主动脉夹层患者的护理体会

护理体会主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血液渗入主动脉壁中层而形成的血肿。血肿将动脉壁中层撕开不断蔓延。并向内外两侧膨出形成局灶性夹层血肿。其特点是起病急、发展快、症状多样复杂，误诊率和病死率高。现将我科今年经多种影像学检查确诊的主动脉夹层4例患者的护理体会报告如下。     

主动脉夹层12例临床分析

目的：探讨主动脉夹层的临床特点和诊治方法。方法：回顾性总结分析12例主动脉夹层的临床资料。结果：治愈2例（16.7%）,好转出院7例（58.3%）,死亡2例（16.7%）。结论：重视高危人群,熟悉临床特征,选择辅助检查,可有效降低主动脉夹层的误诊率,提高生存率。     

主动脉夹层年轻患者的临床特征

 目的 分析主动脉夹层(aortic dissection,AD)年轻患者的临床特征,提高急诊确诊率.方法回顾分析2007-01至2010-01期间急诊收入的102例AD年轻患者的临床特征及预后.结果 102例AD年轻患者突发胸骨后撕裂样剧痛为95%,有高血压和高血压家族史为83%,吸烟占43%,马方综合征为6%;职业分析工人和农民占70%;多于春冬季发病(62%).24 h内来就诊患者D-二聚体(D-dimmer,DD)水平较24 h后明显升高(P＜0.05).Logistic回归分析表明,高血压或高血压病史、吸烟和DD水平升高均为年轻AD患者发病的相关因素.结论 年轻AD患者的发病症状、职业及危险因素在临床上有其特殊性,诊治中应考虑其特点.     

主动脉夹层16例临床分析

主动脉夹层(Aortic dissection,AD)是一种严重威胁生命的主动脉疾病,其发病急、病情复杂多变、进展迅速、误诊率和病死率高.未经及时诊治AD患者发病在24和48 h内病死率高达21%和50%,1年后存活率仅10%.早期诊断是改善AD患者预后的关键[1].现将我院2004年1月～2008年12月收治的16例AD患者的临床资料进行分析并报道如下.     

主动脉夹层患者住院死亡危险因素的临床分析

由于主动脉夹层形成后,可影响全身重要器官的供血,如心脏、大脑、内脏器官等,也是导致死亡的重要原因。因此,主动脉夹层患者院内死亡成了最棘手的问题,它与许多因素息息相关。本组收集2001年3月～2011年3月我院收     

主动脉夹层的CT诊断

本文报道了CT检查主动脉夹层17例。主动脉夹层的典型CT表现为内膜钙化内移、撕裂的内膜瓣片及真、假腔的显示等。本组运用动态扫描及薄层扫描显示夹层效果较好。文中并讨论了本病的鉴别诊断。     

主动脉夹层动脉瘤21例临床分析

目的:进一步提高主动脉夹层动脉瘤的诊治水平,降低死亡率。方法:2000——2006年间诊治的主动脉夹层动脉瘤进行回顾性分析。结果:首诊确诊率57.1%,死亡率30%。21例病例存在早期确诊困难,误诊率高。结论:通过提高认识,采用彩色多普勒超声、MRI、CT对疑似病例进行早期诊断;系统内科治疗及人工血管植入是提高夹层动脉瘤病人生存的关键。     

急性主动脉夹层30例临床分析

目的探讨急性主动脉夹层(AD)的临床特点及预后。方法对30例急性主动脉夹层的临床资料进行回顾分析。结果 30例中首次误诊9例(30%)。16例Stanford A型患者存活7例,死亡9例;14例Stanford B型患者存活13例,死亡1例。结论 AD容易误诊,AD的主要临床表现为疼痛,AD并发心肌缺血、休克和心力衰竭等时,提示预后不佳;AD的A型患者预后较B型患者差。     

主动脉夹层47例救治分析

主动脉夹层是一种沿主动脉纵轴方向扩展的严重心血管系统疾病。1761年Morgani首次描述了主动脉夹层的病理特点,1820年Laennenel首次报道了该疾病。由于主动脉夹层发病快、病情进展迅速,     

