腹痛腹胀9d，肛门停止排气排粪3d

本文对1例主诉“腹痛腹胀9d,肛门停止排气排粪3d”的病例进行讨论。该例患者入院诊断结肠癌．伴急性肠梗阻。剖腹探查术中发现横结肠近肝曲癌．结肠完全梗阻．肝左叶转移瘤,行右半结肠切除．肝转移灶同期切除．回肠造瘘术。术后病理分期：T4aN1aM1a.术后辅助化疗12个周期．方案为FOLFOX6（奥沙利铂、亚叶酸钙加氟尿嘧啶）。辅助化疗结束后4个月．患者发现盆腔肿物。经MDT讨论．再次剖腹探查,发现左侧卵巢肿物,行肿物切除,术中病理示腺癌,行双侧附件联合全子宫切除术。术后3个月,肺CT复查时,发现有肺单发转移瘤,新辅助治疗4个周期．方案为Xelox（卡培他滨联合奥沙利铂）,再次经胸腔镜下右肺下叶肿物楔形切除术．术后病理示：转移性腺癌．术后Xelox方案辅助化疗6个周期．目前．该患者距第1次手术后30个月．化疗后12个月无肿瘤复发迹象。     

消化道异时多源癌伴输尿管癌1例

病人男性,60岁。因主诉结肠癌右半结肠切除术后4年,大便带血20余天入院。病人于4年前以结肠癌诊断行右半结肠切除。术中见肿瘤位于升结肠近肝曲,大小为8cm×6cm×6cm,术后恢复好。术后病理报告为“溃疡型低分化腺癌,侵及肠壁肌层,侵及全周肠壁,两残端未受累,淋巴结(1/8)”。术后未进行化疗。病人于20余天前出现黏液血便,每日5~6次,大便不成形。行结肠镜检查示距肛缘约7cm可见菜花样肿物,吻合口及其余结肠未见异常。查体:发育正常,营养中等,一般情况可。心率、血压均正常。全身皮肤、巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及。腹平坦,未触及明显包…     

以脐部转移癌为首发症状的右半结肠癌一例

患者女,75岁,因“脐部外生性肿物2个月”于2013年4月7日入院。入院查体：心肺无异常。脐部可见直径约4 cm外生肿物,质硬,活动度差,有压痛。腹部无明确阳性体征。实验室检查示：血常规：血红蛋白101 g／L,红细胞压积31．2％;癌胚抗原：53．23 ng／ml,余检查均未见明显异常。体表及腹部彩超显示：脐周腹壁内实质性低回声肿物,有丰富血管信号,直径约38 mm,厚径34 mm,深部达腹壁深层距壁层腹膜3．8 mm;肝右叶可见3．8 cm ＆#215;3．3 cm 低回声光团,界限清,形态欠规则,周边可见低回声晕。脐部肿物活组织检查（活检）病理示：（脐部）送检坏死组织内见少量异型腺体,符合腺癌形态,见图1。胸部CT未见异常。腹部及盆腔CT （平扫＋增强）示：肝右叶病变及结肠肝曲、横结肠管壁改变,考虑恶性占位性病变,见图2。纤维结肠镜检查示：距肛门约70 cm处见一增生型肿物,表面凹凸不平、污秽,黏膜充血、水肿,色暗红,质脆易出血,病变侵及肠管全周,致肠腔狭窄;活检病理示：结肠中分化腺癌。术前诊断：右半结肠癌、肝转移瘤、脐部转移癌。经术前评估及与家属沟通知情同意后,于4月13日行姑息性右半结肠切除及脐部转移癌切除术。术后脐部转移瘤大体标本见图3。术后病理示：右半结肠中分化腺癌,浸润肠壁全层,脉管内见有癌浸润,脐部内见癌转移,双切缘未见癌,大网膜内未见癌浸润,肠周围淋巴结（0／29）均未见癌转移。TNM分期为T4N0M1。患者病情平稳后,于4月24日出院。患者术后恢复良好,于5月8日再次入院治疗,给予口服替吉奥胶囊（20 mg／片,江苏恒瑞）3片／次、2次／d,口服2周休息1周,坚持4周期,肝脏转移瘤行咖玛刀照射治疗,转移瘤体积明显缩小。随访12个月,患者生活质量可,复查无腹部、盆腔?     

