HRT-Ⅱ在原发性慢性闭角型青光眼诊断中的应用

目的 探讨海德堡视网膜断层扫描仪(HRT-Ⅱ)在原发性慢性闭角型青光眼((CPACG)诊断中的意义.方法 对30例(60眼)CPACG患者进行HRT-Ⅱ检测及视野检查,统计分析HRT-Ⅱ检测敏感性、病变分区特点及视盘参数与视野平均缺损的相关性.结果 ①60眼中视野异常53眼,HRT-Ⅱ检测异常54眼;视野异常和HRT-Ⅱ异常对应为98.15%;单眼视野组8例中有对侧2眼视野检测正常而HRT-Ⅱ检测异常,对侧5眼视野检测正常而HRT-Ⅱ检测也正常,对侧1眼HRT-Ⅱ检测正常而视野检测异常.颞下象限盘沿面积异常率最高;②盘沿面积、杯/盘面积比、盘沿容积、视杯形态测量与视野平均缺损呈直线相关.结论 HRT-Ⅱ检查敏感性良好,与视野检查有良好的对应关系,可以用于CPACG患者视神经损害的监测及早期诊断.     

OCT测量RNFLT、mGCCT在视神经萎缩诊断和视功能评价中的应用

目的 利用频域光学相干断层扫描（OCT)观察视网膜神经纤维层厚度（RNFLT）、黄斑神经节细胞复合体厚度（mGCCT）在视神经萎缩诊断和视功能评价中的作用。方法 选择视神经萎缩患者50例,其中健眼26眼、患眼68眼纳入研究,行最佳矫正视力（BCVA）检查,BCVA≥0.05者行视野检查。利用频域OCT测量mGCCT及RNFLT,分析OCT主要参数对视神经萎缩诊断的价值及其与BCVA、视野等视功能指标的相关性,以及区分正常眼与视神经萎缩眼的能力和对BCVA的影响程度。结果 单因素分析显示,平均mGCCT、整体丢失体积(GLV) 、局部丢失体积(FLV）、平均RNFLT对各评价指标均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,平均mGCCT、GLV对视神经萎缩的诊断,平均mGCCT、GLV对BCVA,平均mGCCT对视野平均偏差（MD）、视野模式标准偏差（PSD）,FLV对视野MD,GLV对视野PSD有统计学意义(P<0.01),而平均RNFLT对视神经萎缩的诊断、BCVA、视野分析等均无统计学意义(P>0.05)。受试者工作特征曲线下面积（AUC）分析显示,平均mGCCT,上、下方平均mGCCT,平均RNFLT,颞侧、上方平均RNFLT对视神经萎缩诊断准确性较高（0.9相似文献   

神经耳科学检查对听神经瘤的诊断意义

目的：探讨神经耳科学检查对听神经瘤的诊断意义。方法：对１３例听神经瘤行纯音测听,声导抗,眼震电图,听性脑干诱发电位（ＡＢＲ）,耳蜗电图及面神经电图等神经电生理检查。结果：患侧纯音听阈１例正常,另４例２ｋＨｚ以下在正常范围,声导抗镫肌反射试验结果不一,冷热试验８例患侧半规管麻痹,均伴有一项或多项视－前庭眼动眼震异常;ＡＢＲ２例未能引出,敏感度为９０．９％;７例面神经电图异常;３例面神经电图异常;３例     

