突发事故现场急救气管插管概述

紧急气管插管是实施生命救治的重要技术之一,是院前急救呼吸道管理中最基本、最关键的环节。快速、有效、可靠、准确的气管插管,可紧急建立人工气道并进行机械通气,是实施呼吸功能支持的首选方法[1],在急危重症、灾难事故、外伤、中毒、心脑血管意外、溺水、严重过敏、呼吸衰竭、循环呼吸骤停等病情危重患者抢救中应用最广泛、最有效,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。     

气管肿瘤切除的麻醉处理

作者等报道从1978～1979年气管肿瘤切除的麻醉处理5例。气管内肿瘤无论良性还是恶性均能导致呼吸道梗阻,呈进行性呼吸困难。有严重呼吸困难时、需紧急处理。 本组有3例为颈段气管内肿瘤,呼吸困难较轻,选用局麻加基础麻醉。术前不做气管插管。术中于肿瘤以下部位气管切断后经切口进行气管内插管,保持病人自主呼吸。进行气管端——端吻合时拔除气管内套管。手术顺利完成。     

气管插管与洗胃同时进行抢救急性有机磷中毒25例

心跳呼吸骤停是急性有机磷杀虫药中毒（AOPP）患者严重并发症之一，也是导致死亡的主要原因。洗胃的同时给予气管插管，及早保证呼吸道通畅，为抢救治疗赢得了时间。长兴县和平地区医院4年来共收治此类患者25例，现报告如下。     

气管插管致杓状软骨脱位7例

全身麻醉控制呼吸必须进行气管插管。但气管插管经常出现一些并发症 ,而杓状软骨脱位是较为少见的并发症之一。我院 3年内发现气管插管致杓状软骨脱位 7例。1　临床资料1 1　一般情况　男 5例 ,女 2例 ;年龄 2 3～ 70岁。ＡＳＡⅠ～Ⅲ级。均采用气管内插管 ,静脉复合麻醉 5例 ,复合硬膜外麻醉 2例。其中 ,插管困难 4例 ,体胖 1例 ,因颈粗短、口小 ,快速插管失败 ,大约 10ｍｉｎ后患者清醒 ,自主呼吸恢复。表麻下清醒镇静插管成功 ,操作时间长达 4 0ｍｉｎ。1 2　诊断与结果　均在完全清醒后 1～ 3ｄ出现咽喉部痛 ,吞咽时加重 ,伴声嘶、发音…     

CCP与ICP院前急救模式在院外心搏骤停患者中的应用效果

目的 探究对院外心搏骤停患者行CCP与ICP院前急救模式的应用效果。方法 选取2020年1月-2021年1月收治的180例院外心搏骤停患者作为研究对象,根据不同的院前急救模式将其分为连续胸外按压(CCP)组(n=90)与间断胸外按压(ICP)组(n=90)。CCP组患者行院前CCP急救模式,ICP组患者行院前ICP急救模式。对比两组临床指标、抢救效果及存活率、出院时神经功能预后情况对比。结果 两组胸外按压数、气管插管时间、心肺复苏持续时间、电除颤次数对比,差异无统计学意义(P>0.05),ICP组每分钟按压停顿次数优于CCP组,差异具有统计学意义(P<0.05);ICP组自主循环恢复率、复苏成功率、出院存活率、出院后6个月存活率均高于CCP组,差异具有统计学意义(P<0.05)。ICP组出院时神经功能预后情况显著优于CCP组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对院外心搏骤停患者行ICP院前急救模式能提高患者自主循环恢复率、复苏成功率、存活率,对患者远期预后具有较好的效果。     

经鼻气管插管和气管切开抢救呼吸衰竭作用的比较

经鼻气管插管和气管切开抢救呼吸衰竭作用的比较１０００３７北京海军总医院段蕴铀，王洪武，郑红李国富，赖莉芬关键词气管内插管法；气管切开术；呼吸功能不全申国图书资料分类号　Ｒ５６３纤维支气管镜引导下经鼻气管插管是近年来临床较为常用的抢救呼吸衰竭的手段之一...     

双腔气管插管提高严重胸部创伤开胸手术疗效的应用体会

目的探讨应用双腔气管插管对胸外伤开胸手术的应用价值。方法 58例严重胸外伤伴有气道出血或(和)支气管断裂需要开胸手术的患者中,其中36例应用双腔气管插管,22例按常规行单腔气管插管。回顾分析两组患者氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度、氧合指数、术后肺部感染、肺不张、急性肺损伤(ALI)的差异。结果两组氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度、氧合指数比较,其统计学有差异(P<0.05)。两组术后肺部感染,肺不张及急性肺损伤发生率统计学有差异(P<0.05)。结论严重胸外伤伴有气道出血或(和)支气管断裂需要开胸手术的患者中应用双腔气管插管,能减少支气管断裂伤后潮气量的丢失,防止气道出血进入健侧导致窒息的危险,更好地保证患者呼吸平稳,降低术后并发症。     

