血液透析滤过对维持性长期血液透析患者皮肤瘙痒的疗效分析

随着尿毒症患者血液透析（hemodialysis,HD）时间的延长,多数维持性HD患者远期并发症增多,如贫血、营养不良、皮肤瘙痒等。其中皮肤瘙痒的发生率明显增加,占60％-80％,10％为顽固性瘙痒^[1],严重影响患者生活质量口。血液透析滤过（hemodiafiltration,HDF）与普通HD相比,极大地提高了大、中分子毒性物质的清除能力。减少和缓解了维持性血透患者的各种并发症。     

糖尿病患者行维持性血液透析治疗期间死亡危险因素分析

目的 分析糖尿病患者行维持性血液透析治疗期间死亡的危险因素。方法 回顾性分析北部战区总医院自2015年6月至2016年9月收治的接受维持性血液透析治疗的糖尿病患者的临床资料。根据患者是否死亡,将患者分入死亡组和存活组。收集两组患者的一般资料、透析相关资料及化验指标。采用多因素Logistic回归分析死亡危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估危险因素指标预测死亡的价值。结果 共纳入145例患者,随访至2021年9月,72例死亡(死亡组),73例存活(存活组)。死亡组年龄大于存活组,血红蛋白、血清铁、血浆白蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白水平及转铁蛋白饱和度低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄增大、血清铁<10.6μmol/L、血浆白蛋白<40 g/L是糖尿病患者行维持性血液透析治疗期间死亡的独立危险因素(P<0.05)。年龄、血清铁、血浆白蛋白预测糖尿病患者行维持性血液透析治疗期间死亡的ROC曲线下面积分别为0.638(95%可信区间0.548～0.728,P<0.05)、0.658(95%可信区间0.569～0.747,P<0.05...     

接受维持性血液透析治疗患者感染相关住院事件发生危险因素分析

目的 探讨接受维持性血液透析(MHD)治疗患者感染相关住院事件发生的危险因素.方法 选取海南省人民医院自2017年1月至2019年6月收治的137例接受MHD治疗患者为研究对象.根据是否感染相关住院事件将其分为感染组(n=40)与非感染组(n=97).记录并比较两组患者的一般资料、血常规和淋巴细胞检查指标、生化指标.采...     

维持性血液透析终末期肾病患者肠道菌群特点探讨

 目的 探讨维持性血液透析终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者肠道菌群的特点。方法 收集维持性血液透析的稳定ESRD患者和健康对照组受试者各22例粪便样本,提取样本DNA,进行16S rRNA基因测序,对肠道菌群的分布情况进行分析。结果 (1)维持性血液透析ESRD组观察到的各样品微生物物种量、物种多样性较健康对照组低,物种多样性在18～44岁组有统计学差异;(2)两组在纲、目、科、属、种分类水平上分别发现2、4、9、29、28个相对丰度有统计学差异的物种(P<0.05); 其中Negatibicutes纲、粪球菌属-3相对丰度维持性血液透析ESRD组低于健康对照组,而丹毒丝纲、目、科、属、种水平相对丰度维持性血液透析ESRD组高于健康对照组;(3)通过KEGG代谢途径的差异分析,推测两组间有3个存在统计学差异的代谢途径(P<0.05),其中与碳水化合物代谢途径相关基因在健康对照组粪便样品中显著富集,而与细胞运动性及药物耐药途径相关基因在维持性血液透析ESRD组粪便样品中显著富集。结论 维持性血液透析ESRD组患者肠道微生物群落多样性降低,与健康对照组比较在微生物群落相对丰度、KEGG功能预测相关基因代谢途径上存在差异。     

个体化的综合营养支持对维持性血液透析患者的应用效果分析

目的分析个体化的综合营养支持对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的应用效果。方法 选择江苏省人民医院2019年3月—2022年3月收治的110例MHD患者,运用简单随机法分为研究组、对照组,各55例。2组均接受常规管理,研究组加用个体化综合营养支持。对比2组干预前、干预3个月后肾脏病饮食依从态度量表(Renal Adherence Altitudes Renal Questionnaire,RAAQ)、肾脏病饮食依从行为量表(Renal Adherence Behavior Questionnaire,RABQ)评分,营养指标血清白蛋白(albumin,ALB)、血清前白蛋白(prealbumin,PA)、血清转铁蛋白(transferrin,TRF)和患者提供的主观营养状况评估量表(Patient-generated Subjective Nuitrition Assessment,PG-SGA)、营养不良炎症评分(malnutrition inflammation,MIS)以及三头肌皮褶厚度(triceps skinfold thickn...     