CT引导下射频消融技术治疗结肠癌肺转移

临床资料 2002年7月收治1例结肠癌肺转移患者,男,76岁。曾于1997年5月因升结肠中分化腺癌(Dukes B期)行右半结肠切除术,术后应用氟尿嘧啶和丝裂霉素联合化疗9个疗程。近4个月来,感乏力、倦怠,全身不适。检查血清癌胚抗原(CEA)测定为312ng/ml,胸部正侧位拍片及CT示右肺中叶可见一大小约2.0cm×1.5cm之球形转移灶,诊断结肠癌肺转移。考虑患者年龄较大、身体状况较差,故予以经皮经胸射频消融治疗。     

肾上腺血管平滑肌脂肪瘤一例

患者，女，37岁，因左肾切除术后2年，体检发现左腹膜后肿物3周入院。2年前患者因左肾占位性病变于本院行开放左肾切除术，术中保留同侧肾上腺，术后病理示透明细胞癌Ⅱ级，癌瘤侵至被膜下，未侵及肾盂黏膜。术后持续规律复查并注射干扰素。本次人院前经B超检查发现左腹膜后占位，并复查核磁共振示左侧脾脏内侧可见一类圆形略长T1、等T2异常信号，大小约4．5cm×4．0cm，边界光滑。人院后行经腹开放肿物切除术，术中将肿物及肾上腺完整切除。     

前列腺癌伴肾细胞癌内转移1例报告

前列腺癌肾转移极罕见。本文报道1例前列腺癌伴肾癌内转移患者的临床特征和诊治经过。患者, 67岁。因腰背疼痛3个月, 加重伴发热2周于2018年6月就诊, 病理诊断为前列腺腺癌伴骨转移, Gleason评分4+4分, T2N0M1期。腹部CT检查示右肾下极肿物, 约3.0 cm×2.5 cm×2.5 cm, 动脉期明显强化, 考虑右肾癌。行右肾部分切除术。术后病理检查示肾透明细胞癌Ⅱ级, 肾癌组织内见多个小灶前列腺腺泡细胞癌浸润。术后诊断:转移性前列腺癌, 右肾透明细胞癌。术后影像学随访18个月未见右肾肿瘤复发。患者的前列腺癌予药物去势和醋酸阿比特龙治疗, 治疗6个月后出现PSA进展, 先后予多西他赛化疗、锶89治疗, 效果欠佳, 随访至第30个月患者因恶液质死亡。     

结肠癌术后并睾丸附睾转移癌1例

患者,男,65岁。以阴囊右侧腔渐进性胀痛半年,于2005年1月5日入院。患者曾于2004年2月因腹痛伴呕吐间断发作5个月入住我院。腹部CT示盲升结肠占位。腹膜后未见肿大淋巴结。气钡双重造影示升结肠癌。行根治性右半结肠切除术。术后病理报告为粘液腺癌侵及浆膜层,肠系膜淋巴结（7枚）呈反应性增生,上、下切缘未见癌组织。术后诊断：右半结肠癌。术后行全身化疗和DSA介入治疗。     

乙状结肠癌逆行转移1例

1病历摘要 患者,女,60岁。因肛门肿物4年伴肛周放射性疼痛3年就诊。4年前曾在某大医院行乙状结肠癌切除术,术后病理报告乙状结肠中分化腺癌,侵达浆膜层,无淋巴结转移。术后行化疗。手术时患者即发现肛旁左侧3cm胸膝位9点处有一黄豆大小肿物,位于皮下,质硬,告知手术大夫,考虑为“小囊肿”,未予重视。     

