脊麻-硬膜外联合阻滞在老年人下肢手术的应用

目的：探讨脊麻－硬膜外联合麻醉（ＣＳＥＡ）在老年人下肢手术应用的优越性。方法：４０例６０～９０岁的老年患者行下肢手术，随机分为两组，一组采用ＣＳＥＡ方法，另一组采用硬膜外麻醉。观察记录麻醉起始时间、阻滞平面上界、收缩压（ＳＰ）、舒张压（ＤＰ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、呼吸（ＲＲ）、脉氧饱和度（ＳｐＯ２）、局麻药总用量及每小时平均用量。结果：ＣＳＥＡ组麻醉起效时间明显短于硬膜外组（Ｐ＜０．０１）。两组麻醉后３０ｍｉｎＳＰ、ＤＰ、ＭＡＰ、ＨＲ、ＲＲ与麻醉前虽稍有改变，但无统计学意义。因给氧吸入ＳｐＯ２均高于麻醉前。局麻药总用量及每小时用量，硬膜外组明显高于ＣＳＥＡ组（Ｐ＜０．０１）。ＣＳＥＡ组未见脊麻后头痛。结论：ＣＳＥＡ系在改革了脊麻针后将脊麻与硬膜外麻醉融为一体。它结合了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小和连续硬膜外麻醉便于调节平面、时间不受限制、可行术后止痛的优点，在老年人下肢手术应用，有其独特的优点。     

阈下剂量氯胺酮复合硬膜外麻醉用于外伤性脾破裂 …

观察阈下剂量氯胺酮复合硬膜外麻醉对失血性休克代偿期的血流动力学影响，方法：硬膜外麻醉下３６例无失血性休克表的外伤性脾破裂，异丙嗪０．５ｍｇ．ｋｇ－１，哌替啶１ｍｇ．ｋｇ＾－１静脉滴进行对照。连续监测麻醉前后ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ、ＨＲ、ＳＰＯ２、ＥＣＧ。结果ＬⅡ组ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ下降显著（Ｐ〈０．０１），ＨＲ代偿性增加。Ⅰ组ＢＰ、ＨＲ变化不大。组间对照，术中ＢＰ两组差异性极显著（Ｐ〈０．０１     

联合脊麻-硬膜外麻醉用于剖宫产术89例

近几年来,联合脊麻－硬膜外麻醉技术（ＣＳＥＡ）,在许多国家的临床麻醉中日益普及,我们采用此技术用于剖宫产手术,取得了满意的效果,报道如下。１　资料和方法ＡＳＡⅠ～Ⅱ级剖宫产手术１７８例,年龄２５～３２岁,体重５８～７８ｋｇ,平均６２ｋｇ,分为ＣＳＥＡ组８９例,对照组单纯硬膜外麻醉（ＥＡ）８９例。病人入室开放静脉后,取右侧屈曲卧位,头高脚低１０～１５°,头枕高枕并前曲１０°。采用Ｂ－Ｄ公司的Ｄｕｖａｓａｆｅ针于Ｌ２～３间隙先做标准的硬膜外穿刺,而后将配置的２５号脊麻针插入硬外针穿刺至蛛网膜下腔,见…     

硬膜外麻醉用于腹腔镜下妇科手术

ＡＳＡＩ～Ⅱ组３０例择期行腹腔镜妇科手术，年龄２６～３６岁，选用硬膜外麻醉，待麻醉平面固定血流动力学稳定气腹前１０ｍｉｎ，测定收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）和血氧饷和度（ＳｐＯ２）作为基础值，然后于气腹后１５ｍｉｎ及手术结束关腹后５ｍｉｎ重复测定上述各值，并观测呼吸功能的变化。结果各时值ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ基本平稳，与气腹前比较无统计学差异（Ｐ〉０．０５）。所有病例面罩吸氧，在整     

