大型听神经瘤的手术治疗和显微手术技巧

目的探讨大型听神经瘤与毗邻神经、血管的关系，并对全切肿瘤的显微外科技巧进行讨论。方法回顾性分析经显微外科手术治疗的大型听神经瘤63例，对听神经瘤的供血来源、与颅神经及重要血管结构的解剖关系、肿瘤全切除的手术技巧进行分析。结果63例听神经瘤均有小脑前下动脉分支参与供血；术中发现面神经绝大多数位于肿瘤的前方（占84．1％），其中面神经位于听神经瘤前上方13例，正前方31例，前下方9例。术中面神经解剖保留51例（81％），肿瘤全切53例（84．1％）。结论掌握听神经的显微解剖特征和手术技巧对全切除听神经瘤和颅神经功能保护具有重要的意义。     

听神经瘤显微手术保留面神经的经验

目的 探讨听神经瘤显微外科手术中面神经保留技术。方法 回顾性研究采用枕下乙状窦后经内耳道入路显微手术治疗的74例听神经瘤，对肿瘤的临床表现和影像学特征、面神经与肿瘤的病理解剖关系以及显微手术技巧进行系统分析。结果 肿瘤手术全切除72例，近全切除2例，面神经解剖保留67例，解剖未能保留7例，其中4例行颅内离断的面神经端-端吻合，术后无死亡病例。结论 显微神经外科技术是全切除听神经瘤安全有效的方法，熟悉面神经与肿瘤的病理解剖关系对于面神经解剖保留至关重要。     

听神经瘤显微手术治疗和面听神经功能保护的探讨

目的探讨听神经瘤显做于术治疗和面听神经功能保护的疗效。方法分析1999年10月至2002年10月收治经枕下乙状窦后内听道入路手术切除30例听神经瘤的资料，全部病例采用保留面听神经功能的显做外科技术。结果听神经瘤手术全切除29例（96．7％），次全切除1例；面神经解剖保留25例（83．3％），手术后12周面神经功能保留21例（70％）；耳蜗神经解剖保留25例83．3％），手术后2周有效听力保留2例（占术前存在有效听力患者的28．6％），有效听力丧失但可测听力保留15例。结论枕下乙状窦后经内听道入路的听神经显微手术，能够取得较好的肿瘤全切除率和面听神经功能保留率.     

听神经瘤显微外科手术的经验

目的报道和分析听神经瘤应用显微外科手术切除的临床效果。方法采用枕下开颅乙状窦后入路，应用显微外科手术分块切除肿瘤。术中细致观察听神经肿瘤表面蛛网膜的解剖关系．尽量保留肿瘤表面的蛛网膜。结果临床治疗71例，其中肿瘤全切除60例(84．5％)，次全切11例(15．5％)。面神经解剖保留54例(76％)，解剖未能保留面神经17例(24％)；术后6个月随访评估面神经功能，按House—Brackmann(H—B)分级Ⅰ、Ⅱ级3例(43．7％)；Ⅲ、Ⅳ级23例(32．3％)；Ⅴ、Ⅵ级17例(24％)。结论应用显微外科技术切除听神经瘤，可以明显提高临床效果。囊内分块切除肿瘤、尽量保留肿瘤表面的蛛网膜是保留面神经的关键，亦是保护与肿瘤粘连的脑干及相关血管神经的关键。     

大型听神经瘤显微手术全程面神经保护探讨

目的 探讨大型听神经瘤显微手术全程面神经保护.方法 回顾性分析2002年7月至2009年9月采用经枕下乙状窦后入路显微手术切除的65例大型听神经瘤,对手术中的关键技术点、电生理监测及神经导航在全程面神经保护中的应用进行分析.结果 临床治疗65例,其中肿瘤全切60例,全切率为92.3％(60/65);术中解剖保留面神经58例,面神经解剖保留率为89.2％(58/65),肿瘤切除后1年复查,按House-Brackmann面神经功能分级进行面神经功能和功能结果评估.面神经功能Ⅰ～Ⅱ级54例(83.10％),Ⅲ～Ⅳ级6例(9.23％),V～Ⅵ级5例(7.69％).结论 掌握显微手术技巧是提高听神经瘤手术切除率和面神经解剖和功能保留率的关键,术中神经导航及面神经的电生理监测是面神经解剖和功能保留率的重要保障.     

