脑胶质瘤术后CT及MRI评估分析

目的 探讨胶质瘤术后不同时期CT和MRI影像学特征，以期确切评估肿瘤切除程度。方法 随机对46例胶质瘤患于术后3d、2周、3月分别进行CT和MRI检查并对比研究。结果 提示胶质瘤术后早期CT和MRI能准确反映颅内手术情况，而中、晚期因其出现非肿瘤组织强化反应，极易与肿瘤残存相混淆，影响判断。结论 术后不同时期常规进行CT和MRI扫描，可早期明确胶质瘤残留与否和复发，对判断预后有重要意义。     

术中超声引导切除212例脑胶质瘤

目的 探讨术中应用二维超声辅助切除脑胶质瘤的价值.方法 2007年7月至2009年8月收治幕上胶质瘤手术患者212例,按照肿瘤位置分为浅部(距皮层距离＜2 cm)及深部(距皮层距离≥2 cm)两组,手术中肿瘤切除前、中、后均进行超声探查,判定肿瘤边界并对可疑回声进行活检,术后5 d内进行MRI复查,判定肿瘤切除程度.结果 术后MRI显示212例患者全切除192例,近全切除20例.其中位于表浅部位的110例肿瘤中,超声判断敏感度为93.9%,特异度为95.1%;位于深部及脑室内102例肿瘤中,超声判断敏感度为95.7%,特异度为36.4%.结论 术中超声辅助确定胶质瘤边界,有一定的应用价值和优势,对于位置深在的胶质瘤的切除更具指导性,可以作为术中常规应用.     

大及巨大垂体腺瘤经蝶入路切除术后疗效评估-MRI动态观察

目的分析比较大和巨大垂体腺瘤经蝶手术后不同时期核磁共振检查的影像学特点,探讨MRI对手术疗效评估的最佳时机。方法追踪、随访直径≥2cm垂体腺瘤72例,其中PRL瘤37例,无功能性腺瘤25例,GH腺瘤2例,ACTH腺瘤2例,多分泌激素腺瘤6例。分别于术后早期(术后1～2周)、三个月、半年核磁共振检查,其中45例MRI随访一年以上,进行动态观察比较。结果72例术后早期MRI复查确定瘤影完全消失34例(47．2%)；11例术后早期MRI检查报告残留,半年后复查3例消失,8例残留；27例(37．5%)术后早期MRI不能明确判定疗效,半年后复查完全切除22例,5例残留。45例术后随访一年,其MRI表现与术后半年的表现相似。结论术后半年的MRI能较好的判断手术效果,有利于术后辅助治疗方案的选择。     

3D~1 H-MRS多模态成像技术辅助下扩大胶质瘤手术切除范围的研究

目的根据术前CHO/NAA指数(CNI)值及普通MRI判断胶质瘤切除范围对肿瘤近全切除率的影响,明确3D~1H-MRS多模态成像对扩大胶质瘤手术切除范围的作用。方法将40例胶质瘤患者随机分为传统手术组与CNI手术组,术前所有患者均接受3D~1H-MRS及相关多模态影像学检查。CNI手术组根据MRS影像中CNI 1的范围进行手术切除。传统手术组根据普通MRI检查结果确定切除范围。术后1周内分别复查MRI平扫加增强及3D~1H-MRS,并分别计算两者的近全切除率(gross total resection rate,GTRR)与CNI-GTRR。记录患者术后1周KPS评分。结果根据普通MRI计算的肿瘤近全切除率,两组数据间无明显差异,传统手术组为85%,CNI手术组为90%。根据3D~1H-MRS影像CNI值计算的近全切率,CNI手术组(60%)较传统手术组(30%)更高。尤其在高级别胶质瘤中,3D~1H-MRS辅助手术对提高近全切率的作用(70%)较传统手术组(12. 5%)更为明显。两组患者的术后1周平均KPS评分结果相近。结论 3D~1H-MRS辅助下胶质瘤手术对肿瘤浸润区的切除范围更大。     

