胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗的术式选择

目的:观察穿孔修补,术后抗菌、抑酸和保护胃肠黏膜等综合治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效,重新评价胃大部切除术在胃十二指肠溃疡穿孔中的临床应用。方法:选择61例胃十二指肠溃疡穿孔且溃疡直径<2cm的患者行单纯修补术,术后胃肠减压、输液,并应用抗生素和抑酸剂。出院后给予抑酸剂、抗幽门螺杆菌药物和黏膜保护药物治疗,并随访其康复情况。结果:本组61例患者均顺利出院,服药痊愈后随访2~5年,胃十二指肠黏膜幽门螺杆菌检测均为阴性,无复发病例。结论:胃大部切除术在胃十二指肠溃疡穿孔中的临床应用应重新评价。术中穿孔修补,术后抗菌、抑酸和保护胃肠黏膜等应成为首选的治疗方案。     

Bancroft术后溃疡原位再穿孔的预防

幽门窦旷置胃大都切除术是预防十二指肠残端破裂的最安全可靠的术式，但对于十二指肠溃癌穿孔即期手术．应警惕和注意其早期原位再穿孔，笔曾报告2例，下面就此并发症的预防和治疗谈一谈体会。     

BillrothⅡ式术后并发症的原因探讨

胃大部切除胃空肠吻合术改变了正常人体的解剖、生理、生化关系,所以术后并发症常见。探讨其原因旨在供同行进一步作好术前准备,提高手术质量,预防和处理各种并发症。     

胃十二指肠球部溃疡穿孔91例临床分析

胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症之一，往往需要外科紧急处理，但处理的方法又不尽相同。我院于1994～2004年间共收治91例该类患者。现报告如下：     

胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略

目的研究胃十二指肠溃疡急性穿孔的急诊治疗策略。方法选取2012年2月~2013年6月我院收治的58例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者,其中非手术治疗6例,急性胃大部切除术8例,腹腔镜穿孔修补术(腹腔镜组)20例,开腹穿孔修补术(开腹组)24例。观察各方法的疗效,随访预后情况。结果本组58例均治愈出院,无死亡。腹腔镜组的术中出血量、术后镇痛率、术后体温异常率、下床活动时间、住院天数、术后并发症发生率及溃疡复发率均优于开腹组,均P0.05。结论腹腔镜下修补治疗胃十二指肠急性穿孔具有诸多优点,是临床治疗的首选方法。非手术治疗和胃大部切除术可作为急诊治疗的有效补充。     

胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效对比

目的分析评价胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法将2013年9月至2015年9月92例胃十二指肠溃疡穿孔患者纳入本研究,按随机数字表法分为两组;对照组46例实施胃大部切除术治疗,观察组46例实施单纯穿孔修补术治疗,对比两组患者的临床治疗效果。结果观察组手术时间、住院时间及肛门排气时间均显著短于对照组(P<0.05),术中出血量显著少于对照组(P<0.05)。术后6个月、1年,观察组与对照组复发率比较差异均未见统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为4.35%,明显低于对照组的32.61%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于胃十二指肠溃疡穿孔患者,采取单纯穿孔修补术和胃大部切除术均有较好的疗效,但两者比较,单纯穿孔修补术操作更简单、创伤更小、并发症更低;因此,可作为优先选择。     

胃大部切除术后吻合口溃疡相关问题探讨

目的 对胃大部切除术后吻合口溃疡的病因诊断和治疗进行分析和探讨。方法 回顾性分析15例吻合口溃疡的临床资料。结果 保守治疗7例，好转7例。手术治疗8例，痊愈8例，随访1～8年，手术组6例无溃疡复发，2例失访。非手术组无严重并发症发生。结论 胃部分切除术后发生吻合口溃疡的主要原因为胃酸高所致，对有明显并发症且基础胃酸(BAO)、最大胃酸(MAO)明显高于正常者应采取外科手术治疗，原吻合口切除、胃空肠Roux-en-y吻合是治疗吻合口溃疡的有效方法。对BAO、MAO增高不明显者可用内科治疗，效果较好。     

腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补中的应用

目的探讨腹腔镜胃十二肠溃疡穿孔修补术方法的临床效果。方法对18例胃十二指肠溃疡穿孔患者,于脐下缘、左肋缘下2 cm腹直肌外缘、右锁骨中线肋缘下2 cm处分别穿刺置入套管针,先探查吸尽腹腔积液后,用3-0无损伤缝线沿胃十二指肠纵轴方向直接或用附近网膜覆盖固定后间断缝合1～3针修补溃疡穿孔。结果 18例患者手术均获成功,手术时间缩短,均于术后5～7 d出院。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有操作方便、创伤小、痛苦轻、并发症少、恢复快等优点。     

快速康复外科在38例十二指肠球部溃疡穿孔患者中的应用分析

目的采用一系列有循证医学依据的围术期处理的优化措施,以减少十二指肠球部溃疡穿孔患者的生理及心理的创伤应激,达到患者快速康复的目的。方法选择2008年1月-2011年12月72例十二指肠球部溃疡穿孔患者,随机分为快速康复外科组（FTS组）和对照组,其中38例FTS组采用快速康复外科处理措施。结果快速康复外科组患者术后下床活动时间、进食时间、首次肛门恢复排气排便时间、住院时间均短于对照组,痛苦程度和治疗费用均明显低于对照组,2组术后并发症发生率差异无统计学意义。结论十二指肠球部溃疡穿孔患者采用快速康复外科处理措施,与常规处理比较,有着较为明显的优势。     

胃、十二指肠溃疡穿孔修补术后高位吻合口瘘一例护理体会

胃、十二指肠溃疡是临床上常见消化系统疾病，形成溃疡的原因是因胃酸分泌过多激活胃蛋白酶，使胃十二指肠黏膜发生自身消化而形成溃疡。胃、十二指肠溃疡穿孔是普外科临床常见急危重症，常须手术治疗才能获得满意效果。决大多数胃、十二指肠溃疡穿孔患者行穿孔修补术或胃大部分切除术能治愈，术后出现吻合口瘘较少见。一旦出现吻合口瘘则治疗的难度增加，死亡率较高。现就我科收治的一例胃、十二指肠溃疡穿孔修补术后出现高位吻合口瘘患者护理过程总结体会如下：     

保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术

1991年 1月～ 1999年 1月 ,我院施行保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术 14例 ,效果满意。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 9例 ,女 5例 ;年龄 5 8～ 6 7岁。其中壶腹癌 6例 ,十二指肠乳头癌 4例 ,胰头癌 3例 ,胆总管下段癌 1例。术前有黄疸 13例 ,胰头钩突囊腺癌致上腹囊实性占位压迫十二指肠梗阻 1例。　1.2　方法　手术切口及探查同传统胰十二指肠切除术 ,如探查肿瘤可切除 ,病变尚未侵及幽门及十二指肠球部 ,胃周围淋巴结没有转移者 ,则切断胆总管游离胰头 ,结扎胃十二指肠动脉、胃网膜右动脉 ,保留胃右动脉 ,幽门下 1.5～ 2 .0 cm离断…     

胃十二指肠溃疡急性穿孔280例临床分析

目的:总结胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点和外科手术治疗效果.方法:对280例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料进行数理分析.结果与结论:280例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者中,有溃疡病史140例,病史不详或无溃疡病史140例.空腹穿孔者120例,饱餐后穿孔者160例.穿孔部位:十二指肠球部穿孔192例;胃穿孔88例.280例病人均行手术治疗,行单纯穿孔缝合术180例,行胃大部切除术100例;术后并发切口感染12例(两种术式各占6例),十二指肠残端瘘1例(为行胃大部切除术者);死于中毒性休克2例(均为行单纯穿孔缝合术者).单纯穿孔缝合术组有62%(110/178)需二期行胃大部切除术,距离首次手术的时间为3个月～2年;38%(68/178)的病人需继续间断口服抗酸药或质子泵抑制剂奥美拉唑等维持治疗;而胃大部切除术组的远期疗效好,无复发性溃疡,无需再服抗酸药或质子泵抑制剂药.为此,对于胃十二指肠溃疡急性穿孔,在病人病情允许的情况下应尽量采用胃大部切除术.     

