经脐单孔腹腔镜在泌尿外科手术中应用的初步体会

目的 总结经脐单孔腹腔镜手术在泌尿外科应用的初步经验.方法 2010年2月至2011年3月,采用单孔三通道Triport建立操作通道,使用常规腹腔镜器械完成单孔腹腔镜手术21例,其中输尿管切开取石9例,输尿管狭窄切除吻合术5例,肾囊肿去顶术5例,无功能肾切除术2例,术前均明确诊断.依术式在脐部行长1.5 ～2.5 cm手术切口建立单孔操作通道,按普通腹腔镜手术步骤进行手术. 结果 21例手术均在经脐单孔腹腔镜操作下完成,无中转开放手术者.输尿管切开取石手术时间120～230 min,平均143 min;输尿管狭窄切开再吻合术手术时间120～180 min,平均157 min;肾囊肿去顶术手术时间95～132 min,平均110 min;无功能肾切除术分别为95、120min.患者术后1～2d恢复肠道功能,2～3d拔除引流管,术后住院4～7d.术后随访4～6个月,症状减轻或消失,未见明显并发症. 结论 经脐单孔腹腔镜手术安全可靠,具有手术创伤小、术后恢复快、手术切口美观等优点,适合逐步推广使用.     

经脐单孔多通道腹腔镜下肾切除三例

目的 探讨经脐单孔多通道腹腔镜肾切除术的安全性和可行性.方法 2008年12月至2009年8月期间,对3例无功能肾患者施行经脐单孔多通道腹腔镜下肾切除术.患者均为男性,年龄分别为26岁、34岁和65岁.其中2例为先天性肾盂输尿管狭窄伴重度肾积水(左右各1例),1例为输尿管上段狭窄伴重度肾积水(左侧).3例患者患肾在静脉肾盂造影中均不显影,且GFR<0.90 ml/s.全身麻醉后取健侧卧位,沿脐缘切开皮肤2 cm,置入Triport单孔系统.使用可弯抓钳、剪刀和传统腹腔镜器械完成操作.使用血管直线切割器直接离断肾蒂.标本装袋后由切口直接取出.结果 顺利完成2例手术,时间分别为85 min和165 min,出血分别为50 ml和100 ml,未增加另外工作通道,术后住院天数为3 d和5 d.另外1例因肾蒂周嗣粘连严重而改开放手术.前2例术后3周进行随访,切口瘢痕隐藏在脐内,患者恢复良好.结论 经脐单孔多通道腹腔镜下肾切除术难度较大,在选择合适的病例、适应可弯器械的交叉操作模式后仍是安全和可行的.术后无明显手术瘢痕,有着较好的临床应用前景.     

经脐单孔腹腔镜治疗双侧肾囊肿(附10例报告)

目的:探讨经脐单孔腹腔镜治疗双侧单纯性肾囊肿的临床应用价值。方法:回顾性分析对本院自2010年2月～至2011年12月收治的10例双侧单纯性肾囊肿患者临床资料,所有均施行经脐单孔腹腔镜下双侧肾囊肿去顶减压术。其中男4例,女6例,年龄47～70岁,囊肿直径(7.70±1.54)cm。本组患者9例双侧囊肿位于肾脏腹(外)侧,仅1例单侧囊肿位于肾盂旁,均适合此手术方式。于脐部作一2～3cm切口建立自制单孔操作通道,切开结肠旁沟处的侧腹膜,游离并暴露囊肿。在距肾实质约5mm处用超声刀将大部分囊肿壁完整切除,撤出腹腔镜,保留操作通道,改变患者体位并以同样方式处理对侧囊肿。结果:9例顺利完成单孔腹腔镜手术,1例因囊肿位置特殊,术中分离较困难,在合适部位增加一5mm操作通道。手术时间平均(91.7±24.7)min,术中平均出血(38.9±25.8)ml,平均术后住院(3.5±1.7)d,术后平均留置引流管2.1d。术后随访3～12个月,脐部切口愈合良好,囊肿无复发,无脐疝等相关手术并发症产生。结论:采用自制经脐单孔多通道腹腔镜治疗双侧肾囊肿安全可行,手术时间缩短,术后恢复快,术后切口瘢痕隐蔽,具有良好的微创和美容效果,为双侧肾脏病变提供新的手术治疗方式。     

