微刺激联合拮抗剂方案在体外受精-胚胎移植促排卵中的应用

目的 探讨微刺激联合拮抗剂方案在体外受精-胚胎移植促排卵中的应用效果. 方法 回顾性分析2008年1-9月接受IVF-ET/ICSI助孕治疗的80例患者,其中使用标准长方案者42例(对照组),使用微刺激方案者38例(研究组).分别检测两组患者Gn使用剂量、天数,平均获卵数、移植日内膜厚度、受精率、卵裂率、MII卵率、临床妊娠率、种植率、冷冻胚胎率,并进行统计学分析. 结果 两组患者Gn使用总量、使用药物天数和获卵数在研究组明显低于对照组(P<0.05),而两组的移植日内膜厚度、MII卵率、受精率、卵裂率、妊娠率、种植率、冷冻率差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 微刺激联合拮抗剂方案在体外受精-胚胎移植促排卵中能取得与标准长方案相似的临床效果,同时也大大地降低了Gn的使用总量、减轻了患者单次IVF-ET治疗的花费.     

来曲唑微刺激促排卵方案在卵巢低反应患者中的应用

目的:探讨来曲唑微刺激促排卵方案在卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植中的应用。方法:回顾性分析进行IVF/ICSI助孕的卵巢低反应患者共79个周期。根据促排卵方案分为两组:A组(来曲唑微刺激组):共35个周期,B组(常规短方案组):共44个周期。比较两组的Gn用量、平均获卵数、提前排卵周期率、受精率、可利用胚胎率、优胚率、临床妊娠率等各项指标。结果:①两组患者的平均年龄、不孕年限、基础内分泌水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);②hCG注射日血清LH水平A组明显高于B组(P<0.05),血清E2水平、Gn的天数及用量B组明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),内膜厚度两组差异无统计学意义(P>0.05);③A组提前排卵率(22.86%)显著高于B组(0%),差异有统计学意义(P<0.05),两组的平均获卵数、受精率、卵裂率、移植率、可利用胚胎率、优胚率比较,差异无统计学意义(P>0.05);④A组临床妊娠率(31.58%)明显高于B组(19.35%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:卵巢低反应患者IVF/ICSI-ET促排卵周期应用来曲唑微刺激方案可以获得与GnRH-a短方案相近的临床效果,同时降低Gn使用总量、减轻患者单周期治疗费用。     

氯米芬微刺激方案中成熟卵母细胞及可移植胚胎的预测因子分析

目的:探讨氯米芬微刺激方案体外受精/卵细胞质内单精子注射(IVF/ICSI)周期中获得成熟卵母细胞及可移植胚胎的预测因子.方法:收集2014年1月—2015年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心采用氯米芬微刺激方案促排卵且成功获卵的IVF/ICSI患者的1029个周期的临床资料,分析患者基本情况、促排卵参数与...     

长、短促排卵方案对IVF-ET妊娠及分娩结局的影响

目的:探讨不同促排卵方案对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的妊娠及分娩结局的影响。方法:选取因输卵管因素行IVF-ET的患者1104例,随机分组采用不同促排卵方案(长方案组和短方案组),统计临床妊娠、妊娠丢失、分娩结局等。结果:长方案组临床妊娠率(45.1%)高于短方案组(33.9%),分娩率(35.7%)高于短方案组(24.8%)(P0.01);早产率、卵巢过度刺激综合征发生率两组比较无差异(P0.05)。长方案组双胎61.1%、单胎5.5%,短方案组中双胎45.2%、单胎7.9%,多胎妊娠者中早产率均高(P0.01)。分娩方式及胎儿性别比两组未见差异(P0.05)。结论:IVF-ET中采用长方案促排卵可获得较高的临床妊娠率、活胎分娩率和较低的妊娠丢失率;单胎妊娠优于多胎妊娠,提示单胚胎移植极其重要。     

