联合腰麻硬膜外麻醉用于输尿管镜下碎石术效果研究

目的探讨联合腰麻硬膜外麻醉（CSEA）用于输尿管镜下碎石术的价值。方法 46例输尿管镜下碎石术患者采用CSEA麻醉,上段结石选择T11-12椎间隙行硬膜外穿刺,中下段输尿管结石选择T12-L1椎间隙行硬膜外穿刺;于L2-3椎间隙行腰麻穿刺成功后,注入重比重0.5%布比卡因12~15mg,根据麻醉平面调节体位,平面调节于T6-8,平面低者硬膜外给予适量0.75%布比卡因或2%利多卡因。监测感觉平面和血流动力学的改变。结果患者的麻醉满意率为100%,外科医师对输尿管上段和肾盂结石的麻醉满意率90%（9/10）,输尿管中下段结石的麻醉满意率97%（35/36）。结论 CSEA是目前输尿管镜下碎石术较好的麻醉方法。     

腰-硬联合麻醉在经尿道钬激光碎石手术中的应用

目的 观察腰麻-硬膜外联合麻醉应用于经尿道钬激光碎石手术的可行性.方法 输尿管结石患者248例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,在腰-硬联合麻醉(CSEA)下行经尿道钬激光碎石手术.选择L2～3椎间隙行腰-硬联合穿刺,输尿管下段结石患者腰麻给药为0.5%等比重布比卡因7.5～8 mg,上、中段结石患者给药为10～12 mg.麻醉前快速静脉输入复方乳酸钠溶液500 mL,腰麻给药同时复方乳酸钠500 mL+麻黄碱10 mg持续静脉输注(约30 min).观察麻醉效果,记录腰麻后收缩压(SBP)、心率(HR)变化、低血压、心动过速和心动过缓发生率.结果 全部患者麻醉效果满意,术中血压平稳,无低血压及心动过缓发生.结论 CSEA可安全、有效地应用于经尿道钬激光碎石手术.     

不同麻醉方法在输尿管中下段结石输尿管镜碎石术中麻醉效果的对照研究

目的比较三种不同的麻醉方法在输尿管中下段结石输尿管镜碎石术（URL）中的麻醉效果。方法将患者随机分为连续硬膜外麻醉（CEA）组、腰麻-硬膜外麻醉联合麻醉（CSEA）组以及腰麻组（CSA）,每组各40例,比较三种麻醉方法的效果。结果麻醉起效时间和麻醉平面：CSA和CSEA组最短,CEA组最长,三种麻醉痛觉阻滞平面为T9平面都达到手术要求;单次推药麻醉持续时间：CSA组最长,CSEA组次之,CEA组最短;推入麻醉药物后血压下降患者三组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;术中麻醉优良患者：CSA组和CSEA组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,CSA组和CSEA组与CEA组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;腰背痛发生患者：CEA组和CSEA组两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,CEA组和CSEA组与CSA组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 0.5%布比卡因2.5 mL CSA应用于输尿管中下段结石URL可作首选的麻醉方法。     

左旋布比卡因在腰-硬联合麻醉下在老年患者经尿道输尿管镜下钬激光碎石术中的应用

目的:为探讨左旋布比卡因在腰-硬联合麻醉下在老年患者经尿道输尿管镜下钬激光碎石术中的有效性、安全性及可行性。方法:选择择期行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的患者共40例,分为两组,每组20例,采用两点穿刺法,于T12~L1椎间隙行硬膜外穿刺,成功后向头侧置入硬膜外导管3~5 cm,L3~4椎间隙行蛛网膜下腔穿刺。A组:0.75%左旋布比卡因1.5 ml加脑脊液至2.5 ml;B组:0.75%布比卡因1.5 ml加脑脊液至2.5 ml。结果:两组老年患者麻醉后SBP、DBP、HR均有不同程度的下降,组间血流动力学差异无统计学意义,两组SPO2变化与注药前比较,差异无统计学意义。结论:左旋布比卡因腰硬联合麻醉可以为老年患者经尿道输尿管镜下钬激光碎石术提供完善满意的麻醉效果,较好地维持血液动力学的稳定性,而且副作用小,临床使用具有其有效性、安全性及可行性。     

