）。结论：输尿管癌为少见尿路上皮肿瘤,保肾手术有复发的风险。但对早期、低级别输尿管癌,保肾手术效果良好。     

原位回肠代膀胱术的疗效观察（附25例报告）

目的：观察7年来行原位回肠代膀胱术的治疗效果。方法：对25例男性膀胱癌患者行膀胱全切回肠代膀胱术。结果：25例患者中有24例获得随访,随访时间2－84个月,平均84个月。手术时间平均240min,输血量平均550ml,手术并发症少,23例患者白天可控制排尿,其中14例夜间自控排尿。3例有肾脏或输尿管积水,2例肾功能异常。膀胱排尿造影均未发现输尿管反流。血生化检查除2例发现低血钾外,其余血电解质均在正常范围。未发现肠膀胱或尿道肿瘤复发。结论：原位回肠代膀胱术是值得选择的尿流改道方式。     

肾癌输尿管转移(附三例报告)

目的 提高对肾癌输尿管转移的认识。方法 总结１９８８～１９９８年收治的３例病人,其中２例肾癌转移至同侧输尿管,１对对侧输尿管。结合文献就其临床表现、转移途径、诊断及治疗进行了讨论。结果 １例同侧输尿管转移行残留输尿管及膀胱袖状切除术,１例对侧输尿管转移行输尿管部分切除及回肠代输尿管术,２例随访至今均健在;１例同侧输尿管转移因肿瘤广泛粘连,未以切除,上后死于全身衰竭。结论 肾癌输尿管转移少见,转移机     

A case of synchronous contralateral renal cell carcinoma and ureteral transitional cell carcinoma

A case of synchronous contralateral renal cell carcinoma and ureteral transitional cell carcinoma is reported. A 56-year-old man, who had been incidentally found to have an abnormal mass in the upper pole of the right kidney on ultrasound sonography, was admitted on January 8, 1985. CT scanning and renal arteriography revealed right renal malignancy. Right radical nephrectomy was performed and histological examination showed adenocarcinoma, granular cell type of the right kidney. He was discharged on February 3, 1985. Two months postoperatively, he was rehospitalized for macroscopic hematuria. Left retrograde pyelogram showed obstruction at middle ureter and cytology of urine from left ureter was positive. So a left ureteral tumor was suspected, and partial resection of left ureter and ureteroureterostomy were performed. Histological examination revealed ureteral transitional cell carcinoma. He is now doing well at 6 months following the lat surgery, without any evidence of recurrence.     

后腹腔镜肾输尿管全长与膀胱袖状切除术的三种术式比较（附110例报告）

目的：探讨后腹腔镜肾输尿管全长与膀胱袖状切除的最佳手术方式.方法：对110例肾盂或输尿管癌伴膀胱癌患者采用三种不同术式行肾输尿管全长及膀胱袖状切除术：A术式即后腹腔镜肾输尿管全长切除＋下腹部切口膀胱壁内段袖状切除术,共行32例 B术式即后腹腔镜肾输尿管全长切除＋经尿道电切膀胱袖状切除＋经腹部切口取肾术,共行19例 C术式即经尿道电切膀胱袖状切除＋后腹腔镜肾输尿管全长切除＋经腹部切口取肾术,共行59例.结果：手术经过均顺利.三种术式的手术时间、术中出血量、平均住院时间差异无统计学意义.围手术期死亡3例.出院后获定期随访58例,随访8～85个月,平均38.3个月,46例失访.因肿瘤转移死亡4例,因气胸、脑血管病死亡各1例.三种术式术后早期并发症、对侧病变、膀胱痛复发情况差异无统计学意义 但C术式术后死亡及转移例数较少.结论：肾盂或输尿管癌伴膀胱癌者可优先选择经尿道电切膀胱袖状切除＋后腹腔镜肾输尿管全长切除＋经腹部切口取肾术,而仅有肾盂或输尿管癌者可考虑行后腹腔镜肾输尿管全长切除＋下腹部切口膀胱壁内段袖状切除术.     