微刺激联合拮抗剂促排卵方案在卵巢低反应患者IVF中的应用

目的:探讨微刺激联合拮抗剂促排卵方案在卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植中的应用效果。方法:回顾性分析进行IVF/ICSI助孕、应用微刺激方案的卵巢低反应患者共35个周期。根据是否联合应用拮抗剂分为两组。A组:来曲唑加HMG联合拮抗剂组共20个周期;B组:来曲唑加HMG未用拮抗剂组共15个周期。比较两组的Gn用量、平均获卵数、提前排卵周期率、受精率、可利用胚胎率、优胚率、临床妊娠率等各项指标。结果:①两组患者的平均年龄、不孕年限、基础内分泌水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②hCG注射日血清LH水平B组明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);hCG注射日血清E2水平、内膜厚度A组明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);hCG注射日血清P水平两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。③A组平均获卵数显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。④两组之间的Gn用量、用药时间、受精率、卵裂率、移植周期率、可利用胚胎率、优胚率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。⑤A组临床妊娠率(36.4%)高于B组(25.0%),A组提前排卵率(10%)低于B组(40%)。结论:微刺激联合拮抗剂者的促排效果要优于未用拮抗剂者。     

来曲唑和克罗米芬微刺激方案在卵巢功能低下患者助孕结局比较

目的:比较来曲唑(LE)和克罗米芬(CC)两种微刺激方案对卵巢储备功能低下患者的助孕结局。方法:对珠海市妇幼保健院生殖中心2012年1月～10月接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的171个新鲜周期的资料进行回顾性分析。其中LE组47个周期,CC组124个周期。比较两组在年龄、不育年限、基础卵泡刺激素(FSH)水平、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日血清雌激素(E2)水平、孕激素(P)水平、HCG日内膜厚度、获卵数、未获卵周期率、可移植胚胎数、种植率、临床妊娠率、流产率的差异。结果:LE组的种植率为35.4%、临床妊娠率为31.9%,均明显高于CC组(P<0.01);LE组血清E2水平显著低于CC组(P<0.01);而HCG日内膜厚度则明显高于CC组(P<0.01)。LE组的年龄、不育年限、基础FSH水平、HCG日血清P水平、未获卵周期率、获卵数、可移植胚胎数、流产率与CC组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种微刺激方案对于卵巢储备功能低下患者均有一定效果,但LE组的临床结局可能更好。     

非垂体降调节促排卵方案在卵巢储备功能正常不孕患者体外受精中的应用及对患者卵细胞质量的影响

目的探讨非垂体降调节促排卵方案在卵巢储备功能正常患者体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)中的应用及对患者卵细胞质量的影响。方法选取2016年6月至2017年6月冀中能源峰峰集团总医院收治的84例卵巢储备功能正常的不孕患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各42例,对照组应用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a)长方案,研究组应用非垂体降调节促排卵方案。对比两组获卵数、第2次分裂中期(MetaphaseⅡ,MⅡ)卵数、2 PN受精卵数、卵细胞质量、卵子成熟率、2 PN受精率、优质胚胎率、可利用胚胎率、冷冻胚胎周期率、胚胎种植率、临床妊娠率。结果研究组2 PN受精卵数、2 PN受精率、胚胎种植率及临床妊娠率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),获卵数和MⅡ卵数与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),研究组卵子成熟率、优质胚胎率及可利用胚胎率明显高于对照组,治疗费用低于对照组(P<0.05)。结论在卵巢储备功能正常患者IVF-ET中,非垂体降调节促排卵方案可使卵细胞质量、优质胚胎率和可利用胚胎率明显提高,且对患者胚胎种植率和临床妊娠率没有明显影响,适宜临床推广应用。     

控制性超促排卵对IVF-ET新鲜周期妊娠结局的影响因素分析

目的:综合分析控制性超促排卵对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)新鲜周期妊娠结局的影响因素。方法:收集IVF-ET长方案促排卵治疗新鲜周期移植未妊娠而在随后的3个月内自然周期解冻移植妊娠的68例(新鲜周期未妊娠组,A组)临床资料与同时期内长方案促排卵治疗新鲜周期移植妊娠的85例(新鲜周期妊娠组,B组)临床资料,对可能的影响因素进行回顾性分析,并比较两组在新鲜周期治疗过程中各种因素之间的差异。结果:两组年龄、降调天数、促性腺激素(Gn)启动日黄体生成素(LH)水平、Gn天数、人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日的激素水平、移植胚胎数、移植日雌孕激素比例、取卵后黄体酮用量在两组之间差异无统计学意义(P>0.05),与新鲜周期妊娠组相比,未妊娠组Gn起始量增加、获卵数增多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Gn起始量、获卵数是影响新鲜周期妊娠结局的主要因素,降低Gn起始量、减少卵泡募集减少获卵数有助于新鲜周期妊娠率提高。     

