胸腔镜手术治疗叶内型肺隔离症

目的 分析胸腔镜手术治疗叶内型肺隔离症的可行性、安全性及切除方法.方法 回顾性分析2006年12月至2011年9月17例胸腔镜手术治疗的叶内型肺隔症患者资料,其中男性7例,女性10例;年龄14～61岁,平均40.3岁.术前通过增强CT确诊9例,未确诊8例.选择3孔切口,在下肺韧带内找到异常动脉后,使用直线型切割缝合器切断,然后根据情况选择肺楔形切除或者肺叶切除.结果 17例胸腔镜手术均成功,无中转开胸,术后无严重并发症发生.5例患者选择行肺楔形切除,4例顺利完成,1例转肺叶切除;12例直接行肺叶切除.手术80 ～ 170 min,平均128 min;出血量5～ 200 ml,平均80ml.术后胸管引流2～6天,平均4.0天;术后住院4～11天,平均7.6天.所有患者术中及术后病理均证实为叶内型肺隔离症.结论 胸腔镜手术治疗叶内型肺隔离症安全可行,情况允许时,可以优先选择肺楔形切除或者肺段切除.     

单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症的临床应用

目的 探讨单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症的可行性和安全性。方法 回顾性分析2015年1月～2022年1月单孔胸腔镜手术治疗66例肺隔离症资料。左下肺叶内型42例,右下肺叶内型22例,左胸叶外型2例。均有明确异常体循环来源的供血血管,来源于胸降主动脉63例,腹主动脉2例,右后纵隔肋间动脉1例。手术采用腋中线第5或6肋间2～3 cm切口,行病变肺叶切除、肺段切除或病变楔形切除。结果 62例单孔胸腔镜完成手术,中转开胸4例。行肺叶切除54例,肺段切除8例,病灶楔形切除2例,叶外型隔离肺切除2例。手术时间(84.8±25.7)min,术中出血量(64.4±39.1)ml。无严重并发症及死亡。中位随访时间52(4～86)个月,无再发肺部感染、咯血,复查胸部CT无肺不张、液气胸。结论 单孔胸腔镜肺隔离症切除手术安全、可行。     

阴茎癌髂腹股沟淋巴结切除术33例报告

我科 1990年至 2 0 0 1年 10月收治阴茎癌患者 33例 ,对髂腹股沟淋巴切除术在阴茎癌治疗中的作用进行初步探讨。资料与方法　本组 33例。年龄 30～ 83岁 ,平均 5 2岁。ＴＮＭ分期 :Ｔ1Ｎ0 Ｍ0 7例 ,Ｔ1Ｎ1Ｍ0 12例 ,Ｔ2 Ｎ2 Ｍ0 11例 ,Ｔ2 Ｎ2 3 Ｍ13例。Ｊａｋｓｏｎ分期 :Ａ     

全胸腔镜下支气管/肺动脉切除成形肺叶切除术治疗中央型肺癌

目的探讨全胸腔镜下支气管/肺动脉切除成形肺叶切除术的可行性及探索性适应证。方法 2016年4~6月对11例中央型肺癌行全胸腔镜下支气管/肺动脉切除成形肺叶切除及系统性淋巴结清扫术,其中3例行右肺上叶支气管袖式切除成形术,7例行右肺上叶支气管楔形切除成形术,1例行左肺上叶支气管楔形切除成形及左肺动脉干侧壁成形肺叶切除。均采用三孔法全胸腔镜下解剖性肺叶切除。支气管成形采用连续缝合法,经主操作孔吻合成形,肺动脉成形采用近远端阻断后,经主操作孔侧壁成形后加固。结果 11例均顺利完成肺叶切除,其中10例支气管切除成形重建,1例同时行肺动脉干成形,均行系统性淋巴结清扫。右肺上叶支气管楔形切除成形手术时间(切皮至缝皮,下同)210~300 min(中位时间240min),右肺上叶支气管袖式切除成形手术时间210~300 min(中位时间270 min),左肺上叶支气管楔形切除成形+肺动脉干侧壁切除成形手术时间260 min。支气管楔形切除吻合时间11~30 min,中位时间15 min;支气管袖式切除吻合时间25~74min,中位时间30 min;肺动脉侧壁成形15 min。术后无吻合口漏、出血、肺不张、肺部感染、刺激性咳嗽、咯血等并发症,无围手术期死亡。术后平均住院5.1 d(4~7 d)。术后病理:鳞癌9例,腺癌1例,神经内分泌癌1例。11例随访2~4个月,未见肿瘤复发转移征象。结论全胸腔镜支气管/肺动脉成形肺叶切除术治疗中央型肺癌安全可行,其探索性适应证为叶、段支气管开口且无明显肺门淋巴结钙化的中央型肺癌。     

胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节

目的探讨胸腔镜辅助小切口手术在诊断和治疗肺周围型结节病变中的临床应用价值。方法胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节55例，其中单发结节54例，多发结节1例。肺楔形切除术23例；肺叶切除联合淋巴结清扫治疗原发性肺癌32例，采用常规开胸手术器械及胸腔镜用器械切除肺叶，自制淋巴结摘除钳完成淋巴结清扫。结果55例均在胸腔镜下完成手术。手术时间35～180min，平均109min，术中出血量50～400ml，平均122min。均未输血，1例术后漏气术后32d出院，1例切口延迟愈合，术后19d出院，余53例术后住院4～11d，平均8．3d。无严重并发症。术后病理：良性病变15例，原发性肺癌38例，非典型性腺瘤样增生1例，转移性肺癌1例。良性病变行肺楔形切除术，32例原发性肺癌行解剖学肺叶切除联合淋巴结清扫，4例肺癌胸膜广泛播散未手术处理，2例肺癌因肺功能差行姑息性肺楔形切除。结论胸腔镜辅助小切口手术有助于明确诊断肺周围型结节病变，治疗临床早期原发性肺癌的长期疗效有待随访观察。     

3例肺转移癌纵隔淋巴结转移

山东省立医院和阜新矿务局总医院胸外科 1990～ 2 0 0 0年 ,共发现肺转移癌伴纵隔淋巴结转移 3例 ,术前ＣＴ扫描均证实纵隔淋巴结增大 (ｃＮ2 )。术后病理均证实肺和淋巴结为转移腺癌。临床资料见表 1。表 1　病人临床资料一览表性别年龄 原发癌 肺转移部位无病间 隔期 (月 ) 术　式 术中淋巴结 (ｃｍ)摘　除淋巴结生存(月 )女 47乳泉癌右下叶 2 3楔形切除 2第 7组 30女 6 1结肠腺癌右下叶 30肺叶切除 1.5第 3组 11男 70直肠腺癌左上叶 8楔形切除 2 .2第 5组 2 3　注 : 指原发癌根治手术距确诊肺转移癌的时间间隔讨论　肺是全身各部位恶性…     

胸腔镜术中大血管损伤原因分析与处理

1996年 6月至 2 0 0 0年 12月我们共完成电视胸腔镜手术(ＶＡＴＳ ) 398例 ,术中发生大血管损伤 3例 (0 75 % ) ,均经及时妥善处理转危为安 ,现将经验教训总结如下。例 1　男 ,6 1岁。因左下肺癌 (Ｔ1Ｎ0 Ｍ0 )在双腔插管全麻下 ,经第 5肋间 8ｃｍ小切口 (未用撑开器 )行ＶＡＴＳ左下肺叶切除术。用切割缝合器切断下叶支气管取出病肺后 ,查看胸腔时发现下肺静脉结扎线松脱大出血。立即伸入夹持小纱块的长柄卵圆钳按压出血处 ,紧急加用胸撑扩大切口 ,钳夹下肺静脉残端 ,牢靠缝扎。失血约 70 0ｍｌ。例 2　女 ,6 0岁。肺结核病史 30余年 ,因…     

电视胸腔镜手术治疗转移性肺肿瘤

目的探讨肺转移瘤电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery ,VATS)的治疗效果. 方法回顾分析31例VATS治疗肺转移瘤的临床资料,其中肺叶切除2例,肺叶切除联合转移瘤摘除1例,肺叶切除联合胸壁转移瘤切除1例,肺段切除 2例,肺楔形切除 20例,肺楔形切除联合转移瘤摘除5例. 结果无住院死亡,术后呼吸功能不全1例,肺部感染2例、持续肺疱漏气2例、胸腔积液3例,经抗生素治疗、持续胸腔闭引流后治愈.1例肝癌肺转移术后2个月发现腰椎骨转移,转骨科行手术治疗.1年生存率71.0%(22/31),3年生存率38.7%(12/31). 结论 VATS治疗有手术指征的肺转移瘤可行、安全.     