胸腹联合伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗探讨

目的探讨呼吸机辅助呼吸在胸腹联合伤并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗作用。方法回顾性总结分析我院1992年1月～2007年12月共收治胸腹联合伤致ARDS患者64例。结果所有病例均采用气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸,呼吸末正压通气（PEEP）5～15cmH2O,积极抗休克、抗感染和改善微循环等治疗。本组64例中,23例死亡,41例治愈,成功率64.06%。结论严重的胸腹联合伤容易导致呼吸循环衰竭,肺严重挫伤易导致ARDS的发生,而早期诊断和妥善治疗原发病灶,开通气道,机械通气,积极纠正低氧血症和酸碱失衡,控制感染,是提高抢救成功率的关键。     

口腔内有活动性出血的清醒病人经口在光棒引导下行气管插管的应用观察

目的探讨口腔内有活动性出血的清醒病人经口在光棒引导下行气管插管的应用价值。方法 15例术前患者口腔内活动性出血,考虑静脉诱导行气管插管困难,静脉予芬太尼0.05～0.1 mg、氟哌利多2.5～5 mg缓慢静脉推注,用1%丁卡因行喉腔表面麻醉,再予2%丁卡因2 ml行环甲膜穿刺,在清醒、镇痛条件下,经口或经鼻在光棒引导下行气管插管。结果 15例患者中,12例患者一次性顺利插管成功,3例患者经调整导管位置后反复2～3次内置管成功。结论清醒经口在光棒引导下行气管插管适用于口腔活动性出血,无法行常规静脉诱导行气管插管的急诊病人,插管期间患者无明显不适,能保留自主呼吸,避免误吸,以及能较好配合麻醉医师,能让麻醉医师有充足的时间对困难气管进行处理,是口腔活动性出血困难气道处理中较为理想的选择。     

咪唑安定、芬太尼及异丙酚在气管插管中的应用比较

机械通气是抢救危重患者的重要措施，而机械通气机需要经口或鼻气管插管完成与患者呼吸道的连接，迅速有效的气管插管，可以明显提高急危重患者的抢救成功率及成活率，但给意识清醒且并发呼吸衰竭患者行气管插管时，患者常因疼痛，烦躁不能耐受而不能有效合作，给气管插管操作带来了困难，甚至导致严重并发症。而在插管前给予适量的镇静药或镇痛药，可显著提高插管成功率，现将我科2003—2007年期间运用不同镇静剂诱导插管的110例患者情况进行总结，现报道如下。     

老年Ⅱ型呼吸衰竭呼吸机治疗两种插管方式比较

目的观察、比较经口与经鼻气管插管的优缺点。方法使用经口与经鼻气管插管呼吸机治疗老年Ⅱ型呼吸衰竭患者1332例,697例应用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管;635例行经口气管插管。给予间歇正压辅助呼吸,动态观察血气分析。结果两组抢救3～7 d疗效满意;经鼻气管插管较经口气管插管有顺应性好、并发症少、能耐受较长期治疗等优点。结论对于较长时间内需要有创呼吸机辅助治疗的慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）老年Ⅱ型呼吸衰竭患者应以经鼻气管插管为首选治疗方法;紧急情况下仍应经口插管。     

卫生板报

麻醉风险知多少给病人施行手术得先行麻醉,但麻醉是有一定风险的：病人可能对麻醉药过敏或发生中毒反应,严重时可导致休克、脏器功能受损、呼吸心 跳停止,甚至危及生命。手术前没有禁食或已禁食,但胃内有滞留物（消化功能差）,麻醉时胃内容物可返流 入气管内,造成呼吸道梗阻、喉头痉挛,出现神经反射性休克而危及生命。全身麻醉做气管插管时,可能造成牙齿脱落,以及气管、口唇、舌、咽喉、声带损伤 ,严重时可引起呼吸功能障碍。做椎管内麻醉时,可能发生血管、神经、脊髓等损伤,或引起椎管内血肿、头痛、肢 体伤残、全脊髓麻醉截瘫…     

严重颏胸粘连病人纤支镜引导气管插管建立人工气道

目的:探讨纤支镜引导气管插管在严重颏胸粘连病人中的应用效果.方法:选择30例ASA Ⅰ～Ⅲ级患者,男性18例,女性12例,体重48～80公斤.此类患者均为特重度大面积烧伤愈合后瘢痕挛缩畸形病人,使头部后仰受限,造成气管插管困难.静脉全麻慢诱导药物为力月西、芬太尼.所有病例均在直接喉镜无法暴露声门,经面罩加压无法给氧,慢诱导保留自主呼吸配合表麻下操做.结果:采用本法插管后30例患者中,均1次成功,历时1分钟～3分钟,成功率100%.术后随访未见气管插管相关并发症.结论:采取纤支镜引导气管插管建立人工气道用于颏胸粘连困难插管中是可行的,可明显提高插管成功率.     