视频眼震电图检查在椎-基底动脉短暂缺血性眩晕诊断中的意义

目的：探究椎-基底动脉短暂缺血性眩晕（VBTIV）患者视频眼震电图的表现及临床意义。方法：对38例以眩晕为主诉的VBTIV患者行系列化眼震电图检查,并以20例正常健康人为对照,对结果进行统计学分析。结果：VBTIV组有自发性眼震1例。视眼动系统检查28例（73.7%）出现1项或多项异常,表现为扫视试验26例异常（68.4%）;视跟踪试验Ⅲ型改变13例、Ⅳ型改变3例,共16例异常（42.1%）;视动眼震减弱或节律、振幅不规则,双侧不对称17例（44.7%）,未出现凝视眼震。引出异常位置性眼震29例（76.3%）,位置性眼震强度（4.08±3.18）°/s,明显高于对照组（P〈0.01）。15例变位试验出现眼震。温度试验一侧或双侧反应低下19例（50.0%）,出现优势偏向者6例（15.9%）,5例出现固视抑制失败。患者慢相速度之和的人数分布与健康对照组有所不同。结论：VBTIV功能改变既累及前庭中枢,又累及前庭外周,视频眼震电图检查异常率达92%（35/38）,对VBTIV的诊断具有重要意义。     

计算机视野检查在前部缺血性视神经病变疗效评价中的作用

目的 探讨计算机视野检查在前部缺血性视神经病变疗效评价中的作用。方法 对前部缺血性视神经病变患者60例(84眼)治疗前后均采用对数视力表和计算机视野计分别做视力及视野检测,并进行分析。结果 经药物治疗1个月后,治愈24眼(28．6%)、显效16眼(19．0%)、有效8眼(9．5%)、无效36眼(43.0%);治疗无效的36眼中有24眼视力无提高但视野缺损范围缩小40%以上,患者自觉症状好转,原视野缺损处光敏度回升,平均光敏度(MS)明显提高,平均缺损(MD)、丢失方差(LV)明显下降,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 计算机视野是评价前部缺血性视神经病变疗效的一个重要指标,视野的改变比视力的变化更能明确治疗效果。     

偏头痛性眩晕的神经耳科学表现

目的研究偏头痛相关的眩晕（migrainous vertigo，MV）的临床特点，了解听觉与前庭系统受累的情况以及功能障碍的范围和程度，判断偏头痛相关眩晕是中枢性抑或外周性眩晕。方法22例急性（5例）或亚急性（17例）MV检查包括神经一耳科学检查、自发性眼震和位置性眼震记录以及听力学检查。结果22例患者男6例，女16例。15例次有偏头痛，17例次有运动病，15例次有偏头痛或运动病家族史，1例次有视觉先兆，7例次对运动敏感（身体运动或改变头位出现眩晕），4例次畏光，6例次畏声，5例次失眠、情绪影响易引起眩晕发作，2例次与月经期关系密切。眩晕持续数分钟到1天。纯音测听异常9例，均为轻至中度感音神经性聋。高刺激率听性脑干反应双侧异常3例，单侧异常10例。主观垂直视觉检查均正常。前庭诱发的肌源性电位异常14例（13例为患侧低振幅，1例为患侧P13波潜伏期延长）。前庭双温检查异常3例；中枢性异常眼动11例，其中视动性眼震低增益9例，1例扫视过冲，1例摇头试验出现垂直眼震，同时高刺激听性脑干反应异常者10例，1例正常。4例患者有位置性眩晕，但均不符合良性阵发性位置性眩晕的诊断。结论偏头痛性眩晕应作为外周或中枢性眩晕的一种常规鉴别诊断的疾病，可为中枢性或外周性眩晕。     