超选择性膀胱动脉化疗和栓塞治疗膀胱癌

自 1997年 1月至 1999年 10月 ,我们对 2 5例膀胱癌患者手术前、后采用经股动脉穿刺行超选择性膀胱动脉化疗和栓塞治疗膀胱癌 (简称介入治疗 ) ,取得满意的疗效 ,报告如下。1.临床资料 :本组 2 5例 ,男 2 1例 ,女 4例 ;年龄 2 7～ 86岁 ,平均 6 3 1岁。病理证实移行上皮癌 2 3例 ,腺癌 1例 ,鳞癌并移行上皮癌 1例 ,按ＴＮＭ分类 ,Ｔ1Ｎ0 Ｍ0 5例、Ｔ2 Ｎ0 Ｍ0 8例、Ｔ3 Ｎ0 Ｍ0 7例、Ｔ3 Ｎ1Ｍ0 3例、Ｔ3 Ｎ1Ｍ11例。肿瘤单发 9例 ,多发 16例。细胞分化Ｇ1 2 6例 ,Ｇ2 11例 ,Ｇ2 3 4例 ,Ｇ3 4例。肿瘤直径大小 2 5ｃｍ至 14 6ｃｍ× 9 1ｃ…     

保留胰体尾的胃癌D3手术15例

过去认为Ⅱ～Ⅲ期胃癌的手术要清除ｎ10 、ｎ11组淋巴结需联合切除胰体尾部及脾脏切除 ,但联合胰体尾切除有可能带来胰瘘、内外分泌功能不足等并发症。我们于 1991年至1998年 12月行胃癌保胰Ｄ3 手术 15例 ,清除ｎ10 、ｎ11组淋巴结 ,保留胰体尾部 ,而不影响手术效果。临床资料1 一般资料 :本组共 15例 ,男 11例 ,女 4例 ,年龄 32～ 6 5岁 ,中位年龄 5 2 5岁。贲门胃体癌 8例、全胃癌 7例。按ＵＩＣＣ 1988年修订肿瘤分期 :Ⅱ期Ｔ2 Ｎ2 Ｍ0 7例 ,ⅢＡ期Ｔ2 Ｎ2 Ｍ06例 ,Ｔ2 Ｎ1Ｍ0 2例。2 手术适应证 :胃体贲门部癌、全胃癌无胰实质浸润 ,…     

局限性肺切除在肺癌治疗中的作用

从１９７０年至１９９２年对肺癌病人共行局限性肺切除５６例，其中２７例为姑息性切除，２９例Ｔ_１Ｎ_０Ｍ_０周围型肺癌行根治性切除。后组病例术后５年生存率为７１．４％，与该院同期Ｔ_１Ｎ_０Ｍ_０肺癌行肺叶切除的５年生存率（７５．３％）无明显差别。因此，作者认为对过去曾行肺切除手术、心肺功能低下或高龄的Ｔ_１Ｎ_０Ｍ_０周围型肺癌病人行局限性肺切除是一较好的选择。     

氩气刀定位法在胸腔镜肺楔形切除手术中的应用

目的探讨氩气刀定位法在胸腔镜肺楔形切除手术中的应用价值。方法 2015年1月～2018年1月,对63例肺部小结节(直径≤2 cm)采用氩气刀定位法实施单操作孔胸腔镜肺楔形切除术。病灶均为单发,最大径0. 8～2 cm,(1. 22±0. 34) cm,均位于肺边缘,CT上测量病灶距离脏层胸膜0. 5～3 cm,(1. 67±0. 54) cm。在CT上确定病灶的肋间层面及钟位方向,在胸腔镜下将病灶虚拟投影在壁层胸膜表面。氩气刀标记投影点,膨肺后再次喷射氩气,标记病灶在肺脏层胸膜表面的投影点,楔形切除病灶,根据冰冻病理结果决定下一步手术方案。结果 61例(96. 8%)在楔形切除标本中找到病灶,2例定位失败。行肺楔形切除53例,解剖性肺段切除2例,肺叶切除8例。术后病理证实肺癌58例,良性病变5例。结论氩气刀定位法对胸腔镜术中肺内小结节的定位实用、可靠,值得临床推广。     