ICU经口气管插管发生气囊漏气10例分析

目的：分析经口气管插管发生气囊漏气表现形式及处理方法。方法：回顾性分析我院2011-07～2012-07 ICU经口气管插管发生气囊漏气的表现形式及防治方法。结果：10例经口气管插管发生气囊漏气患者中,气囊破裂3例,气囊管断裂3例,未检出原因者4例,采取相应处理措施后均无严重不良后果。结论：经口气管插管发生气囊漏气在ICU中较常见,表现形式多样,需及时发现及采取相应防治措施,否则会导致严重不良后果。     

镇静健忘慢诱导气管插管全麻在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术中的应用

 目的探求合理安全的麻醉诱导、气管插管方式和围术期的麻醉管理,降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)围术期的麻醉风险及病死率.方法OSAHS患者198例,采用丁卡因表麻+镇静健忘经鼻腔气管插管全麻,给予适度镇静催眠药物使患者嗜睡,保留自主呼吸,能按指令主动配合气管插管.先行盲插,失败后喉镜明视,估计插管困难直接用纤支镜引导,病情重者行气管切开.术后拔管指征:患者意识完全清醒,吸空气＞15 min,SpO2＞93%,吸净气管、口腔内分泌物拔管.结果198例经鼻气管插管,1例气管切开,140例盲插成功,11例明视,36例纤支镜引导.诱导期有轻度呼吸抑制,经指令深呼吸和面罩吸氧后,SpO2迅速＞93%,无1例诱导期发生险情.191例术后30min内拔管,5例带管回病房于术后(6±2)h拔管,2例术后气管切开.结论镇静健忘慢诱导经鼻气管插管全麻,术后严格掌握拔管指征是预防OSAHS围术期死亡的有效措施.     

NICU气管插管病人非计划拔管的原因分析及护理对策

气管内插管非计划拔管（UEX）是指不被期望的拔管，分医务人员操作过程中发生的意外拔管和病人自己拔管两种。UEX是重症监护病房较为常见的严重并发症之一，占所有气管插管患者的5．4％。15．5％。现对我科NICU2008年1-8月期间发生的3例UEX进行原因分析，采取护理对策。     

浅谈气管插管术后的护理体会

气管插管术是危重病人的抢救和气管内麻醉过程中的必须操作技术。通过气管插管，达到保持呼吸道通畅，减少气道阻力和解剖死腔，便于清除气道分泌物或异物，增加有效气体交换量的目的，同时为危重病人抢救中气管内用药，应用呼吸机保证危重病人的生命安全提供必不可少的条件。因此气管插管技术的使用及护理十分重要，为总结经验，提高器官插管术后护理水平，我们对95例患者应用气管插管术的护理资料进行了分析，报告如下。     

气管插管引起右杓状软骨脱臼3例

杓状软骨脱位是气管插管及留置过程中造成喉部损伤中较为严重的并发症,可发生于困难气管插管、紧急气管插管,也可发生于气管插管顺利的患者。我院2001年-2003年发生3例因气管插管引起右杓状软骨脱臼致声音嘶哑,经纤维喉镜证实并复位成功的病例。临床上较为罕见,现报道如下。     

带负压插管吸痰致气管插管堵塞1例

患者男,70岁。因“咳、痰、喘3天,呼吸困难2h”诊断为“肺部感染、呼吸衰竭”收治入院。入院后给予经口气管插管接呼吸机持续气道内正压通气辅助呼吸,以及抗炎、祛痰、平喘、营养支持等对症治疗。在为患者行气管插管内吸痰时,采用了不阻断负压边插边吸的方法,吸痰结束后,患者突然发生烦躁、呼吸困难、惊恐貌、面色青紫、口唇发绀,     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的麻醉处理

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的麻醉诱导和围手术期麻醉管理.方法 择期行OSAHS手术治疗的患者37例,入室后开放静脉,表面麻醉及静脉注射小剂量乌拉地尔、艾司洛尔后,在镇静遗忘状态下保留自主呼吸,纤维光导喉镜引导气管插管,监测插管前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化;术中静脉泵入瑞芬太尼 - 丙泊酚维持,术后在手术室完全清醒拔管后送ICU,记录自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间.结果 所有患者均一次性插管成功,插管前后血流动力学无明显变化(P＞0.05),术毕苏醒快,清醒质量高,安全拔除气管导管.结论 OSAHS患者在慢诱导、镇静遗忘状态下保留自主呼吸纤维光导喉镜引导气管插管成功率高,插管前后血流动力学稳定,插管安全;术中采用全凭静脉麻醉,术毕苏醒快,清醒质量高,拔管安全.