足趾移植中的血管分型及其临床意义

目的 分析３０４例足趾移植病例的血管形态，并提出其分型标准及临床意义。方法 对３０４例足趾移植中第一跖骨背动脉的解剖位置，口径及其在趾蹼部的分支情况进行分类。对２００例足趾移植中趾背静脉的回流情况。进行分类。结果（１）第一跖骨背动脉的分型；Ａ，按解剖位置分；①浅表型５８例，占１９．０８％；②肌内型１７２例，占５６．５８；③肌下型７４例，占２４．３４％；④缺如型１６例，占总数的５％。Ｂ．按口径分；９     

孪生趾腹皮瓣修复指掌侧软组织缺损的临床应用

目的;介绍一种修复多个手指软组织缺损的新方法。方法：用Mu趾趾腹皮瓣和第二趾趾腹皮瓣组成的孪生皮瓣修复2－5指中相邻两个手指的软组织缺损,临床应用7例。结果：7例经1年余的随访,修复的双指指腹饱满,外形逼真,色泽正常;患指伸屈功能良好,指腹二点分辨觉为6－8mm。结论：应用孪趾腹皮瓣移植一期修复相邻两指指掌侧软组织缺损,疗效满意,是修复双指指腹缺损的一种新方法。     

第三或第四趾移植修复手指末节缺损

目的 采用吻合血管的部分第三或第四足趾移植再造与修复手指末节缺损。方法 1998年6月-2006年5月，对6例8指手指末节缺损的患者采用部分第三或第四足趾游离移植进行手指再造与修复。结果术后再造指均存活，经6个月-6年（平均2．6年）的随访，按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定，8指均达优。结论 对手指末节缺损者，若第二足趾外形差，而第三或第四足趾外观优于第二足趾时，则应采用第三或第四足趾部分移植进行再造与修复。     

(足母)甲瓣和第二趾联合移植再造拇示指

目的 介绍(足母)甲瓣和第二趾联合移植再造拇、示指的临床应用.方法 采用(足母)甲瓣和第二趾联合移植再造拇、示指10例12侧,为解决再造拇示指后虎口区动脉跨度不足的难题,术中根据第一跖背动脉与第一跖底动脉的吻合类型及进入(足母)甲瓣第二趾动脉的粗细采用不同的手术方法.结果 11侧(足母)甲瓣及第二趾完全存活,1侧其中第二趾存活、(足母)甲瓣部分坏死.术后随访6个月～1年,再造拇、示指两点分辨觉达5～8 mm,拇、示指有对捏功能,虎口开大最小60°,最大达85°.结论 (足母)甲瓣和第二趾联合移植成功的关键是根据动脉的解剖类型灵活选择相应的手术方式,解决虎口区动脉跨度不足的难题,并提高了手术的疗效.     

(足母)趾侧腹皮瓣修复指掌侧软组织缺损

目的 介绍吻合血管的Mu趾侧腹皮瓣修复指掌侧软组织缺损的方法。方法 从1999年1月－2002年5月，采用了Mu趾侧腹皮瓣移植修复11例手指掌侧软组织缺损，术后行系统的康复治疗。结果 11例皮瓣全部成活。术后随访6－12月，修复指饱满，无雍肿，外形逼真，有指纹，色泽正常；伸屈功能良好，两点分辨觉6mm-8mm。结论 Mu趾侧腹皮瓣切取方便，血管蒂长适用于修复手指掌侧软组织缺损。     

带血管第二趾趾间关节移植修复指间关节一例

患者男，23岁。左示指近节指间关节挤压伤，指间关节粉碎性骨折，关节僵直畸形愈合6个月，严重影响手指运动功能和外观而来我院就诊。经研究决定用带血管第二趾趾问关节移植置换示指指间关节的手术方案。入院后择日在连续硬膜外麻醉下，游离带腓侧趾足底固有动脉和腓侧趾背静脉的左第二足趾近节趾间关节及关节囊，并保留部分伸、屈趾肌腱。待受区准备好后断蒂移至示指；第二足趾近节残端直接缝合。     

带跖趾关节的部分第二趾节段性再造桥接断指一例

笔者于2004年10月为1例示指离断,应用带足背皮瓣的跖趾关节、部分第二趾再造桥接断指,一期完成了骨、关节、皮肤缺损的修复以及手指再植,手术后取得了满意的效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料患者男性,19岁。因电锯锯伤左手致示指离断2h。检查:一般情况良好,左示指于中节     