乳腺癌Patey手术保留胸大肌神经支配38例的临床探讨

我院自 1999年 6月至 2 0 0 0年 12月行保留胸大肌、切除胸小肌的乳腺癌改良根治术 (Ｐａｔｅｙ手术 ) 38例 ,其中 32例保留胸大肌的全部神经支配 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料1 一般资料 :本组 38例乳腺癌患者均为女性 ,年龄 31～6 2岁 ,平均 43 5岁。术后临床病理分期 (ＡＪＣＣ/ＵＩＣＣ)Ｔ1Ｎ1Ｍ03例 ,Ｔ2 Ｎ0 Ｍ0 10例 ,Ｔ2 Ｎ1Ｍ0 2 2例 ,Ｔ3 Ｎ1Ｍ0 3例。2 手术方法 :本组中除 6例因术中见腋下群转移淋巴结与胸前外侧神经绕支关系密切 ,为保证根治效果 ,切除胸前外侧神经外 ,余 32例于术中切断胸小肌起止点并劈开胸小肌 ,仔细解…     

支气管剔除术治疗肺叶并肺段支气管扩张症

我院 1988～ 1999年经手术治疗支气管扩张症 91例 ,对其中肺叶合并部分肺段支气管扩张的 2 7例 ,采用肺叶切除加肺段支气管剔除术 ,取得了良好的效果 ,现报告如下。1.临床资料 :本组 2 7例 ,男性 19例 ,女性 8例。年龄 14～ 36岁 ,平均 2 5岁。症状有反复发热、咳脓痰者 9例 ,2 4小时脓痰量在 2 0 0～ 5 0 0ｍｌ左右。反复咯血者 12例 ,1次咯血量在 30 0～ 10 0 0ｍｌ左右。间断咳脓痰、咯血者 6例。病程 2～ 6年 ,平均 4年。支气管碘油造影显示 :左下并舌段支气管扩张 2 4例 ;中叶并下叶内基底段支气管扩张 1例 ;中叶并右上后段支气管扩张 …     

胃癌术后早期腹腔内化疗

1994～ 1997年 ,我院对 5 0例胃癌根治术后病人行早期腹腔内化疗(ＥＰＩＣ) ,临床效果满意 ,现总结报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　本组 5 0例 ,男 35例 ,女 15例 ,年龄 16～ 70岁 ,中位年龄 5 8岁。肿瘤位于Ａ ＡＭ区者 35例 ,Ｍ区者 8例 ,Ｃ ＣＭ区者 7例。按 1987年ＵＩＣＣ新ＴＮＭ分期法 ,Ｔ3Ｎ0 Ｍ0 15例、Ｔ3Ｎ1Ｍ0 16例 ,Ｔ4 Ｎ0 Ｍ0 6例 ,Ｔ4 Ｎ1Ｍ0 8例 ,Ｔ2 Ｎ1Ｍ0 5例 ,均行根治性切除 ,其中远端胃切除 35例 ,近端胃切除 8例 ,全胃切除 7例。1 2　ＥＰＩＣ操作方法　术中常规放置胃床引流管 1支 ,自右上腹引出 ,于术日…     

Hybrid手术室中胸腔镜下切除肺部微小病灶

目的探讨Hybrid手术室中施行胸腔镜手术对肺部周围型微小病灶进行快速精准切除的价值。方法 2011年3月～2012年2月,在我院新建的Hybrid手术室中,对16例19处肺部周围型微小病灶施行胸腔镜手术切除。患者术前当日在胸部CT引导下经皮穿刺,在病灶处放置血管栓塞用金属弹簧圈定位。病灶定位后将患者接入Hybrid手术室,手术在间断多角度下进行,根据电视屏幕上弹簧圈标记物与胸腔镜操作器械的相对位置和胸腔镜下胸腔内术野的实时影像,确定手术切除部位及范围,在距病灶约3 cm距离处应用强生60 mm直线型切割缝合器,对病变肺叶实施楔形切除,切除的病变组织送快速病理,根据病理报告进行下一步处理。结果所有目标病灶均顺利切除,手术时间15～42 min。良性病变9枚,楔形切除;肺癌10枚,其中1例为双上肺早期鳞癌,行双侧上肺叶楔形切除,其余9例行胸腔镜下肺叶切除及纵隔淋巴结清扫。无中转开胸,无严重术后并发症,无围术期死亡。14例随访1～12个月,平均6.4月,9例恶性病变未见转移和复发。结论术前胸部CT引导下经皮穿刺金属弹簧圈对肺部周围型微小病灶精确定位,通过在Hybrid手术室的实时透视下胸腔镜技术,可以对目标病灶施行精准切除。     