腰麻联合硬膜外阻滞对心率变异性的影响

目的 通过评价心率变异性（ＨＲＶ）的变化,研究腰麻联合硬膜外阻滞联合麻醉对心脏自主神经反射功能的影响。方法 对ＡＳＡ１～２级的妇科手术２０例,选择腰２～３椎间隙行腰麻联合硬膜外阻滞联合麻醉,观察麻醉后５、１０、２０、３０和６０ｍｉｎ和ＨＲＶ和血压、心率变化。结果 麻醉后各观察时点血压较麻醉前显著降低（均Ｐ〈０．０１）;腰麻后５、１０ｍｉｎ心率显著快于麻醉前（Ｐ＝０．００４２、０．００６８）;总功率     

腰麻--硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用

３０例急诊行剖宫产的产妇随机分为两组：腰麻－硬膜外联合麻醉（ＣＳＥ）组和硬膜外麻醉（ＥＡ）组，各１５例。ＣＳＥ组用重比重０．５％布比卡因２～３ｍｌ，ＥＡ组用１＾利多卡因＋０．２５％丁卡因１３～２０ｍｌ，观察两组阻滞平面出现时间、给药至手术开始及胎儿娩出时间；麻醉前后血压、心率变化及术中辅助用药情况。结果 ＣＳＥ组阻滞平面出现时间、注药至手术开始、胎儿娩出时间明显短于ＥＡ组；麻醉后ＣＳＥ组血压、心率     

小儿氯胺酮-异丙酚复合麻醉及异丙酚给药时机的观察

的：为了观察氯胺酮－ 异丙酚静脉复合麻醉对小儿血流动力学及呼吸功能的影响。方法：选择７５ 例患儿,分成氯胺酮组（Ｋ 组） 和氯胺酮－ 异丙酚组（ＫＰ 组） 。Ｋ 组单用氯胺酮静脉麻醉。ＫＰ组使用氯胺酮－ 异丙酚复合静脉麻醉。ＫＰ 组又按给药时机分为４ 个亚组。连续监测用药前后ＨＲ、ＮＢＰ、ＳＰＯ２ 、ＰＥＴＣＯ２ 、Ｒ 的变化。结果和结论：ＫＰ组麻醉后ＨＲ、ＮＢＰ变化小于Ｋ 组（Ｐ＜ ０ ．０１） 而ＫＰ组各亚组间无显著差异（Ｐ＞ ０ ．０５） ;ＫＰ组对呼吸的影响大于Ｋ 组并于异丙酚给药时机有关,在静脉推注氯胺酮１ ～２ｍｉｎ 内静推异丙酚者,ＳＰＯ２ 下降,ＰＥＴＣＯ２ 升高,与Ｋ 组有显著差异（Ｐ＜ ０ ．０１） ,而在静推氯胺酮３ ～４ｍｉｎ 后静推异丙酚ＳＰＯ２ 、ＰＥＴＣＯ２ 变化与Ｋ 组无显著差异（Ｐ＜ ０ ．０１） 。我们的体会是氯胺酮－ 异丙酚复合静脉麻醉对小儿循环影响轻微,对呼吸影响与异丙酚给药时机有关。     

异丙酚全麻诱导加硬膜外阻滞的临床观察和研究

目的 比较两种不同剂量的异丙分配全麻诱导及加硬膜外阻滞时对呼吸和循环功能的影响。方法 ３２例ＡＳＡⅡ～Ⅲ级胸外科手术患者,随机分成四组;异丙酚诱导量用１．０ｍｇ．ｋｇ＾－１为Ｐ１组,加用硬膜外阻滞为Ｐ１Ｅ１组;剂量用２．０ｍｇ．ｋｇ＾－１为Ｐ２组,加硬膜外阻滞这Ｐ２Ｅ２组,每组８例。于麻醉前,硬膜外阻滞后,异丙酚诱导后,及气管插管后５、１０、３０、６０ｍｉｎ,记录ＨＲ、ＳＰＯ２ＭＡＰ１、ＣＶＰ、Ｅ     

硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术对呼吸循环的影响

为观察硬膜外麻醉下,头高脚低位和ＣＯ２ 气腹对呼吸循环的影响。在气腹后１０ ｍｉｎ 收缩压（ＳＢＰ） 、心率（ ＨＲ） ,脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２） 均明显下降（ Ｐ ＜ ０ ．０５） ,潮气量（ ＶＴ） 减少,呼吸频率（ｆ） 增加（ Ｐ ＜ ０ ．０５） ,但仍维持在正常低限水平,术毕３０ ｍｉｎ 各观察值基本恢复到麻醉前水平,根据上述结果,我们认为腹腔镜胆囊切除术可选用硬膜外阻滞。     