自制通道经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶术(附5例报告)

目的探讨自制通道经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶术的可行性。方法 2010年1～6月共行经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶术5例,术中所用的自制通道由一个聚碳酸酯倒锥形装置和一个无菌手套制作而成。取脐旁约3 cm切口,置入自制通道,将13 mm,11 mm,5 mm,3个trocar放入其中,使用超声刀及分离钳等腹腔镜器械进行操作,在距肾实质约0.5 cm处剥离囊壁并取出,最后缝合切口。结果所有手术均成功,平均手术时间77.6 min(66～93 min),平均出血量11 ml(5～20ml),术后住院时间平均6.2 d(5～7 d),术后随访4.8月(2～7个月),无并发症。结论对于熟练掌握腹腔镜技术的医师,自制通道单孔腹腔镜肾囊肿去顶术是安全可行的。     

腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的体会

目的:总结腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的临床疗效。方法:回顾分析为21例肾盂旁囊肿患者经腹腔入路行腹腔镜肾囊肿去顶术的临床资料。结果:21例手术均获成功,手术时间35～85 min,平均52 min;术中出血量5～40 ml,平均16 ml;无肾蒂、肾盂损伤等并发症发生,平均住院7 d。术后随访3年,1例于术后8个月复发,再次手术;其余患者随访至今均无复发。结论:腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿具有患者创伤小、出血少、疗效确切等优点,可作为肾盂旁囊肿的常规治疗方法。     

单孔腹腔镜在泌尿外科手术中的应用体会

目的：总结单孔腹腔镜手术在我院泌尿外科初步应用的临床经验。方法：采用单孔三通道Triport建立操作通道,使用常规腹腔镜器械完成41例单孔腹腔镜手术,其中包括单孔腹腔镜经脐双侧精索静脉高位结扎术20例,经腹膜后途径单孔腹腔镜肾囊肿去顶术15例,单孔腹腔镜无功能肾切除术6例。结果：所有手术均在单孔腹腔镜操作下完成,患者术后均无明显并发症发生。结论：单孔腹腔镜手术安全可靠,随着更多的临床实践,单孔腹腔镜手术具有更广阔的临床应用价值。     

经脐单孔腹腔镜治疗肾输尿管疾病的应用体会

目的:总结经脐单孔腹腔镜治疗肾脏输尿管疾病的手术经验,并探讨其可行性.方法:2009年8月至2011年1月采用自制多通道单孔设备为6例无功能积水肾脏患者行肾切除术、为12例输尿管上段结石患者行输尿管切开取石术.术中所用的自制通道由两个环和一个无菌手套制作而成.取脐旁2cm 切口,置入自制多通道,将普通器械与可弯器械相配...     

单孔腹腔镜肾囊肿去顶术与传统腹腔镜手术的对比研究

目的比较单孔腹腔镜与传统腹腔镜肾囊肿去顶术的手术效果,总结单孔腹腔镜肾囊肿去顶术的手术经验。方法自2010年1月至2011年3月,我院收治单纯肾囊肿患者30例,随机分为两组,其中采用自制单孔多通道腹腔镜肾囊肿去顶术15例,传统腹腔镜手术去顶术15例,所有手术均为同一位外科医师主刀,比较两组的手术时间、术中出血量及近期随访手术疗效。结果 30例手术均获成功,两组术中均无明显并发症发生。传统腹腔镜与单孔腹腔镜在手术时间(63.5minvs52.5min,P=0.104)、术中出血量(20mlvs25ml,P=0.721),术后住院时间(4.3dvs4.9d,P=0.647)无统计学差异。结论在取得一定腹腔镜手术经验的单位,单孔多通道腹腔镜是安全可行的,其与传统腹腔镜肾囊肿去顶术相比,并不明显增加手术时间。     