后循环缺血单发性眩晕与偏头痛性眩晕的鉴别诊断

目的：通过2组病例分析,探讨后循环缺血单发性眩晕（PCIV）与偏头痛性眩晕（MV）的鉴别诊断。方法：选取眩晕门诊MV患者60例和PCIV患者64例,分析其临床的特征性表现。检查方法包括：后循环缺血（PCI）的高危因素检查、眼动检查和高刺激率听性脑干反应（ABR）检查及头颅MRI。结果：64例PCIV患者,血压异常29例;血脂或（和）血糖异常14例;血管超声异常37例;突然起身眼前发黑或头晕14例;高刺激ABR异常22例;4例头颅MRI异常（腔隙梗死）。60例MV患者,运动病45例,运动敏感20例,畏光或（和）畏声32例,偏头痛45例,眼动异常16例,MRI异常3例,高刺激ABR异常40例。高刺激ABR在PCIV和MV的阳性率分别为34%（22/64）,67%（40/60）。结论：MV平均年龄小于PCIV患者。MV患者女性发病多于男性（2.75∶1.00）,PCIV性别比例差异减小（1.46∶1.00）。MV的运动病、运动敏感、发作时畏光或（和）畏声是与PCIV的重要鉴别点;PCIV的主要特点包括血压、血脂或（和）血糖异常、动脉硬化等。前庭功能检查不能作为鉴别的依据;头颅MRI对于鉴别诊断有一定的帮助,高刺激ABR不能作为PCIV与MV的鉴别点,但对与其他类型眩晕的鉴别有一定意义。前庭功能检查无助于PCIV与MV的鉴别诊断。     

摇头眼震与前庭冷热试验的互补作用

目的：探讨摇头眼震（HSN）检查与前庭冷热试验前庭系统疾病定侧诊断方面的互补作用。方法：60例眩晕疾病患者均行前庭冷热试验、HSN及相关听力学检查。结果：半规管轻瘫（CP）正常，引出HSN者19例：①HSN的方向与CP方向相反者11例，HSN指向健侧；②HSN的方向与CP方向相同者8例，HSN指向患侧。CP正常，未引出HSN者10例。CP异常，未引出HSN者8例。CP异常，引出HSN者23例：①HSN的方向与CP方向相反者19例；②HSN的方向与CP方向相同者4例，HSN指向患侧。结论：HSN与前庭冷热试验可互为补充，两者联合应用有助于全面了解水平半规管的功能。     

视跟踪系统损害的眼震电图表现

本文应用系列眼震电图检查研究视跟踪系统损害的眼震电图表现。总结出在枕中脑径路上的任何部位病变都会出现跟踪试验异常和视动反应明显不对称。而病变部位和范围不同,定标试验自发性及位置性眼震检查、凝视试验,冷热水试验均有不同的结果。讨论了与眼球运动异常有关的中枢定位诊断。     

以突发性聋为首发症状的多发性颅神经炎一例

患者,女,３１岁,１９９９年７月１０日因突发右耳听力下降伴视物旋转恶心呕吐１０小时,以“右耳突发性聋”收入院。既往无耳病史,病前有劳累史。 检查：神智清楚,精神差,心、肺、腹部检查无异常,外耳及鼓膜均未见异常。纯音听阈（ＰＴ）：右耳言语区频率平均８５ ｄＢ,岛状听力曲线,左耳正常。双耳鼓室导抗图 Ａ型。镫骨肌声反射：右耳同侧及对侧反射均消失,左耳同侧反射阈８５ ｄＢ,对侧消失。ＡＢＲ：右耳波形消失,左耳波潜伏期及波间潜伏期正常。水平性眼震,快相向右。次日,患者诉右侧面部麻木并觉沉重,进一步检查见：右…     

白内障超声乳化人工晶体植入术与年龄相关性黄斑变性的相关性研究

目的 探讨白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术患者合并年龄相关性黄斑变性(AMD)的比率,分析术后影响视力恢复的因素及手术对AMD的影响。方法 回顾性分析白内障超声乳化吸除人工晶体植入术300眼并检查裸眼视力、眼前节及眼底,必要时检查最佳矫正视力(BCVA)。采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,P＜0.05为差异有统计学意义。结果 ①术后第1天,BCVA＜0.3者45眼(15.00%),≥0.3者255眼(85.00%);术后3个月,BCVA＜0.3者18眼(6.00%),≥0.3者282眼(94.00%);②术后眼底正常者215眼,AMD 56眼、糖尿病性视网膜病变13眼、高度近视性视网膜病变7眼、视网膜静脉阻塞3眼、视网膜色素变性和视神经萎缩各2眼、黄斑裂孔和黄斑前膜各1眼;③白内障术后AMD以早中期患者多见,晚期较少,较术前视力均有提高;④白内障术前确诊合并AMD者11眼,术后3个月复查有1眼从早期发展至中期,余未见明显变化,差异无统计学意义(χ2 ＝0.234,P＝0.890)。结论 AMD是白内障超声乳化联合人工晶体植入术后影响视力恢复的主要眼底疾病,其次为DR和高度近视性视网膜病变。白内障手术患者合并AMD的比率为18.67%,其中以早中期最为常见。白内障超声乳化联合人工晶体植入术对AMD的发生发展没有明显影响,且能提高术后视力。     