大型听神经瘤的显微手术治疗

目的：报道听神经瘤经枕下－乙状窦后显微手术切除的临床经验。提高大型听神经瘤的全切除率和面、听神经的保留率。方法：回顾性分析临床39 经显微神经外科手术治疗的大型听神经瘤，对影响肿瘤全切除的因素及手术中的关键技术点进行分析。结果：肿瘤全切除34例（占87．2％），次全切5例。术中解剖保留面神经31例（79．5％），听神经解剖保留15例（38．5％），其功能保留率分别为56．4％、17．95％。结论：应用显微外科技术是提高听神经瘤手术切除率和面、听神经解剖和功能保留率的关键。术中诱发电位的应用可提高面、听神经解剖和功能保留率。     

显微外科手术治疗听神经瘤的价值

目的 评价听神经瘤显微外科手术切除术的临床价值。 方法 由枕下-乙状窦后入路施行显微手术切除的听神经瘤63例。采用先囊内后包膜的分块切除方法,磨开内耳道,切除内耳道内肿瘤。术中应用电生理监测定位面神经。 结果 肿瘤全切除52例,次全切除l1例。面神经解剖保留58例,前庭蜗神经保留29例。63例中获得随访58例,平均随访7.2年,复发2例,无手术死亡病例,远期面神经效果：Ⅰ级23例,Ⅱ级29例,Ⅲ级5例,Ⅳ级l例。听力好转9例,同术前8例。 结论 显微外科手术是治疗听神经瘤的主要治疗手段,在控制肿瘤和保留面、听神经功能方面可以取得满意的效果。     

大型听神经瘤的显微手术

目的 报道大型听神经瘤显微手术切除、面神经解剖保留及功能恢复的临床效果.方法 采用枕下乙状窦后入路切除大型听神经瘤82例,并将术后面神经功能HB分级为Ⅲ～Ⅵ级者随机分为2组,分别予Kabato康复训练和常规治疗,对其临床资料进行回顾性总结.结果 肿瘤全部切除77例(93.9%),次全切除5例.面神经解剖保留78例(95.1%),术后训练组面神经功能恢复较快,且显效率和有效率均明显高于非训练组.随访6个月～3年,次全切除5例中复发2例,3例患者出现慢性头痛,无长期昏迷、死亡病例.结论 全切除肿瘤的同时保留面神经功能,是大型听神经瘤显微手术的目标.     

104例听神经瘤分级及其显微外科手术治疗

目的：探讨听神经瘤分级与选择显微外科手术入路的关系。方法：根据１０４例听神经瘤的临床表现和影像学检查所见，将肿瘤分为四级，选择不同的入路行显微外科手术治疗。结果：应用显微外科技术将肿瘤全切除９１例，次全切除１３例。面神经保留率达９３．２７％，听力保存率达１６．３５％。无重残及死亡病例。结论：根据听神经瘤的大小、扩展方向及临床特征，可以将肿瘤分级，选择不同的显微外科手术入路，提高肿瘤全切除率，有效地保护颅神经的功能。     

听神经瘤包膜结构分析与应用

正听神经瘤又称前庭神经鞘瘤,是颅内常见良性肿瘤。随着神经影像的进步,显微镜、术中电生理监测的应用以及手术技术的提高,手术效果得到不断改善[1]。目前对于听神经瘤治疗的要求,已经不仅仅是尽可能全切除肿瘤,而是要同时更好地保留面神经和耳蜗神经功能。因此,手术医生为保留面神经和耳蜗神经,会常常纠结肿瘤切除程度,甚至提出了手术中要心中有"膜"的虚无理论。那么,听神经瘤到底有无包膜,其包膜结构到底是什么,在切除听神经瘤时如何处理包膜,     