轻度子宫内膜异位症合并不孕症患者术后促排卵对妊娠的影响

目的探讨轻度子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)合并不孕症患者腹腔镜术后及时促排卵并指导受孕对妊娠的影响。方法将93例轻度EMT合并不孕症行腹腔镜术的患者分为研究组51例和对照组42例。研究组于术后第一个月经周期开始给予微刺激促排卵治疗,方案为氯米芬+尿促性素(human menopausal gonaclotxopin,HMG)+绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG),B超监测排卵并指导受孕;对照组术后予期待治疗,不予促排卵,但监测排卵,受孕指导同研究组。随访术后3个月经周期,比较两组卵泡发育状况、内膜厚度、黄体功能及妊娠结局。结果研究组排卵日雌二醇(estradiol,E2)水平及排卵后黄体功能明显高于对照组(P0.05);排卵日内膜厚度两组比较,差异无统计学意义(P0.05);术后3个月内研究组妊娠率高于对照组(39.22%vs 23.81%,P0.05);研究组早期自然流产率低于对照组(P0.05)。结论对于轻度EMT合并不孕症患者腹腔镜术后及时促排卵治疗能改善卵泡质量及黄体功能并有效提高妊娠率、降低流产率。     

多囊卵巢综合征不孕症患者的促排卵治疗临床分析

目的:探讨应用盐酸二甲双胍配合促排卵药治疗多囊卵巢综合征(PCOS)引起不孕的临床效果。方法:选择该院不孕症门诊就诊的患者,分成PCOS组102例,调月经周期同时服盐酸二甲双胍2～3个月后,促排卵治疗;非PCOS组490例,对月经不调和有内分泌疾病的患者调月经周期同时治疗内分泌疾病2～3个月后,促排卵治疗。观察治疗后的妊娠率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、多胎妊娠和早期流产发生情况。结果:PCOS组的妊娠率、OHSS发生率明显高于非PCOS组,P<0.01;多胎发生情况也高于非PCOS组,P<0.01;早期流产的发生无明显差异,P>0.05。结论:盐酸二甲双胍配合促排卵治疗多囊卵巢综合征引起不孕的临床效果较好,能明显提高妊娠率,OHSS发生率在15%～16%,且程度较轻,结局良好。但是PCOS不孕患者促排卵时OHSS的发生和多胎妊娠很难完全避免。     

卵泡输出率对不孕患者卵巢反应性及妊娠结局的预测价值

目的探讨在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中,卵泡输出率(FORT)对不孕患者卵巢反应性及临床妊娠率的预测价值。 方法选择2010年1月1日至2014年12月31日,在武汉大学中南医院生殖医学中心进行IVF-ET治疗的768例不孕患者为研究对象。本研究中,FORT为注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)当日,直径为14～22 mm排卵前卵泡数(PFC)与直径为3～8 mm窦卵泡计数(AFC)的比值。根据其FORT值,将其分为低FORT值组(n＝255,FORT值小于所有受试者FORT值的第33位百分位数,即FORT值<0.36),中FORT值组(n＝277,FORT值处于所有受试者FORT值的第33～67位百分位数,即FORT值为0.36～0.67),高FORT值组(n＝236,FORT值大于所有受试者FORT值的第67位百分位数,即FORT值>0.67)。采用回顾性分析方法,采集3组患者的一般临床资料及控制性促排卵相关指标。采用单因素方差分析,对于3组患者的年龄、人体质量指数(BMI)、基础卵泡刺激素(FSH)、AFC、促性腺激素(Gn)总量、Gn使用时间、注射hCG当日雌二醇水平、PFC、获卵数、MⅡ卵子数、移植胚胎数等进行比较。采用最小显著差异法(LSD)法,对3组患者AFC进一步进行两两比较。采用Kruskal-Wallis H秩和检验,对3组患者不孕年限、基础促黄体激素(LH)、基础雌二醇水平等进行比较。采用χ²检验,对3组患者不孕原因构成比、优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率、活产率等进行比较。采用Pearson相关性分析,对不孕患者FORT与其获卵数、可利用胚胎数、优质胚胎数、年龄、基础FSH水平、基础雌二醇水平的相关性进行分析。对于不孕患者临床妊娠率的影响因素,进行多因素非条件logistic回归分析。本研究遵循的程序符合武汉大学中南医院伦理委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准(审批文号：2017109)。 结果①3组患者的年龄、BMI、不孕年限、不孕原因构成比等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②3组患者的基础FSH、基础LH、基础雌二醇水平分别整体比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。低、中、高FORT值组患者的AFC分别为(15.2±3.2)个、(14.3±3.7)个和(13.8±3.5)个,3组比较,差异有统计学意义(F＝56.547,P<0.001)。③3组患者注射hCG当日雌二醇水平、PFC、获卵数、MⅡ卵子数、可利用胚胎数、双原核受精率、优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率和活产率比较,差异均有统计学意义(F＝64.974、215.869、26.344、22.904, H＝59.625,χ²＝32.985、16.532、21.324、14.319、12.644,均为P<0.001)。3组患者的Gn总量、Gn使用时间、移植胚胎数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。④不孕患者中,FORT与获卵数(r＝0.286,P<0.001),可利用胚胎数(r＝0.327,P<0.001)及优质胚胎数(r＝0.252,P<0.001)均呈正相关关系;但是,FORT与年龄(r＝0.021,P＝0.063)、基础FSH水平(r＝－0.019,P＝0.169)及基础雌二醇(r＝0.023, P＝0.088)之间无相关性。⑤对不孕患者临床妊娠率影响因素进行多因素非条件logistic回归分析的结果显示,FORT是不孕患者临床妊娠率的独立影响因素(OR＝1.023,95%CI：1.003～1.043,P＝0.027)。 结论FORT可作为不孕患者卵巢窦卵泡对FSH的反应性、妊娠结局的有效预测指标。但是,因为本研究仅为回顾性研究,FORT对不孕患者卵巢反应性及妊娠结局的预测价值,仍有待大样本、多中心、前瞻性研究进一步证实。     