碱性成纤维细胞生长因子对兔慢性高眼压视神经轴突的保护作用

目的 研究在兔慢性高眼压动物模型中,碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）对视神经轴突的保护作用。方法 新西兰大白兔22只（44眼）,选取20只兔,用前房注入卡波姆的方法制成慢性高眼压动物模型,每只兔随机一眼为bFGF治疗组（20眼）,分别于建模同时及建模后7、14、21d重复玻璃体腔内注射2000U/50μL的bFGF;另一眼为外科对照组（20眼）,分别于相同时间玻璃体腔内注射等体积的PBS。另外2只兔不做任何注射为正常对照组（4眼）。观察bFGF治疗组和外科对照组两组动物不同时间段的眼底视乳头、杯盘面积比、视神经轴突形态、数目以及建模后28d时视神经轴突超微结构的改变。结果 14d时,外科对照组可见视乳头凹陷开始加深、颜色变淡,血管开始出现移位;21d时,外科对照组视乳头出现明显改变。bFGF治疗组杯盘面积比在14d及以后改变明显较外科对照组小（P＜0.05）。病理学观察可见,在各时期bFGF治疗组较外科对照组视神经纤维数目多,且存在统计学差异（P＜0.01）。电镜观察可见,28d时,外科对照组轴突排列紊乱、髓鞘变性,多见凋亡现象;但bFGF治疗组轴突内结构尚正常。结论 bFGF在慢性高眼压状态下对视神经轴突有保护作用。     

青光眼患者睫状突位置测量及其临床意义

目的 探讨原发性青光眼患者及正常人睫状突相对位置及其与眼部其他生物学参数的相关性,为经巩膜睫状体光凝精细化治疗提供研究资料。 方法 招募30例原发性青光眼患者和10例年龄匹配的正常对照人群。将青光眼患者分为3组,分别为原发性急性闭角型青光眼(APACG)组(10例),原发性慢性闭角型青光眼(CPACG)组(10例),原发性开角型青光眼(POAG)组(10例)。所有受试者行眼科A型超声及UBM检查,测量相关参数,包括房角开放距离(AOD)、小梁虹膜夹角(TIA)、小梁睫状突夹角(TCA)、睫状突高度(CBTmax)、睫状突体表投影位置(a)、前方深度(ACD)、晶体厚度(LT)、眼轴长度(AL)等眼前节生物学参数。 结果 对照组和POAG组在房角开放距离、小梁虹膜夹角及小梁睫状突夹角方面均大于APACG组和CPACG组(P<0.05),而对照组与POAG组之间、APACG组与CPACG组之间在房角开放距离、小梁虹膜夹角及小梁睫状突夹角方面的差异没有统计学意义。对照组的睫状突高度大于POAG组、APACG组及CPACG组(P<0.05),但是后三者的睫状突高度之间的差异无统计学意义。与正常对照组相比,APACG组的睫状体相对位置最靠前,CPACG组次之,差异均具有统计学意义;而POAG组与对照组在睫状突相对位置方面的差异无统计学意义。此外,前房深度、晶体厚度、眼轴长度、晶状体相对位置与房角开放距离、小梁虹膜夹角、小梁睫状突夹角以及睫状突体表投影位置之间有高度的相关性(P<0.001)。 结论 与原发性开角型青光眼患者及正常人相比,原发性闭角型青光眼患者睫状突体表投影位置偏前。利用UBM可以对青光眼患者睫状突进行定位,便于精确指导经巩膜睫状突光凝。     

