慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的肺保护性通气研究

目的 研究慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease COPD)合并呼吸衰竭患者进行小潮气量机械通气的肺保护效果。方法 35例COPD合并呼吸衰竭患者分为小潮气量组(17例)和常规潮气量通气组(18例)，观察两组患者机械通气后支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子α(TNF—α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)的变化，机械通气期间发生呼吸机相关性肺损伤的情况，机械通气时间、平均住院时间及最终预后情况。结果 两组患者在存活率方面差异无显著性意义；小潮气量组机械通气后BALF中TNF—α、IL-6、IL-8的水平明显低于常规通气组；小潮气量组气压伤发生率、机械通气时间、住院时间也明显少于常规通气组。结论 对于COPD合并呼吸衰竭患者，选用小潮气量进行机械通气，可以减轻机械牵拉诱发的细胞因子释放，减轻机械通气相关性肺损伤，缩短机械通气时间和住院时间。     

SIMV加PSV／PSV切换结合高碳酸血症治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床研究

目的探讨同步间歇强制通气加压力支持通气／压力支持通气两种模式切换结合允许性高碳酸血症（PHC）技术治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的可行性和安全性。方法30例接受气管插管和机械通气的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性呼吸衰竭病例随机分为两组，各15例。研究组（A组）予小潮气量（7ml／kg）机械通气并实施PHC技术，对照组（B组）予常规潮气量（12ml／kg）机械通气。观察两组潮气量（VT）、分钟通气量（MV）、气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、动脉血气变化、机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）例数和气胸例数。结果治疗后2h、24hA组气道峰压Ppeak、平台压Pplat低于B组（P〈0．01）；机械通气2h、24hA组pn、Pa02值上升，PaC02值下降的速度滞后于B组，但与机械通气前比较，P〈0．05或P〈0．01；A、B两组机械通气时间为（7．2±3．2）d和（15．6±10．6）d，p〈0．01；住院时间为（10．2±3．2）d和（18．6±10．4）d，P〈0．05；发生呼吸机相关性肺炎2例和8例（p=0．022）；气胸0例和4例（p=0．049）。结论SIMV＋PSV／PSV切换联合PHC技术治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭可以缩短机械通气时间和住院时间，降低机械通气的VAP发生率和气压伤风险。     

一种机械通气辅助新技术——死腔内气体吸出

机械通气 (MV)仍是目前治疗危重病患者不可缺少的重要手段 ,但 MV尤其是大潮气量和高气道压力所导致的肺损伤 ,即 MV所致肺损伤 (VIL I)是治疗失败的主要原因。如何最大限度地发挥MV的作用 ,而同时又要尽可能地减少或避免 VIL I的发生 ,一直是近年来人们追求和研究的热点之一。MV时大潮气量和高气道压力是诱导 VIL I的两个主要因素 ,为避免气压伤或容积伤的发生 ,目前提倡采用小潮气量和容许性高碳酸血症 (PHC)的通气策略 ,但这往往可导致 CO2 的潴留。为了解决这种高碳酸血症给机体带来的不良影响 ,近 10余年来提出了一种新的M…     

高碳酸血症通气治疗慢性呼吸衰竭的观察

目的 :观察慢性呼吸衰竭患者容许性高碳酸血症通气 (PHC)的治疗效果。方法 :应用低潮气量 (8± 0 6ml/kg) ,容许一定限度的高碳酸血症 (PaCO2<8 77± 0 13,pH >7 2 ) ,动态观察气道峰压、血压和血气变化。结果 :PHC治疗前后PaCO2 、pH比较差异均有显著性 (P <0 0 1)。除 4例 2～ 6h内血压下降 ,2 4h逐渐稳定外 ,患者均无明显心率改变和气压伤等并发症。意识转清时间为11 6 2± 7 2 9h。总治愈率为 94%。结论 :PHC治疗慢性呼吸衰竭 ,可有效地改善动脉血氧合 ,保持一定水平PaCO2 和pH ,有利于撤机 ,并发症少     