氢质子磁共振波谱对胶质瘤放疗后复发和放射性脑损伤的鉴别价值

目的 探讨氢质子磁共振波谱(1H-MRS)对胶质瘤放疗后复发和放射性脑损伤的鉴别诊断价值.方法 选择胶质瘤术后均行放射性治疗的病人27例,经常规MRI复查不能区分胶质瘤放疗后复发或放射性脑损伤,均采用IH-MRS检查,对比分析胶质瘤放疗后复发或放射性脑损伤的相应脑组织N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)和胆碱(Cho)等的代谢规律.结果 经1H-MRS诊断,胶质瘤放疗后复发14例,放射性脑损伤9例,胶质瘤放疗后复发合并放射性脑损伤4例.1H-MRS影像表现:脑胶质瘤放疗后复发:Cho上升,NAA下降,Cho/Cr比值升高;放射性脑损伤:Cho、NAA、Cr均较低.结论 1H-MRS对判断脑胶质瘤放疗后脑损伤或肿瘤复发有重要意义.     

荧光引导脑胶质瘤切除的临床应用

目的 探讨荧光素钠引导在脑胶质瘤切除中的应用.方法 对10例脑胶质瘤患者术中应用荧光素钠将肿瘤染色,根据荧光染色强度判定肿瘤的边界并切除.结果 星形细胞瘤( WHOⅡ级)4例,间变性星形细胞瘤(WHOⅢ级)、胶质母细胞瘤(WHOⅣ级)各3例,术中肿瘤切除范围与病理学检查相符,术后1周MRI增强扫描显示肿瘤全切除8例,次全切除2例.术后语言肢体运动障碍一过性加重3例,给予对症治疗后逐渐恢复.结论 该方法应用简便、安全、经济,对高级别胶质瘤术中可直观、实时判断肿瘤的边界,大大提高了肿瘤切除率.     

荧光素钠在高级别胶质瘤手术价值的研 究简

目的评价荧光素钠指导高级别脑胶质瘤手术切除的准确性。方法回顾性分析50例高级别脑胶质瘤病例资料,术前行增强MRI检查,术中在荧光素钠染色下指导手术切除肿瘤,术后行增强MRI、MRS检查,测量并比较胶质瘤术后术腔壁（a区）、肿瘤侧正常脑组织（b区）及对侧相应区域正常脑组织（c区）的Cho／Cr值及差异。结果a区分别与b区、c区比较,差异有统计学意义（P〈0．05）．b区与c区比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在高级别胶质瘤手术中,严格按照荧光素钠的染色范围切除肿瘤,不能全切除肿瘤,需在不影响功能的前提下扩大切除。     

脑膜瘤术后放疗并发胶质瘤1例

正脑膜瘤与胶质瘤是两种来源不同的中枢神经系统肿瘤。本文报道脑膜瘤术后放疗并发胶质瘤1例。1病例资料患者,女,45岁,2011年因间断头痛、恶心呕吐,行头颅MRI检查考虑脑膜瘤(图1A、1B),遂行手术治疗,术后病理显示血管型脑膜瘤。术后放疗1个月,恢复尚可。2014年,出现言语含混不清,反应迟钝,右侧肢体不利。头颅MRI示脑膜瘤复发,恶性不排除(图1C~G)。再次手术治疗,术中可见     

功能区胶质瘤的术中直接电刺激判断核心手术技术

目的分析术中直接电刺激判断大脑功能区的手术技术。方法回顾性分析25例大脑半球胶质瘤手术切除技术,及fMRI与DTI在辅助判断肿瘤与功能区的作用。通过术中直接电刺激判断大脑功能区,最大程度切除肿瘤,提高病人术后Karnofsky生活状态(KPS)评分。结果19例术前KPS 80~90分的病人(术前平均85.8分)术后恢复至平均95.3分,6例KPS 40~70分病人术后恢复至平均73.3分;MRI示肿瘤全切23例,肿瘤大部切除2例。结论术中直接电刺激有助于判断大脑功能区位置,从而以最小的损伤,最大程度切除胶质瘤。     