甲状腺过氧化物酶抗体水平对促甲状腺激素正常的多囊卵巢综合征不孕患者促排卵效果及妊娠成功率的预测价值

目的探讨甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)水平对促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)正常的多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)不孕患者促排卵效果及妊娠成功率的预测价值。方法回顾性分析2016年6月至2017年6月东莞东华医院生殖医学中心收治的65例TSH正常的PCOS不孕患者的临床资料,将其纳入研究组,另选取同期医院体检中心收治的40例健康女性纳入对照组,对比研究组和对照组TPOAb水平;研究组常规促排卵治疗,根据阴道超声检查是否出现排卵征象将其分别纳入排卵组和未排卵组,对比两组TPOAb水平;根据是否临床妊娠,将其分别纳入成功组和失败组,对比两组TPOAb水平;通过绘制受试者工作曲线(subject working curve,ROC),分析TPOAb水平对促排卵及妊娠成功的影响。结果研究组TPOAb水平[(110.25±20.37)IU/mL]明显高于对照组[(42.51±8.17)IU/mL],差异有统计学意义(P0.05);65例TSH正常的PCOS不孕患者排卵率为78.46%(51/65),未排卵组TPOAb水平[(177.75±21.83)IU/mL]明显高于排卵组[(91.72±10.64)IU/mL],差异有统计学意义(P0.05);51例排卵患者中临床妊娠成功率为29.41%(15/51),失败组TPOAb水平[(103.87±12.95)IU/mL]明显高于成功组[(62.56±7.70)IU/mL],差异有统计学意义(P0.05);TPOAb预测TSH正常的PCOS不孕患者促排卵及妊娠成功的最佳截断点分别为92.70 IU/mL、65.26 IU/mL,TPOAb预测TSH正常的PCOS不孕患者排卵的灵敏度、准确度及曲线下面积高于预测妊娠成功组,特异度低于预测妊娠成功组。结论 TPOAb水平对TSH正常的PCOS不孕患者促排卵及妊娠成功具有一定预测价值,且对促排卵预测价值较高。     