听神经瘤显微手术面神经损伤的预防

目的总结与分析听神经瘤显微手术中预防面神经损伤的方法。方法经MRI和（或）CT检查确诊的大型听神经瘤（≥4．0cm）180例（72％）及中型听神经瘤（2．4～4．0cm）70例（28％）。均采用经患侧枕下乙状窦后入路保留面神经的显微手术。注意三大解剖关系：骨性解剖、蛛网膜解剖、神经与血管的解剖。肿瘤囊内减压后,确认面神经的起始位置、面神经与肿瘤的关系、面神经变形与扭曲、面神经分离的方法、面神经的断裂端-端吻合。随访6个月～1年。结果肿瘤全切除240例（96．0％）;次全切除10例（4．0％）,其中死亡1例（0．4％）。面神经功能评定：Ⅰ级214例（85．6％）;Ⅱ级25例（10．0％）;Ⅲ级5例（2．1％）;Ⅳ级5例（2．1％）。结论术中注意典型的解剖位置,正确的手术入路和显微手术技术可达到较高的肿瘤全切除率,提高面神经的功能保全率。     

大型听神经瘤的显微手术治疗及面神经保护探讨

目的：总结经枕下乙状窦后入路显微外科手术切除听神经瘤及面神经保护的经验和技巧,以提高肿瘤的全切率和面神经的保留率。方法31例听神经瘤患者采用经枕下乙状窦后入路显微手术治疗,术中均行面神经电生理监测及面神经保护。结果肿瘤全切29例（93．6％）,大部分切除2例（6．4％）。术中面神经解剖保留28例（90．3％）,面神经功能状态 H-B 分级：Ⅰ～Ⅱ级22例（70．9％）,Ⅲ～Ⅳ级7例（22．6％）,Ⅴ～Ⅵ级2例（6．5％）。无长期昏迷及死亡病例。结论娴熟的显微操作技巧和术中面神经电生理监测有助于提高肿瘤切除率及保护面神经。     

显微手术辅以内镜切除大型听神经瘤

目的 探讨神经内镜辅助的显微神经外科手术治疗大型听神经瘤的临床意义和手术方法。方法 16例大型听神经瘤，均施行患侧枕下乙状窦后入路显微手术切除，同时辅以神经内镜配合。结果 肿瘤全切除13例，次全切除者3例。面神经保留14例，短期并发症4例。所有患者神经功能均有不同程度的恢复。结论 神经内镜辅助显微手术切除大型听神经瘤，具有微创及提高肿瘤全切除率等优点。     

听神经瘤膜性结构与坐位显微手术的关系

听神经瘤是源于前庭神经的良性肿瘤,绝大多数肿瘤位于桥小脑角附近。对于临床症状明显,随访中肿瘤逐渐增大,压迫周围脑组织的听神经瘤,目前最好的治疗方式是手术治疗。由于桥小脑角神经、血管丰富,如何完整切除肿瘤又避免对周围脑组织、神经、血管损伤是手术治疗的关键。随着对听神经瘤周围膜性结构的深入研究,我们认为,了解听神经瘤周围膜性结构的组成及其与肿瘤的关系,利用其膜性结构在手术中的特点,通过一定技巧保护所有术中膜样组织,可能是既能尽量完整切除肿瘤组织,又避免对肿瘤周围组织造成伤害导致术后神经功能缺失的重要环节,利用听神经瘤膜性组织可能是切除听神经瘤的重要方式。     

听神经瘤术后残留及复发的相关因素

正听神经瘤又称前庭神经鞘瘤(vestibular schwannoma),是起源于前庭神经鞘膜施万细胞的良性肿瘤[1]。听神经瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤,约占颅内肿瘤6%～9%,占桥小脑角区肿瘤的80%～90%。听神经瘤发病率约8～10/10万人,好发于30～50岁中年,无性别差异[2]。目前,听神经瘤的病因尚不清楚,涉及遗传、理化和生物等多方面因素。听神经瘤的主要治疗方式为手术切除。听神经瘤手术从血腥启蒙开始,已历经二百余年发展。近代,     