老年人胃十二指肠溃疡穿孔184例临床分析

我院自1970年1月～1997年12月收治老年性溃疡穿孔184例,占同期溃疡穿孔648例的28.4％。本文就老年人溃疡穿孔的特点、治疗方式作一临床分析。 1 临床资料 1.1 一般资料:184例中,男117例,女67例,男女之比为1.75∶1,年龄在60～84岁,平均年龄68.4岁;农民131例(71.2％),有溃疡病史91例(49.5％),病程从1个月至37年,穿孔前上腹部疼     

急性十二指肠溃疡穿孔的治疗策略

我科近10年收治急性十二指肠溃疡穿孔患者50例，采用单纯穿孔修补术和口服抗幽门螺杆菌药物(Hp)治疗，取得良好临床效果，现报告如下：     

腹腔镜在十二指肠溃疡穿孔缝合修补术中的应用

目的：观察腹腔镜在十二指肠溃疡穿孔缝合修补术中的临床应用与疗效。方法：对2000年9月至2003年9月共收治十二指肠溃疡穿孔19例患者行腹腔镜下缝合修补术，术后常规给予根治幽门螺杆菌药物和H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物治疗。结果：本组除1例合并幽门梗阻和1例是溃疡恶变穿孔需中转开腹处理外，其余都在腹腔镜下成功完成手术，无手术并发症，随访3个月～2年，行纤维胃镜检查均愈合。结论：腹腔镜十二指肠溃疡穿孔缝合修补术(PLS法)不但显示了微创手术的优越性，且术后并发症明显比开腹手术少，安全、可靠，值得推广。     

十二指肠球溃疡穿孔修补加Bancroft胃大部切除术的体会

目的:探讨十二指肠球溃疡穿孔治愈性手术的必要性、安全性和可靠性。方法:回顾性分析18例单纯穿孔修补术和28例十二指肠球溃疡穿孔修补加Bancroft胃大部切除术的临床资料,分析其近期、远期效果以及手术的必要性和安全性。结果:两种术式均无死亡病例,近期再手术差异无统计学意义(P>0.05),术后有症状及5年再手术差异有统计学意义(P<0.05)。结论:十二指肠球溃疡穿孔修补加Bancroft胃大部切除术是一种安全可靠的治愈性手术,避免了十二指肠造瘘。     

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的应用

胃、十二指肠溃疡穿孔是腹部外科急腹症中常见病、多发病,传统多采用开腹手术,如胃大部切除术、穿孔修补术。随着研究深入,穿孔修补术成为治疗该类疾病的首先方法。本科自2006年7月至2010年6月采用腹腔镜穿孔修补术治疗消化性溃疡穿孔共22例,具有创伤小、恢复快、并发症少的优点,现报道如下。     

胃十二指肠溃疡急性穿孔综合治疗的临床应用

目的评价综合治疗在胃十二指肠溃疡穿孔的应用效果。方法回顾性分析自2003年6月～2005年3月共收治的溃疡急性穿孔46例综合治疗临床资料。结果全部病例均治愈，有4例出现切口感染，无出血、幽门梗阻、再次穿孔出现，无死亡病例。结论单纯穿孔修补术加上术后应用抗溃疡药物的综合治疗，可以提高胃十二指肠溃疡急性穿孔的治愈率，操作简便，值得推广。     

幽门螺杆菌感染阴性十二指肠球部溃疡临床研究

十二指肠球部溃疡（DU）是消化系统常见疾病，近年来认为幽门螺杆菌（Hp）感染在溃疡发病机制中有重要作用，其感染率DU71.1％～85.1％。海安李堡中心医院从2000年8月～2006年11月共做胃镜检查7225例，其中检出十二指肠溃疡842例，经Hp检测其中发现幽门螺杆菌感染阴性62例，笔者进行了临床研究，现分析探讨如下。     

老年人胃十二指肠溃疡穿孔23例分析

我科从2001～2003年共收治老年人胃十二指肠溃疡穿孔手术23例，现报道如下：