肝尾状叶肿瘤的手术治疗

目前肝尾状叶切除术是治疗尾状叶肿瘤的主要方法。尾状叶因其解剖部位的特殊性,手术切除具有较大的风险。但随着肝脏解剖的深入、尾状叶手术切除方式和手术入路的不断探索,尾状叶切除已不再是肝脏外科手术的禁区。近几年来,国内外关于成功实施尾状叶切除治疗尾状叶肿瘤的报道逐渐增多,就肝尾状叶切除术作一综述。     

肝尾状叶的再认识和相关问题探讨

肝尾状叶位于肝脏深背部区域, 门静脉三联征和下腔静脉之间。由于肝尾状叶肿瘤位置深、解剖复杂, 手术治疗比较困难。非手术治疗如消融治疗、经动脉栓塞等也具有挑战性, 其结果不如手术治疗。因此, 手术切除是肝尾状叶肿瘤的唯一治疗选择。笔者从肝尾状叶的研究历史、腹腔镜技术在肝尾状叶切除术中的问题等方面进行讨论, 为完善腹腔镜肝尾状叶切除术精准理念提供理论依据。     

单独肝尾状叶全切除术

尾状叶因其有独立的血管供应和胆汁引流系统,故当前不论在哪一个分类体系中,都将其作为一单独的肝叶,Couinaud将其作为独立的肝段（I肝段）。尾状叶的特殊性除了其复杂的周邻解剖学关系外,它同时属于左肝和右肝,故在手术治疗上肝尾状叶全切除术时,既是左侧的肝脏手术,也是右侧的肝脏手术,虽然尾状叶的左侧（段）一般体积较大亦较恒定。 尾状叶在常态下体积较小,因它是肝脏的一部分,所以它可能患有肝脏的各种疾病,如原发性肝脏良性和恶性肿瘤、继发性肿瘤,肝内胆管的病变、     

肝尾状叶全切除:技术与结果

肝尾状叶是原发或继发性肝脏肿瘤经常受累的部位之一，而且在胆管汇合处的胆管癌也常累及尾状叶胆管并可能向肝尾状叶扩展。因此，肝尾状叶全切除对肝脏手术完全清除肿瘤常是必要的。采用的切除方法为单独尾状叶切除或与大块肝切除联合的尾状叶切除。肝尾状叶解剖及其紧邻重要血管结构，使肝尾状叶切除困难。虽近年文献报道肝尾状叶切除不断增多，但大多仅为个案或小宗病例报告。现今已提出各种方法来切除肝尾状叶。本文作者复习肝尾状叶的解剖以及一组在30个月连续施行的ZI例完全肝尾状叶切除的结果。有关对肝脏解剖的了解很大程度上得益…     

肝脏尾状叶的应用解剖和手术方法的进展

肝脏尾状叶位于肝脏的背部 ,位置深在 ,显露困难 ,夹在三个肝门结构之间 ,血液供应、静脉引流、胆道引流复杂 ,既往是手术禁区。近十多年来 ,随着肝脏精细解剖的发展和诊断技术、手术技术的进步 ,肝脏尾状叶切除术的报道不断增多 ,说明尾状叶切除术是可行的、合理的 ,也不像过去认为的那样凶险。但是 ,尾状叶的解剖范围缺乏统一标准 ,手术方式尚未规范。现将尾状叶的应用解剖和手术方法的进展综述如下。一、肝脏尾状叶的解剖和历史尾状叶位于肝脏背部 ,占整个肝脏容量的 5 %～ 10 %。尾状叶不是真正的一叶 ,因为既没有能够辨认的实质性标志 …     

肝脏尾状叶肿瘤手术切除一例及手术方式探讨

肝脏尾状叶切除曾被认为是肝叶切除的最后领域[1].近年来随着对肝脏尾状叶解剖及其与周边血管关系研究的不断深入以及肝血流控制技术的发展,尾状叶的切除率明显提高.但是,由于该手术要求高、风险大,对肝脏外科医师仍是一种挑战.我们曾结合左-右-前径入路进行尾状叶巨大肿瘤切除,并行以肝中静脉为标志的精准左半肝切除手术1例,现报道如下.     

安全实施肝尾状叶切除术的技术原则与难点

肝尾状叶切除是治疗尾状叶恶性肿瘤的首要手段。由于尾状叶位于肝脏深面,显露困难,周围重要血管结构较多,因此曾被认为是外科手术的禁区。随着肝脏外科技术的不断发展,尾状叶手术也得到了长足进步。根据肿瘤的位置、大小和肝脏的质地选择合理的手术入路,术中熟练处理和保护周围重要的血管结构是尾状叶手术主要的技术原则和难点。而肿瘤外科无瘤技术原则在手术中也仍然不能忽视。     

精准右半肝联合尾状叶肿瘤切除术治疗肝尾状叶巨大肿瘤

巨块型肝癌体积较大,其周围组织和重要管道常受到压迫甚至被侵犯,手术切除一直以来是肝脏外科的难题之一.而尾状叶巨大肿瘤因其特殊的位置和复杂的解剖结构,让众多肝脏外科医师望而却步.近年来随着手术技术不断改进,尤其是精准肝脏外科理念的提出,肝脏外科医师开始使用不同手术方式挑战尾状叶巨大肿瘤的切除.2014年4月安徽省立医院对1例58岁男性肝尾状叶巨大肿瘤患者,运用精准肝切除治疗肝癌关键技术,在未阻断入肝血流的情况下,成功施行了精准右半肝联合尾状叶肿瘤切除术,取得了良好疗效.     

肝尾状叶肿瘤切除的技术难点与对策

由于肝尾状叶独特的形态和解剖学结构特点,肝尾状叶肿瘤切除术仍是肝脏外科的难点.安徽医科大学第一附属医院于2011年5月对1例38岁男性肝尾状叶巨大复发性肝癌患者,在阻断第一肝门和肝下下腔静脉情况下施行肝尾状叶肿瘤切除术,但由于术中出血量达1000 ml,被迫中断手术,采取输血、保温等治疗后,施行腔静脉钳阻断下腔静脉右侧壁,完成肝尾状叶肿瘤的完整切除.患者术后恢复良好,随访14个月肿瘤无复发.该例患者的疗效证明:术者需做好充分而准确的术前评估和判断,明确手术适应证,娴熟掌握肝脏外科各项手术技巧,才能安全实施手术.     

单独肝尾状叶血管瘤切除术

肝尾状叶由于解剖位置特殊,位置深,难以显露,手术难度大,是肝脏外科领域手术操作的难点与研究热点.随着肝血流控制技术的发展、肝实质离断技术的提高,肝尾状叶肿瘤切除率明显提高[1].2006年4月至2008年10月,我科完成单独肝尾状叶血管瘤切除术9例,现将手术技巧与疗效报道如下.