带足背趾蹼皮瓣的双足三趾移植修复手毁损伤

目的探讨修复全手毁损伤的术式及效果。方法本组29例,男22例,女7例。年龄15～31岁。所有患者均从腕部以远皮肤缺损,皮肤挫伤严重,伴有不同程度的掌指骨骨折,皮肤缺损18cm×8cm～22cm×10cm。切取双侧足背、口止母趾近节腓侧、趾蹼皮瓣的双足3趾游离移植修复手毁损伤,其中双侧足背皮瓣修复手掌和手背创面,双侧口止母趾近节腓侧和趾蹼皮瓣重建虎口,双足3趾再造拇指和2个手指。共切取右足23个皮瓣46个足趾,左足6个皮瓣,修复23只右手和6只左手。结果本组58个复合皮瓣,再造拇指29个,手指58个。经1～8年随访,再造手29例87个拇手指全部成活,手外形及功能恢复良好。结论术式最大限度地保留了伤手的残留功能,再造手对指稳定性好,能满足手部活动需要,值得推广应用。     

游离第二足趾移植修复拇、手指复合组织缺损

目的 介绍应用第二足趾部分组织移植修复拇、手指复合组织缺损的方法。方法 对12例拇、手指缺损的骨、肌腱、神经及软组织采用部分第二足趾移植修复。结果 12例游离部分第二足趾全部存活。术后4个月-2年随访，手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优良率达到75％。结论 游离部分第二足趾移植具有一期修复拇、手指复合组织缺损的较理想手术方法。     

双足(踇)甲皮瓣组合移植再造拇指末节

目的 介绍游离双足(踇)甲皮瓣组合移植再造拇指末节的术式.方法 以健侧手指测量数据为依据,设计切取双足(踇)趾腓侧小部分骨甲皮瓣,通过“镜影式”组合两个复合组织瓣再造拇指末节.结果 临床应用6例6指全部存活,术后随访3～9个月,再造拇指指腹饱满,两点分辨觉5～8mm,外形逼真,指甲生长良好,关节活动度正常.双侧(踇)趾供区直接缝合后均Ⅰ期愈合,双足(踇)趾对称,外观良好,关节活动无影响,无功能障碍.结论 双足(踇)甲皮瓣组合移植再造拇指末节,供区创伤小,保留了(踇)趾外形和趾甲,再造拇指末节外形逼真,是再造手指较为理想的手术方式.     

足趾和/或(足母)甲瓣移植再造手指

目的总结120例164指足趾和/或甲瓣移植再造手指全部获得成活的临床经验.方法自1989年以来,共采用足趾和/或甲瓣移植再造手指120例164指,单个拇指再造58例,双拇指再造5例,2～4指单指再造24例,多指再造33例.其中2指再造28例,3指再造4例,4指再造1例.结果3例术后发生血管危象,经及时处理均得以纠正,所有手术全部一期完成并全部获得存活.结论1.明确趾蹼分型,尤其是明确第一跖骨背动脉和第一趾底动脉在趾蹼的交通情况,是确定采用第一跖骨背动脉系统,还是采用跖底动脉系统或其他第二套供血系统的首要依据.并将趾蹼间血管按交通支情况分为3型：Ⅰ型：交通支口径＞0.5mm;Ⅱ型交通支口径＜0.5mm;Ⅲ型：无交通支.2.以第一跖骨底动脉系统作为第二套供血系统更安全.3.在条件允许的情况下采用趾-指动脉吻合是避免第一跖骨背动脉或趾蹼血管解剖变异风险的最好选择.     

