双腔T管在胆道手术中的应用体会

目的探讨双腔T管在胆道手术中的应用效果。方法2001年5月~2005年10月对25例胆道手术患者采用双腔T管行胆道冲洗、肠内营养及用作胆管支架。结果全组未出现胆道逆行感染、胆瘘等严重并发症。1例冲洗时出现轻度腹痛,1例出现外管堵塞,及时处理后解除。22例于术后半月拔除双腔T管痊愈出院;3例严重肝破裂胆管损伤患者中,2例于术后半年拔管,分别随访1年及8个月无异常,另1例术后带管出院4个月,尚在随访中。结论双腔T管具有引流、冲洗、肠内营养及留置支架等多种用途,取材容易,操作简便,值得推广。     

胆道术后胆道良性狭窄17例临床分析

目的分析胆道术后发生胆道良性狭窄的原因及诊治情况,提高其防治水平。方法回顾性分析武汉大学人民医院2015年1月至2016年6月胆道术后胆道良性狭窄病人17例,对其病因、诊断及治疗进行分析。结果 17例病人中,11例病人因术中医源性胆管损伤导致术后狭窄,3例病人因T管拔除过早导致术后狭窄,3例病人因其他不明原因导致术后狭窄。其中行支架置入治疗7例,行狭窄部成形治疗2例,胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗5例,行狭窄部球囊扩张治疗3例。17例病人术后3d较术前血清总胆红素及主要症状明显改善(P0.05),且均恢复良好出院。术后随访6个月至2年,15例病人无任何胆道系统症状;2例病人偶尔有短暂症状,但无需治疗;无病人出现明显与胆道系统有关且需要进一步治疗的症状,总体效果良好。结论胆道术后胆道良性狭窄主要原因为术中医源性胆管损伤,但仍有部分病人狭窄原因不明,应在术中积极预防医源性胆管损伤。胆道术后胆道良性狭窄以胆总管下段和肝门部狭窄为主,治疗方法主要包括手术治疗和介入治疗,选择合适的治疗方法可以有效提高临床治疗效果。     

管腔内介入技术治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄

目的 探讨管腔内介入治疗技术在肝移植术后胆管并发症治疗中的价值.方法 应用管腔内介入治疗技术对9例肝移植术后胆管吻合口狭窄(1例伴胆汁瘘)的病人进行治疗,其中4例胆管明显扩张、胆汁淤积者先行经皮胆管引流术.9例中2例单纯行球囊扩张成形术,7例反复球囊扩张无效者行胆道支架置入术.术后利用临床、化验及影像学手段进行观察与随访.结果 所有行管腔内介入技术治疗的病例均获成功,未出现与治疗相关的并发症.所有病例术后临床症状均有明显好转,胆红素在1个月内全部降至正常,肝内外胆管扩张明显减轻,胆汁瘘在支架置入术后1个月后消失.随访期间1例于支架置入术3个月后死于肿瘤复发,其余病人均健在,未出现与管腔内治疗相关并发症,均未出现再次黄疸,影像学检查显示无胆管扩张,支架通常.结论 管腔内介入技术治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄疗效确切,并发症少,应在外科术前首先考虑.     

再次肝移植的胆道重建及其术后并发症的防治:附99例临床分析

目的探讨再次肝移植（ROLT）的胆道重建方式及其术后并发症的防治。方法回顾性分析1999年11月至2005年11月间99例再次肝移植病人胆道重建及术后并发症的防治情况。99例病人胆道重建过程中有88例行胆管端端吻合，全部放置T管引流；11例行胆肠Roux-en-Y吻合，5例放置外支撑管引流、5例内支撑管引流、1例未放置支撑管。术后胆道并发症的诊断主要依据临床表现、B超、T管造影、胆道镜、ERCP、MRCP等检查。结果99例再次肝移植病人围手术期（术后2个月）平均死亡率20．1％；存活1年病人胆道并发症的发生率为11．1％（5／45），其中2例为术后早期胆漏，1例为拔除T管后胆漏，经非手术治疗治愈；1例为术后6个月吻合口狭窄，经内镜球囊扩张、安放内支架处理后治愈；1例为胆肠吻合口漏，经吻合口周围放置的冲洗套管冲洗、引流1个月后治愈。结论再次肝移植胆道重建的关键是良好的受体胆道血供、胆道吻合确切、无张力。术后积极控制胆道感染、选择恰当的介入方法是诊断和治疗胆道并发症的有效手段。     