单孔后腹腔镜手术在肾及肾上腺疾病中的应用（附33例报告）

目的探讨利用自制单孔多通道装置及常规腹腔镜器械完成单孔后腹腔镜肾及肾上腺手术的可行性。方法2011年8月～2012年3月,采用切151保护器＋橡胶手套自制单孔多通道装置,利用常规腹腔镜器械完成33例单孔后腹腔镜手术,其中肾上腺肿瘤切除10例,肾癌根治性肾切除6例,肾囊肿去顶减压术12例,肾蒂淋巴管结扎术4例,肾盂成形术1例。结果33例手术均顺利完成,其中1例肾盂成形术因术中缝合困难另增加-5mm通道完成手术,无中转开放手术。住院时间4～9d,平均6d。术中术后未出现明显并发症。结论自制单孔多通道后腹腔镜手术在治疗肾及肾上腺疾病方面安全可行,具有创伤小、切口美观等优点。自制单孔多通道装置制作使用方便,价格低廉。     

经皮囊内入路电切去顶术治疗单纯性肾囊肿16例报告

目的:评估经皮囊内入路电切去顶术治疗单纯性肾囊肿的疗效,以探讨低侵袭性、彻底的肾囊肿治疗方式。方法:我院于2011年4月~2013年12月采用经皮肾穿刺囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿患者16例。患者平均年龄59(23~78)岁;囊肿位于左肾13例,右肾3例。囊肿直径平均8.2(5.2~12.8)cm。术中在超声定位下应用经皮肾穿刺技术配合双极电切镜切除游离于肾脏外侧的囊壁,术后留置引流管2d。结果:14例患者手术顺利完成,囊肿完全消失。意外发现1例肾细胞癌,二期行肾部分切除术;1例因出血中转开放手术。平均手术时间68(15~125)min。平均随访15(1~32)个月,未见复发。结论:单纯性肾囊肿可以用经皮肾穿刺去顶术安全解决。此技术优于腹腔镜肾囊肿去顶减压术,避免了多个trocar的安置及广泛的肾周剥离,降低了手术难度。     

经脐单孔腹腔镜手术在肝胆外科中的应用

目的:探讨经脐单孔腹腔镜手术在肝胆疾病中的应用,总结其可行性及局限性。方法:回顾分析经脐单孔腹腔镜胆囊切除术24例、肝血管瘤2例、肝囊肿3例、脾囊肿1例共30例患者的临床资料。经脐下缘做约1.5 cm弧形切口,穿刺3个5mm Trocar,其中2例采用Tri-Port切除肝血管瘤,术中使用多角度可旋转分离钳。结果:30例均完成经脐单孔腹腔镜手术,24例胆囊患者平均住院1.2d,5例肝脏手术、1例脾囊肿患者平均住院4d,术后30例患者均未发生胆漏、出血等严重并发症。结论:经脐单孔腹腔镜手术安全、可行,患者疼痛轻,同时具有手术瘢痕小、美观的特点,但腹腔镜器械尚待进一步研发。     

自制单孔多通道装置在泌尿外科单孔后腹腔镜手术中的应用(附167例报告)

目的探讨自制单孔多通道装置在泌尿外科单孔后腹腔镜手术中的应用。方法回顾分析了从2011年6月至2014年5月笔者进行单孔后腹腔镜单纯肾切除术57例、单孔后腹腔镜肾癌根治术35例、单孔后腹腔镜肾上腺切除术36例、单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术39例,共167例患者的临床资料。均采用1个切口保护套和1个无粉外科手套组成一个单孔多通道操作装置,使用常规腹腔镜器械进行单孔后腹腔镜手术,术后手术伤口常规予皮内缝合。结果 167例患者均成功进行单孔后腹腔镜手术,无改行常规后腹腔镜手术或开放手术。单孔后腹腔镜单纯肾切除术手术时间(90.0±38.2)分钟,单孔后腹腔镜肾癌根治术手术时间(120.0±33.7)分钟,单孔后腹腔镜肾上腺切除术手术时间(45.0±16.3)分钟,单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术手术时间(35.0±15.6)分钟。术中出血量20~200ml,术后无需要输血患者,无重大手术并发症。所有患者均对手术伤口愈合后残留的微小瘢痕感到满意。结论应用自制单孔多通道装置进行泌尿外科单孔后腹腔镜手术安全可行、费用低,减少手术创伤。联合伤口皮内缝合,达到了患者的美观要求,应用前景广阔,可作为有手术伤口美观要求的患者,特别是女性患者行相关手术的首选治疗方法。     

