脊髓损伤患者的康复治疗策略

脊髓损伤（SCI）可造成患者运动、感觉、大小便等功能障碍，甚至引起褥疮、尿路感染、肾功能衰竭等而危及生命，严重影响患者的生活质量和生存寿命。目前对脊髓损伤的治疗尚未取得突破性进展，因此，如何做好脊髓损伤患者的康复有着重要的临床和社会意义。我们根据二十余年的临床、科研及社区康复实践的经验，认为脊髓损伤的康复训练必须综合进行，包括功能训练、综合运用家庭无障碍设施以及注重并发症防治，这样才能取得较好效果，从而让脊髓损伤患者提高生活质量，回归社会，融入社会。     

脊髓损伤的神经修复与再生

脊髓损伤引起细胞损伤和神经功能缺损,使患者的感觉能力或运动能力部分或全部丧失,最终导致截瘫或四肢瘫痪。脊髓损伤的病理生理学机制是多方面的、复杂的,尚未得到充分的认识。在过去的十年中,研究人员在神经保护药物、生物材料、干细胞技术、纳米技术和基因工程等方面取得了重大进展,这些进展可能被应用于脊髓损伤的治疗。尽管在院前护理、...     

促进脊髓损伤后神经再生的药物治疗

目的：对促进脊髓损伤后神经再生的药物及其作用机制进行分析和总结，为临床应用提供有力的支持。资料来源：应用计算机检索Pubmed1994—01／2005—12关于脊髓损伤药物治疗的相关文章。检索词“spinal cord injury，drugtreatment”并限定文章语种类为English。同时利用计算机检索中国期刊全文数据库1994—01／2005-12的相关文章，限定文章语言种类为中文，检索词“脊髓损伤，药物治疗”。资料选择：对资料进行初审，纳入标准：促进脊髓损伤后神经再生的药物及其作用机制、临床及实验推荐用量。排除标准：排除重复性研究。资料提炼：共收集到符合上述要求的文献48篇，排除30篇重复性研究。18篇符合纳入标准，其中6篇关于脊髓损伤药物治疗的研究，12篇关于脊髓损伤具体药物治疗的个案研究。资料综合：脊髓损伤后药物治疗包括两个阶段：急性及继发反应期，以及神经再生期。急性及继发反应期的药物治疗包括皮质类固醇类、神经节苷酯、内皮素受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等，神经再生期的药物治疗包括细胞生长因子、褪黑激素等。结论：对促进脊髓损伤后神经再生的药物及其作用机制的研究比较多，但仅少数几种应用于临床，大多数仍处也实验研究阶段，药物治疗脊髓损伤其前途是光明的。     

脊髓损伤的修复治疗策略

脊髓损伤是一类严重危害人类生命健康的危重疾病。脊髓损伤患给社会及家庭带来的经济和精神负担也是极其严重的。因此，脊髓损伤后的功能恢复成为了目前世界各国科研工作中的热点和难点。目前研究的成果认为：脊髓损伤后限制神经轴突生长或再生的因素可分为两类：一是神经营养因子和支持引导神经生长的基质成分缺乏；二是脊髓断端产生的囊腔和瘢痕组织以及一些抑制性生长因子等抑制轴突生长。近年来，围绕这两个方面开展了大量的脊髓损伤治疗的研究工作，也取得了一些理论成果，特别是在脊髓移植治疗、神经营养因子的应用、阻断抑制性因子的作用、转基因技术的应用等方面取得了的实验结果令人鼓舞，为截瘫患燃起了希望。     

