硝普钠控制性降压在神经外科手术应用

目的:研究神经外科手术中,硝普钠用于中轻度颅内压升高患者控制性降压对脑代谢和颅内压的影响。方法:30例颅内压轻中度升高的颅内肿瘤患者,随机分为两组,Ⅰ组采用硝普钠降压;Ⅱ组采用硝普钠复合美托洛尔,每组15例。在持续静脉麻醉下行开颅手术,血压控制在62~70/40-45mmHg,持续70min。监测降压前后及过程中,颈内静脉血氧饱和度及动脉氧分压、颅内压、心率、血压变化。结果:丙泊酚全身麻醉下硝普钠降压不引起颅内压升高,脑氧代谢良好。复合应用美托洛尔,可以减慢心率,维持较低的颅内压,防止硝普钠停药后的反跳性高血压,而且硝普钠的用药量可以减少40%。结论:硝普钠复合美托洛尔实施控制性降压对神经外科病人具有脑氧代谢较好,效果优于单纯应用硝普钠。     

地尔硫卓在老年原发性高血压病人手术中的应用

目的观察地尔硫卓对术中老年人原发性高血压的降压效果与安全性。方法选择需要术中降压的老年原发性高血压20例,术中根据血压需要静注地尔硫卓10 mg,记录给药后1、3、5、10、30、60 m in血压、心率,并观察心电图ST-T的变化及不良反应。结果所有病人给药后血压下降平稳,收缩压、舒张压、RPP(心率收缩压乘积)较治疗前均有显著下降(P<0.05),心率无明显变化,未发现严重不良反应,有65%的病人心电图ST段较术前有所改善。结论地尔硫卓用于老年原发性高血压病人术中降压,起效快,作用显著,降压幅度适当,安全性高,且心肌缺血明显改善。     

评价丙泊酚和七氟烷在老年高血压病人麻醉中的应用

目的评价在老年高血压患者麻醉中丙泊酚和七氟烷的作用。方法将60例老年高血压手术患者,随机分为两组,即丙泊酚麻醉组(1组)和七氟烷麻醉维持组(2组),每组30例,分别应用丙泊酚和七氟烷进行麻醉维持,观察围术期血流动力学指标和麻醉深度,随访术后并发症。结果两组患者在围术期血压、心率均下降,麻醉深度满意,苏醒时间七氟烷组明显缩短,术后并发症2例出现在丙泊酚组。结论两组均能有效降压,控制心率,对麻醉深度影响相同,但是七氟烷在诱导后降压作用优于丙泊酚,能够缩短拔管时间和苏醒时间,减少术后并发症。     

微泵静推地尔硫卓在降低高血压急症血浆NT-proBNP中的作用

目的 探讨微泵静脉推注地尔硫卓在降低高血压急症患者血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）中的作用.方法 选取我院62例高血压急症患者,随机分为对照组和观察组.观察组给予地尔硫卓微泵静推,对照组给予乌拉地尔微泵静推,比较不同时间点两组临床疗效、NT-proBNP水平（2h、8h）、心率、血压、肝肾功能（5 min、30 min、1h、3 h）指标变化情况.结果 观察组总有效率为96.77％,对照组总有效率为87.10％,两组比较无统计学差异（P＞0.05）;用药2h后,两组血浆NT-proBNP无明显差异;用药8h后,观察组血浆NT-proBNP水平明显低于对照组（P＜0.05）;给药5 min后,观察组SBP、DBP改善情况明显优于对照组（P＜0.05）,同一时间点观察组心率明显低于对照组（P＜0.05）;两组用药前后ALT、BUN、AST、Cr均无明显变化（P＞0.05）.结论 微泵静脉推注地尔硫卓可有效降低高血压急症患者血浆NT-proBNP水平,降压效果显著,且不良反应较少,值得临床推广应用.     

急性高容血液稀释联合控制性降压对血液动力学影响

目的:探讨术前急性高容血液稀释联合硝普钠控制性降压对病人血液动力学的影响。方法:选择30例ASAⅠ-Ⅱ级估计术中出血大于血容量20%的病人随机分两组:急性血液稀释联合硝普钠控制性降压(联合组)和单纯硝普钠控制性降压组(对照组),每组15例”结果:联合组病人HR、MVP、CVP变化小,失血量明显少于对照组。结论:术前急性高容血液稀释联合硝普钠控制性降压有利于病人血液动力学平稳,减少手术出血。     