异丙酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

为观察异丙酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉经过及苏醒情况,重点观察麻醉诱导插管及ＣＯ２ 人工气腹过程呼吸循环功能的变化,以探讨其优点和实用性。对３０ 例ＡＳＡ Ⅰ～Ⅱ级择期腹腔镜胆囊切除术病人,以芬太尼２ ～４μｇ·ｋｇ －１ 及异丙酚２ ～２ ．５ ｍｇ·ｋｇ － １、卡肌宁０ ．５ ｍｇ／ｋｇ － １静注快速诱导气管插管,用微量泵持续静脉泵注异丙酚１０ ～１２ ｍ ｇ·ｋｇ －１·ｈ －１ 、２０ ～３０ ｍｉｎ 间断静注卡肌宁０ ．２５ ～０ ．５ ｍｇ／ｋｇ － １ 维持麻醉及肌松,连续监测Ｆｉｏ２、ＳｐＯ２ 、ＰＥＴＣＯ２ 、ＴＶ、Ｐｐｅａｋ 、ｍ Ｐａｗ 、ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ、ＥＣＧ 的变化。结果本组平均麻醉时间为７９ ．５ ±５ ．２ ｍｉｎ ,异丙酚平均总用量为６０５ ±１３５ ｍｇ ,诱导后插管前ＳＢＰ、ＭＡＰ、ＨＲ 分别下降３ ．６３ｋＰａ 、１ ．９８ｋＰａ 、１７ 次／ ｍｉｎ（ Ｐ ＜ ０ ．０１） ,ＤＢＰ 也下降１ ．２５ｋＰａ（ Ｐ ＜ ０ ．０５） ,完成插管后迅速回升;ＰＥＴＣＯ２ 、Ｐｐｅａｋ 、ｍ Ｐａｗ 在ＣＯ２ 气腹后１０ ～１５ ｍｉｎ 上升到最高值（ Ｐ ＜ ０ ．０１） ,并在气腹期维持在较高水平。全部病例均于拔管后     

全麻下使用电刀行扁桃体切除术的临床观察

目的：为扁桃体切除术寻找一种新的手术治疗途径。方法：对84例经临床确诊为慢性扁桃体炎的患者随机分为实验组和对照组两组,每组42例。均在全麻下进行。实验组使用电刀行扁桃体切除术,对照组按常规手术切除扁桃体,对术中出血量、术后组织水肿,扁桃体白膜生长情况,吞咽、讲话与疼痛等方面进行比较。结果：使用电刀在全麻下行扁桃体切除术比常规全麻下行扁桃体切除术出血量减少1／2,术后黏膜无明显水肿,且白膜生长良好,吞咽、讲话与疼痛术后评分与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．001）。结论：使用电刀在全麻下行扁桃体切除术,具有疗效确切、安全、出血少、损伤小、恢复快和无不良反应等优点,值得临床推广使用。     

局麻膝关节镜围手术期疼痛控制研究

目的研究罗哌卡因与氟比洛芬酯两种药物在局麻膝关节镜围手术期的镇痛效果。方法将72例膝关节镜局麻手术患者随机分为安慰剂（P）组：脂肪乳＋0.9%氯化钠注射液;氟比洛芬酯（F）组：氟比洛芬酯＋0.9%氯化钠注射液;罗哌卡因（R）组：罗哌卡因＋脂肪乳;联合应用（C）组：氟比洛芬酯＋罗哌卡因。比较4组术中和术后1、2、4、8、12、24h的疼痛视觉模拟评分（Visual Analog Scale,VAS）、不良反应发生率、补充性曲马多用量及时间、患者满意度以评价各组的临床效果。结果术后2、4h静息和运动时罗哌卡因、氟比洛芬酯均有效且两种药物具有协同作用,术后8h静息和运动时只有氟比洛芬酯有效。术后1、12、24h时各组VAS评分无统计学差异。F组与P组行射频消融术时VAS评分差异有统计学意义（P=0.015）。结论氟比洛芬酯超前镇痛在局麻膝关节镜围手术期具有良好的镇痛效果,联合应用罗哌卡因在术后早期具有协同作用。     