经脐单孔腹腔镜下肾蒂淋巴管剥离术治疗乳糜尿的临床研究

目的 探讨经脐单孔腹腔镜下肾蒂淋巴管剥离术治疗乳糜尿的可行性及初步疗效.方法 采用经脐单孔三通道入路,腹腔镜下对9例乳糜尿患者行肾蒂淋巴管剥离术.于脐部上沿取2～3 cm倒"U"形切口,置入自制单孔三通道装置建立工作通道.肾蒂的解削分离通过可弯曲钳及电凝钩进行;超声刀完成对肾蒂淋巴管的闭合和切断.结果 手术均在腹腔镜下完成,除2例增加1个5 mm套管外,7例手术成功.平均手术时间135(96～178)min;估计出血量平均126(50～250)ml.术后当天9例患者乳糜尿症状均消失;患者仅在脐部留一2.5 cm大小的手术瘢痕;术后随访1～6个月,乳糜尿症状未复发.结论 经脐单孔腹腔镜下肾蒂淋巴管剥离术治疗乳糜尿安全可行、疗效肯定,具有较好的微创美容效果.

Abstract：

Objective To evaluate the feasibility and efficacy of laparoscopic single-port transumbilical renal pedicle lymphatic disconnection (TRPLD) for treatment of chyluria. Methods Nine cases of chyluria underwent laparoscopic single-port TRPLD. In all cases a 2-3 cm single inverted Ushaped supraumbilical incision was made, two 5-mm and one 12-mm trocars were inserted, and a medical rubber glove was sutured surrounding the three trocars and incision was made for gas proofing.Conventional straight and flexible instruments were used for dissection. Results All laparoscopic operations were successfully completed without conversion to open surgery. The mean operative time was 135 (96-178) minutes, and the mean estimated blood loss was 126 (50-250) ml. Chyluria disappeared in all patients after operation and did not reoccur during the follow-up (1 - 6 months).Conclusions Laparoscopic single-port transumbilical TRPLD represents a feasible and novel mini-invasive option for patients with chyluria.     

单孔腹腔镜与多孔腹腔镜手术治疗小儿卵巢囊肿的对比研究

目的:比较经脐单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜小儿卵巢囊肿剥除术的临床疗效。方法:选取收治的48例卵巢囊肿剥除手术的患儿,随机分为观察组与对照组,每组24例,观察组行经脐单孔腹腔镜手术,对照组行传统多孔腹腔镜手术,对比两组患儿手术效果及美观满意度。结果:手术均顺利完成,两组患儿术后住院时间、术中出血量差异无统计学意义(P0.05)。观察组与对照组手术时间平均为(26.8±7.2)min与(40.6±9.4)min(P0.05);术后排气时间平均(19.8±5.6)h与(25.7±6.9)h(P0.05);术后美容满意度评分为(4.2±0.8)分与(3.3±0.7)分(P0.05)。结论:单孔腹腔镜手术治疗小儿卵巢良性囊肿安全、可行,手术时间短,胃肠功能恢复快,并能达到更好的美容效果,值得临床推广。     

经脐单孔腹腔镜手术在结直肠癌根治术中的应用

目的 探讨经脐单孔腹腔镜结直肠癌根治术的可行性及应用前景.方法 报告厦门大学附属中山医院胃肠外科2010年8-9月实施的4例经脐单孔腹腔镜结直肠癌根治术的手术方法和临床效果.结果 本组4例患者中乙状结肠癌3例,直肠癌1例.均顺利完成手术,无中转开腹者.手术平均用时206 min,平均出血量75ml,平均检出淋巴结21枚...     