脊髓损伤的康复治疗

脊髓损伤是一种严重的致残性损伤 ,康复应早期介入 ,中后期更应以康复治疗为主 ,以提高患者的生存质量。本文就目前该病的主要康复治疗方法和进展做一总结。     

嗅鞘细胞移植促进脊髓损伤修复的长期实验和临床观察

目的：嗅鞘细胞在大鼠完全损伤脊髓内长期存活和修复作用的研究以及嗅鞘细胞移植治疗人类脊髓损伤的观察。方法：解放军北京军区总医院全军骨科中心实验室用新生Wistax大鼠嗅球做嗅鞘细胞原代纯化培养，大量增殖后植入完全损伤的大鼠脊髓内，同时设立注入DMEM培养液和单纯椎板切除的对照组。术前及术后2，4，8，16和24周进行动物神经功能评定(BBB评分)；术后24周取损伤段及其邻近脊髓标本，行苏木精—伊红染色、嗜银染色，及透射电镜观察了解脊髓再生情况；同时荧光显微镜下观察Hoechst标记的嗅鞘细胞在体内存活情况。选择解放军北京军区总医院2003—06／12住院的脊髓损伤患者进行嗅鞘细胞移植，术后随访。结果：①手术后4周，嗅鞘细胞移植组，DMEM注射组开始有运动功能恢复，嗅鞘细胞移植组运动功能好于DMEM注射组(P&;lt;0．01)；在各个时间段BBB分值嗅鞘细胞移植组均高于DMEM注射组(P&;lt;0．01)。②苏木精—伊红及嗜银染色显示，嗅鞘细胞移植组，DMEM注射组脊髓损伤区及其近端都有神经纤维，排列紊乱，嗅鞘细胞移植组数量多于DMEM注射组(P&;lt;0．01)，但都少于相应节段的对照组(P&;lt;0．01)。③24周后荧光显微镜下观察到Hoechst标记的嗅鞘细胞仍存在于OEG移植组脊髓损伤段周围。④透射电镜结果见嗅鞘细胞移植组胶质瘢痕近端大量新生有髓神经纤维并形成S型突触连接。⑤患者运动功能无显著改善(P&;gt;0．01)，感觉功能恢复明显(P&;lt;0．01)。结论：①移植的嗅鞘细胞可在受体内长期存活(至少6个月)并迁移。②嗅鞘细胞移植能促进轴突再生，并对脊髓功能有一定的修复作用。     

脊髓损伤患者的心理问题及康复策略

脊髓损伤患者从正常状态到突然致残 ,再通过康复训练回归家庭和社会 ,心理方面会出现一系列问题[1] 。及时处理心理问题 ,不仅有利于患者的心理康复 ,而且可以促进整体康复的进程。特别是对那些身体已经残疾 ,不可能再恢复正常的患者而言 ,心理的康复比机体的康复更为重要。因此 ,了解脊髓损伤患者的心理问题 ,探讨进行心理康复的策略和方法 ,也是我们临床心理工作者的一项重要任务。1脊髓损伤患者常见心理问题1.1心理创伤　人的心理是一个动态的过程 ,当受到外界的强烈刺激时 ,会产生心理的应激[2 ] 。如果某种刺激过于强烈 ,就会产生个体…     

促进脊髓损伤后神经再生的药物治疗

目的:对促进脊髓损伤后神经再生的药物及其作用机制进行分析和总结,为临床应用提供有力的支持。资料来源:应用计算机检索Pubmed1994-01/2005-12关于脊髓损伤药物治疗的相关文章。检索词“spinalcordinjury,drugtreatment”并限定文章语种类为English。同时利用计算机检索中国期刊全文数据库1994-01/2005-12的相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词“脊髓损伤,药物治疗”。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:促进脊髓损伤后神经再生的药物及其作用机制、临床及实验推荐用量。排除标准:排除重复性研究。资料提炼:共收集到符合上述要求的文献48篇,排除30篇重复性研究。18篇符合纳入标准,其中6篇关于脊髓损伤药物治疗的研究,12篇关于脊髓损伤具体药物治疗的个案研究。资料综合:脊髓损伤后药物治疗包括两个阶段:急性及继发反应期,以及神经再生期。急性及继发反应期的药物治疗包括皮质类固醇类、神经节苷酯、内皮素受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等,神经再生期的药物治疗包括细胞生长因子、褪黑激素等。结论:对促进脊髓损伤后神经再生的药物及其作用机制的研究比较多,但仅少数几种应用于临床,大多数仍处也实验研究阶段,药物治疗脊髓损伤其前途是光明的。     

脊髓损伤患者的心理特点及其康复策略

脊髓损伤是一种不同于其它损伤的疾病 ,可以由创伤或疾病引起。由于它可以导致患者的运动功能与感觉功能丧失 ,并可能产生其它并发症 ,目前仍没有一种十分有效的康复治疗方法。从世界范围看 ,脊髓损伤的发病率是较高的 ,以美国为例 ,目前有大约 450 0 0 0例 ,并且每年要增加约 1 0 0 0 0例 ,其中82 %年龄在 1 6～ 30岁之间 ,由于交通事故造成的占 36 % [1 ] 。由于脊髓损伤对患者的身心以及生活方式均产生了严重影响 ,因此 ,在治疗与康复中 ,多采用综合方法 ,心理康复是其中的重要内容之一。本文将系统介绍当代康复心理学对脊髓损伤患者的…     

脊髓损伤的康复治疗进展

脊髓损伤的康复治疗进展@吴军发$复旦大学附属华山医院康复医学科!200040 @胡永善$复旦大学附属华山医院康复医学科!200040 @吴毅$复旦大学附属华山医院康复医学科!200040~~     