两点法腰——硬阻滞麻醉在经皮肾超声气压弹道碎石术中的应用体会

目的 探讨两点法腰-硬联合阻滞麻醉(CSEA)在经皮肾气压弹道碎石术(PCNL)中应用的安全性及可行性.方法 选择60例A S AⅠ～Ⅱ级、年龄18岁～60岁拟行P C N L的患者,于L3～4及T11～12椎间隙行两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉,腰麻用药为0.45%重比重布比卡因,硬膜外用药为0.375%布比卡因.观察其感觉阻滞情况和不良反应.结果 两点法CSEA麻醉方式有起效快、效果确切的优点,在充分供氧、严密观察呼吸及血流动力学的条件下,对无严重心肺疾病的患者行CSEA是较好的麻醉方法之一.     

CSEA在输尿管镜下气压弹道碎石术中的应用

目的:腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)中的应用。方法:泌尿系结石患者400例随机分为A组和B组,A组患者采取CSEA方式,尿道、膀胱结石及输尿管下段结石采取CSEA单穿刺点法(SST),输尿管中、上段及肾盂结石采取CSEA双穿刺点法(DST)。B组患者采取连续硬膜外麻醉方式。观察麻醉镇痛效果、肌松效果、不良反应及并发症。结果:A组患者采取CSEA方式起效快﹑镇痛完善、肌松效果优良。结论:严格麻醉程序、规范麻醉技术及术者的技能,CSEA技术可以作为输尿管镜下气压弹道碎石术患者的首选麻醉方式,值得推广。     

两点穿刺腰麻-硬膜外联合麻醉在全子宫切除术中的应用

目的 探索两点穿刺腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于全子宫切除术中的麻醉效果。方法59例行全子宫切除病例．选择T12L1及L2、3(或L3、4)椎间隙穿刺，实施腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)。T12L1处行连续硬膜外麻醉；L2、3(或L3、4)处实施腰麻。砖秉本组59例患者在两点穿刺腰麻-硬膜外联合麻醉(CSAE)下行全子宫切除术，麻醉效果满意，手术顺利．生命体征平稳。结论两点穿刺腰麻-硬膜外联合麻醉(CSAE)不仅镇痛效果确切，使盆腔肌肉极度松弛，术野开阔，便于操作，还可根据手术时间延长麻醉时间。腰麻平面和硬膜外麻醉平面互补．使椎管内麻醉给患者带来的生理干扰降到最低点。两点穿刺腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)是全子宫切除术时最佳的麻醉选择。     

经尿道输尿管镜下弹道碎石术的麻醉

目的:观察比较硬膜外麻醉(EA)和腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)两种麻醉方法,用于输尿管镜及气压弹道碎石器行经尿道输尿管镜下碎石术(URL)的麻醉效果及并发症,探讨尿道输尿管镜下碎石手术的麻醉方法。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级、年龄18岁～65岁拟行尿道输尿管镜下碎石术的患者80例,随机分为腰麻—硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉两组;每组40例,采用针刺法测定麻醉平面,观察两组病例用药量、起效时间,上升到各个麻醉平面上界的时间及麻醉效果;术中患者出现低血压、寒战、术后头痛、腰背痛发生率。结果:腰麻硬膜外联合麻醉组的起效时间、麻醉平面上升时间均比硬膜外麻醉组快,且用药量少(P<0.01),两组低血压、术后头痛、腰背痛发生率差异无显著性(P>0.05),寒战发生率腰麻硬膜外联合麻醉组小于硬膜外麻醉组(P<0.01)。结论:腰麻硬膜外联合麻醉麻醉方式有起效快、效果确切、副作用小的优点,是尿道输尿管镜下碎石手术较好的麻醉方法之一。     

0.5%布比卡因在妊高征剖宫产术腰麻硬膜外联合麻醉中的应用体会

目的观察0.5%布比卡因腰麻—硬膜外联合麻醉(CSEA)用于妊高征剖宫产手术的麻醉效果及其安全性。方法妊高征剖宫产手术患者30例,先行硬膜外穿刺,继以针内针实施腰麻,脑脊液流出,注入0.5%布比卡因1.0~2.0 mL后置入硬膜外导管。根据阻滞平面,经硬膜外腔注入2%利多卡因5~10 mL。阻滞平面上界控制在T8~T10。结果硬膜外和腰麻穿刺均成功。麻醉平面维持在T8~S5。术中部分患者出现血压下降、恶心、呕吐、抽搐等症状,应用麻黄碱、安定、硫贲妥钠,均得以控制。术后未出现头痛及其他并发症,镇痛效果满意,对新生儿影响小。结论0.5%布比卡因CSEA用于妊高征剖宫产手术,临床麻醉效果满意,安全可行。     

