中医护理文件书写现状分析与对策的研究

护理文件是医疗活动的客观真实记录，它除具有临床医疗、护理、教学及科研价值外，还被法律赋予了人身侵害的刑事、民事案件中特定的法律依据的作用。护理文件书写规范化、简便化、合理化程度，不仅反映了医院护理质量的高低，也为医疗护理纠纷的“举证责任倒置”提供了有力证据。本课题通过调查我院中医护理文件书写现状，找出存在的问题，制订整改方案，科学地规范和简化中医护理文件书写，缩短护士书写花费的时间，提高工作效率。     

综合医院中医护理文件书写质量分析与对策

2002年<医疗事故处理条例>明确规定护理记录是病历重要组成部分,是患者有权复印的客观资料,即可作为护患双方举证的依据.如何书写符合要求的护理文件已成为护理管理人员和临床护理人员的重点与难点[1].2009年5-6月,我院通过对综合医院中医护理文件书写中存在的问题进行分析,找出原因并提出对策以提高护理文件书写质量,效果满意.现报告如下.     

中医护理文件书写探讨

长期以来,中医护理文件书写内容多为西医术语,不能很好地突出中医护理特色,内容欠规范。随着现代护理学的不断发展,对护理文件书写质量提出了更高的要求,为了更好地体现中医护理的特色,提高中医护理文件书写质量,笔者对中医护理文件的书写体会总结如下。1目前中医护理文件书写中存在的问题1.1护理文件书写存在机械化,且较繁琐护理文件既要保证记录及时准确真实,内容完善,每项记录内容符合要求,通过记录反应患者的临床表现以及对患者实施有中医特色的护理过程的真实效果和动态记录,书写内容应具有针对性,同时有必要简化中医护理文件书写。1.2法律意识淡薄临床上有的护士法律意识不强,法律观念淡薄,对护理文件书写的法律效力认识不足,因而,不重视护理文件的书写,或造假,或涂改,或只进行实际操作而不进行文字记载以造成不必要的纠纷。     

护理文件书写质量现状分析及对策

护理文件是反映住院患者病情发展全过程和护理人员临床实践的原始记录,是具有法律效应的文件.通过对新版病历书写规范实施后我院护理文件书写质量进行分析,旨在为护理文件书写质量改进提供依据,促进医疗质量改善.     

护理文件书写质量现状分析及对策

护理文件是反映住院患者病情发展全过程和护理人员临床实践的原始记录,是具有法律效应的文件.通过对新版病历书写规范实施后我院护理文件书写质量进行分析,旨在为护理文件书写质量改进提供依据,促进医疗质量改善.     

护理文件书写质控单的应用及效果评价

目的：探索科学、实用的护理文件书写质控方法,提高护理文件书写质量。方法：根据广西壮族自治区《病历书写规范》要求及我院“护理文件书写质量评价标准”,自制“护理文件书写质控单”,对每份住院病历进行全过程质量控制。结果：逐步完善了护理文件书写质量的标准化、规范化和制度化管理,提高了护理文件书写质量;护理人员的法律意识、质控意识进一步增强;促进了医护合作,利于病人的治疗护理。结论：随着医院管理的法制化及《医疗事故处理条例》的实施,护理记录已成为处理医疗纠纷的重要法律依据、刑事或者民事伤害案件中的证据、医疗鉴定依据、医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据,是护理过程及内容的真实写照。因此,完善护理文件书写质量的管理机制,也是护理管理的一项重要内容。     

护理文书书写现状分析及对策

护理文书是整个医疗文件的重要组成部分.护理文书的书写水平不仅反映护理质量的高低,也反映医院整体医疗水平.但是,目前护理文书的书写中仍存在首记录不全,书写不规范,专科性不强等问题.现将目前护理文书书写中存在的问题及相关对策报告如下.……     

护理医疗文件书写中存在的问题及其对策

护理医疗文件书写中存在的问题是造成近年来医疗护理纠纷处理难 ,使护理工作陷于被动状态的原因之一。为了提高护理人员的法律意识 ,避免或减少护理纠纷 ,分析书写中存在的问题 ,对护理文件书写与法律责任的关系进行了探讨 ,并对提高护士法制观念、严格按照要求写好文件及加强其质量监控提出对策。     

山西省28所中医医院整体护理病历存在的问题及对策

中医整体护理病历是护理文件书写的一项重要内容 ,也是中医医院开展整体护理 ,实行辨证施护的真实记录。随着现代护理学的不断发展 ,对护理病历书写质量提出了更高的要求 ,中医病历书写质量的好坏 ,直接反映了一个医院整体护理水平的高低。 2 0 0 4年我们有幸参加了全省二三级中医医院护理病历质量交叉检查 ,现就在检查中发现的共性问题讨论如下。1　存在的问题1.1　部分护士收集病史不认真　不深入病房询问病史 ,有的护士照抄医生病历或凭想像书写 ,主观臆断 ,使所写内容记录不够真实。1.2　中医护理问题不确切　书写中存在着将医疗诊断作…     