不同剂量乌拉地尔在手术切皮时对血流动力学和血浆皮质醇浓度的影响

目的:探讨不同剂量乌拉地尔在手术切皮时对血流动力学和血浆皮质醇浓度的影响。方法:40例ASA1~2级全麻患者,随机分成4组,每组10例,对照组(1组)和不同剂量乌拉地尔组(2组0.3 mg/kg,3组0.4 mg/kg,4组0.5 mg/kg)。麻醉诱导依次静注咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg。对照组(1组):切皮前5 min静注生理盐水10 mL,乌拉地尔组(2~4组):切皮前5 min不同剂量的乌拉地尔加生理盐水至10 mL静注,分别记录切皮前和切皮后1、3、5min时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及血浆皮质醇浓度。结果:1组HR、SBP、DBP明显上升,2、3组和4组HR、SBP、DBP较平稳,4组血浆皮质醇浓度上升不明显,1组与3组和4组在切皮前和切皮后5 min时HR、SBP、DBP较切皮前有显著性差异(P<0.05),血浆皮质醇浓度的变化无显著性差异(P>0.05)。结论:乌拉地尔组可减轻手术切皮时的心血管反应,但对机体的应激反应的抑制作用不明显。     

丙泊酚靶控效应位浓度输注的药效学及对血流动力学的影响

目的:确定靶控效应位浓度输注丙泊酚时的药效学及其对血流动力学的影响.方法:14例ASA1～2级不用术前药的患者采用Marsh等报告的药代学参数(ke0=0.291 min-1)靶控效应位浓度输注丙泊酚镇静,靶控效应位浓度从0.3μg/mL开始,以0.3μg/mL逐渐递升,直至患者镇静警醒评分(OAA/S)达到0,每个靶浓度至少维持5min,同时记录平均动脉压和心率.结果:丙泊酚靶控效应位浓度输注50%患者意识OAA/S评分≤3,2,1,0分时EC50分别是1.49μg/mL、1.65μg/mL、1.94μg/mL和2.15μg/mL;靶控效应位浓度与平均动脉压呈显著负相关,但对心率无明显影响.结论:靶控效应位浓度可用于调节镇静深度,安全应用于临床.     

采用全麻的非颅脑手术控制颅内压对患者术后认知功能恢复的影响

目的:探讨控制颅内压(ICP)与患者术后复苏及手术后认知功能恢复的关系.方法:随机将选择全麻的非颅脑手术患者90例分为甲组(控制颅内压)及乙组(不控制颅内压),两组麻醉方法及用药相同,甲组采用冰帽联合肌内注射氯丙嗪(0.5 mg/kg)控制ICP,在麻醉诱导前及手术后1,3,6,24 h应用Mini-Mental State(MMS)测试方法评定其认知功能.结果:术后1 h,甲组MMS值为(27.3±1.5),乙组为(21.1±1.5)(P＜0.05);术后3,6,24 h,两组比较无显著性差异(P＞0.05).结论:控制ICP可加速全麻患者术后认知功能的恢复.     

79例嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理

目的：寻找有效的嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理措施。方法：79例嗜铬细胞瘤切除术患者,完善麻醉前准备和术前用药,选择合适麻醉方法,加强术中监测和及时处理麻醉危象。结果：78例治愈,1例死亡,结论：该类手术麻醉成功关键在于做好麻醉前准备,术中有效控制血压和防治心律失常以及选择适当的麻醉方法。     