来曲唑和克罗米酚对PCOS的促排卵及妊娠结局的比较研究

目的:比较来曲唑和克罗米酚对PCOS的促排卵及妊娠结局,旨在寻找一种新的促排卵药物。方法:拟行促排卵治疗的多囊卵巢综合征(PCOS)患者66例,分为来曲唑组20例和克罗米酚组46例。来曲唑组(LE)从月经第3～7天给与LE5.0mg/d口服,第7天加用尿促性腺激素(HMG)至HCG日;克罗米酚组(CC)从第5～9天给与CC100mg/d口服,第6天加用HMG至HCG日。于HCG日观察≥14mm卵泡数、≥16mm卵泡数、子宫内膜厚度、形态和血清E2、LH、T水平以及排卵后第7天血清E2、P水平。记录妊娠率、流产例数、异位妊娠例数和OHSS发生例数。结果:尽管HCG日LE组E2水平显著性的低于CC组(P(0.01),但是子宫内膜的厚度和形态两组无差异。然而CC组中有13例患者HCG日子宫内膜厚度(7.0mm,LE组中无1例。与CC组相比,HCG日LE组≥14mm数明显减少(P(0.05),且无1例卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生。LE组妊娠率和继续妊娠率都高于CC组,但无统计学意义。结论:LE有类似CC的促排卵作用及相似的妊娠率。     

腹腔镜保留输卵管术对输卵管妊娠患者卵巢储备功能及生育功能的影响

目的探讨腹腔镜保留输卵管术对输卵管妊娠患者卵巢储备功能及生育功能的影响。方法选取2015年5月-2016年5月华中科技大学附属同济医院收治的125例患者为研究对象,均给予腹腔镜保留输卵管术治疗,将其纳入研究组,选取同期入院的75例纳入对照组,给予腹腔镜输卵管切除术治疗,比较两组患者治疗效果。结果随访半年发现,研究组的激素水平卵泡刺激素(FSH)(6.2±1.1)U/L、黄体生长素(LH)(5.8±1.2)U/L、抗苗勒氏管激素(AMH)(3.6±1.5)μg/L均优于对照组[(8.1±1.2)U/L、(6.9±1.5)U/L、(1.8±1.2)μg/L],差异有统计学意义(t=4.633、4.765、5.345,P0.05);卵巢储备功能指标窦卵泡数(15.3±4.4)个、卵巢横截面积(4.1±1.2)cm~2优于对照组[(12.3±3.4)个、(3.8±1.5)cm~2],差异有统计学意义(t=4.753、4.532,P0.05);研究组的排卵率(77.60%)与妊娠率(70.40%)均高于对照组(53.33%、30.67%),差异有统计学意义(χ~2=12.793、29.964,P0.05)。结论输卵管妊娠患者经腹腔镜保留输卵管术治疗,保护了其卵巢储备功能及生育功能,值得推广。     

补肾活血中药在克罗米芬促排卵周期中对子宫内膜容受性及妊娠结局的影响

目的:观察补肾活血药在PCOS患者的CC/HMG/HCG促排卵周期中对子宫内膜容受性及妊娠结局的影响。方法:将60例PCOS不孕患者随机分为两组:戊酸雌二醇组(对照组)29例,60个周期;补肾活血药联合戊酸雌二醇组(治疗组)31例,62个周期。观察两组的排卵情况、子宫内膜厚度、形态、妊娠结局等。结果:治疗组与对照组在平均排卵天数、排卵前卵泡直径方面比较无统计学差异。治疗组子宫内膜厚度比对照组厚(P<0.05);A型子宫内膜治疗组例数明显多于对照组,治疗组戊酸雌二醇用量明显低于对照组(P<0.05);治疗组与对照组的周期排卵率、周期取消率比较无统计学差异;治疗组临床妊娠率明显高于对照组(P<0.05)。结论:在PCOS患者的CC/HMG/HCG促排卵周期中运用补肾活血药可减少戊酸雌二醇的用量,提高子宫内膜容受性,提高临床妊娠率。     

促性腺激素联合来曲唑治疗对多囊卵巢综合征不孕症患者排卵情况及妊娠率的影响

目的探讨人绝经期尿促性腺激素(HMG)联合来曲唑治疗对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者排卵情况及妊娠率的影响。方法选取2015年3月-2016年3月该院收治的PCOS不孕症患者134例,依治疗方法设对照组与研究组,各67例。对照组予HMG治疗,研究组予HMG联合来曲唑治疗,观察两组排卵情况、妊娠率及生殖激素水平。结果研究组睾酮(T)、黄体生成素(LH)、促卵泡素(FSH)、雌二醇(E_2)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组排卵率与妊娠率86.58%、38.81%高于对照组的58.21%、17.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HMG联合来曲唑治疗PCOS不孕症可改善生殖激素水平及排卵情况,提高妊娠率。