人体原位肝脏移植术后胆道与血管并发症的放射介入治疗

目的 评估放射介入治疗在人体原位肝脏移植病人术后胆道与血管并发症中的应用价值。方法 回顾性分析自1999年1月至2001年4月我院连续实施的48例人体原位肝脏移植的临床资料，总结放射介入技术治疗术后胆道与血管并发症的实施体会。结果 术后经T管胆道造影术及核磁共振胆胰管成像（MRCP）证实，3例病人存在胆道狭窄，其中2例为肝门部胆管与肝总管狭窄，1例为吻合口处胆管狭窄，共实施经T管窦道选择性球囊扩张术6例次，胆道狭窄得以改善，肝功能好转。术后经彩色多普勒超声、核磁共振血管造影（MRA）及静脉造影证实，2例病人存在肝上下腔静脉狭窄与门静脉吻合口狭窄，分别实施肝上下腔静脉狭窄段球囊扩张术1例次，肝上下腔静脉内支架置入术2例次、门静脉内支架置入术1例次。放射介入治疗后，影像学检查显示血管狭窄基本消失，病人肝功能明显好转、腹水显著减少、尿量增加。5例中最长1例健康存活至今已超过19个月。结论 肝脏主后应常规联合应用胆道造影术和MRCP了解胆树全貌，彩色多普勒超声和MRA监测血管血流动力学，以尽早诊断胆道和血管并发症；及时果断采用正确的放射介入技术处理胆道与血管并发症可取得良好疗效。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中胆管损伤的处理。方法回顾分析我院1992年3月-2006年10月8876例LC中16例胆管损伤的临床资料，其中胆总管横行剪断4例，电灼伤3例，胆总管部分撕裂伤4例，钛夹误夹5例。胆管裂口修补，T管支撑引流6例；游离两断端，行端端吻合，T管支撑引流3例；胆管空肠Roux—en—Y吻合5例；去肽夹2例。结果1例胆总管横行剪断后行胆管端端吻合，置T管支撑引流3个月，T管拔除3～5个月后因胆管狭窄，再次行胆管空肠Roux—en—Y吻合，术后未出现因胆管狭窄所引起阻塞性黄疸。2例因胆管空肠吻合口狭窄，分别于术后9、11个月再次行胆管空肠Roux—en—Y吻合，再手术后随访2～4年，未出现胆管炎症状、结石再形成。1例胆管完全性夹闭后行胆管空肠Roux—en-Y吻合术后胆道感染，反复发作。余12例均一次性临床治愈，其中10例随访3～4年，未出现任何不适。结论胆管损伤是LC的主要并发症，早期预防和积极处理胆管损伤是防止多次胆道手术的重要举措。     

肝移植术后胆道并发症的预防与处理

回顾性研究20例原位肝移植的临床资料，并结合相关文献探讨原位肝移植术后胆道并发症的发生原因及防治措施。20 例患者中术后发生胆道并发症3例(15%) 。1例为术后1周内T管致胆管梗阻；1 例为术后3个月拔除T 管后胆漏，均经及时介入、置管引流而愈；1例为术后4个月弥漫性肝内外胆管狭窄经再次肝移植治愈。提示胆道并发症与留置T管、吻合等技术因素有关，而再灌注损伤、缺血性损伤是引起肝移植术后远期胆道并发症的重要原因。改进手术技术，缩短供肝缺血时间和确保供肝胆管系统的血供可减少胆道并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤镜下修复方法的探讨

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤镜下的修复方法。方法:对近8年来腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤行腹腔镜下修复的19例临床资料进行回顾性分析。 结果:镜下成功修复13例，手术时间50~250 min，其中直接缝合修复2例;损伤部位缝合后，胆管切开，放置T管引流7例;将创口延长放置T型管引流4例，其中通过胆道镜探查发现并取出结石1例。均放置腹腔引流管。另6例修复失败转开腹手术。修复成功的13例中，手术后发生胆漏2例，通过引流后愈合。T管于3周后夹闭，放置时间1个月至1年，拔除T管前行T管造影检查。13例均随访2年未发现胆道狭窄及胆道结石。 结论:胆管损伤是伴随腹腔镜胆囊切除术发生的，手术中发现后，可在镜下一期修复，避免开腹手术的损伤，达到良好的效果。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤修复术后的远期效果观察