乌拉地尔对术中高血压降压作用的研究

乌拉地尔（urapidil，URA）商品名压宁定，为新的中枢与外周扩血管药。其降低血压及预防气管插管反应的作用已得到证实[1－8]。本实验旨在研究URA对术中高血压的降压作用。1资料与方法择期全麻插管手术病人，高血压和正常血压患者不限。术前常规肌注本巴比妥钠0．1g，阿托品0．5mg。入室接CADIOCAPⅡ型无创心电血压监护仪。开放静脉，以0．2ml／kg·min－1输入林格氏液。安静10min后记录麻醉前收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）。用安定0．2mg／k已芬太尼0．4μg／kg、2．5％硫喷受纳5mg／kg（正常血…     

乌拉地尔对腹腔镜胆囊切除术中心血管反应的影响

目的探讨应用小剂量乌拉地尔控制腹腔镜胆囊切除术中心血管反应的临床观察。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级经腹腔镜胆囊切除术病人108例,随机分为对照组54例,实验组54例,麻醉插管后行控制呼吸,气腹后静脉注射乌拉地尔0.3 mg/kg,记录气腹前、气腹后、静脉注射乌拉地尔后1、3、5、10 min时SBP、DBP、HR的数值。结果实验组在气腹后静脉注射乌拉地尔0.3 mg/kg,能有效地缓解和控制腹腔镜手术气腹后血压的剧烈变化。与对照组比较用药后各时点血压差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉注射小剂量乌拉地尔对控制气腹后血压剧增效果确切。     

硝普钠治疗急性心肌梗死患者介入术后无复流现象的临床研究

目的观察冠状动脉内注射硝普钠对急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术中无复流的疗效。方法将同期于我院行PCI且术中出现无复流的79例AMI患者随机分为实验组40例（硝普钠组）和对照组39例（硝酸甘油组）,两组手术方法相同,出现无复流现象后分别经冠状动脉内注入硝普钠（每次用0.05-0.1mg）和硝酸甘油（每次用0.1-0.2mg）,术中出现低血压给予阿拉明0.5~1mg。观察两组注射药物后首次和末次冠脉造影图像,分析其冠脉特征（TIMI血流分级、TIMI心肌灌注分级）;观察两组冠脉内有创血压、心率变化及术后7d的射血分数;记录患者住院期间及随访80d内的主要心脏不良事件发生率（MACE）。结果两组患者的一般基线资料差异无统计学意义;冠脉内注射药物后：实验组TIMI分级达到3级以上的比例明显高于对照组（77.5%vs46.2%,P=0.004）,TMP分级达到3级以上的比例高于对照组（75.0%vs48.7%,P=0.016）;两组冠脉内有创血压及心率变化的差异无统计学意义（P〉0.05）;实验组术后7dLVEF高于对照组（54.6%±9.2%,43.8%±5.9%）;实验组住院期间MACE发生率低于对照组（5.0%vs20.5%,P=0.038）;实验组在平均80d随访期间发生总的MACE事件比对照组相对有所减少（7.5%vs25.6%,P=0.030）。结论冠状动脉内注射硝普钠,可以改善AMI患者PCI术中发生无复流后冠状动脉血流和心肌组织灌注分级,同时改善患者心功能及预后,是治疗此类患者的一种简单有效的方法。     

乌拉地尔复合利多卡因对老年原发性高血压患者气管插管时血流动力学的影响

目的观察乌拉地尔复合利多卡因对老年原发性高血压患者气管插管时血流动力学的影响。方法选择择期全麻手术患者120例,年龄58～75岁。随机分为A、B、C三组,每组40例,分别于诱导前3 min静注3 ml生理盐水、0.4 mg/kg乌拉地尔、0.4 mg/kg乌拉地尔+1 mg/kg利多卡因。分别记录三组麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管时(T2)、1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)的HR、SBP、DBP。结果与T0时比较,T1时三组SBP、DBP明显下降,HR明显减慢(P<0.01),T2、T3、T4时,A组SBP、DBP明显升高,HR明显增快(P<0.01);B组SBP、DBP稍有升高(P>0.05),HR明显增快(P<0.01);C组SBP、DBP稍有升高,HR稍加快(P>0.05)。结论乌拉地尔复合利多卡因应用于老年原发性高血压患者的气管插管诱导,能更好地抑制插管应激产生的心血管反应,用于老年原发性高血压患者是安全可靠的。     