糖尿病肾病维持性血液透析30例护理体会

糖尿病肾病(DN)又称“糖尿病肾小球硬化症”,是糖尿病(DM)全身性微血管并发症之一,是糖尿病致死的主要原因[1]近年来,在所有尿毒症血透患者中由于糖尿病肾病所致者越来越多。但糖尿病肾病病人透析治疗比非糖尿病肾衰存活率低、并发症多,且血液透析过程中经常发生一些急性并发症     

对维持性血液透析患者实施营养健康教育体会

随着血液透析技术不断发展,透析疗法适应症范围也明显扩大,接受透析治疗的患者日益增长,透析疗法已成为终末期肾脏替代治疗的主要方法之一[1]。对在2005年至2006年接受血液透析2年以上的30例患者实施有针对性的健康饮食教育。取得了较好的临床效果。1健康教育对象30例,男女比例约1:1,年龄为22~78岁,为病情稳定,能主动配合,且每周规律透析2~3次的透析二年以上患者。以2004年-2005年实施健康教育前为对照组,以2005年-2006年实施健康教育后为观察组进行研究。2健康教育的程序2.1设定目标帮助患者学习有关造成营养不良的因素与健康饮食方面的知…     

维持性血液透析患者心脏结构及功能特点分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者的心脏结构及功能特点。方法选择血液透析3年以上的MHD患者72例,检测血生化指标:总蛋白(TP),白蛋白(Alb),三酰甘油(TG),胆固醇(Tch),血肌酐(Scr),血红蛋白(Hb),血磷(P),C反应蛋白(CRP)及全段甲状旁腺激素(iP TH)。所有患者在治疗前及治疗3年后均进行心脏彩超检查,测定左心室舒张末期内径(LVDd),左心室收缩末期内径(LVDs),左心房内径(LAD),左心室后壁厚度(LVPWT),室间隔厚度(IVST),左心室射血分数(LVEF),根据Devereux公式计算左心室心肌质量指数(LVMI)。结果 (1)治疗后LVDd,LVDs,LVPWT及LVMI值高于治疗前,而LVEF较治疗前降低,表明透析3年以后,心脏结构发生改变,心功能进一步恶化。(2)随着血浆Scr,P,CRP,iP TH及Hb水平的改变心脏结构和功能也发生变化,说明钙磷代谢紊乱、微炎症状态、营养状态及尿毒症毒素与MHD患者心脏结构和功能有一定相关性。结论 MHD患者普遍存在左心室肥大,透析3年后,这种现象更为严重,Hb,P,Scr,CRP及iP TH与心脏结构和功能改变有一定关系。     