目的探讨LC胆道损伤修复术后的远期效果。方法回顾我院1993至2002年收治的27例LC胆管损伤病人的临床资料，结合部分病人随访结果进行分析总结。结果27例病人中，6例经介入方法治愈；21例行手术治疗，其中16例同时进行肝穿刺组织活检；术后1例在20个月时出现轻度吻合口狭窄并发胆管炎，1例在T管拔除之前吻合口近端节段性狭窄，均经气囊扩张治愈；16例行肝穿刺活检的病人中，5例肝组织显著纤维化，其中4例已发展为肝硬化。结论本组平均46个月的随访的病例中，胆肠吻合术的近期有效率为90．5％，远期有效率达100％。反复的盲目修复手术使延误收治的时间平均在16个月后，将导致肝组织损害。     

胆肠吻合口良性狭窄的切割球囊治疗北大核心CSCD

目的观察切割球囊治疗胆肠吻合口良性狭窄的效果,评价其临床价值。方法回顾性分析我院应用CB治疗胆肠吻合口良性狭窄的12例患者资料。所有患者均因梗阻性黄疸或反复胆道感染行MRI或经皮经肝胆道造影（percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC）明确胆肠吻合口狭窄,行切割球囊吻合口成形术;术后胆道造影提示胆道通畅后拔除引流管,并随访1年。结果12例患者均手术成功,黄疸、胆道感染均好转。3例患者出现短期并发症。随访1年内,1例患者肿瘤复发,2例患者出现胆管结石伴胆道感染,经对症处理后好转。结论切割球囊治疗胆肠吻合口狭窄安全、有效、微创。     

三孔法腹腔镜胆总管探查术21例分析

目的:探讨三孔法腹腔镜胆总管探查与"T"管引流术在临床上的应用价值。方法:采用三孔法行21例手术,于腹腔镜下切开胆总管,纤维胆道镜探查胆总管,取石网篮取石后,置"T"管引流。术后45d拔"T"管,经"T"管窦道纤维胆道镜探查肝内外胆道情况。结果:手术均获成功,无中转开腹,手术时间(70±24)min,术后无胆漏。术后45d经"T"管窦道纤维胆道镜探查,发现胆总管残余结石2例,肝内胆管结石3例,均经胆道镜取出。结论:三孔法腹腔镜胆总管探查术操作安全、可靠,具有一定的临床应用价值。     

肝移植术中不留置T型管指征的探讨

目的 探讨肝移植术中不留置T型管,以降低与T管相关胆道并发症的发生率.方法 对2004年1月至2006年10月的肝移植患者进行前瞻性临床研究.在此期间内符合指征未留置T管的患者102例,观察本组患者胆道并发症的发生率.结果 本组患者均随访6个月以上.胆道并发症的发生率是4.9%(5/102),其中3例为肝内胆管多发性狭窄,均行再次肝移植;2例为肝总管非吻合口狭窄,经ERCP行球囊扩张并放置胆道内支撑管3个月后治愈.结论 对符合指征的肝移植患者术中不留置T管是安全的,可避免T管相关并发症,降低胆道总体并发症的发生率.     

研发胆道取石硬镜经T管瘘道治疗胆道术后残留结石

目的探讨胆道结石术后用研发胆道取石硬镜（或输尿管镜）经T管瘘道探查和治疗残余结石的疗效。方法回顾性分析在利多卡因凝胶5~10ml注入瘘道局部麻醉后采用研发的胆道取石镜（或输尿管镜）经T管瘘道探查和治疗42例胆道结石术后病例的资料。结果全组42例患者中前期（2010年3月以前）20例中有10例顺利完成探查或取石术,另10例在探查胆总管下段时,腹痛明显而中止改用纤维胆道镜探查,后期（2010年3月以后）的22例有19例完成胆道探查或取石,有3例在探查胆总管下段时腹痛难忍中转纤维胆道镜探查。1例腹腔镜胆总管切开术后52d拔T管,经瘘道胆道取石镜探查发现瘘道未形成,出现胆汁性腹膜炎,后开腹手术治愈,其余病例无并发症出现。结论胆道结石术后经T管瘘道常规使用研发胆道取石硬镜（或输尿管镜）探查和治疗胆道残余结石,安全有效,操作简便,为临床提供一种治疗胆道术后残留结石的新方法,有临床推广价值。     