剖宫产术后慢性腰背痛的风险因素

目的研究剖宫产术后慢性腰背痛的风险因素。方法选择剖宫产产妇459例,记录产妇年龄、BMI、新生儿体重、术前腰背痛病史、生育次数、剖宫产时长、硬膜外穿刺次数、硬膜外穿刺部位、术后镇痛方式、是否急诊及穿刺医师职称。电话回访记录产妇1个月内发生且持续3个月的慢性腰背痛。将组间差异有统计学意义的因素行Logistic回归分析,筛选出剖宫产术后慢性腰背痛的风险因素。结果157例（157／459例,34．2％）剖宫产产妇发生了慢性腰背痛,各风险因素经多因素逻辑回归分析显示新生儿体重、多次生育、术前腰背痛病史是产妇产后慢性腰背痛的风险因素（P〈0．05）。结论新生儿体重、多次生育、术前腰背痛病史是产妇慢性腰背痛的风险因素。     

腹腔镜手术对婴幼儿呼吸、循环影响的临床研究

目的 比较婴幼儿腹腔镜与传统嵌顿疝手术在相同麻醉条件下对婴幼儿术中循环、呼吸的影响,为围术期麻醉管理提供依据。方法 31例ASAⅠ级腹股沟嵌顿性斜疝急诊手术患儿随机分为两组,其中16例行腹腔镜检＋疝内容物还纳＋疝囊超高位结扎术,简称为L组;另外15例行传统的疝内容物还纳＋疝修补术,简称为O组。两组患儿均选择静吸复合、气管插管全麻。分别记录手术开始前5min（T1）、手术开始后10min（T2）、手术开始后20min（L）和拔管后5min（T4）各时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和酸碱度（pH值）。结果 组间比较显示：T2、T3时两组间MAP、PaCO2和pH值的差异均有显著性意义（P〈0．05）。L组的HR只在T3时高于O组（P〈0．05）。T4时L组PaCO2较O组高（P〈0．05）。结论 对于没有合并症的ASAⅠ级婴幼儿在严密监测下进行腹腔镜手术是可行的,但术中要注意气腹、体位改变和可能出现的二氧化碳蓄积对生理造成的影响。     

静脉麻醉下内窥镜诊疗应用200例

目的　评价静脉麻醉下行内窥镜诊疗的效果和价值。方法　麻醉组 2 0 0例行胃肠镜检查患者行芬太尼和异丙酚静脉麻醉 ,肠镜受检者还应用病人自控镇静技术 ,使用含异丙酚的Grasby 93 0 0PCA镇痛泵 ,待起效后开始操作 ;2 0 0例非麻醉组 (对照组 )患者按常规操作方法行胃、肠镜检查。比较 2组胃镜检查过程中不适、肠镜检查平均进镜时间和检患者查成功率 ,观察检查后的反应。结果　麻醉组胃镜检查中均无不适 ,而对照组有 86.2 % (P <0 .0 1)。肠镜麻醉组缩短了肠镜进镜时间 (P <0 .0 5 ) ,但检查成功率无显著差异 (P >0 .0 5 )。检查后麻醉组的反应明显好于对照组 (P <0 .0 1)。结论　静脉麻醉下行内窥镜诊疗可以明显减少患者的痛苦 ,增加了患者的依从性 ,不良反应少 ,优于常规检查。     

多种麻醉联合在眼球摘除及眼胎植入术中的应用

目的 探讨球后麻醉、球周麻醉、结膜下浸润麻醉3种麻醉方式联合表面麻醉在眼球摘除及眼胎植入术中运用的效果.方法 106例眼球不能保留、需作眼内容物剜除（眼球摘除）及眼胎植入术的患者,随机分为A组和B组：A组53例采用球后麻醉、球周麻醉、结膜下浸润麻醉联合表面麻醉;B组53例采用单纯球后麻醉.结果 1）A组53例平均麻醉起效时间为181.21 s;B组53例平均麻醉起效时间为467,32 s,两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;2）A组术中和术后有8例出现疼痛症状,B组术中和术后有22例出现疼痛症状,两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;3）A组平均镇痛持续时间200.68 min;B组平均镇痛持续时间145.34 min,两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 与单纯球后麻醉相比,球后麻醉、球周麻醉、结膜下浸润麻醉联合表面麻醉在眼球摘除及眼胎植入术中具有起效快、镇痛效果好、镇痛时间长的优点.