肺鳞状细胞癌脾转移一例

患者　男性 ,70岁。入院前 5个月因左上肺肿物行左上肺叶切除术。术后病理结果 :肺鳞状细胞癌。给予卡铂、ＶＰ 16常规化疗 1个疗程。 2个月前 ,患者自觉左上腹胀痛不适 ,Ｂ超检查发现脾脏肿物。入院后查体未触及脾脏。Ｂ超检查 :脾脏上极内侧可见 5 5ｃｍ× 4 6ｃｍ无回声反射区 ,边界清楚 ,形状欠规则 ,肿物内壁欠光滑 ,呈低弱回声反射 ,周边型分布。ＣＴ检查 :脾上极局部外突型肿物 ,其内低衰灶直径约 4 0ｃｍ× 5 0ｃｍ ,ＣＴ值 10 0～ 18 5Ｈｕ。以“脾脏肿物”进行手术探查。术中发现脾上极肿物大小约 6 0ｃｍ× 3 5ｃｍ× 4 0ｃ…     

多向分化肾细胞癌1例报告

肾癌伴多向分化及多种成分临床罕见, 恶性程度高、早期可发生转移, 预后差。我们收治的1例多向分化肾细胞癌患者, CT检查示右肾下极6.5 cm×6.0 cm软组织肿物影, 增强扫描后肿物明显不均匀强化, 内部伴有液化坏死。胸CT检查示纵膈多发淋巴结肿大, 同时伴右锁骨上淋巴结肿大。全麻下行后腹腔镜右肾切除术+右锁骨上淋巴结活检术。术后病理示多向分化肾细胞癌, 局部肉瘤样变, 其中可见透明细胞癌、集合管样癌、髓样癌, 伴右锁骨上淋巴结转移。术后1个月开始行舒尼替尼靶向治疗, 术后6个月出现肝及肺转移, 术后12个月死于多器官功能衰竭。     

肾盂肉瘤样癌一例

患者　女性,42岁。因右腰腹部疼痛10d,于2004年3月1日入院。入院当天患者出现全程肉眼血尿、发热。查体:右腰腹部触及一球形包块。X线胸片:右肺可见3个3mm×3mm大的点片状影,转移癌不除外。B超检查示右肾一7cm×5cm大的低回声肿物,回声不均,界限不清。CT平扫及增强显示:右肾上极一8cm×6cm×5cm大的软组织影,侵及肾实质及肾盂,平扫CT值39HU,增强后CT值不变;右肾实质碎裂并肾周血肿;左肾大小、功能正常。术前诊断:自发性右肾破裂,恶性肿瘤可能性大。于3月5日在全身麻醉下行右肾切除术。术中见右肾上极肾实质全层裂开,肾周脂肪囊下血肿,尿…     

肝癌手术中严重气体栓塞ECMO抢救成功1例

患者,女性,年龄66岁,身高160 cm,体重45.1 kg,因"结肠癌术后2年,发现癌胚抗原浓度升高1周"入院。既往因结肠癌行右半结肠癌根治术,因术后肝转移行腹腔镜中转开腹肝转移瘤切除+左髂总血管旁淋巴结切除活检术,因肺转移行胸腔镜右肺下叶切除术。肝脏MRI提示：肝脏Ⅶ/Ⅷ段交界处肿块,考虑转移瘤。心脏超声提示：主动...     