经皮肝穿刺胆道引流介入治疗肝移植术后胆道狭窄30例

目的 探讨经皮肝穿刺胆道引流介入治疗原位肝移植术后胆道狭窄的可行性及其效果.方法 对292例原位肝移植术后出现胆道狭窄的30例患者分别行胆道球囊扩张术、胆道引流术和胆道支架置入术.结果 3例胆道狭窄合并胆瘘患者和3例单纯吻合口狭窄患者,经气囊扩张术和胆道引流后痊愈.8例肝内外胆管多发狭窄患者,经气囊反复扩张胆道狭窄段后,7例狭窄纠正而获得痊愈;1例经气囊扩张治疗后出现肝内血肿,再次行肝移植.14例肝内外胆管多发狭窄合并胆泥的患者,经反复球囊导管扩张后,12例狭窄明显减轻,黄疸缓解;1例置入胆道支架,后因大量胆泥造成支架阻塞而再次行肝移植;1例治疗后狭窄仍存在,黄疸无缓解而再次行肝移植.2例T型管引流口段狭窄行经皮肝穿刺胆道引流术后,狭窄明显减轻,黄疸缓解.结论 经皮肝穿刺胆道引流介入是治疗原位肝移植术后胆道狭窄的良好方法.     

同种原位肝移植术的胆管重建及其术后并发症的防治

目的探讨同种原位肝移植(OLT)的胆管重建方式及其术后并发症的防治。方法回顾性分析1999年2月至2003年1月间103例终末期肝病患者施行OLT胆管重建及术后并发症的防治情况。103例患者中,75例采用经典式原位肝移植伴体外静脉转流、17例采用经典式原位肝移植不伴转流、11例采用背驮式原位肝移植。胆道重建过程中有94例行胆管端端吻合,9例行胆肠吻合。胆管端端吻合的患者中,62例带T管引流,32例不带T管,但11例经受者胆囊管置入小橡胶管引流。术后胆管并发症的诊断主要依据临床表现、B型超声波、磁共振胰胆管成像或逆行胰胆管造影检查。所有患者均随访1年以上。结果103例OLT患者术后胆管并发症发生率为7.8%(8/103)。62例带T管引流的患者中,6例(9.6%)发生胆管并发症,其中4例术后发生胆漏,2例拔除T管后发生局限性腹膜炎;32例不带T管引流的患者中,1例(3.1%)发生胆管狭窄。9例胆肠吻合中,1例(11.1%)术后发生胆漏。7例胆漏患者,2例经再次手术引流,其余继续保持引流胆漏自愈。不带T管引流的患者中的胆管狭窄为吻合口狭窄,经内镜取出异物、球囊扩张与安放内支架后治愈。1例患者因胆漏导致肝动脉吻合口假性动脉瘤及腹腔大出血,经介入法明确诊断并行栓塞治疗后治愈。患者中无胆管并发症而引起的死亡。结论胆管吻合口的胆漏与狭窄是OLT术后最常见的胆管并发症。良好的胆管血供与胆管吻合技术是防止胆管并发症发生的关键。及时的内镜检查与放射学技术是诊断和治疗胆管并发症的有效手段。     

活体肝移植的胆道重建技术及并发症分析

目的 探讨活体肝移植的胆道重建方法及并发症防治措施.方法 回顾性分析77例活体肝移植临床资料,其中74例行右半肝移植(带肝中静脉29例,不带肝中静脉45例),左半肝带肝中静脉1例,左外叶切取2例.胆道重建采用胆肠吻合或供肝肝管与受体肝管端端吻合.结果 供肝断面1个胆管开口为54例,多个胆管开口为23例;胆肠吻合2例,胆管端端吻合75例,63例留置T管;术后总体胆道并发症发生率为36.4%(28/77),其中胆漏为10.4%(8/77),胆道狭窄为26.0%(20/77).供肝单支胆道以及单个吻合口术后胆道狭窄的发生率明显低于多支胆道及多个吻合口(P<0.05).8例胆漏病人经过B超指引穿刺引流全部治愈,20例吻合口狭窄病人经T管窦道放置支撑管或通过ERCP进行扩张,肝功能全部或部分好转.结论 活体肝移植供肝切取术中注意对断面胆管血供的保护以及尽可能获得单一的肝管开口可有效减少术后胆道并发症的发生;内镜和放射介入技术是治疗胆道并发症的有效手段.     

Endoscopic management of biliary fistulas complicating liver transplantation and other hepatobiliary operations.