主动脉夹层的磁共振诊断

本文较详细阐述了主动脉夹层的MRI检查方法、MRI(包括电影MRI)表现、诊断准确性和检查优缺点以及MRI对主动脉夹层术后的评价,并与其它影象学方法进行比较。MRI不需造影剂即能显示内膜片和真假腔,诊断准确性高,且无创伤性,能多方位成象。有作者认为仅MRI或结合多普勒超声心动图或CT即能为临床处理提供足够的资料,大多数病例可避免创伤性的主动脉造影。     

MSCT血管成像技术诊断主动脉夹层的临床应用

目的 评价多层螺旋CT血管造影（MSCTA）技术在主动脉夹层中的临床应用价值。方法 采用测量循环时间或自动触发对46例主动脉夹层患者进行快速容积检查，原始图像在工作站行二维及三维重建。结果 46例夹层动脉中I型7例，Ⅱ型12例，Ⅲ型27例，显示真假双腔、内膜片41例，7例动脉夹层支架置人术后复查。结论 MSCTA对主动脉夹层的诊断、分型及术后复查具有独特的优越性与重要的临床应用价值。     

中老年高血压患者脉压与靶器官损伤的关系

 目的探讨高血压病的脉压与血压、血压变异及靶器官损害的关系.方法对206例年龄大于50岁的高血压病住院患者,经动态血压监测和超声心动图的检查以及临床资料,分别按脉压≥50mmHg和＜50 mmHg进行分组,比较二组之间的动态血压参数,并对伴和不伴心、脑、肾等靶器官损害组中脉压≥50mmHg比例进行比较.结果高脉压组收缩压水平、白天血压变异明显高于低脉压组,而舒张压水平、夜间血压变异二组之间无差异,在伴靶器官损害的116例病例中,脉压≥50mmHg者占68.9%,明显高于脉压＜50mmHg者所占比例,也高于无靶器官损害组,后者仅42.2%.结论(1)中老年高血压患者脉压主要与收缩压升高有关;(2)脉压高的中老年高血压患者白天血压变异大;(3)脉压高与靶器官损伤呈明显的相关,其相关性可能与血压变异增加有关.     

动态血压负荷对原发性高血压患者左室收缩功能不全的预测价值

目的：观察动态血压负荷（BPL）对原发性高血压左室收缩功能减退的预测价值。方法：根据左室射血分数,将66例原发性高血压患者分为心功能减退组及心功能正常组,比较临床资料及BPL值。30例健康者作为正常对照组。结果：高血压组患者24h,白昼及夜间BPL均显著高于正常对照组（P〈0.01）。在高血压患者中,心功能减退组24h,白昼及夜间BPL均明显高于心功能正常组（P〈0.05）。BPL≥60%时,预测左室收缩功能减退阳性预测值74.62%,阴性预测值70.15%。结论：动态BPL能够较特异地预测高血压左室功能减退。     

StanfordB型主动脉夹层腔内治疗临床分析

目的分析StanfordB型主动脉夹层腔内修复的治疗经验。方法总结2012年7月～2013年2月经腔内治疗7例StanfordB型主动脉夹层患者资料,所有患者均在计算机体层血管造影（Computedtomographyangiography,CTA）条件下确定诊断,在数字减影血管造影（Digitalsubtractionangiography,DSA）和全身麻醉条件下行腔内隔绝术。按照术后1个月、6个月、12个月的随访计划,观察瘤体形态学改变、治疗效果及并发症的发生情况。结果腔内技术成功率100％（7,7）,临床成功率100％（7,7）,术后住院期间无死亡患者,无左锁骨下动脉完全封闭,部分封闭2例,左锁骨下动脉烟囱支架2例,夹层累及腹腔干1例,肠系膜上动脉1例,累及一侧肾动脉2例,腹主动脉段存在远端破口2例,髂总动脉及髂外动脉存在远端破口1例。所有患者术后均未出现脑供血不足的临床表现,无截瘫情况发生,经过1个月、6个月及12个月的随访均正常存活,无新破口出现。结论StanfordB型主动脉夹层腔内治疗是一种有效方法,在血压控制平稳条件下,应尽快完成腔内修复治疗,对于夹层累及多个脏器动脉情况,应观察脏器血液灌注流速及流量,如有脏器严重缺血情况出现,应及时放置支架缓解血供,对于多个远端破口病例,应根据具体情况,在避免并发症的基础上尽早完成破口的封闭,并加强随访,观察病变处的动态变化。     