早期激光联合曲安奈德治疗视网膜颞上支静脉阻塞继发黄斑水肿

目的 探讨早期激光联合曲安奈德治疗视网膜颞上支静脉阻塞继发黄斑水肿的临床疗效。方法 经FFA、OCT检查确诊为视网膜颞上支静脉阻塞继发黄斑水肿的患者42例(42眼),经球旁注射曲安奈德及倍频YAG532激光机进行早期视网膜激光光凝,光凝术后1、3、6个月观察视力、眼压、FFA、黄斑中心凹视网膜厚度。结果 治疗后6个月视力增加37例,不变4例,减退1例。治疗前最佳矫正视力>0.3者11例,治疗后23例。治疗前CMT为(561±104)μm,治疗后6个月为(349±93)μm,差异有统计学意义(P＜0.01)。球周注射曲安奈德后1、3、6个月分别有2、6、1眼眼压增高,滴用降眼压药水后均能控制。结论 早期激光联合球周注射曲安奈德可安全有效地治疗视网膜颞上支静脉阻塞继发黄斑水肿 。     

Somatosensory shift of postural control in dizzy patients

Conclusions: Postural control is dependent on the visual system in normal conditions. Shift from visual to somatosensory dependence in dizzy patients suggests that utilizing the stable visual references is recommended for the rehabilitation of dizzy patients. Objectives: To investigate which of the visual or somatosensory system is mainly used for substitution of the impaired spatial orientation in dizzy patients. Methods: We recruited 189 consecutive patients with or without dizziness and vestibular dysfunction. Dizzy patients were divided into three groups: acute, episodic, and chronic dizziness. Vestibular function was assessed by caloric test, traditional head impulse test, and head shaking nystagmus. Visual or somatosensory dependence of spatial orientation was assessed by posturography on a solid surface or on foam in eyes open or closed condition. The foam ratio (posturography with/without foam) when eyes were closed was indicative of somatosensory dependence of postural control, whereas the Romberg ratio on foam showed visual dependence. (Romberg ratio on foam)/(foam ratio with eyes closed) was calculated and used as an index of the visual/somatosensory dependence of postural control. Results: The visual/somatosensory ratio of postural control was significantly lower in dizzy patients as well as patients with vestibular dysfunction, however, no differences were found between acute, episodic, and chronic dizziness.     

耳石功能检查仪的设计与临床初步应用

OBJECTIVE: The device of subjective visual vertical (SVV) was made to test the gravity orientation of subjects visual. METHODS: The normative value was established firstly in the right, left and both eyes respectively. Then the test was applied to evaluate the function of otolith function (utricular function) in normal adult subjects and examined the SVV in some patients suffered from acute unilateral vestibulopathy. RESULTS: The difference of the SVV among right, left and both eyes was not significant and the normative value was lower than +/- 2 degrees. No matter one eye or both eyes, SVV had the tendency to lateraliseze to the right. CONCLUSIONS: The SVV is a reliable choice to test the otolith vestibulopathy, which is at least suitable for acute phase. The bilateral eyes open mode is recommended to test the subjects suspected of utricuar dysfunction.     

