拖出式直肠癌切除术后肠管坏死的预防——切断肛门括约肌法7例报告

<正> 拖出式直肠切除术是直肠癌切除术式之一。当癌肿的下缘位于腹膜反折线处或距肛门8cm 以上,且病程较早时适宜做此种手术。这种手术的优点是保留了肛门括约肌的功能,术后病人能像正常人一样排便。但如果适应症掌握不好,癌肿切除范围不够,则术后复发率高,而且还可因肛门周围组织充血肿胀或炎症剌激而引起肛管直肠环痉挛,使拖出肛门之外的肠管发生缺血坏死,甚至使乙状结肠回缩进入腹腔引起感染或因短缩使乙状结肠与直肠断端不能衔接愈合,造成瘢痕狭窄。     

直肠全系膜切除及保肛术在直肠癌中的应用

目的探讨中、低位直肠癌根治术中直肠全系膜切除后保留肛门的可行性、保肛术的适应证及维持术后肛门功能的可能性。方法回顾性总结了1998年10月～2004年10月保留肛门的中、低位直肠癌根治术72例,讨论保肛手术的可行性、术后直肠感觉及肛门功能恢复的可能性,提出保肛手术的适应证。结果98.6%(70/72)的病人下切缘无癌浸润。术后2年内局部复发率为2.8%(3/72)。90.2%(64/72)的病人恢复顺利,术后直肠感觉及肛门功能恢复较满意。结论保肛手术能提高术后生活质量,只要掌握好手术适应证及做到根治性切除,效果是良好的。     

低位直肠癌根治性切除保肛术式53例临床应用研究

本文介绍一种经腹低位直肠癌根治性切除，保留肛门，乙状结肠拖下固定术式。６年来共施行此手术５３例，占同期低位直肠癌（肿瘤下缘距齿状线２～８ｃｍ）手术部数的９６％（５３／５５）。术后２年和５年肿瘤复发率分别７．７％和１４．３％。术后４周、８周和６个月内完全肛门排便功能者分别占４．９１％、９８％和１００％。肛门功能恢复程度均属均属优良。作者对此术式的特点，并根据手术疗效对保留肛门功能的合理性及其根治性进     

保留原位肛门、重建直肠结构、结肠肛管吻合在治疗中、低位直肠癌的研究应用

目的：探讨如何使中、低位直肠癌患在接受直肠癌根治性切除术后，能够保留原位肛门的感觉和结构功能，并且不会导致直肠癌的复发。方法：选择中，低位直肠癌患36例，在肿瘤根治性切除时，保留了原位肛门、保留排便反射，重建直肠瓣、直肠骶曲、肛门直肠角及内括约肌、结肠断端与肛管波浪状吻合、术后功能锻炼等措施。结果：术后大便自控随意情况良好；无局部复发及肛门狭窄发生，1年复发率为：0％。结论：癌肿下缘距外科肛管1cm以上的中、低位直肠癌患，在接受直肠癌切除术后，能够保留原位肛门功能，配合综合治疗并不会导致直肠癌的复发，手术既能根治性切除癌肿，又保留了原位肛门及良好的感觉和括约功能，患有更好的生活质量。     

切除加带蒂皮瓣转移术治疗肛门巨大尖锐湿疣20例

目的探讨肛门巨大尖锐湿疣的手术治疗方法及临床疗效。方法采用手术切除加带蒂皮瓣转移配合全身、局部使用抗病毒药物治疗肛门巨大尖锐湿疣20例。结果本组患者疗效满意,术后随访3个月～1年,无复发。结论应用手术切除加带蒂皮瓣转移治疗肛门巨大尖锐湿疣,治疗彻底,复发率低,并能有效避免肛门畸形,保留了肛门正常功能及外观。     

卵巢早期恶性肿瘤行保留生育功能手术的疗效及对术后生育的影响

目的研究探讨卵巢早期恶性肿瘤(≤IC期)行保留生育功能手术的疗效及对术后生育的影响。方法回顾性分析我院2012年1月至2016年1月卵巢早期恶性肿瘤(≤IC期)行手术治疗并有完整随访资料的50例患者的临床资料,对其手术、术后化疗及术后月经和妊娠情况进行分析,并对是否行全面分期手术和不同病理类型行保留生育功能治疗后的生存率和复发率相比较,以及是否化疗的妊娠率进行比较。50例患者中上皮性恶性肿瘤24例,生殖细胞恶性肿瘤9例,交界性肿瘤17例。分为两组,一组是行全面分期手术(对照组)25例,另一组是保留生育功能手术(实验组)25例,两组患者的生存率和复发率的比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结果两种保留生育功能手术后患者的复发率比较,差异均有统计学意义(P0.05)。卵巢恶性早期肿瘤行保留生育功能手术是有效及可行的,附件切除比肿瘤剥除复发率低,分期手术及术后化疗不能有效降低术后复发率。结论术后可以自然妊娠,术后复发可根据评估再行保留生育功能手术。     