气道压力限制和容许性高碳酸血症策略机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征疗效观察

目的：探讨急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）运用气道压力限制和容许性高碳酸血症机械通气的效果。方法：将２９２ 例ＡＲＤＳ患者随机分为３ 组,Ａ 组９６ 例,未用机械通气;Ｂ组１０２ 例,用传统策略机械通气〔潮气量（１２．１５±１．８６）ｍ ｌ／ｋｇ,呼气末正压（１．４０±０．４５）ｋＰａ（１ ｋＰａ＝ １０．２０ ｃｍ Ｈ２Ｏ）,平台压（３．４０±０．４３）ｋＰａ,动脉血二氧化碳分压（５．４８±１．１０）ｋＰａ（１ ｋＰａ＝ ７．５ ｍ ｍ Ｈｇ）,ｐＨ 值７．３６±０．０４〕;Ｃ组９４ 例,运用气道压力限制和容许性高碳酸血症策略机械通气〔潮气量（７．５８±０．４２）ｍ ｌ／ｋｇ,呼气末正压（０．７８±０．２３）ｋＰａ,平台压（２．８０±０．４１）ｋＰａ,动脉血二氧化碳分压（１０．１５±１．３８）ｋＰａ,ｐＨ值７．２１±０．０３〕。对Ａ、Ｂ、Ｃ３组患者疗效进行比较。结果：Ａ组与Ｂ、Ｃ组相比,未实施机械通气患者的病死率显著升高（Ｐ均＜ ０．０１）;Ｂ组与Ｃ组相比,Ｂ组患者病死率又高于Ｃ组（Ｐ＜ ０．０５）。结论：机械通气可以显著减少呼吸衰竭致ＡＲＤＳ的病死率;气道压力限制和容许性高碳酸血症策略机械通气可进一步降低ＡＲＤＳ病死率。     

允许性高碳酸血症机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征初探

目的：研究允许性高碳酸血症机械通气（PHV）治疗急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的疗效。方法：对照观察PHV及大潮气量机械通气治疗ARDS时动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值及血压变化,比较治疗组、对照组气压伤的发生率及死亡率。结果：PHV既可纠纠正低氧血症。又可减少气压伤的发生,且对循环的影响小,可降低ARDS死亡率。结论：PHV为治疗ARDS的合理的通气策略。     

高频振荡呼吸机在新生儿领域中的临床应用

随着对机械通气相关性肺损伤的认识，限制性通气可允许的高碳酸血症已代替传统机械通气（CMV）中努力维持血气正常的高气适压、大潮气量策略。高频通气（HFV）作为能减少气压伤的新型通气方式在新生儿领域中的应用研究已很多，HFV的应用已有18年历史，已成功地用于治疗新生儿气漏综合征、顽固性呼吸衰竭（简称呼衰）。当前虽然不主张将高频通气作为新生儿急救的一线通气方式，但多数人将其视为新生儿、特别是早产儿急救的通气模式之一。     

无创性机械通气治疗呼吸衰竭82例的护理

无创性机械通气技术具有操作简便、迅速,能有效纠正低氧血症和高碳酸血症,并可避免或减少因气管插管、气管切开等带来的诸多问题,目前已广泛应用于急、慢性呼吸衰竭患者的治疗。通过对我院82例使用无创性机械通气治疗呼吸衰竭患者的护理,体会如下。1临床资料1.1一般资料本组均为本院住院患者。     

小潮气量联合低水平PEEP机械通气治疗COPD呼衰并肺大泡疗效观察

目的：了解小潮气量联合低水平PEEP机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼衰并肺大泡的疗效及安全性。方法：49例COPD伴呼衰并肺大泡的患者随机分为常规通气组（Ⅰ）24例和小潮气量联合低水平PEEP组（Ⅱ）25例,比较两组通气时间、气压伤发生率及病死率。结果：Ⅱ组气压伤发生率、通气时间显著低于Ⅰ组,两组病死率差异无统计学意义。结论：小潮气量联合低水平PEEP机械通气治疗COPD伴呼衰并肺大泡疗效较好,值得临床推广应用。     

无创通气对慢性阻塞性肺疾病血气的影响

慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展到一定阶段,即使处于稳定期仍有一定程度的高碳酸血症和低氧血症.并发急性呼吸衰竭时,在临床治疗中仅靠低流量吸氧和呼吸兴奋剂治疗往往难以奏效,常需机械通气治疗.以往采用有创机械通气容易产生呼吸机相关性肺炎、肺气压容积伤及呼吸机依赖.传统的机械通气治疗, 患者及其家属难以接受.近年来, 为减少机械通气并发症,无创性人工通气日益受到重视,急性高碳酸性呼吸衰竭患者早期应用无创通气(NIPAP)可以降低病死率和插管率[1].笔者应用无创双水平气道正压通气(BiPAP呼吸机)进行无创通气治疗, 取得了满意的疗效, 现报道如下.     

机械通气治疗重症哮喘过程中发生气压伤的相关因素分析

目的：分析机械通气治疗重症哮喘过程中发生气压伤的相关因素，提高机械通气治疗重症哮喘的疗效。方法：将45例无气压伤发生和6例发生气压伤的重症哮喘患者就通气模式、潮气量、吸气峰压、平台压、呼气末正压、吸气流量、肺顺应性、呼吸频率等指标进行回顾性分析。结果：6例气压伤患者中4例机械通气的平台压大于35cm H2O，其中3例有肺大泡。结论：平台压过高是重症哮喘机械通气中致气压伤的关键因素，合理的调控平台压是防止气压伤发生的关键。     