硬外与腰硬联合麻醉在输尿管结石弹道碎石术中的效果比较

目的对连续硬膜外阻滞麻醉(CEA)和腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)分别用于输尿管镜下气压弹道碎石术的麻醉效果的临床评价。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级患有输尿管结石,需手术的患者76例,随机分成A、B两组,每组36例;A组硬外组(CEA),选T12—L1一点法穿刺,硬外膜用药为0.5%罗哌卡因(耐乐品)15～18ml;腰硬组(CSEA)选用L3-4穿刺点,用药为0.5%布比卡因重比重溶液1.5～2ml,观察感觉起效时间,最大感觉阻滞平面,病人舒适度,术中术后不良反应综合评估麻醉效果。结果硬外麻醉平面可控性强,术中麻醉效果佳,术后下肢能较快活动,神经阻滞带能大部分被恢复,术中术后并发症较少,腰硬联合麻醉平面可控性复杂,术中麻醉效果佳,术毕时下肢运动神经阻滞依旧较长,术中术毕需注意观察并发症。结论两种方法均能用在输尿管镜下气压弹道碎石手术中,硬外麻醉剂较腰硬麻醉术中术后并发症少,相对操作简便,患者术后恢复较快,安全性较高。     

腰硬联合阻滞与硬膜外阻滞用于阑尾手术的效果观察

目的 比较腰硬联合阻滞(CSEA)与单纯硬膜外阻滞(EA)在阑尾炎切除术的麻醉效果.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级行阑尾切除术病人60例,随机分成A、B两组,每组30例.A组行T11-12间隙硬膜外穿刺向上置管后再行L2-3间隙单次腰麻,腰麻药用0.5%等比重布比卡因2.0～2.5 ml.B组行T11-12间隙硬膜外穿刺向上置管,平卧后硬膜外注入1.6%～2%利多卡因,首量8～12 ml.结果 A组麻醉平面出现时间较B组明显快,且阻滞平面较B组高,肌松效果也明显优于B组,牵拉反应B组较A组明显增多,辅助用药B组也较A组明显增多.结论 CSEA用于阑尾切除术较EA麻醉起效快,阻滞效果佳,肌松好,牵拉反应轻,辅助用药少,是一种可行的麻醉方法.     

腰-硬联合麻醉在经尿道弹道碎石术中的应用

目的 评价重比重布比卡因液行腰-硬联合麻醉(CSEA)用于经尿道弹道碎石术的安全性和可行性.方法 选60例ASAⅡ或Ⅲ级输尿管下段结石择期行经尿道弹道碎石术的患者,随机均分为硬膜外(CEA)组和CSEA组.分别使用2%利多卡因、0.5%重比重布比卡因,观察CEA组和CSEA组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间及输尿管松弛情况.同时观察用药后心率(HR)和平均动脉压(MAP)的变化及术后并发症.结果 CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于CEA组(P＜0.01或P＜0.05),输尿管松弛情况也明显好于CEA组(P＜0.01),但用药后MAP下降较CEA组明显(P＜0.05).2组患者均无术后头痛、下肢麻痹现象.结论 CSEA用于经尿道弹道碎石术安全有效,麻醉效果好于CEA.     

腰-硬联合麻醉在输尿管镜下气压弹道碎石术中的应用

目的对腰-硬联合麻醉(CSEA)用于输尿管镜下气压弹道碎石术的安全性和有效性进行临床评价。方法ASAⅠ~Ⅱ级择期手术病人90例,行针内针一点穿刺法向蛛网膜下腔以0.10.2 ml/s的速率注入布比卡因重比重液7.510mg,硬膜外导管固定备用,观察感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最大感觉阻滞平面、感觉阻滞平面固定时间以及术中术后不良反应并综合评估麻醉效果。结果布比卡因重比重液7.5~10mg用于CSEA,只要用药和操作得当,麻醉平面可控性好,可以较好地维持呼吸循环的稳定;加之必要时硬膜外联合用药,用于气压弹道碎石术效果确切,未见严重并发症。结论CSEA用于输尿管镜下气压弹道碎石术不失为一种较好的麻醉方法。     