双吻合器吻合超低位直肠癌保肛手术临床分析

目的探讨双吻合器吻合技术在超低位直肠癌保肛手术中的应用及可行性。方法 53例病理诊断明确的超低位直肠癌患者,行直肠癌根治术,采用双吻合器行直结肠吻合,保留肛门,分析患者术中切除情况及根治效果、术后复发转移情况及肛门功能情况。结果本组53例患者均成功保留肛门、根治切除,术后病理53例切缘均为阴性,5年生存率56.6%,术后6个月肛门功能恢复满意。结论超低位直肠癌采用双吻合器技术行保留肛门的根治切除术具有较好手术效果,手术安全可行。     

保留生育功能手术的卵巢交界性肿瘤的预后分析

目的 评价保留卵巢功能手术对卵巢交界性肿瘤术后复发、生存期及生育情况的影响.方法 回顾性总结2000-2005年我院收治的<40岁卵巢交界性肿瘤施行保留生育功能手术的70例术后生存期、复发率和生育状况.结果 ①复发率:保留生育功能手术组的复发率8.6%;非保留生育功能手术组的复发率1.1%,差异有统计学意义(P<0.05).②保留生育功能手术组与非保留生育功能手术组均没有肿瘤相关性死亡.③保留生育功能手术组中有28次成功妊娠.④中位随访时间分别为58.5个月和52.6个月.结论 对年轻的卵巢交界性肿瘤患者保留生育功能手术虽然套增加复发率,但不影响生存期,且保留了生育功能.提高了生存质量.     

中下段直肠肿瘤经腹骶手术切除保留肛门括约肌的探讨(附30例临床病例报告)

本文报道了30例直肠中下段肿瘤经腹骶手术切除,保留肛门括约肌的手术方法及临床观察结果。本手术在直视下行超低位直肠肿瘤切除,能完好地保留肛门括约肌。术后排便功能恢复良好,从而改善和提高了直肠中下段肿瘤病人术后的生存质量。     

复方亚甲蓝注射液治疗肛裂90例体会

目前治疗肛裂多采用手术治疗,术后并发症有时不可避免,而复发率高,病人痛苦大。我们应用复方亚甲蓝注射治疗90例疗效较好。 1.适应症肛门疼痛,便后带血,裂口经久不愈,肛门周围无其他感染性疾病。     

保留肛管上皮及肛垫的痔手术术式探讨

痔的手术方式多种,目前国内仍以外剥内扎法为主。近5年来,作者采用保留肛管上皮及肛垫的痔切除缝合术治疗混合痔428例,效果满意。本手术术式采用哑铃状切口,尽量多保留肛管上皮,愈合后可保持肛管上皮的完整性及连续性,对维持肛门的正常功能起重要作用。保存肛垫,注意避免切除过多的皮下及粘膜下组织,并避免肛垫不移。本术式术后复发率较低,本组为35%。病人术后痛苦少,术后饮食恢复快,术后第2、3天排便后如无特殊即可出院,肛门不适多在2个月内消失。保留肛管上皮及肛垫的痔手术术式探讨@唐宗江$广西医科大学第一附属医院!530037…     

采用保留括约肌挂线术治疗肛周脓肿的临床观察

目的观察保留括约肌挂线术在治疗肛周脓肿的术式中对肛门功能有良好的保护作用。方法临床观察：将36例肛周脓肿患者随机分为两组,治疗组18例,以保留括约肌挂线术为手术术式;对照组18例,以肛周脓肿一期根治术式。观察记录患者术后康复天数,后遗症以及手术前后肛肠动力学测定结果等几项指标。结果临床观察发现：通过观察以上指标,尤其是手术前后肛肠动力学测定结果,保留括约肌挂线术对于肛门功能保护优于肛周脓肿一期根治术,具有统计学意义。结论保留括约肌挂线术可以一次性治愈瘘管性肛周脓肿,且有治愈率高,疗程短以及对肛门功能保护好的优点,明显优于一期根治术,达到了既治愈瘘管性肛周脓肿,又完整保留肛门外括约肌,最大限度地保护肛门功能的目的。     

保留括约肌术治疗高位单纯性肛瘘的临床研究

目的：探讨保留括约肌术治疗高位单纯性肛瘘的临床疗效。方法：将67例高位单纯性肛瘘患者随机分为治疗组（34例）和对照组（33例）,治疗组行保留括约肌术,对照组行切开挂线术。观察比较两组术后疼痛、创面愈合时间、肛门瘢痕大小、肛门畸形、肛门功能状况、术后复发情况以及患者满意率。结果：治疗组术后疼痛持续时间短,创面愈合时间短,肛门瘢痕小,肛门畸形发生率低,肛门部分失禁发生率低;与对照组比较,差异均有统计学意义（P均〈0．05）。术后复发率两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：保留括约肌术治疗高位单纯性肛瘘效果较切开挂线术为佳。     