主动脉夹层及主动脉瘤的外科治疗26例

 目的 结合主动脉夹层细化分型的临床应用,探讨主动脉夹层及主动脉瘤外科手术治疗的临床经验.方法 26例主动脉夹层及主动脉瘤患者,在深低温停循环选择性脑灌注下,行升主动脉加全弓替换4例,全弓替换1例;分段停循环下,行全胸腹主动脉替换术1例;常温阻断加血泵法血液回收股动脉输入法,行降主动脉替换2例,股动脉、股静脉转流降主动脉人工血管替换1例;常规低温体外循环下,行Bentall术6例,Wheat术3例,Bentall加二尖瓣替换1例,Bentall加冠状动脉旁路移植术2例,升主动脉替换1例,升主动脉加部分弓替换1例,主动脉瓣成形加升主动脉替换1例;全麻下带膜支架主动脉腔内修复术2例.结果 本组26例,手术早期死亡1例,病死率3.8%;术后并发严重脑功能障碍2例,昏迷时间分别为15 d,30d,占7.6%.共随访24例,随访率92%,死亡1例.结论 Stanford分型的细化对明确手术指征和确立手术预案具有指导意义.四分支人工血管的应用缩短了主动脉阻断时间,结合选择性脑灌注及分段停循环技术,降低了术后并发症.     

Chest CT scanning for clinical suspected thoracic aortic dissection: beware the alternate diagnosis

The aim of the study was retrospectively to evaluate the spectrum of chest diseases in patients presenting with clinical suspicion of thoracic aortic dissection in the emergency department. We performed a retrospective medical records review of 86 men and 44 women (ages ranging between 23 and 106 years) with clinically suspected aortic dissection, for CT scan findings and final clinical diagnoses dating between January 1996 and September 2001. All images were obtained by using a standard protocol for aortic dissection. We found aortic dissection in 32 patients (24.6%), 22 of which were Stanford classification type A and 10 Stanford type B. In 70 patients (53.9%), chest pain could not be explained by the CT scan findings. However, in 28 patients (21.5%), CT scanning did reveal an alternate diagnosis that, along with the clinical impression, probably explained the patients' presenting symptoms, including: hiatal hernia (7), pneumonia (5), intrathoracic mass (4), pericardial effusion/hemopericardium (3), esophageal mass/rupture (2), aortic aneurysm without dissection (2), pulmonary embolism (2), pleural effusion (1), aortic rupture (1), and pancreatitis (1). In cases where there is clinical suspicion of aortic dissection, CT scan findings of an alternate diagnosis for the presenting symptoms are only slightly less common than the finding of aortic dissection itself. Although the spectrum of findings will vary depending upon your patient population, beware the alternate diagnosis. Electronic Publication     

经皮内膜瓣开窗术治疗主动脉夹层引起的缺血并发症

目的 探讨单纯经皮内膜瓣开窗术治疗主动脉夹层引起的主动脉分支缺血并发症的意义与可能性。方法 1例DeBakevⅢb型主动脉夹层男性患者,因夹层瘤严重撕裂主动脉内膜致双下肢麻痹。经皮穿刺股动脉行单纯夹层瘤内膜开窗术。结果双下肢血流恢复,症状消失,双侧股、足背动脉正常触及。结论 经皮内膜瓣开窗术治疗主动脉夹层引起缺血并发症是安全、有效的措施,但需尽早。     

MRI在主动脉夹层诊断中的应用价值

目的：探讨磁共振技术在诊断主动脉夹层的应用价值。方法：通过对24例主动脉夹层的MRI影像分析,并与CR对照,结果：MRI在破口位置,内膜片及附壁血栓的显示皆优于CT,而在真假腔显示上两者相近。结论：MRI是诊断主动脉夹层的主要检查方法之一。     

Rupture of an aortic dissection into the pericardium

This case report illustrates the angiographic demonstration of a hemopericardium in aortic dissection. A dense collection of contrast and/or a “halo” sign may be seen in the pericardial cavity.