输尿管部分切除术治疗原发性输尿管癌临床疗效分析（附14例报告）

目的：探讨保留肾脏的输尿管部分切除术治疗原发性输尿管癌的可行性及疗效。方法：回顾性分析2000年4月～2010年4月14例输尿管中下段癌患者行保留肾脏的输尿管部分切除术（治疗组）的临床资料。从术后膀胱癌发生率、疾病特异性生存率等方面与同期29例行输尿管癌根治术（对照组）进行比较。结果：治疗组12例获得随访,术后膀胱癌发生率为16．7％（2／12）,疾病特异性生存率1年为91．7％（11／12）,5年为75．0％。对照组24例获随访,术后膀胱癌发生率为12．5％（3／24）,疾病特异性生存率1年为95．8％（23／24）,5年为79．2％。两组术后膀胱癌发生率及1年、5年疾病特异性生存率比较差异均无统计学意义（均P〉O．05）。结论：基于输尿管癌双侧致病同步及异时性特点,在能严格随访的条件下,输尿管部分切除术＋输尿管连续性的重建可以应用于适当选择的中下段输尿管癌患者。     

Carcinoma of the renal pelvis and ureter. An investigation of 384 registered cases in the Tokai Urological Cancer Registry

Registration of renal pelvic and ureteral tumor was done from 1980 through 1986, in the Tokai Urological Tumor Registry. Among the 404 cases of the carcinoma, 384 cases (210 renal pelvis, 174 ureter) were subjected to the present study. A total of 319 cases (83.1%) showed a complete cure, while 20 cases (5.2%) were considered as partial cure, and 45 cases (11.7%) were classified to progressive disease group. Chemotherapy was performed on 151 patients including systemic administration to 141 patients (33.9%) and 11 patients received combined intravesical instillation therapy. Irradiation was performed on 49 patients (12.8%). Degree of histological and morphological differentiation of renal pelvis and ureter tumor were studied in 341 cases of transitional cell carcinoma (88.8%); G0, 0.3%, G1, 12.9%, G2, 49.3%, Gx, 5.2%. Stage of the tumor were T1, 33.6%; T2, 12.5%; T3, 14.6%; T4, 13.3%; Tis, 0.3%; Tx, 24.7%. Five-year relative survival for carcinoma of the renal pelvis was 46.6%, and for the ureter it was 53.1%. Five-year survival according to histological differentiation of transitional cell carcinoma and according to the stage of the tumor were as follows; G1, 91.6%; G2, 58.5%; G3, 27.2%; Ta, 84.6%; T1. 74.2%; T2, 48.5%; T3, 24.1%, T4, 7.3%. The rate of survival was correlated with histological differentiation of the tumor cells. The survival was poor in cases who had the components of squamous cell carcinoma and/or adenocarcinoma. Overall survived case were 177, 122 patients died of cancer, 20 patients died of other causes than cancer, and 1 patient died from immediate surgical effect.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

原发性输尿管癌的诊断与治疗(附21例报告)

目的：提高原发性输尿管癌的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析21例原发性输尿管癌患者的临床表现、诊断及治疗方法。结果：随访20例(95．2%),随访时间4个月～8年3个月。死亡8例,其中7例死于盆腔、腹膜后或肺转移,1例死于膀胱肿瘤复发;生存12例,患肾、输尿管和膀胱袖套状切除9例,生存4个月～8年3个月。其中1例术后13个月发生膀胱肿瘤,作TURBt后已生存2年7个月;输尿管上段部分切除1例(T(?)G(?)),术后7年2个月无复发。输尿管下段加膀胱袖套状切除2例,已生存3年2个月和4年7个月。结论：间歇性全程肉眼血尿是原发性输尿管癌的典型症状。一侧腰部钝痛并肾、输尿管积水也常提示有该病存在(33(?)患肾、输尿管和膀胱袖套状切除仍是治疗原发性膀胱癌的金标准。预后主要取决于输尿管癌的分期和分级。