加强护理人员培训规范护理文件书写

目的探讨如何减少护理文件书写缺陷。方法根据国务院《医疗事故处理条例》和卫生部《病历书写基本规范(试行)》的要求，我院护理部修改制订了护理文件书写规范．并进行各层次护理人员的培训．同时加强护理文件质量控制。结果通过培训提高了护士对护理文件在医疗举证倒置中重要作用的认识．掌握新的书写规范，护理文件书写缺陷明显减少。结论规范书写．加强培训．提高法律意识．是减少护理文件书写缺陷的关键。     

护士对护士长期望的调查分析

护士长是护理工作的直接组织者、指挥者、管理者。护士长在医院护理管理中起承上启下的作用。医院护理质量的关键在护士长的素质与管理能力。护士长的职业素质对护理工作必将产生直接影响。我们对三级医院102名护士对护士长期望进行问卷调查,并将调查结果进行分析。现介绍如下。1对象与方法1.1对象调查对象为三级医院102名护理人员,年龄22岁～52岁,平均30.16岁。其中中专52名,大专25名,本科25名。高级职称14名,中级职称42名,初级职称46名。在被调查者工作年限16年24人,占总人数23.52%;工作年限11年48人,占总人数47.06%;工作年限6年15人,占总…     

甲基强的松龙治疗毛细支气管炎疗效观察

在常规治疗基础上采用甲基强的松龙治疗毛细支气管炎28例,结果疗效与常规治疗的28例相比,有显著差异(P<0.05)。     

头部围针对偏瘫的康复效果观察

目的探讨头部围针结合体针在偏瘫康复中的作用。方法90例患者分为头部围针体针结合康复组（实验组），焦氏头针体针结合康复组（对照组1），及康复组（对照组2）。判定标准为上田敏功能评价、日常生活活动能力（ADL）评定；头部围针组还进行汉密尔顿抑郁量表治疗前后评定。结果3组治疗前后功能评分有显著性差异，组间比较实验组ADL及下肢功能的恢复优于其他两组，上肢功能恢复无显著性差异。实验组治疗前后抑郁量表评分有显著性差异。结论头部围针是有效的疗法之一。     

基于德尔菲法构建急性脑卒中护理质量指标的研究

目的建立一套科学、客观、系统的急性脑卒中护理质量指标,为我国急性脑卒中管理的研究和实践提供参考依据。方法制定严密的文献检索策略,采用美国霍普金斯证据等级与质量评价方法评定检索到的文献质量,在借鉴国内外有关急性脑卒中护理质量指标研究成果的基础上,拟定急性脑卒中护理质量指标37条,利用专家小组讨论和德尔菲专家咨询法,对指标重要性、公式合理性及可行性进行评价。结果构建了一套包括17个指标在内的急性脑卒中护理质量指标。2轮专家咨询的有效回收率分别是92.00%和95.24%,专家的权威系数分别为0.84和0.85,2轮专家咨询后各项指标重要性的变异系数为0.09~0.23,计算公式合理性变异系数为0.08~0.21,收集资料方法可行性变异系数为0.10~0.24,均小于0.3。结论基于德尔菲法构建的急性脑卒中护理质量指标科学性强,可为我国急性脑卒中管理研究和实践提供参考依据。     

供应室质量监测管理

供应室是控制院内感染的重点科室 ,其消毒灭菌效果直接影响着临床医疗质量和病人的安全 ,因此 ,做好消毒灭菌的监测管理 ,保证无菌物品的质量尤为重要[1] 。1　树立质量第一观念　　供应室是给临床、医技科室提供无菌医疗器材的单位 ,所供应的各种医疗用品直接用于病人 ,必须达到无菌、无热源的标准。由于工作性质决定了供应室工作人员必须树立全员性参与全流程控制质量的观念 ,发挥内在监控作用 ,使供应的每件医疗用品达到指定的标准。2　实施全方位质量监测　　按照供应室质量标准化要求 ,制订和完善各项规章制度、各班护士职责、各类工作…     

多发性硬化MRI研究进展

磁共振检查在监测多发性硬化的病程进展和临床治疗中发挥着越来越重要的作用.近年来出现的磁共振新技术如磁共振波谱成像、扩散张量成像、磁化传递成像等为早期显示病灶和判断病理类型提供了新的视角.本文对近年来MRI在多发性硬化中的应用作一综述.