老年维持性血液透析患者短期死亡因素分析

目的：探讨老年维持性血液透析（ MHD）患者短期死亡（血液透析后3～12个月内死亡）的原因及影响因素。方法2005年1月～2015年12月在航天中心医院开始MHD并于3～12个月内死亡的43例老年患者为A组,同期开始MHD且生存时间＞12个月的106例老年患者作为对照组（ B组）,回顾性地分析导致老年MHD患者短期死亡的主要原因及相关危险因素。结果老年MHD患者短期死亡的主要原因是心血管疾病（46．5％）、脑血管疾病（25．6％）和感染性疾病（14．0％）。两组在血液透析方式、血流量方面差异无统计学意义（P＞0．05）。但A组患者年龄、透析前并存糖尿病及心血管疾病的比例、使用中心静脉导管作为血管通路的患者比例明显高于B组（均P＜0．05）,而血红蛋白、血浆白蛋白水平明显低于B组（P＜0．05）。心脏结构和功能的指标显示,A组左心室舒张末内径（ LVDd）、左心室后壁厚度（ LVPWT）及左心室体积指数（ LVMI）均高于B组,左心室射血分数（ EF）及舒张早期和舒张晚期二尖瓣口最大血流速度之比（E／A）低于B组,差异具有统计学意义（P＜0．05或0．01）。 COX回归分析结果显示,透析前并存心血管疾病、低血浆白蛋白、低EF值是老年MHD患者短期死亡的主要危险因素。结论心脑血管疾病是老年MHD患者短期死亡的主要原因,合并基础心脏病、营养不良、左室收缩功能减退是其死亡的主要因素。积极治疗基础病、早期充分透析、加强并发症防治、改善营养状态、注重心脏功能改善能提高老年患者的生活质量、延长生存时间。     

维持性血液透析患者生活质量状况的调查

目的研究维持性血液透析患者生活质量状况。方法对96例患者进行问卷调查,统计影响维持性血液透析患者生活质量的因素。结果大部分患者对现在的生活不满意,存在较大的心理压力,对疾病的治疗失去信心,影响正常的社交,治疗费用较大,给家庭带来很大压力,有大部分患者的治疗费用可以报销,但需借助亲属帮助,影响家庭的正常生活开支;通过SF-36生活质量简表可知,男女两组间GH、PF、SF、BP、MH及RP比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,RE比较差异无统计学意义（P〉0.05）;在治疗过程中有无费用压力两组间GH、PF、SF、BP、RE、MH及RP比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;有无心理压力两组间GH、PF、SF、RE、MH及RP比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,BP比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论维持性血液透析技术有效地延长了患者的生存期,但影响患者的生活质量,临床医护人员应积极研究影响患者生活质量的多种因素,通过科学的方法提高患者的生活质量,满足患者的需求。     

不同超滤率对糖尿病肾病患者维持性血液透析中低血压及心血管死亡发生率影响

目的 探讨不同超滤率(UFR)对糖尿病肾病(DN)患者维持性血液透析(MHD)中低血压及心血管死亡发生率的影响.方法 选取济宁医学院附属医院自2018年1月至2020年1月收治的接受MHD治疗的228例DN患者为研究对象.根据UFR三分位数法将患者分入低UFR组[UFR<7.82 ml/(kg·h),n=73]、中UF...     

血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态及骨代谢影响

目的探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)对维持性血液透析(MHD)患者微炎症状态及骨代谢的影响。方法选取自2016年6月至2017年5月收治的68例行MHD治疗的终末期肾病(ESRD)患者为研究对象,将患者随机分为联合组(n=34)和透析组(n=34)。两组患者均给予补钙、补铁、促红细胞生成素、尿毒清颗粒等治疗,透析组行HD,联合组在HD治疗基础上联合HP。采集治疗前及治疗6个月后的空腹静脉血,分别测定C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PⅠNP)、β-Ⅰ型胶原C-末端肽(β-CTX)、血骨钙素(BGP)、成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)、骨保护素(OPG)、钙、磷及全段甲状腺素(i PTH)。结果治疗后,两组患者的CRP、IL-6、IL-10、TNF-α均较治疗前降低,且联合组患者指标均显著低于透析组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组的血钙较治疗前升高,且高于透析组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组的i PTH低于治疗前,且低于透析组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的血磷较治疗前降低,且联合组低于透析组,差异有统计学意义(P<0.05);两组PⅠNP、β-CTX、BGP、FGF-23、OPG均低于治疗前,且联合组低于透析组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HD联合HP对抑制MHD患者机体炎性反应、改善矿物质异常及骨代谢有显著疗效。     