5-氨基乙酰丙酸荧光引导显微手术切除人脑胶质瘤

目的探讨临床应用荧光物质引导的显微手术切除人脑胶质瘤的要点,评估该技术的安全性及疗效。方法2006年4月至2006年10月术前经CT或MRI证实胶质瘤的11例病人接受了荧光引导胶质瘤手术。男5例,女6例。年龄35～66岁,平均48．5岁。术前应用5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）,术中根据所提供的荧光影像判定肿瘤边界并切除肿瘤。根据不同荧光强度取材进行HE染色以检测手术切除情况。术后行MRI检查以确定肿瘤的切除情况。结果胶质瘤在荧光光源的照射下被激发出红色荧光,而正常脑组织不发光。荧光强度高的肿瘤组织HE染色显示含有大量的肿瘤细胞,并可见血管内皮细胞增生,荧光强度较弱或者没有荧光的区域仅有少量的肿瘤细胞和血管内皮细胞增生。病人术后的MRI检查证实肿瘤切除比较完全。结论该方法能够有效的切除胶质瘤,并为手术者提供客观的肿瘤边界,提高了手术切除率。对该方法的确切评估尚需对手术病人进行长期随访。     

无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后核磁共振随访

目的探讨无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后MRI随访的最佳时间。方法回顾性分析50例,分别在术前、术后1周内(早期)、术后3月(中期)、术后1年(后期)的MRI资料。观察术后不同时期MRIT1增强前后鞍内容物的变化及判断肿瘤切除的程度。结果术后早期MRI检查显示多数患者鞍区内容物明显减少,其中28例无法判别残余肿瘤,术后3月后鞍区内容物体积减少,MRI冠状位上鞍区内容物体积减少50%以上的11例,减少30-50%的9例,小于30%的8例。有23例于术后3个月后MRI检查确诊鞍区有残余肿瘤。结论无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路术后中期复查MRI容易判断肿瘤残余或复发。     

功能区胶质瘤的手术治疗进展

大脑功能区胶质瘤的手术治疗是神经外科临床工作的一个难题。最大程度地切除病灶，同时尽可能地保护正常脑功能，避免术后神经功能缺失，提高病人术后生活质量，是脑功能区胶质瘤手术治疗的最高目标。在唤醒麻醉下，术前功能神经影像、术中大脑皮质刺激定位、电生理监测、神经导航和术中成像（超声、MRI）等技术的应用，已成为当前脑功能区胶质瘤手术的重要辅助手段。本文对脑功能区胶质瘤外科治疗进展，尤其是功能定位方法进行综述。     

磁共振弥散张量成像在颅内占位性病变中的作用

目的探讨应用弥散张量成像(DTI)技术显示颅内占位性病变与白质纤维束之间关系对于临床手术的指导意义。方法对21例颅内占位病变患者在术前和术后分别行MRI常规、增强扫描及DTI扫描,18例患者行术后病理检查。结果本组病例中,20例患者术后情况与术前MRI分析基本一致,21例患者术后情况与术后MRI检查结论一致。结论 DTI技术可以很好地指导临床手术及准确判断患者预后情况,并能对患者的术后康复起到一定的指导作用。     

库欣病术后相关缓解因素的研究

目的 探讨库欣病经蝶手术后相关缓解因素.方法 回顾性分析104例经蝶手术的库欣病的临床资料.根据术后早期缓解情况分为缓解组与未缓解组,统计分析两组间的差异,判断影响库欣病术后缓解的因素.结果 缓解组与未缓解的术后血皮质醇水平差异在各时间段均有统计学意义(P<0.05),术后24h尿皮质醇水平差异在术后1～2d和术后1个月有统计学意义(P<0.05).8mg地塞米松抑制试验第3天血皮质醇抑制率>50%者,在缓解组占85.5%,在未缓解组占62.5%;术前MRI检查阳性者术后缓解率为86.8%,阴性缓解率为61.5%;术后病理酶标染色阳性者缓解率为87.2%,阴性缓解为66.7%,其差异均有统计学意义(P<0.05).结论 术前8 mg地塞米松抑制试验、术前MRI检查、术后血皮质醇水平和病理检查等可作为库欣病经蝶手术后,判断预后的指导.     