OBJECTIVE: This study was undertaken to prospectively evaluate the efficacy and safety of endoscopic management of biliary fistulas complicating liver transplantation and other hepatobiliary operations. SUMMARY BACKGROUND DATA: Surgical therapy has been the traditional approach to large or unresolving biliary fistulas complicating liver transplantation. Although endoscopic management is rapidly becoming an acceptable alternative to surgery for the treatment of biliary fistulas complicating non-liver transplant hepatobiliary operations, it has received limited attention in the liver transplant setting. METHODS: During a 15-month period, 146 adults underwent liver transplantation with biliary reconstruction by end-to-end choledochocholedochostomy over a T-tube. Inadvertent T-tube migration or intentional T-tube removal resulted in bile peritonitis in 18 patients. The patients were treated with a nasobiliary tube (n = 13), internal stent plus endoscopic sphincterotomy (n = 3), or internal stent alone (n = 2). Thirteen patients had a biliary fistula after other hepatobiliary operations and underwent endoscopic therapy during a similar period. All 13 had an endoscopic sphincterotomy with removal of obstructing stones when present (n = 6). Twelve patients also had stents placed. All patients were prospectively followed after hospital discharge and assessed for recurrent symptoms suggestive of biliary tract disease and procedure-related complications. RESULTS: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) identified a biliary fistula at the T-tube insertion site into the bile duct in all 18 liver transplant patients. Seventeen patients had resolution of their symptoms within 12 hours of therapy. The fistula sealed in 94.4%. In the other hepatobiliary operation group, ERCP demonstrated contrast extravasation from the biliary tree in 12 of 13. The biliary fistula closure rate was 92.3%. The endoscopic complication rate for the two groups was 3.2%. During a mean follow-up of 9 months, recurrent biliary tract complications occurred in 11.1% of the liver transplant group and 0% in the other hepatobiliary operation group (p > 0.05). The 30-day mortality rate was 0%. CONCLUSIONS: The results of this study support the application of endoscopic management of biliary fistulas complicating orthotopic liver transplantation and other hepatobiliary operations. This approach was relatively safe and obviated the need for surgical intervention.     

腹腔镜下胆道镜液电碎石术治疗肝内外胆管结石

目的:总结腹腔镜下胆道镜液电碎石术治疗肝内外胆管结石的手术方法、效果及安全性。方法:回顾分析2005年1月至2012年1月采用腹腔镜下胆道镜液电碎石术治疗23例难取性肝内外胆管结石患者的临床资料,观察结石取净率及并发症发生率。结果:23例术中均碎石成功,其中22例一次性取净结石,结石取净率95.7%;1例因结石数量较多,术后6周经T管窦道行胆道镜取石术。无胆道穿孔、大出血、胆漏、切口感染等并发症发生。术后3～4 d拔除腹腔引流管,5～7 d出院。术后4周常规行T管造影,夹管3 d后拔除T管。结论:腹腔镜下结合胆道镜液电碎石术可显著提高肝内外胆管结石的疗效,手术安全、可靠。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和处理

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）胆管损伤的预防和处理。方法回顾性分析我院1999年10月～2008年10月368例急性胆囊炎行LC导致胆管损伤7例的临床资料,根据胆管损伤轻重采取修补或胆总管空肠Roux—en—Y吻合术,并置T管引流。结果5例术中发现胆管损伤均中转开腹,其中1例胆总管横行剪断和1例电灼伤分别于术后12、3个月拔除T管后出现胆管狭窄,再次手术行胆肠Roux—en-Y吻合术治愈;2例电钩伤行胆管修补、T管引流3个月造影示无狭窄拔管治愈;1例胆总管破损严重行胆总管空肠Roux—en—Y吻合术并置T管支撑引流,住院2周带管出院,1个月后经T管胆肠造影显示通畅拔管痊愈。2例术后3～5d出现黄疸,内镜逆行胰胆管造影提示1例胆管狭窄,1例胆管完全闭锁,开腹探查证实为胆总管完全夹闭、肝总管部分夹闭各1例,分别行胆管空肠Roux—en-Y吻合术并置T管支撑引流术治愈。7例随访0．5～6年,平均3．4年,无胆管狭窄、残余结石等并发症发生。无一例死亡。结论只要正确把握手术时机、掌握好手术技巧、及时正确的中转开腹,急性胆囊炎行LC胆管损伤可避免或减少。