单孔腹腔镜手术20例报告

目的:总结单孔腹腔镜手术的手术经验。方法:回顾分析2011年11月至2011年12月施行的经脐单孔腹腔镜手术的临床资料,其中10例行阑尾切除术,6例行胆囊切除术,胆囊造瘘术、肝囊肿开窗术、肝癌射频消融术、腹壁疝修补术各1例。结果:20例手术均获成功,无一例中转开腹及术后并发症发生。经脐单孔腹腔镜肝癌射频消融术手术时间3 h;首例经脐单孔腹腔镜阑尾切除术手术时间121 min,其后的阑尾切除术手术时间平均55 min;经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术时间平均65 min;巨大肝囊肿单孔腹腔镜开窗术手术时间60 min;腹壁疝修补术90 min。术后平均住院3.5 d,4例胆囊手术患者术后1天出院。结论:单孔腹腔镜手术可实现真正腹壁无疤痕的效果,相对传统腹腔镜手术,其手术时间稍长,存在体内器械相互碰撞、手术空间缺乏、单孔Tri-port密封口漏气等缺点,但随着技术水平的不断提高及手术器械的研发完善,单孔腹腔镜手术会逐渐发展并得到广泛推广。     

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术51例报告

目的:探讨基层医院行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的可行性,并总结手术经验.方法:回顾分析51例经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的手术经验及临床资料.结果:48例成功施行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,手术时间30～90 min,术后无出血、粪漏等并发症发生,恢复良好,治疗及美容效果满意.1例因阑尾根部坏疽穿孔中转开腹,2例因放置引流管增...     

经脐单孔多通道腹腔镜下肾切除术20例报告

目的 总结经脐单孔多通道腹腔镜下肾切除术的临床经验并评估其安全性和有效性.方法 2008年12月至2010年8月对20例患者行经脐单孔多通道腹腔镜下肾切除术.其中肾癌根治术9例(左肾8例,右肾1例;均为T1期),右输尿管癌肾切除1例,无功能肾切除10例(左侧5例,右侧5例).取脐旁2 cm切口进入腹腔,置入单孔多通道套件,5 mm一体化腹腔镜下,以普通腹腔镜器械及可弯器械相配合,完成肾切除术.根治性肾切除标本取出时需适当扩大脐部切口至6 cm.结果 20例中,1例右输尿管癌肾切除和1例右侧无功能肾切除因出血致视野不清,中转开放手术;18例手术顺利完成(2例肾癌根治术增加5 mm辅助通道),平均手术时间为197(85～510)min,平均出血量为126(50～400)ml,术中术后均未输血,术后平均住院时间6(3～14)d,术后平均留置引流管4(0～14)d.结论 经脐单孔多通道腹腔镜下肾切除术安全有效,且瘢痕较小,无功能肾切除术后几乎无瘢痕,美容效果佳.其临床治疗效果尚需大样本中远期随访和对照研究进一步证实.

Abstract：

Objective To summarize the clincical experience of transumbilical Laparoendoscopic Single-site (LESS) nephrectomy and to evaluate its safety and efficacy. Methods From December 2008 to August 2010, we have performed 20 cases of transumbilical LESS nephrectomy by Tri-Port system, of which 9 patients underwent LESS radical nephrectomy (left 8, right 1, stage T1 ), 1 patient underwent LESS radical resection of right ureteral carcinoma, 10 patients underwent LESS simple nephrectomy (left 5, right 5). The Tri-Port system was inserted transperitoneally through a 2 cm umbilical incision. A 5-mm 30° telescope was introduced through the port to visualize the operative field. Flexible equipment and standard laparoscopic equipment were used to perform the procedures.The incisions were extended to about 6cm in order to remove the specimens. Results Conversion to open surgery was necessary in one LESS radical resection of right ureteral carcinoma and one LESS simple nephrectomy, while the remaining 18 cases were successful (the addition of a single 5-mm port was necessary in 2 cases of LESS radical nephrectomy). The mean operative time was 197 min (85-510 min), mean estimated blood loss was 126 ml (50-400 ml), without blood transfusion in the perioperative period, mean postoperative hospital stay was 6.3 d (3-14 d), and mean duration of catheter drainage was 3.6 d (0- 14 d). Conclusions Transumbilical LESS nephrectomy is feasible, safe,minimally invasive and cosmetic. Long-term follow-up and a clinical control study are needed for evaluating clinical outcomes.