第一跖骨背动脉变异的第二足趾游离移植

目的　提出一种解决足趾游离移植中血管变异的新术式。方法　术中发现第一跖骨背动脉有变异。该动脉虽为浅表型 ,中点处口径大于 1mm,属中型 ;但在趾蹼处进入第二趾时 ,其动脉口径纤细 (细支型 )。这种解剖变异属顾玉东分型中的 M/ F型。由于进入趾的动脉在趾蹼远端有一口径较粗的分支进入第二趾 ,术中在该分支以远将趾蹼处皮下组织与动脉周围结缔组织缝合固定 ,切取趾蹼背侧半 ,必要时可将趾腓侧与趾蹼和第一跖骨背动脉分支相连的皮下组织 ,连同第二趾一并游离移植至受区。结果　共作 2例 ,术后移植足趾血循环良好 ,经过顺利 ,全部成活。结论　顾玉东分类法对此类血管变异者 ,在临床上有重要的指导意义。对该种变异采用部分趾蹼连同周围皮下组织移植的方法 ,处理简便、安全而有效。     

第二足趾节段桥接移植修复手指中间节段缺损

目的 总结采用第二足趾节段桥接移植修复手指指骨中间节段复合组织缺损的方法和疗效.方法 2007年6月至2011年8月,对8例拇手指近或中节指骨中间节段复合组织缺损,采用第二足趾节段复合组织桥接移植修复.其中拇指3例,示指2例,中指2例,环指1例;采用带第二足趾近趾间关节节段复合组织4例,不含关节的节段复合组织4例.足部供区均采用截趾术.结果 术中1例足趾在游离过程中发生血管痉挛,经局部对症处理后解除;术后8例复合组织及再植拇、手指均顺利存活,供、受区伤口均Ⅰ期愈合.随访6～24个月,平均12个月,修复指体外形良好,恢复了屈、伸及抓捏功能.供足留有线条瘢痕,行走功能无影响.按中华医学会手外科学会断指再植评定标准评定:优2例,良5例,可1例;优良率为87.5％.结论 采用第二足趾节段复合组织桥接移植修复手指中间节段组织缺损,虽然手术难度及风险较大,但修复后手指外形逼真,功能良好,是值得推广的一种术式.     

第三趾胫侧趾动脉皮瓣联合第二足趾移植改善再造手指外形

目的 探讨携带第三趾胫侧趾动脉皮瓣弥补第二足趾移植时因足趾趾腹膨大、趾体狭细而导致的外形缺陷.方法 对9例10指拇、手指缺损的患者,在第二足趾移植再造拇、手指的同时,于第三趾胫侧设计并切取趾动脉皮瓣,嵌插于第二足趾中末节跖侧,增加第二足趾的周径使其接近正常拇、手指周径,同时修整趾腹,使再造拇、手指外形更接近正常.方果 术后9例10指再造拇、手指全部存活,再造指中段周径增加了6～8mm,外形明显改善.方论 第三趾胫侧趾动脉皮瓣血管恒定,切取方便,厚度适中;于第二足趾移植再造拇、手指时可一并切取,修饰第二足趾的外形,弥补再造拇、手指的外形缺陷.     

足趾复合组织联合皮瓣重建拇指缺损

目的 介绍(姆)甲皮瓣联合第二趾骨及跖趾关节、肌腱(足趾复合组织)再造拇指及皮瓣修复虎口的效果.方法 2006年3月至2010年5月,对5例外伤性拇指Ⅴ度以上缺损,采用足趾复合组织再造拇指,并用游离或带蒂岛状皮瓣修复虎口.结果 5例中1例失访,4例获得随访时间为12～ 60个月.根据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准进行评定:优1例,良2例,可1例;再造拇指和虎口外形及功能满意.供足行走正常,无疼痛等后遗症.结论 足趾复合组织及皮瓣联合再造外伤性拇指Ⅴ度以上缺损可获得较好的临床效果,对外形要求较高的年轻患者比较适用.     

指甲延长术在第二足趾移植再造拇手指中的应用

目的总结指甲延长术在第二足趾游离移植再造拇、手指中的临床经验。方法对6例行第二足趾移植再造拇指（5例）、中指（1例）的患者，进行指甲延长术。其中一期手术5例，二期手术1例。在距甲根皮缘约5．0．6．0mm处，去除一块矩形皮肤，勿损伤皮下血管网。其高度约2．0～3．0mm，宽度与趾甲相等，将“U”形皮瓣向近端轻柔推剥后缝合。结果术后1例足部供区发生浅表感染，经换药后愈合。6例再造拇、手指及甲部皮瓣全部存活。术后随访7个月～2年，平均13个月。再造拇、手指指甲生长良好，与健侧第二趾相比，指甲增加长度为2．0～3．0mm，外形较满意。结论对第二足趾游离移植再造拇、手指中应用指甲延长术，可改善再造指指甲的外形，术后指甲生长无畸形，是一种简单有效的手术方法。