面罩机械通气治疗呼吸衰喝22例的护理观察与体会

无创机械通气是治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的重要手段之一［１］。面罩机械通气由于其无创、操作简便、迅速，能有效地纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气，患者多易接受等，在临床上被广泛应用并取得一定的疗效。我院在１９９９年１２月至２００１年２月用面罩机械通气治疗呼吸衰竭２２例取得较好疗效。现将护理体会介绍如下：１ 临床资料 急、慢性呼吸衰竭患者２２例，男１５例，女７例，年龄６７～９１岁，平均６８±８岁。其中慢性阻塞性肺病１５例，重症哮喘７例。合并睡眠呼吸暂停３例，低通气综合症２例，冠心病５例，高血压８…     

容许性高碳酸血症及机械通气治疗重症支气管哮喘

目的探讨容许性高碳酸血症及机械通气(PHCV)对重症支气管哮喘的治疗作用。方法为控制吸气峰压低于4.9kPa,吸气平台压低于2.9kPa,对18例重症哮喘合并呼吸衰竭患者使用潮气量为6mL/kg至10mL/kg、频率为10次/分至14次/分、呼气末正压(PEEP)为0至0.80kPa的PHCV治疗。结果PHCV可迅速升高动脉血氧分压(PaO2)(P<0.01),逐渐降低动脉血二氧化碳分压(PaCO2),提高pH值。合理使用PEEP可改善氧合而吸气峰压,而平台压没有升高(P>0.05)。全部病例顺利撤机,中位通气时间为3.5日,无气压伤和低血压发生。结论PHCV治疗重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者,在改善氧合情况下,逐渐降低PaCO2,疗效显著,可减少并发症。     

延长呼吸机活瓣前管路治疗机械通气致呼吸性碱中毒2例

延长呼吸机活瓣前管路治疗机械通气致呼吸性碱中毒２例王福杰机械通气易并发呼吸性碱中毒，其首选治疗方法是调整潮气量与呼吸频率以降低每分通气量。但临床机械通气中常遇到低碳酸血症与低氧血症并存的病例，单靠调整上述两个参数无法纠正。采用适当延长呼吸机活瓣前管路...     

潮气量及呼气末正压在急性呼吸窘迫综合征机械通气中的临床意义(附12例分析)

为探讨潮气量(V_T)、呼气末正压(PEEP)水平,在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者救治及预防并发症中的地位,回顾分析1993年11月～1997年5月间我院收治的12例ARDS患者机械通气情况,具体分析可允许性高碳酸血症(PHC)及适度PEEP在ARDS机械通气中的应用价值。     

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气策略新进展

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最主要的手段之一.由于对ARDS病理生理认识的改变,通气策略由过去大潮气量、低呼气末正压(PEEP)发展为肺保护性通气策略,容许性高碳酸血症策略,但肺保护性通气策略势必引起肺泡萎陷,采用肺复张方法(RM)成为必要,但复张后应选用最佳PEEP,防止肺泡再度塌陷.本文综述ARDS患者机械通气策略的新进展.     

呼吸衰竭纠正期营养支持的并发症——高碳酸血症

慢性阻塞性肺病并高碳酸血症Ⅱ型呼衰患者在呼衰纠正期可因肠外营养支持液中过量的碳氢化合物营养素诱发急性高碳酸性呼吸衰竭。２例男性ＣＯＰＤ并Ⅱ型呼衰患者在呼衰纠正恢复过程中因营养支持所致ＣＯ２生成增多，发生高碳酸血症，随碳氢化合物的减少，ＣＯ２生成减少，高碳酸血症也明显缓解。     

ARDS机械通气38例护理体会

目的:总结应用机械通气治疗急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的护理方法。方法:回顾性分析38例ARDS患者应用机械通气的护理措施。结果:本组22例救治成功,16例死亡。结论:应用小潮气量通气和允许性高碳酸血症(PHC)及PEEP/CPAP通气方式、俯卧位通气、镇静及营养支持等综合护理措施是成功救治ARDS的重要保证。     

低通气治疗慢性阻塞性肺呼吸衰竭的护理

近年来 ,国内外许多医院报道 ,采用不同机械通气方式辅助治疗慢性阻塞性肺呼吸衰竭。作者自２０００年６月～２００１年７月采用潮气量、低频率、低通气致允许性高碳酸血症这一通气模式 ,同时加强综合治疗、合理护理 ,对慢阻肺呼吸衰竭病人取得满意疗效 ,现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组１５例中男１０例 ,女５例。年龄６０～８０岁。８例嗜睡 ,５例昏睡 ,２例昏迷。１．２方法均早期进行气管插管 ,采用口气管插管８例 ,鼻气管插管７例 ,气管插管后再行气管切开１０例。气管插管成功后即予机械通气 ,呼吸机选用ＰＢ -７２００ＡＥ…     

按发生原理呼吸衰竭可分为哪两类？

答：按其发生原理，呼吸衰竭可分为两类。一类为通气障碍型呼吸衰竭，其特点是出现低氧血症同时伴有高碳酸血症；另一类为换气障碍型呼吸衰竭，又称低氧血症或血氧过低型呼吸衰竭，其特点是只出现低氧血症，不伴有高碳酸血症。