右半结肠管状腺癌、黏液腺癌、乳头状腺癌混合癌1例

患者女,76岁。因腹部发现包块7d入院。体查:腹平软,右下腹及一约10cm×5cm巨大包块,质硬,轻压痛,活动度不佳。无移动性浊音,肠鸣音正常。CT示:右下腹巨大占位,腹腔脓肿可能。未做肠镜检查。诊断为“右下腹占位,性质待查”。术中见肿块位于盲肠及升结肠近段,约12cm×5.5cm×6.5cm大小,质硬,固定粘连于右髂窝,行右半结肠切除术。术后病理示:回盲部管状腺癌、黏液腺癌、乳头状腺癌混合癌,肉眼隆起型,低度分化,肿瘤浸润全层达浆膜外,两切缘未见癌残留,局部淋巴结5枚示反应性增生。讨论结肠癌是我国常见恶性肿瘤之一,其发病率正逐年上升。结肠癌…     

胸骨后甲状腺肿致顽固性呃逆一例

患者男,85岁.因呃逆1个月并自觉进食时偶有吞咽困难入院.患者半年前体检行颈部彩超发现颈部肿物,未处理.1个月前无明显诱因出现反复呃逆症状,呃逆频率及持续时间逐渐加重.入院后颈部彩超示:甲状腺左叶大小约6.80 cm×3.20 cm×2.50 cm,其内可见4.40 cm×2.80 cm×2.50 cm肿物,边界模糊,内呈囊实混合回声伴数个强回声点,肿物延伸至胸骨后,CDFI可检出丰富血流信号,甲状腺右叶未见明显异常,颈部未见肿大淋巴结;颈部正侧位平片提示:胸3水平气管受压明显右移,管腔变窄.诊断为"甲状腺腺瘤"予手术治疗,术中见肿物位于左叶甲状腺下极,质软,界清,实性,大小约4.50 cm×3.00 cm×2.50 cm,气管受压并推向右侧,未见明显狭窄及软化,行左侧甲状腺大部切除术,术后石蜡病理回报甲状腺腺瘤.术后恢复好,呃逆症状完全消失.     

盲肠憩室结石嵌顿致急性憩室炎误诊为急性阑尾炎一例

患者,女性,51岁.因转移性右下腹痛68 h急诊入院,腹痛为持续性绞痛,无明显恶心呕吐,伴发热,既往无类似发作史.体检:体温38 ℃,脉搏92次/分,血压、心肺未见异常,全腹平,右下腹麦氏点区有明显压痛、反跳痛及肌紧张,包块扪及不满意.WBC 16.7×109/L,N 77%,B超示右下腹2 cm×6 cm低回声区,不排除急性阑尾炎.入院诊断:急性阑尾炎.即刻在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,麦氏切口,术中见腹腔内有少量脓性分泌物,阑尾仅轻度充血水肿,病变与临床表现不符,故继续探查回肠末端及右侧附件未见异常,再探查盲肠区,见盲肠与腹膜大网膜粘连,分离粘连后于盲肠壁扪及约4 cm×4 cm×5 cm大质硬的肿块,充血水肿,覆有脓苔,表面有一绿豆大小穿孔,不断有少量渗液漏出,因盲肠肿块性质难定且已有穿孔,故决定行右半结肠切除术,关闭原麦氏切口,另行右经腹直肌切口,按常规切除右半结肠.术后检查标本,切开肿物发现此肿物实为一3 cm×4 cm盲肠憩室,内有2 cm×2 cm较硬粪石嵌顿,诊断为盲肠憩室内粪石嵌顿导致盲肠憩室化脓性炎症并穿孔.病理报告:盲肠憩室伴急性化脓性炎,慢性阑尾炎伴血管扩张.     

十二指肠类癌四例报告

例1,男,29岁,因脂肪泻伴腹胀,体重下降1年余入院。检查:ERCP提示胰腺分裂,B超及CT示胰管扩张,胰头囊性低密度灶。术中见胰管直径2 cm,胰腺实质萎缩,胰、胆管分别开口,胰管开口处可见直径1.5 cm肿物,质硬,灰白,血运丰富,表面有黏膜覆盖,界限明确,行肿瘤局部切除术。病理:十二指肠乳头黏膜层散在微小类癌结节;黏膜下及平滑肌组织中有增生的黏液腺及胰腺组织,可能为错构瘤。例2,女,37岁。6年前因“十二指肠球部溃疡”于当地医院手术,术中见胰腺及肝脏均有肿块,病理示“转移腺癌”,行胃大部切除及胆囊-空肠吻合术,术后反复发作腹痛,近7个月加…     