低位直肠癌保肛术90例临床治疗分析

目的研究低位直肠癌保肛手术的指征及保肛术后的效果。方法对2005年5月至2007年5月90例低位直肠癌进行了全直肠系膜切除术,应用吻合器行保肛手术术后疗效分析。结论 TME保肛手术,可以降低局部复发率,手术出血少,创伤小;而且保留了肛门的功能,极大的提高了患者的生存质量,应该是低位直肠癌距肛缘〉5～6cm的首选术式。     

内痔悬吊外痔整形保留齿线术治疗混合痔

目的探讨内痔悬吊外痔整形保留齿线术治疗混合痔的临床疗效。方法对30例混合痔患者施行内痔悬吊外痔整形保留齿线术,就术后愈合时间、肛缘水肿、肛门狭窄及术后复发率进行回顾性研究。结果 30例均一次性治愈,切口愈合时间10-25d,平均14.7±5.3d,肛缘水肿发生率6%,无1例出现术后肛门狭窄。结论在治疗混合痔时,内痔悬吊外痔整形保留齿线术具有治愈率高、复发率低等优点,较好地解决了混合痔术后肛门狭窄、肛门水肿等并发症的发生。     

保留耻骨直肠肌重建原位肛门治疗直肠癌(附20例报告)

为研究保留耻骨直肠肌重建原位肛门治疗直肠癌的方法，在手术治疗低位直肠癌且无法保肛术式的基础上，保留痔上神经以及所支配的耻骨直肠肌重建原位肛门２０例。术后１个月１０例达到优或良。术后３个月全部病例均达到优或良，无手术后死亡。结果表明此术式不仅能达到根治性切除。而且复发率低，比较其他 部人工肛门术式具有节便效果好，损伤小的特点。     

直肠癌保肛术的研究进展

自 190 8年英国 Miles创立了腹会阴联合切除治疗直肠癌以来 ,直肠癌切除经历了经会阴、经骶部和腹会阴联合切除等几个阶段。但人工肛门对病人精神、肉体均是一个打击 ,生活诸多不便。对于直肠癌哪些病例能作保肛术 ?如何正确选择既能根治癌瘤 ,又能保留肛门并具有良好的排便和控便功能的术式 ,是目前研究的重要课题。近年来对直肠癌解剖、病理组织认识的提高 ,直肠癌保留肛门手术的比例明显提高 [1 ]。大量报道显示保肛手术复发率和 5年生存率与腹会阴切除术无明显差异 [2 ]。近年来保留肛门括约肌手术主要有 :1前切除术 (Dixon) ;2腹骶直…     

经肛门拖出双吻合器保肛术治疗超低位直肠癌

目的:总结经肛门拖出双吻合器保肛术治疗超低位直肠癌的经验.方法:2004年4月-2007年10月对29例超低位直肠癌进行了经肛门拖出双吻合器保留肛门括约肌手术.结果:29例低位直肠癌病人均保留了有控制大便功能的肛门,术后发生吻合口瘘2例.复发2例,无手术死亡,结论:经肛门拖出双吻合器保肛术治疗低位直肠癌简化了手术操作,安全可行.     

早期直肠癌局部切除术的临床研究

目的:探讨早期直肠癌局部切除术方法及临床疗效。方法:2011年1月至2013年1月,商丘市第四人民医院共收治32例早期直肠癌患者,均采用直肠癌肛门局部切除术,术后6个月～3 a随访,统计患者生存率及复发率。结果:术后随访,32例患者无1例死亡,以无瘤计算生存率,1年生存率81.25%,3年生存率90.63%,1年复发率3.13%,3年累计复发率9.37%;复发患者经再次手术后至今尚未再次复发;32例患者无1例发生转移;术后无1例发生严重并发症。结论:肛门局部切除术治疗早期直肠癌安全可靠,临床应根据手术适应症,充分考虑术者技术、医院医疗水平等因素,确定合理的手术方案。     

带蒂臀大肌重建肛管括约肌治疗肛管直肠下段癌

本文报道一种新的肛门括约肌重建手术方法,应用带蒂臀大肌瓣于腹会阴联合切除术后,原位代肛门括约肌术。臀大肌血供丰富,手术简易,与提肛肌有协同收缩作用,便于操作。手术共施行15例,效果良好。本文对手术操作方法、排便功能、适应症及注意事项等进行讨论。