外科休克156例诊治分析

本文回顾性分析自1993年7月至2001年10月,经外科治疗休克156例,现总结如下。1 临床资料男102例,女54例,年龄20～91岁。创伤性休克96例,消化道出血21例,感染性休克39例。结果:创伤性休克治愈90例,6例死亡,原因为原发病未能得到控制5例,术后出现MODS1例;消化道出血治愈19例,术后再出血2例死亡;感染性休克治愈35例,4例死于 MODS。2 分析     

急腹症合并休克100例

目的探讨外科急腹症合并感染性或出血性休克的临床处理.方法回顾性分析100例急腹症合并休克的临床资料.结果100例患者中感染性休克占56%(56/100),原发病多为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),出血性休克占44%(44/100),多为外伤性肝脾破裂出血.抗休克治疗后,89例经手术治疗.治愈率为69.7%(62/89),非手术治疗11例,均死亡.治疗中发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)27例,总发生率27%(27/100),感染性休克占39.3%(22/56),出血性休克11.4%(5/44),多发生在病程的1～3 d.发生急性肾功能哀竭23例,发生率23%(23/100).本组100例病死率35%(35/100),死亡主要原因为多脏器功能障碍综合征(MODS),占65.7%(23/35).结论外科急腹症合并休克时,应首先紧急抗休克治疗,选择合适的手术时机及时手术是必要的,早期防治MODS可以降低其病死率.     

感染性休克18例诊疗体会

感染性休克是一复杂的临床综合征,发病率高且死亡率超过50%,是危重患者的首要死亡原因[1].高度重视严重感染和感染性休克的严峻形势,探索有效的治疗手段,建立规范的治疗方案成为当务之急,回顾我院2001年1月～2006年12月收治感染性休克18例的诊疗体会,以期为感染性休克的临床诊疗提供参考.     

早期复苏对感染性休克患者的脏器功能影响

感染性休克又称败血症休克或中毒性休克，是由于严重感染引起微循环障碍为特征的急性循环功能不全，表现以组织灌注不足所致的组织缺氧和体内主要脏器损害的全身反应性综合征，其发病率和病死率均很高，其中大部分患者死于多器官功能衰竭（MOF），而预防和治疗全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）是阻止MOF发生的重要环节。进一步提出了以容量治疗为中心，配合血管活性药物及拧制感染、调节血糖等方面为一体豹“早期复苏”概念，力求在休克早期纠正血流动力学异常，改善组织缺氧，防止感染性休克向MODS发展。我院自2005年1月起，对28例严重感染和感染性休克患者进行早期复苏目标导向治疗，取得了一定疗效，现报告如下。     

高血压脑出血并发多器官功能障碍综合征41例临床分析

多器官功能障碍综合征(MODS)系指严重感染、创伤和休克等急性危重病导致多器官或系统同时或逐一发生功能障碍或衰竭的序贯渐进的临床过程。与单一器官发生功能障碍能依靠现代监测和治疗措施,成功抢救存活的比例显著增加相比,MODS具有病情严重而复杂多变、治疗困难且成功率低等特点,是导致高血压脑出血病人死亡的一个重要原因。所以对于高血压脑出血的治疗,及时发现和救治MODS非常关键。现对我院1995年7月至2002年5月收治41例高血压脑出血并发MODS病人采用综合救治的临床资料进行分析。     

1例药源性休克所致多脏器功能障碍综合征的药学监护

探讨临床药师在个体化治疗中的作用,为特殊患者提供个体化的药学服务。通过对1例药源性休克所致多脏器功能障碍综合征患者的药学监护,鉴别药源性休克与感染性休克,探讨药物与不良反应的相关性,配合医师制订个体化给药方案,并实施药学监护。药师发挥药学专业特长,协助医师明确诊断,优化治疗方案,提高了患者的治疗效果。     

对感染性多脏器功能障碍综合征死亡高危因素的临床分析

多脏器功能障碍综合征(MODS)是在严重感染、创伤、病理产科、休克等多因素作用后,同时或序贯性地发生二个或二个以上远隔脏器功能衰竭的临床综合征。MODS发病急、进展快、病死率高,是目前危重病领域所面临的挑战。本研究对MODS死亡的高危因素进行回顾分析,为MODS的预防和治疗研究提供进一步的依据。     