葡萄膜炎继发青光眼并发白内障的手术治疗

目的 探讨手术治疗葡萄膜炎继发青光眼并发白内障的效果。方法 回顾性分析2007年1月至2009年1月住院治疗的28例（32眼）葡萄膜炎继发青光眼并发白内障患者的临床资料,比较术前、术后视力及眼压。结果 术后1周及12个月矫正视力提高30眼（93.75%）。25眼（78.13%）术后1周眼压控制在正常范围,7眼（29.91%）需加以抗青光眼药物治疗。2眼（6.25%）术后1个月眼压仍高,再次手术,术后眼压控制在正常范围。术后1周及术后12个月视力、眼压与术前相比,差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 对葡萄膜炎继发青光眼并发白内障患者行超声乳化白内障吸除人工晶体植入术同时联合抗青光眼手术（包括小梁切除术和虹膜周边切除术）可有效降低眼压,提高视力。     

外伤性视神经损伤经鼻内镜视神经减压手术时期选择及疗效观察

目的 观察鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的疗效和最佳手术时间.方法 对1998年4月至2007年3月90例头部和(或)颌面外伤后发生93眼外伤性视神经损伤的患者进行回顾性分析.所有患者接受鼻内镜视神经减压术前对药物治疗均无反应或效果不佳.受伤至手术时间1～97 d,中位手术时间5.5 d.术前无视力71眼,有视力22眼(1眼光感,5眼眼前手动,13眼眼前指数,1眼视力0.04,2眼视力0.1).随访时间6 d～2年,中位随访时间8 d.结果 视神经减压术后35例(36眼,38.7%)视力有改善,53例(55眼,59.1%)无变化,2例(2眼,2.2%)视力下降.术前有视力的患者中,视力改善者达68.2%(15/22眼),外伤后立即或逐渐失明的患者中视力改善分别只有22.9%(8/35眼,仅2眼视力恢复到大于0.02)和36.1%(13/36眼,5眼视力恢复到大于0.02),术前有视力和无视力两组视力术后恢复差异非常显著(X2=11.864,P<0.01).无视力的患者中,伤后3 d内手术视力改善为41.2%(7/17眼),3 d后手术视力改善下降到25.9%(14/54眼),但两者之间差异无统计学意义(X2=1.46,P>0.05).不同受伤部位比较,视神经管内外侧壁同时骨折手术效果最好(55.6%,10/18眼),其次为内侧壁骨折(45.7%,21/46眼),最差为没有骨折(20%,4/20眼)和单纯外侧壁骨折患者(11.1%,1/9眼).结论 为了挽救患者视力,应尽早行鼻内镜视神经减压手术,即使伤后立即丧失视力也不要放弃手术治疗.但手术后所获得的满意的视力恢复仍然需要进一步研究.     

内镜下治疗鼻源性视觉障碍的临床研究

目的 探讨鼻源性视觉障碍性疾病的诊断与治疗模式.方法 回顾性分析23例(25眼)资料完整的鼻眼相关视功能障碍病例,23例均行内镜下鼻腔鼻窦探查+鼻窦开放术,其中9例行视神经管减压术.结果 双侧全组鼻窦炎4例,单侧后组筛窦、蝶窦炎6例,额窦、筛窦炎1例,孤立性蝶窦炎5例,单侧后组筛窦、蝶窦真菌病5例,单侧蝶窦、筛囊肿或脓囊肿2例,均经术后病理证实.术前视功能:2例(2眼)无光感;6例(7眼)眼前手动;7例(7眼)眼前指数(＜ 20 cm);8例(9眼)有不同程度视力下降.1例次(1眼)眼球突出、直接和间接瞳孔对光反射消失;3例次(3眼)复视;2例次(2眼)外展麻痹;3例次(3眼)视野缺损(1眼中央性,2眼颞侧);1例次(1眼)上睑下垂.全部病例术后鼻窦术腔上皮化.术后视功能:2眼无改善;10眼恢复到发病前水平;13眼由术前眼前手动、指数改善到眼前指数(30～60 cm).其他眼部症状消失.结论鼻源性视觉障碍患者出现视力障碍时,若药物保守治疗无效应及早行鼻内镜下鼻腔鼻窦探查术;对严重视力障碍、视力急剧下降患者及早实施视神经减压手术,可以有效改善患者的视功能.