两点法腰麻—硬膜外联合阻滞在经皮肾穿刺气压弹道碎石术中的应用

目的:探讨两点法腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)在经皮肾穿刺气压弹道碎石术(PCNL)中应用的安全性及可行性。方法:选择45例ASAⅠ～Ⅱ级、年龄18岁～65岁拟行PCNL的患者,于L3～4及T11～12椎间隙行两点法腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉,腰麻用药为0.5%布比卡因,硬膜外用药为0.75%罗哌卡因。观察其感觉阻滞情况和不良反应;麻醉前、麻醉平面固定后及俯卧位后15min患者的HR、MAP、SPO2;术中患者出现低血压、寒战的发生率。结果:感觉阻滞起效时间为(1.6±0.3)min,平均最高阻滞平面为T8,痛觉阻滞完善;MAP在麻醉平面固定后明显下降;俯卧后MAP下降不明显,HR明显升高;SPO2变化不明显。结论:两点法CSEA麻醉方式有起效快、效果确切的优点,可用于PCNL术式,但在术中要严密观察呼吸及血流动力学的变化。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）应用于剖宫产术的安全性及临床效果。方法对40例需剖宫产的产妇随机分为施行腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）组和硬膜外麻（EA）组,每组20例,CSEA组用药为0.75%盐酸布比卡因8～12mg＋10%葡萄糖1mL,EA组用药为0.75%盐酸布比卡因5～10mL,2组皆控制麻醉平面达T7水平,监测并记录BP、SPO2、EKG、HR,麻醉最高阻滞平面,到达最高阻滞平面时间,麻醉至胎儿娩出时间（I-D）,新生儿Apgar评分及不良反应。结果 CSEA麻醉最高阻滞平面比EA组少（P〈0.05）,到达最高阻滞平面时间比EA组少（P〈0.01）,CSEA组I-D短于EA组（P〈0.05）,CSEA组麻醉阻滞效果优于EA组,2组新生儿评分及不良反应无明显差异性。结论 CSEA综合腰麻和硬膜外麻的优点,具有诱导快、阻滞完善、对循环呼吸干扰少、母婴安全的优点,用于剖宫产麻醉是安全可行的。     

左旋布吡卡因连续腰麻用于下肢延长术

目的:比较连续腰麻及腰麻联合硬膜外麻醉在下肢延长术中的麻醉效果及其对血流动力学的影响。方法:选择下肢延长术患者40例,随机分为连续腰麻(CSA)组和腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)组,每组各20例,CSA组通过留置的导管首次向蛛网膜下腔注入腰麻药1.5 ml(药液配制为0.75%左旋布吡卡因5 ml 3%麻黄素0.3 ml 50%葡萄糖液0.7 ml),麻醉平面控制在胸10～12水平,手术开始后1.5 h追加配制好的腰麻药0.5 ml;CSEA组腰麻药配制同CSA组,腰麻穿刺成功后一次性注入2 ml,控制平面在胸10～12水平,1.5 h后硬膜外追加0.375%左旋布吡卡因和1%利多卡因混合液5 ml。术中视患者情况随时追加。术中连续监测血流动力学变化,观察麻醉效果。结果:CSA组镇痛效果良好,CSEA组5例患者有轻微痛感,两组患者生命体征平稳。结论:连续腰麻用于下肢延长术效果确切,血流动力学稳定。     

腰-硬联合阻滞在输尿管镜下气压弹道碎石术的应用

目的比较腰-硬联合阻滞（CSEA）与硬膜外阻滞（EA）在输尿管镜下气压弹道碎石术（VRSL）的麻醉效果。方法选择ASAⅠ～Ⅲ级输尿管中下段结石患者80例,随机双盲法分为CSEA组和EA组,各组40例。观察并记录术中血压、脉搏、心电图、血氧饱和度变化,麻醉效果,麻醉起效时间,手术时间,术后不良反应发生率。结果 CSEA组麻醉效果优38例,良2例,差0例,优良率100%。EA组麻醉效果优20例,良17例,差3例,优良率92.5%。CSEA组麻醉效果明显优于EA组（P〈0.05）。CSEA组麻醉起效时间快于EA组,手术时间短于EA组（P〈0.05）。两组术中血压、脉搏、心电图、血氧饱和度均无变化。结论腰-硬联合麻醉兼有腰麻和硬膜外麻醉的优点,起效迅速,肌松满意,平面较广,持续时间长,副作用小,是气压弹道碎石术的最佳麻醉选择。     