神经电生理监测技术和显微外科技术在听神经瘤手术中应用

目的 研究神经电生理监测技术和显微外科技术联合应用在听神经瘤切除中的作用,探讨对面听神经功能的保护作用.方法 听神经瘤113例,经枕下,乙状窦后入路显微外科切除肿瘤,术中进行脑神经肌电图、脑干听觉诱发电位监测,并在术末行面神经电刺激判断面神经的保留情况,经随访评价术后面神经功能情况.结果 在电生理监测下经枕下,乙状窦后入路显微切除113例听神经瘤,肿瘤全切除102例(90.3%),次全切除6例(5.3%),大部切除5例(4.4%).术后1周至出院前,根据House-Brackman面神经功能分级对面神经功能进行评估:Ⅰ、Ⅱ级86例(76.1%),Ⅲ、Ⅳ级12例(10.6%),Ⅴ、Ⅵ级15例(13.3%).面神经解剖保留98例(86.7%).听神经解剖保留40例(35.4%).同时,当术末电刺激小于或等于4 mA时预示术后面听神经功能恢复尚可.结论 神经电生理监测辅助应用于听神经瘤显微外科手术中可提高肿瘤全切除率以及面神经解剖保留率和功能保留率.同时,术末电刺激可为术后神经功能恢复进行预后评估.     

38例听神经瘤手术护理

听神经瘤是起源于第8颅神经的肿瘤，是颅内常见肿瘤之一，约占颅内肿瘤的8％～10％，后颅窝肿瘤的25％，在小脑桥脑角肿瘤中占90％～95％，属良性，发展缓慢，病程长。临床上主要表现为第8、7、5、9、10、11颅神经障碍，小脑损害，脑干受压、移位等，颅内压增高症状或早或晚亦将发生，但多较晚出现。手术完全切除肿瘤是目前最理想的治疗方法，预后良好。。但术后并发症多，病情变化快，病死率及致残率较高。我科1991年5月至1996年12月收治听神经瘤38例，现将手术护理总结如下。1临床资料本组38例，男21例，女17例，年龄14～65岁，平均43．9…     

乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤

目的探讨乙状窦后入路显微镜下切除大型听神经瘤的手术方法及临床意义。方法采用乙状窦后入路显微手术切除，对手术入路、显微手术技巧、手术后处理及并发症防治进行系统分析。结果临床应用15例，其中肿瘤全切除12例，次全切除3例，面神经解剖学保留13例，耳蜗神经解剖学保留6例。术后短期并发症3例，无死亡病例。结论乙状窦后入路显微镜下切除大型听神经瘤是安全的手术方法，对脑组织结构的创伤小，利于提高肿瘤全切除率并有效保护面神经和听神经的功能。     

小脑桥脑角肿瘤病人术中面神经监测的护理配合

随着显微外科技术的普及和手术经验的积累 ,小脑桥脑角区肿瘤的手术病死率显著下降 ,但面神经损伤仍然是常见并发症之一 ,尤其在听神经瘤术中[1] 。对于大型听神经瘤 ,面神经常被肿瘤推挤移位、拉长变薄 ,甚至发生炎性变 ,与蛛网膜粘连 ,有时被包裹于肿瘤中 ,难于鉴别和分离保护。如何在术中探测定位面神经并判断其功能状态 ,成为医学工作者不断探索的课题之一。我院神经外科 1996年6月至 2 0 0 0年 6月 ,对 4 5例小脑桥脑角肿瘤病人应用面神经监测器进行了术中面神经监测 (Ｉｎｔｒａｏｐ ｅｒａｔｉｖｅｆａｃｉａｌｎｅｒｖｅｍｏｎｉｔ…     

迷路进路听神经瘤手术中面神经功能的保护

目的探讨经迷路进路听神经瘤手术中面神经功能的保护. 方法对1991～2002年16例听神经瘤的临床资料进行回顾性分析,并对术中保护面神经的操作要点进行讨论. 结果肿瘤全切除15例,次全切除1例.随访1～11年,1例术后出现永久性面瘫,6个月后行面神经-舌下神经吻合术后恢复;6例术后出现暂时性轻瘫,1年后完全恢复;其余7例术后未发生面瘫.1例因肿瘤与脑干粘连行次全切除术后5年复发,余15例无复发. 结论迷路切除时,电钻磨后半规管、上半规管和外半规管壶腹及内听道顶壁与中颅窝脑板之间的骨质时应避免损伤面神经.