基本医疗保险重复参保现象研究

随着我国基本医疗保障体系逐步完善,新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险在各自的覆盖范围内发挥了重要作用,但由此也引发了重复参保的现象。文章从重复参保现状入手,分析了引起重复参保的原因以及所产生的消极影响,进而从实现基本医疗保险制度并轨、实现医保管理转移接续和建立完整的信息平台等角度提出了消除重复参保现象的路径选择。     

浅析在“全民医保”的新形势下医院医保管理工作的重要性

医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，保证医保工作顺利进行是构建和谐社会的重要基础之一。随着城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险三大系列的全面启动，我国将从制度上实现“全民医保”。医疗保险制度改革的各项政策规定只有通过定点医院实施，才能落实到参保人员身上。     

北京、上海、广州城镇居民基本医疗保险制度比较

1998年国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,对城镇职工基本医疗保险改革的任务和原则、覆盖范围和缴费办法、筹资模式、监督管理等内容进行了纲领性界定,标志着以城镇职工参保为主体的基本医疗保险制度的建立。2003年卫生部等部门提出《关于建立新型农村合作医疗制     

社区卫生服务与城镇职工基本医疗保险制度改革的互动作用

通过对我国部分城市的专题调查研究,对社区卫生服务与城镇职工基本医疗保险制度改革的互动作用进行分析,认为：社会卫生问题决定了医疗保险体制改革必须与卫生体制改革相配套;医疗保险制度改革控制医疗费用的最有效方法是合理引导参保职工利用卫生服务;社区卫生服务在功能合理定位的基础上,争取城镇职工基本医疗保险的政策倾斜与支持是其发展的关键。     

贫困县实施医疗保险面临的问题及对策

自1998年12月国务院做出《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以来,各地都相继实施了基本医疗保险制度,贫困县也同样赶着时间推行这一制度。在实施过程中,贫困县遇到了一些特殊问题,笔者针对这些问题进行分析并提出对策。1 面临的问题1.1 覆盖范围小 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》指出,城镇所有用人单位都要参加统筹区的基本医疗保险,但是,贫困县目前参保的单位不多,覆盖的人群也少,主要是原来享受公费医疗的全额预算拨款的行政机关、事业单位和社会团体及其职工参保,其他的极少。其主要原因,     

徐州市和平小区居民参加医保及卫生需求的现况调查

近几年来,随着城镇职工基本医疗保险制度的改革,人们的医疗消费观念也逐步转变,如何了解掌握参保居民的医疗消费观念,找到自身的市场,提供适应人们需求,符合人们心理的医疗卫生服务,是卫生服务提供方在市场竞争中赢得服务对象的关键所在.徐州市城镇职工基本医疗保险制度的改革自2000年8月1日正式实行一年多来,全市医疗保险运行较为平稳,保障了广大参保职工的基本医疗,控制了医疗费用不合理增长的势头,但美中不足的是我市由于还没有把社区卫生服务项目纳入医疗保险,以至社区卫生服务工作相对滞后.为配合市医疗保险制度的改革,我所率先在市和平小区开展了社区卫生医疗服务工作,为进一步做好社区参保工作,本课题对徐州市和平小区居民的参保现况进行了调查.     

医疗保险参保人员年龄结构老龄化的研究

城镇职工基本医疗保险已在全国各地推行,一种新型的职工医疗保险制度已基本建立。随着社会经济的发展,居民生活水平的改善和医疗技术水平的提高,居民的期望寿命不断提高,居民的年龄结构趋于老龄化,参保人员的年龄结构也逐渐向老龄化过渡,医保基金的支付压力越来越大,应及早对参保人员结构老龄化问题进行研究。笔者通过对镇江市参保人员年龄结构的分析,提出了缓解老龄化社会医疗保险基金支付压力的措施,供管理层决策参考。1镇江市参保人员结构分析调查显示,镇江市1995年的参保人数为273583人,其中,在职职工为216644人,占总参保人数的79.22%;…     

城乡统筹医疗保障制度的内涵与实现策略

近几年,我国基本医疗保障制度覆盖面不断扩大,筹资水平逐步提高,保障待遇持续改善。2010年底,城镇职工和居民基本医疗保险制度参保人数已     

定点医院医疗保险费用超支应由谁来支付

在实施城镇职工基本医疗保险制度过程中,定点医院承担了重大责任和发挥了重要作用.但由于医疗保险结算实行单病种和普通住院病人费用包干制度,医疗保险费用出现了严重的超支,其超支部分应由谁来承担,这是定点医院与医疗保险管理部门争论不休的事情.如果这一问题得不到妥善解决,不但影响参保人员患病得不到合理治疗,也伤害医院支持医疗保险的积极性.     

城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

第一条 为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),制定本办法。 第二条 本办法所称的定点零售药店,是指经统筹地区劳动保障行政部门审查,并经社会保险经办机构确定的,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店。处方外配是指参保人员持定点医疗机构处方,在定点零售药店购药的行为。 第三条 定点零售药店审查和确定的原则是:保证基本医疗保险用药的品种和质量;引入竞争机制,合理控制药品服务成本;方便参保人员就医后购药和便     

案例诊疗数据研究对医保基金管理的启示

自1988年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》颁布开始,我国基本医疗保险制度建立并在全国范围内迅速推广普及,逐步完善了统一的行政治理体系和社会化的经办治理体系,成为医疗保障体系的重要组成部分。截止2010年,城镇职工基本医疗保险参保人数达2.37亿人,其中在职职工1.78亿人,退休职工0.59亿人,对我国医疗保障发挥了不可替代的作用[1]。     