不同控制性降压方法用于鼻内镜手术效果的比较

目的比较不同控制性降压方法在鼻内镜手术中的应用效果。方法选择择期行鼻内镜手术的ASAⅠ-Ⅱ级患者60例,随机分为A组(术中给予硝酸甘油+艾司洛尔)、B组(术中给予硝酸甘油+地尔硫),每组30例,根据患者的血压、心率(HR)变化调整降压药用量,使血压降低不超过原水平的40%,HR维持在60~80次/min。比较两组麻醉前,插管后,降压后15、30min和降压结束后10min的HR、平均动脉压(MAP)以及手术时间和出血量,评估术野质量。结果两组在降压后15min和30min的HR、MAP与麻醉前、插管后比较,有显著性差异(P<0.05);两组间比较,控制性降压效果无显著性差异(P>0.05),出血量、手术时间和术野质量评分均无显著性差异(P>0.05)。结论鼻内镜手术中采用硝酸甘油复合地尔硫行控制性降压,其临床效果与硝酸甘油复合艾司洛尔相近。     

微量持续静脉泵注硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭的临床观察

目的观察硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭的疗效。方法对101例顽固性心力衰竭患者在继续采用传统综合治疗基础上，给予微量注射泵持续静脉泵注治疗量的硝普钠和多巴胺，疗程10～15d。结果显效71例（70．73％），有效30例（29．27％），总有效率100％。用药后，左心室射血分数（LVEF）、舒张早期最大充盈速度（E）与舒张晚期最大充盈速度（A）的比值（E／A）均明显增加（P〈0．01），6分钟步行距离明显改善。结论微量注射泵持续静脉泵注硝普钠、多巴胺治疗顽固性心力衰竭有较好的临床效果。     

婴幼儿先心病合并肺动脉高压围术期呼吸道管理

目的　总结与分析我院近年来 2 6例婴幼儿先心病合并肺动脉高压病人围手术期呼吸道管理情况 ,以提高外科治疗效果。方法　术前常规准备 ,同时氧疗 ,术中常规应用血管扩张剂硝普钠 ,术后保持呼吸道通畅 ,应用呼气末正压 (PEEP) ,适当延长插管时间 ,严格拔管指征 ;同时静脉应用硝普钠。结果　全组 2 6例 ,2 3例治愈出院 ,3例死亡 ,占 11.5 4% ,死亡原因为术后低心排 ,呼吸衰竭。结论　术后正确选用呼吸机 ,合理调整各种参数 ,加强呼吸道管理 ,可以获得理想的治疗效果。     

小剂量氯胺酮对瑞芬太尼诱发的麻醉后寒战的影响

目的探讨小剂量氯胺酮对瑞芬太尼诱发的麻醉后寒战是否有改善作用。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期腰椎手术患者80例,予以瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,将患者随机等分为M、MK两组,M组吗啡20μg/(kg.h),MK组为吗啡15μg/(kg.h)+氯胺酮70μg/(kg.h)静脉术后镇痛治疗,于手术结束前半小时均以一次性镇痛泵(1 ml/h)行静脉术后镇痛,并予以负荷剂量3 ml。于拔管后30min内记录患者发生麻醉后寒战的例数,及该时点的疼痛评分、心率、平均压。结果两组患者一般情况、疼痛评分、心率、平均压无统计学差异(P>0.05),MK组寒战例数明显少于M组(P<0.05)。结论小剂量氯胺酮用于术后镇痛,并于手术结束前约半小时预镇痛,可减少麻醉后寒战的发生率。     

美托洛尔注射液在非心脏手术围手术期应用的临床评价

目的　观察美托洛尔注射液对非心脏手术患者围手术期心血管合并症的疗效和安全性。方法　收集 135例非心脏外科手术患者资料 ,美托洛尔注射液 87例和钙离子拮抗剂 4 8例 (维拉帕米 2 1例、地尔硫 2 7例 ) ,均因围手术期出现快速性心律失常、冠心病心肌缺血以及高血压而静脉使用药物。比较两类药物在减慢心率、降低血压、缓解心肌缺血方面的效果。结果　两组患者的基线资料无显著差异。与钙离子拮抗剂组比较 ,美托洛尔注射液可迅速降低心室率及缓解心肌缺血 ;但降低血压的效果不及钙离子拮抗剂。美托洛尔组不良反应少 ,累计发生 7例次 (8.0 % ) ,钙离子拮抗剂组发生 10例次 (2 0 .1% )。结论　美托洛尔注射液在围手术期治疗非心脏手术患者心血管合并症方面安全、有效     