维持性血液透析患者营养状况与死亡风险的相关性探讨

 目的 探讨维持性血液透析患者营养状况与死亡风险的相关性。方法 选择北京积水潭医院2015-07至2018-12行维持性血液透析的95例患者进行营养评估,包括营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)、改良主观综合评估法(modified quantitative subjective global assessment,MQSGA)和全球领导人发起的营养不良评估(global leadership initiative on malnutrition,GLIM)三种评估方法,同时收集患者基本资料及相关检查结果。随访41个月,采用Kappa检验、Kaplan-Meier以及COX回归分析比较不同营养评估方法与患者全因死亡风险的相关性。结果 (1) 95例中,男50例,女45例,平均(60±13.8)岁,随访中19例死亡,7例失访。(2)MQSGA与MIS两种评分法的一致性较好(Kappa=0.776),GLIM法与MQSGA(Kappa=0.381)及MIS(Kappa=0.311)的一致性不够理想。(3)Kaplan-Meier分析提示,以MIS及MQSGA评分作为分组标准,营养不良组患者的中位生存时间(33个月,37个月)均明显短于营养良好组(41个月,41个月),差异有统计学意义(P<0.001)。(4)多因素COX回归分析提示,在校正透析时间、血红蛋白、瘦组织指数、脂肪组织指数及容量负荷后,MIS 评分对血液透析患者死亡的预测效果最佳(HR=3.768,P=0.003)。结论 三种营养评估方法均可用于对血液透析患者进行营养评估,其中MIS法有助于预测患者的长期生存情况。     

终末期肾病维持性血液透析患者并发肺结核与肺外结核的临床特点

目的 探讨终末期肾病维持性血液透析患者并发肺结核(PTB)和肺外结核(EPTB)的临床特点.方法 选择2012年7月-2021年2月在解放军总医院第八医学中心结核科就诊并在血液净化中心行维持性血液透析治疗的终末期肾病并发结核病患者共133例,分为PTB组(n=87)与EPTB组(n=46),对比分析两组患者的临床特点及...     

维持性血液透析患者血小板减少症的危险因素分析

目的：了解维持性血液透析（MHD）患者血小板减少症（TCP）的危险因素。方法收集进行MHD治疗的尿毒症患者共55例,采用Logistic分析发生TCP的危险因素。结果多元Logistic回归分析表明尿素清除指数（ Kt／V）与TCP的发生呈独立的负相关性。结论 Kt／V值下降是TCP的独立危险因素。     

晚期肺癌患者死亡原因分析

目的:探讨晚期肺癌病人死亡原因.方法:回顾性分析76例住院肺癌患者死亡病例临床资料.结果:肺部感染已成为晚期肺癌患者最常见的合并症和主要死亡原因,进行抗肿瘤治疗、3个部位以下转移及无胸水患者的生存期较未抗肿瘤治疗、3个部位以上转移及有胸水患者的生存期明显延长.结论:控制晚期肺癌患者的肺内感染、早期发现多器官转移及胸腔积液的有效治疗可提高晚期肺癌患者的生存质量和相对延长生存期.     

晚期肺癌患者死亡原因分析

目的：探讨晚期肺癌病人死亡原因。方法：回顾性分析76例住院肺癌患者死亡病例临床资料。结果：肺部感染已成为晚期肺癌患者最常见的合并症和主要死亡原因，进行抗肿瘤治疗、3个部位以下转移及无胸水患者的生存期较未抗肿瘤治疗、3个部位以上转移及有胸水患者的生存期明显延长。结论：控制晚期肺癌患者的肺内感染、早期发现多器官转移及胸腔积液的有效治疗可提高晚期肺癌患者的生存质量和相对延长生存期。     

维持性血液透析患者间断透析的归因分析及护理

血液透析自1945年kolff应用于肾衰以来，已成为治疗。肾衰的终身替代方式之一，使急性。肾衰的死亡率从早年的90％降至现今的50％以下，使慢性肾衰、尿毒症病人得到肾替代而长期存活。据悉全世界目前接受血液透析治疗的尿毒症病人已达50多万。由于一系列技术手段的改进对透析的认识及病人营养状况的改善，其存活率，存活时间都大大提高，对社会家庭生活都有积极的影响。但是由于我国社区医疗保险制度的不完善，广大基层农村知识落后及维持性血液透析巨额费用，使病人不能按时透析，以至于影响透析效果。