术中超声在胶质瘤切除术中的应用

术中超声具有简便、实时、经济、安全的优点，在神经外科手术中日益受到重视。近年来，术中超声已经应用于实时定位诊断胶质瘤，判断胶质瘤残余，控制胶质瘤切除范围及与神经导航融合以判断和纠正病灶移位等，其有助于实时指导手术进程，提高手术的精确性。本文即对术中超声在胶质瘤切除术中的应用进行综述。     

荧光素钠在脑胶质瘤手术中的定位应用

目的回顾性研究荧光素钠在脑胶质瘤手术中的定位应用。方法将16例脑胶质瘤患者随机分为对照组与荧光组,荧光组术中应用荧光素钠定位,2组术后进行肿瘤切除率对比,术后3个月按照Karnofsky量表进行对比,术后6个月复查MRI了解肿瘤复发情况。结果对照组肿瘤全切2例,次全切6例;荧光组肿瘤全切7例,次全切1例。术后3个月按照Karnofsky量表(KPS)评分:对照组有效率12.5%,荧光组有效率50%;16例患者术后随访6个月,行MRI复查,对照组肿瘤复发2例,荧光组未发现肿瘤复发。结论应用荧光素钠作为胶质瘤术中的荧光指导,术中可以实时、直观地判断肿瘤边界,有助于缩短手术时间,提高肿瘤全切率,且经济、方便,为后期综合治疗提供基础,延长患者的生存时间。     

PET/CT在脑胶质瘤术后放射治疗中的应用进展

PET/CT是通过肿瘤对正电子示踪剂的吸收程度,反映肿瘤增殖、代谢和乏氧等生物学特点的分子显像检查。在临床上,根据PET/CT所提供的肿瘤生物学特性,判断脑胶质瘤的病理分级,指导脑胶质瘤病人手术及放疗靶区的范围,对治疗疗效评价及预后评估都有重要作用,尤其对脑胶质瘤术后放疗中确定靶区范围有重要的指导意义。     

脑胶质瘤术后晚期癫痫发生的危险因素分析

目的 探讨胶质瘤术后晚期癫痫发生的危险因素.方法 回顾分析接受手术并有完整临床资料的胶质瘤病例305例,以性别、年龄、主要症状、阳性体征、术前癫痫、病变部位、手术入路、动静脉损伤、肿瘤残留、术后水肿、病理性质、早期癫痫、病变复发、手术次数、放射治疗等15项可能的影响因素为自变量,设定术后“发生晚期癫痫”为因变量,使用Logistic逐步回归分析研究相关的影响因素.结果 术前癫痫、病变部位、肿瘤残留、病变复发、术后水肿5个因素是术后晚期癫痫发生的危险因素.结论 胶质瘤患者术后晚期癫痫的发生影响患者的生活质量,针对晚期癫痫发生危险因素的防治,有利于减少胶质瘤术后晚期癫痫的发生,从而改善患者的生活质量.     

荧光导航辅助下切除功能区恶性胶质瘤

目的探讨荧光导航技术在切除功能区恶性胶质瘤手术中的应用价值。方法对8例功能区恶性胶质瘤病人．术中利用荧光素钠将肿瘤染色，根据荧光影像判定肿瘤的边界并切除肿瘤。比较术中所见与病理组织检查结果。结果术后复查CT或MRI．肿瘤全切除7例〈87．5％），次全切除1例。术后神经功能未受明显影响，无手术并发症。结论荧光引导技术具有实时导航，客观、安全、可靠等特点，能提高功能区恶性胶质瘤全切除率及降低手术并发症。     

3.0T术中MRI联合导航在岛叶胶质瘤显微手术中的应用

目的评估3.0 T术中MRI联合神经导航在岛叶胶质瘤显微手术中的应用价值。方法回顾性分析采用3.0T术中MRI联合神经导航辅助手术的17例岛叶胶质瘤病人的临床资料,对切除程度及并发症进行评价。结果通过术中MRI扫描,肿瘤次全切除7例,大部分切除10例;经进一步切除后,达肿瘤次全切除13例,大部分切除4例。经Fisher检验,应用术中MRI前后,肿瘤切除程度差异具有统计学意义(P=0.033)。术后一过性失语2例,随访至术后1个月,语言功能恢复至术前水平。肢体运动障碍3例,随访1个月后,完全恢复2例,肌力3级1例。结论术中MRI联合神经导航可最大程度地安全切除岛叶胶质瘤。