盐城市老年人基本医疗保险制度实施现状分析

目的：对比分析参加城镇职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险的老年人住院费用及待遇水平。方法：选取江苏省盐城市2016年至2020年参保老年人为研究对象,对他们的住院及医保报销费用进行描述性分析。结果：盐城市老年人住院就诊的病种以慢性病为主;城乡居民基本医疗保险的参保老年人数是城镇职工基本医疗保险参保老年人数的4-5倍;不同参保性质的老年人在享受医疗服务时存在差别、医疗保险待遇也有差距。结论：不同参保性质的老年人在就医时享有的医保待遇不一样;老年群体医疗保险补偿偏低,政府部门应适当提高老年人医保报销比例,减轻城乡居民参保老年人的就医负担。     

基本医疗保险制度实施过程中面临的问题及其解决方案

城镇职工基本医疗保险制度已在全国范围内基本建立起来，该制度在实施过程中面临４个重要问题，即：单位参保积极性不高和保险费筹集团难问题，职工个人的经济承受能力总理２，如何维护统筹基金的收支平衡问题和如何加快商业医疗保险的发展问题，并提出了相应的解决方案。     

对医保定点医院的几点思考

自 1995年江苏省镇江市作为我国医改城市以来 ,医疗保险定点医院为探索建立城镇职工基本医疗保险制度并平稳运行和确保参保人员的基本医疗保险作出了重要的贡献。现结合镇江市 8年医改实践对医保定点医院的发展作一思考。1　我国医疗保险对定点医院的要求1998年国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)对医保定点医疗机构提出具体要求。一是基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。社会保险经办机构同定点医疗机构和定点药店签订合同 ,明确各自的责任、权利和义务 ,并要引进竞争机制 ,职工可选择若干定点…     

北京市城镇职工医疗保险基金可持续缺口预测

目的:预测北京市城镇职工医疗保险未来参保人口规模及年龄、性别分布情况,进而测算北京市城镇职工医疗保险基金的可持续性缺口及其年度政府财政负担额。方法:构建预测模型,基于北京市第六次人口普查数据,并结合北京市人口政策和经济发展状况,定义和选择了模型参数,以2010年为基期,对北京城镇职工医疗保险未来85年参保人口及可持续性缺口进行了预测。结果:北京市城镇职工医疗保险参保人口将于2020年达到最大值,此后呈下降趋势;参保人口老龄化程度在逐年加速,将于21世纪中期达到顶峰;未来85年将累计出现至少9 541.35亿元的可持续性缺口,北京市政府需平均每年至少留出446.93亿元的财政资金,才能填补缺口,保证基金可持续发展。结论:北京市城镇职工医疗保险未来运行存在巨大的财务可持续性风险,如果当前政策不做调整,将难以维持。     

枣庄市市中区城镇职工基本医疗保险个人帐户运行情况

在实行城镇职工基本医疗保险制度之初,个人账户对枣庄市顺利启动基本医疗保险制度改革起到了较好的促进作用。但是,随着社会经济发展和医疗保险制度改革的深入,个人账户金额比重逐年加大,暴露出许多问题。本文就现状进行分析,并提出相应的对策,为以后工作的开展提供依据。     

关于城镇职工基本医疗保险基金筹资方式的思考

在国务院召开的全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议上,下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)。《决定》的下发是在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革的开始,也是建立适应社会主义市场经济体制,启动保障城镇职工基本医疗需求的基本医疗保险制度。在《决定》所涉及的诸方面问题中,笔者认为:如何建立起一个合理的、稳定的、科学的、实际的筹资机制,即具体制定出一个切实可行的,行之有效的基本医疗保险基金的筹资方式,是保证城镇职工基本医疗保险得以顺利实施的前提所     

医疗保险付费方式应向总额预算制转变

我国建立和推行城镇职工基本医疗保险制度以来，对保障职工基本医疗、提高职工健康水平发挥了重大的作用。但在实施过程中，出现的问题较多、矛盾较大，突出表现在将医疗保险的风险转嫁给了参保人和定点医疗机构。问题的根源在于医疗保险付费方式不合理，因此有必要对现行的定额付费方式作调整。     

浅析违规享受医疗保险待遇的行为与防范对策

城镇职工基本医疗保险在各地实施以来．有力地保障了基本医疗保险参保人员的基本医疗．促进了社会稳定和经济发展。但由于基本医疗保险的特殊性,在当前医保运行中,尚存在各类违规享受医疗保险待遇的行为。故控制不合理医疗费用的增长,防止将非医保支付的费用纳入医保支付,是目前保证医疗保险基金平稳安全运行的重要环节．也是维护参保人员合法权益的重要保证．更是医疗机构必须引起高度重视的问题。     

论医疗保险与医疗卫生的协调发展

城镇职工医疗保险制度改革已在我国运行10年了,并取得了阶段性的成果,一种具有中国特色的“统账结合”式的城镇职工基本医疗保险制度已在全国范围内建立。医疗机构在医疗保险中处于一种特殊的地位,医保基金的使用和医疗保险政策的落实主要都靠医务工作人员,医疗卫生与医疗保险有着一种相互制约、相互联系的特殊关系。笔者认为,医疗保险与医疗卫生应保持协调发展,否则,无论出现哪一种情况,最终都将影响到参保人员的身体健康和基本医疗保险的正常运行。1医疗保险政策要促进医疗卫生的健康发展原国务院副总理李岚清在上海会议上曾指出,医疗制度