氯沙坦和尼群地平治疗老年高血压病对左室肥厚的影响

 目的观察氯沙坦和尼群地平治疗老年高血压病对左室肥厚的影响.方法对132例老年高血压病伴左室肥厚住院患者随机分为氯沙坦组和尼群地平组治疗,随访1年,于治疗前及治疗后12个月分别测定患者血压、心率、左室舒张末内径(LVDd)、舒张期室间隔厚度(ⅣST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分数(LVEF).结果治疗后,两组血压、LVDd、ⅣST、LVPWT、左室重量(LVM)、左室重量指数(LVMI)较治疗前均明显下降(P＜0.01);治疗后LVDd、ⅣST、LVPWT、LVM、LVMI,两组有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01).结论尼群地平和氯沙坦均能有效控制血压、减轻左室肥厚,但氯沙坦比尼群地平逆转左室肥厚效果更好.     

右美托咪啶联合布托啡诺对腹部外科术后机械通气患者镇静镇痛的效果

 目的 探讨右美托咪啶联合布托啡诺对腹部外科术后机械通气患者镇静镇痛的效果。方法 选取医院腹部外科术后机械通气患者60例,随机分为对照组和治疗组,各30例。对照组予咪达唑仑联合芬太尼进行镇静镇痛,治疗组予右美托咪啶联合布托啡诺镇静镇痛。比较两组患者用药前及用药后1 h的生命体征指标变化[心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO₂)],用药后4、8、16、24 h重症患者镇痛(CPOT)评分及躁动-镇静评分(RASS),药物起效时间、停药后拔管时间、停药后完全清醒时间、不良反应和谵妄发生率。结果 (1)用药后1 h,两组HR、RR、MAP均较用药前降低(P<0.05);(2)两组用药后4、8、16、24 h CPOT及RASS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);(3)两组药物起效时间比较无统计学差异,但治疗组停药后拔管时间、停药后完全清醒时间[(112.3±18.6)、(43.8±7.6)min],均短于对照组[(175.1±20.4)、(116.2±27.3)min (P<0.01) ];(4)两组低血压、心动过缓发生率比较无统计学差异,但治疗组腹胀呕吐及谵妄发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 在腹部外科术后机械通气患者的镇静镇痛方面,右美托咪啶联合布托啡诺与咪达唑仑联合芬太尼的效果相近,但前者的谵妄、腹胀呕吐的发生率更低,安全性更好。     

CO2气腹对婴幼儿腹腔镜手术呼吸管理的影响

目的 探讨CO2气腹对婴幼儿腔镜手术呼吸管理的影响.方法 收集北京军区总医院2009年1月-2011年5月1100例以七氟烷吸入复合静脉全身麻醉下完成腹腔镜手术的0～8岁婴幼儿资料.对比气腹前5min(基础值)与气腹10min、气腹20min、气腹后10min和术后10min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道压(Paw)、体温(T),记录相关并发症发生情况.结果 与基础值相比,气腹10min、气腹20min的HR、MAP、Paw、PETCO2均显著升高(P＜0.05),SpO2、T无显著变化(P＞0.05).结论 腹腔镜手术CO2气腹对婴幼儿的循环和呼吸有较大影响,但充分的术前准备,加强麻醉期的监测,同样可以安全的实施腹腔镜手术麻醉.     

不同途径门脉靶向给药治疗鼠肝硬化门脉高压的可行性研究

目的　探索合适的门脉局部给药治疗门脉高压症的途径。方法　采用四氧化碳 (CCl4 )诱发的鼠肝硬化门脉高压模型。将哌唑嗪分别从下腔静脉、门静脉、肝动脉输注和脾直接穿刺给药 ,比较4种途径给药后门脉压 (PVP)、下腔静脉压 (ICVP)、平均动脉压 (MAP)和心率 (HR)的变化情况。结果　哌唑嗪经门脉、肝动脉和脾脏注入使PVP平均下降 18.6 %、18.6 %和 14.8% ,三者无明显差别 ,明显高于下腔静脉注入 ,后者平均下降 10 .3% ,经门脉、肝动脉和脾脏注入使MAP下降分别为 :12 .4%、14.5 %和 18.9% ,明显低于下腔静脉注入 ,后者使MAP下降 2 4.1%。 4种途径对心率的影响无差别。结论　哌唑嗪经肝动脉和脾脏注入同样具有经门脉注入治疗门脉高压的优点 ,即降门脉压作用强 ,对全身血流动力学影响小 ;肝动脉植泵注入扩血管性降门脉压药物是临床上可采用的药物治疗门脉高压的方法。