肺癌肉瘤一例

患者女,19岁.2周前出现阵发性咳嗽、咳痰,为少量白色粘液痰,无血丝,伴左胸持续性针刺样疼痛,无放射痛、发热.查体:左下肺呼吸音减弱,无干湿口罗音.胸部X线片示左下肺野有5 cm×5 cm圆形密度增高影,边缘光整;胸部CT示左下肺有大小为5.6 cm×4.8 cm、密度不均、边缘不整齐的肿块伴纵隔淋巴结肿大;纤维支气管镜检查未见异常;痰细胞学检查阴性.2002年4月在全身麻醉下行左侧开胸探查术,术中见肿块位于左肺下叶,质硬,约6 cm×5 cm×5 cm,侵及左主支气管、肺门,纵隔淋巴结肿大,肺上叶未见病变,行左全肺切除、纵隔淋巴结清扫术.病理检查:左肺下叶癌肉瘤伴左肺上中叶弥漫性转移.术后2个月死于恶性胸腔积液和肿瘤广泛转移.     

左侧闭孔神经鞘瘤1例

患者女, 43岁, 因"体检时发现盆腔肿物6 d"入院。全腹部CT检查:左侧髂血管区软组织密度, 右侧附件区囊状低密度影。盆腔增强MRI检查示:左侧髂血管区见椭圆形囊实性异常信号, 大小约4.7 cm×3.9 cm, 考虑神经源性肿瘤(图1)。行腹膜后肿物切除术。术中见肿物位于左侧输尿管腹下神经筋膜外侧, 上缘进入闭孔, 下缘位于左侧髂静脉分叉处, 肿物呈囊实性, 质韧, 大小约5 cm×4 cm×4 cm, 表面包膜完整, 肿物表面及两端均可见神经纤维, 充分游离肿物, 完整切除(图2)。术后病理检查示:(腹膜后)神经鞘瘤, 伴骨化(图3A)。免疫组织化学检查示:Vimentin(+), S-100(+), SOX10(+)(图3B), SMA(-), Desmin(-), CD17(-), CD34(-), Ki67增殖指数<1%。     

卵巢癌脾转移1例报告

患者 ,女 ,60岁。因卵巢癌于 1996年 7月在我院行子宫、双侧附件、大网膜及阑尾切除并盆腔淋巴结清除术 ,病理诊断为低分化卵巢浆液细胞乳头状癌 ,术后行联合化疗 ,定期随访 ,效果满意。于 2 0 0 3年 5月来我院复查 ,B超检查示脾脏有一2 .5cm× 2 .5cm× 5cm大占位病变。故行剖腹探查及脾切除术 ,术中探查腹腔未见转移病灶 ,术后病理证实为孤立性转移性浆液细胞乳头状腺癌 ,系卵巢癌脾转移。术后患者恢复良好 ,10d后痊愈出院。讨论　转移性脾脏肿瘤的发生率很低 ,约为所有脾恶性肿瘤的 2 %～ 4%。脾脏转移肿瘤发生率低 ,一般认为其原因是由…     

前列腺癌及肺癌同时性多原发肿瘤2例

<正>患者,男,64岁,因体检发现右肺占位于2016年6月7日入院,入院时无咳嗽、咳痰,吸烟30包/年。否认家族史。肺部CT增强示右肺下叶占位(图1A、B)。行胸腔镜下右肺中下叶切除术,术后病理示:右肺鳞状细胞癌,中-低分化伴明显坏死,肿瘤大小3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm,脉管及神经可见癌浸润,支气管壁可见癌浸润,支气管切缘支气管旁淋巴结可见癌转移(1/3),分送各组淋巴结可见癌转移,右肺中叶动脉旁(1/1)、右肺上叶气管旁(0/