70岁以上老年早期肺癌的手术方式及预后

目的 探讨70岁以上老年Ⅰ期肺癌患者的手术方式及对预后的影响.方法 回顾性分析2003年1月至2011年1月间71例70岁以上的Ⅰ期非小细胞肺癌患者.男51例、女20例,年龄70 ～84岁,平均74岁.其中肺楔形切除和肺段切除术22例,肺叶切除术49例.随访2～81个月,平均30个月.结果 肺楔形切除、肺段切除术组及肺叶切除术组术后并发症发生率分别为36.4％和46.9％.术后住院天数11.36天和12.24天.3年总生存率85.9％和78.8％;5年总生存率56.4％和56.9％,以上各组比较均差异无统计学意义.分期为影响预后的独立因素.结论 老年Ⅰ期肺癌患者,肺楔形切除或肺段切除术可获得与肺叶切除术相似的预后.     

肺内局限性小病灶的外科治疗

1990年 1月至 2 0 0 1年 10月 ,我们手术治疗肺内局限性小病灶病人 118例 ,现分析报道如下。临床资料　全组中男 74例 ,女 4 4例。年龄 2 9～ 74岁 ,平均 (5 5 0± 6 8)岁。临床表现为反复发热、咳嗽、咳痰者 87例 ,其中伴咯血 16例、胸痛 2例、无症状者 31例。全组病人X线胸片及CT检查均发现 0 8～ 2 0cm[平均 (1 4± 0 3)cm]肺局限性小病灶影 ,其中 8例CT见可疑肺门淋巴结肿大。76例因肿块位置较深 ,行肺叶切除加肺门、纵隔淋巴结清扫术 ,4 2例行肺楔形切除术。作快速冰冻切片病理检查 ,发现恶性肿瘤 31例 ,其中 8例不能耐受…     

原发性周围型肺癌的冷冻切除治疗

198 4年 6月至 2 0 0 1年 7月 ,我们共为 2 6例高龄周围型肺癌病人行冷冻切除术 ,并与同期中、重度肺功能低下的周围型肺癌楔形切除 (采用单腔插管 )病人进行术后疗效比较 ,现总结报道如下。临床资料　 2 6例行冷冻切除周围型肺癌的病人中 ,男18例 ,女 8例 ;年龄 6 2～ 86岁 ,平均 71岁。病理分型 :鳞状细胞癌 14例 ,腺癌 10例 ,类癌 2例 ;ＴＮＭ分期 :Ｉ期 4例 ,ＩＩ期 2 0例 ,ＩＩＩ期 2例。中、重度肺功能低下周围型肺癌行楔形切除18例中男 12例 ,女 6例 ;年龄 42～ 74岁 ,平均 5 6岁。病理分型 :鳞癌 11例 ,腺癌 6例 ,类癌 1例。ＴＮＭ…     

腹腔镜根治性前列腺切除术(LRPE)145例经验

自 1999至 2 0 0 0年采用ＬＲＰＥ治疗局限性前列腺癌 14 5例 ,年龄 3 7～ 72岁 ,平均 5 9.9岁。Ｔ1肿瘤 3 7.2 % ,Ｔ262 .8%。ＰＳＡ值 1.4～ 2 7.0ｎｇ/ｍｌ,平均10 .5ｎｇ/ｍｌ,经直肠超声检查前列腺体积 12～ 14 0ｍｌ,平均 3 2 .4ｍｌ。 4 4 .1%有腹部手术史 ,18.0 %有经尿道前列腺切除史。操作主要按Ｇｕｉｌｌｏｎｎｅａｕ法 (ＪＵｒｏｌ,2 0 0 0 ,163 :4 18)。结果 :14 5例无 1例改行开放手术 ,平均手术时间 2 5 5ｍｉｎ ,最后 60例为 2 0 0ｍｉｎ ,平均失血185ｍｌ,98.0 %不输血 ,导尿管留置时间平均 12ｄ ,最后 60例为 5 .5ｄ。组…