急腹症合并出血性休克52例救治体会

外科急腹症合并出血性休克时应首先紧急抗休克治疗,选择合适的手术时机、手术方式及早期防治多脏器功能障碍综合征(MODS)可以降低其病死率。我们两院近5年来收治急腹症合并出血性休克52例,本文对其临床治疗作回顾性分析。1 临床资料1.1 一般资料 本组52例,男38例,女14例,平均年龄42.6岁(8～66岁)。入院时间10分钟～6小时。1.2临床表现     

肺挫伤合并失血性休克的治疗方法探讨

目的：探讨肺挫伤合并失血性休克的临床治疗方法。方法：2000年4月至2003年10月共收治肺挫伤合并失血性休克的病人86例。其中单侧肺挫伤37例。双侧肺挫伤49例；合并轻度休克19例，中度休克27例，重度休克40例。并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)20例。结果：治愈77例(89．5％)，死亡9例(10．5％)。死亡原因为ARDS和多脏器功能障碍综合征(MPDS)。结论：肺挫伤合并失血性休克的抗休克治疗应区别于一般失血性休克；急救及后期治疗中。防治肺损伤的进一步加重是提高抢救成功率的关键。     

大剂量乌司他丁治疗感染性休克临床观察

目的观察大剂量乌司他丁治疗感染性休克的临床效果。方法将感染性休克患者36例随机分为治疗组和对照组,各18例。治疗组在常规治疗基础上首先应用乌司他丁20万U加入生理盐水30ml中静脉推注,再用乌司他丁100万U持续微量泵入,速度5万U/h,连用7d;对照组给予常规治疗。比较2组患者治疗后多种炎性反应指标和多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率。结果 2组患者治疗后3d体温、呼吸、心率、白细胞计数、超敏C反应蛋白水平均得到改善(P<0.05);治疗组治疗后3d呼吸、心率、白细胞计数、超敏C反应蛋白水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组MODS发生率为33.3%低于对照组的61.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量乌司他丁能有效降低感染性休克患者的炎性反应程度,降低MODS的发生率,值得推广应用。     

连续性血液净化在全身炎症反应综合征中的应用

目前，在重症监护病房中全身炎症反应综合征(SIRS)、感染性休克、急性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征(MODS)仍然是导致危重患者死亡的主要原因。连续性血液净化技术(CBP)可以连续地、缓慢地清除炎症介质和内毒素，控制全身炎症反应，并且具有血流动力学稳定、溶质清除率高等特点，目前广泛地应用于危重患者治疗。CBP已演变成各种危重患者及SIRS的重要支持疗法。     

脓毒症中细胞因子的研究进展

脓毒症（Sepsis）是严重创（烧）伤、休克、感染、外科大手术后常见的并发症,是由于感染而导致的全身性炎症反应综合征（SIRS）的临床表现。如果脓毒症早期持续的SIRS得不到有效的控制,进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）,而MODS的进一步发展为多脏器功能衰竭（MOF）,MOF是临床危重患者的最主要死亡原因之一。     

大剂量乌司他丁治疗感染性休克临床观察

目的 观察大剂量乌司他丁治疗感染性休克的临床效果.方法 将感染性休克患者36例随机分为治疗组和对照组,各18例.治疗组在常规治疗基础上首先应用乌司他丁20万U加入生理盐水30ml中静脉推注,再用乌司他丁100万U持续微量泵入,速度5万U/h,连用7d;对照组给予常规治疗.比较2组患者治疗后多种炎性反应指标和多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率.结果 2组患者治疗后3d体温、呼吸、心率、白细胞计数、超敏C反应蛋白水平均得到改善(P<0.05);治疗组治疗后3d呼吸、心率、白细胞计数、超敏C反应蛋白水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组MODS发生率为33.3%低于对照组的61.1%,差异有统计学意义(P＜0 05).结论 大剂量乌司他丁能有效降低感染性休克患者的炎性反应程度,降低MODS的发生率,值得推广应用.     