单侧脊麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者髋部手术中的应用

目的 观察单侧脊麻-硬膜外联合麻醉用于高龄患者髋部手术的麻醉效果和安全性.方法 选择150例拟髋部手术高龄患者,年龄75～101岁,随机分成三组：持续硬膜外麻醉组（CEA组）、脊麻-硬膜外联合麻醉组（CSEA组）和单侧脊麻复合硬膜外麻醉组（OCSEA组）,每组50例.选择第2～3腰椎或第3～4腰椎椎间隙为穿刺点,CEA组单纯硬膜外腔给药,阻滞药为1.5%利多卡因或1%利多卡因与0.375%布比卡因混合液,首剂总量7～12 ml CSEA组蛛网膜下腔给药后头向置入硬膜外导管3.5 cm备用后立即平卧,OCSEA组蛛网膜下腔给药及头向置入硬膜外导管后仍保持侧卧位10～15 min.麻醉平面尽可能控制在第10胸椎以下.CSEA组和OCSEA组脊麻用药均为0.5%布比卡因重比重液1.5～1.7 ml.比较三组的麻醉平面、麻醉效果及血压变化情况.结果 CSEA组和OCSEA组麻醉效果优于CEA组,CSEA组和OCSEA组的麻醉平面比CEA组更容易控制,OCSEA组的血压更为稳定,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 0.5%布比卡因重比重液小剂量单侧脊麻复合硬膜外麻醉血压变化小,安全有效,较适合高龄患者髋部手术的麻醉.     

布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉用于经皮肾镜钬激光碎石术的观察

目的探讨布比卡因等比重液腰一硬联合麻醉（CSEA）用于经皮肾镜钬激光碎石术的安全性和有效性。方法65例病人,ASAI-Ⅱ级,均采用腰一硬联合阻滞配套针,于L2-4椎间隙穿刺,以0．1—0．2ml／s速率蛛网膜下腔注入0．75％布比卡因1—2．2ml,并头端置入硬膜外导管。观察感觉平面出现时间、阻滞范围、麻醉平面固定时间、术中并发症及不良反应。结果感觉平面出现的时间为1—3分钟,阻滞范围T5｜m—S,,麻醉平面固定时间15—20分钟,运动阻滞起效时间为3—7分钟（Bromage评分3分）。腰麻后30分钟血压下降明显（P〈0．05）,加快输液或给予麻黄碱后回升。SP02无明显变化（P〉0．05）。术中2例发生恶心、呕吐,多与血压降低有关,无腰麻后头痛及其它麻醉相关并发症。结论布比卡因等比重液CSEA用于经皮肾镜钬激光碎石术,是一种安全、有效、快捷和经济的麻醉方法。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中临床疗效研究

目的　探讨腰麻 硬膜外联合麻醉在剖宫产术中临床疗效。方法　 2 0 0例剖宫产手术的健康足月产妇随机分成腰麻 硬膜外联合麻醉 (CSEA)组和硬膜外麻醉 (EA)组。CSEA组选用B D公司生产的一次性腰麻 硬膜外联合穿刺套针 ,经硬膜外穿刺针后孔置入 2 7G腰穿针 ,刺破蛛网膜后进入蛛网膜下腔 ,缓慢匀速注入 0 75 %布比卡因 1 5～ 2ml,1 5～ 2 0s注完 ,退出腰穿刺 ,然后硬膜外腔留置导管。EA组常规硬膜外穿刺置管 ,局麻药为 1 6 %利多卡因 ,两组麻醉平面T6 T8水平。结果　CSEA最高阻滞平面及达到时间比EA组少 ,有显著差异 (P <0 0 1 ) ,从麻醉开始到胎儿娩出时间 ,(I D)有显著差异 (P <0 0 1 ) ,两组新生儿Apgar评分无明显差异 (P≥ 0 0 5 ) ,用药量有显著差异 ,效果有差异 ,两组均无术后头痛。结论　CSEA综合了脊麻以及硬膜外阻滞的优点 ,同时降低了术后头痛及低血压等副作用与并发症的发生率 ,对急症剖宫产选择CSEA麻醉更为有利