腹腔感染致感染性休克38例临床治疗体会

目的探讨腹腔感染致感染性休克患者的临床治疗。方法回顾性分析38例腹腔感染导致感染性休克患者的临床资料。结果本组病例经紧急抗休克等综合治疗治疗,同时急诊手术治疗,治愈25例;治愈率65.8%,死亡13例。结论腹腔感染致感染性休克应积极抗休克治疗同时积极及时手术治疗,加强抗炎,及多器官功能支持,防治MODS,以上措施的综合运用以提高治愈率。     

感染性休克大鼠血浆弹性蛋白肽对血流动力学的影响及西维来司钠的干预效应

<正>感染性休克是病原微生物及其毒素引起的复杂临床综合征,特点为低血压、对血管收缩剂低反应性、血管内皮损伤、微循环障碍、组织缺氧、代谢障碍、细胞损害,常导致多器官功能衰竭和死亡,病死率高达50%～60%[1]。一氧化氮(NO)是感染性休克循环功能障碍最终共同的关键介质之一,直接     

外伤性小肠破裂86例分析

目的 提高对外伤性小肠破裂的诊治水平。方法 对1996-2004年尖间诊治的外伤性小肠破裂86例进行回顾性分析。结果 并发切口感染7例，切口裂开1例，肠粘连3例，盆腔脓肿1例，肺部感染2例，多器官功能不全综合征(MODS)3例。治愈83例，死亡3例。死亡原因均为合并伤伴创伤性休克或感染性休克，导致MODS。结论 早期诊断、及时手术，选择合适的手术方式，彻底的冲洗和合理的引流，早期应用抗生素，重视整体治疗等均为减少并发症、降低病死率的重要因素。     

血清降钙素原结合病原学检查在感染性休克病人中的应用

目的 观察感染性休克病人血清降钙素原(PCT)与病原学检查的变化,探讨两者结合应用在感染性休克中的临床价值.方法 选择重症医学病房(ICU)收治的感染性休克病人53例,选取同期非感染性休克病人37例.抽取外周静脉血,进行血清PCT检测、病原学培养,对感染性休克病人进行APACHEⅡ评分.比较不同分组中血清PCT水平和病原学检查的差异,分析感染性休克PCT水平分布与病原学检查的关系.结果 与非感染性休克病人血清PCT阳性率(35.14%)及病原学阳性率(16.22%)相比,感染性休克组血清PCT阳性率(86.79%)及病原学阳性率(75.47%)明显升高(P<0.05).生存组血清PCT阳性率80.00%、病原学阳性率65.71%及APACHEⅡ(21.56±4.28)分,死亡组血清PCT阳性率100.00%、病原学阳性率 94.44%及APACHEⅡ得分(26.49±4.65)均明显升高(P<0.05).随着血清PCT水平等级的升高,病原学阳性率逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05).病原学阴性病人血清PCT(0.68±0.27) μg·L-1,明显低于阳性病人(3.85±1.32) μg·L-1,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血清PCT水平检测结合病原学检查可用于评估感染性休克病人的感染状况,对预后判断和治疗具有重要意义.     

重症急性胰腺炎致多器官功能不全综合征临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)致多器官功能不全综合征(MODS)的临床病理过程及发病机制。方法回顾性分析92例SAP及其中28例并发MODS者的临床资料。结果本组28例MODS的发生与重度胰腺坏死、早期循环休克及继发性胰腺感染等因素有关。死亡30例,死亡率32.61%。结论发生于胰腺炎病程不同时期,临床经过也不一致的MODS病例,却以显著的全身脓毒性反应为共同特征,SAP后MODS是由局部胰腺毒性病灶始动而波及全身各器官系统的炎症性病理过程。     

15例重症监护病房感染性休克患者的护理研究

目的分析重症监护病房感染性休克患者的护理方法与效果,从而为护理意识的推进提供参考。方法入住重症监护病房的严重感染性休克患者30例根据护理方法的不同分为治疗组与对照组各15例,两组都给予常规急救与护理措施,治疗组在此基础上给予积极的心理与行为护理干预。结果对照组死亡4例,病死率为26.7%;治疗组死亡1例,病死率为6.7%治疗组的病死率明显少于对照组(P<0.05)。治疗组的日平均换药次数和日平均更换床单次数与都少于对照组(P<0.05)。结论重症监护病房感染性休克患者病死率高,积极的心理与行为干预能降低病死率,提高护理效果,值得推广应用。     

血必净注射液治疗全身炎症反应综合征16例疗效评价

<正>全身炎症反应综合征是指任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应,可由感染引起,也可由非感染因素(如胰腺炎、严重创伤、烧伤等)所致,是导致多脏器功能障碍综合征(MODS)的病理生理基础,全身炎症反应综合征(SIRS)的表现越强烈,发生严重感染和(或)感染性休克的可能性越大。血必净注射液具有拮抗内毒素、抗炎、改善免疫功能的作用,现将我科2010—2011年应用血必净治疗SIRS患者情况报告如下。