神经干细胞与脊髓损伤的治疗

学术背景:脊髓损伤患者损伤平面以下感觉、运动、反射及尿便功能障碍,胚胎的脊髓组织、许旺细胞以及基因修饰的功能细胞等载体移植均有助于神经系统的恢复.其中神经干细胞凶与损伤区域的细胞同源,故具有独特的治疗优势.目的:深入认识神经干细胞与脊髓损伤治疗领域的相关研究进展.检索策略:由该论文的研究人员应用计算机检索Pubmed与Science direct数据库2000-01/2007-05的相关文献,检索词"neural stem cells,spinal cord injury",并限定文章语言种类为English.共榆索到132篇文献,对资料进行初审,纳入标准:①文章所述内容应与神经干细胞治疗脊髓损伤相关.②同一领域选择近期发表或在权威杂志上发表的文章.③近4年文献.排除标准:①重复性研究.②Meta分析.③综述文献.文献评价:文献的来源主要是通过对神经干细胞治疗脊髓损伤方面内容进行汇总分析,所选用的23篇文献均为临床或基础实验研究.资料综合:①脊髓损伤后,血-脊髓屏障被破坏,多种炎性因子进入损伤区域,触发细胞坏死和凋亡等级联效应.从病理生理机制角度,脊髓损伤后出现的局部微环境改变也是造成神经系统再生失败的重要原因.②神经干细胞具备自我维持和更新的能力、增殖分裂能力、自我更新能力、多向分化潜能、一定的迁移能力.在哺乳动物中枢神经系统内,神经干细胞可从胚胎、胎儿和成人脑与脊髓组织的不同部位分离出来,并能够在体外或体内扩增,分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞.③将神经干细胞或其分化产物移植至宿丰脊髓内,继而分化为相应的神经细胞是多种中枢神经系统疾病治疗的共同途径.目前仍有许多问题亟待解决,如神经干细胞定向分化的诱导信号通路及相关作用机制;体外操作对神经干细胞分化特性的影响;移植后神经干细胞的功能状态及迁移、分化调控等.结论:利用神经干细胞进行细胞替代和转基凶治疗脊髓损伤具有较好的临床应用前景.     

嗅鞘细胞与脊髓损伤的治疗

嗅鞘细胞是一种特殊类型的神绎胶质细胞,起源于嗅基底膜,分布在嗅球、嗅神经,并可伴随嗅神经轴突迁徙入脑.尽管目前嗅鞘细胞移植技术治疗脊髓损伤的疗效已经被大量基础实验证实,并且已经开始了初步的临床试验,但其在移植后作刖的主要机制仍然需要继续探讨.脊髓的再生与修复是一个非常复杂的过程,目前还有许多问题有待解决,如嗅鞘细胞移植治疗的主要机制、嗅鞘细胞移植时机的选择、嗅鞘细胞纯度对移植效果的影响、嗅鞘细胞植入的方法等.     

高压氧治疗脊髓损伤

脊髓损伤是一种严重损伤,临床上治疗难度较大,效果不甚理想,常留下不同程度的残疾,病死率较高。1993/2001应用高压氧治疗各种脊髓损伤(包括手术导致)103例,总有效率约90%。使用单人纯氧舱,压力0.15～0.2MPa,治疗1次/d,治疗时间70～90min/次,治疗次数因人而异,少则7次,多则30～40次(10次为1个疗程),取得了较好的效果,总有效率约90%。为此重点探讨高压氧对脊椎损伤的作用和治疗体会。     

脐带血来源神经干细胞移植治疗脊髓损伤33例

为探讨神经干细胞移植对脊髓损伤患者是否有帮助脊髓神经功能恢复的作用，取健康产妇脐带血离心分化为单个神经千细胞，对33例因创伤性脊髓损伤和硬膜外血肿造成的急性压迫性损害患者进行神经千细胞移植，移植途径包括静脉点滴、蛛网膜下腔注入、开放手术移植法，其中静脉移植10例，蛛网膜下腔移植10例，开放手术移植13例。神经千细胞移植术后7～10d，33例患者损伤的脊髓功能均有改善，神经干细胞移植后2周-16个月随访资料显示，33例患者的脊髓功能呈继续改善的趋势。     

穴位经皮神经电刺激（HANS）治疗脊髓损伤引起的痉挛

本研究通过穴位表面进行电刺激（TENS）观察其改善脊髓损伤性肌痉挛的即刻和长期治疗效果，并对其机理进行了初步分析。观察结果如下：（1）高频（100Hz）刺激30分钟具有明显的即时解痉效果，而低频（2Hz）刺激解痉疗效不佳；（2）高频TENS的解痉效应可为阿片受体拮抗剂纳洛酮部分阻断；（3）高频TENS具有持久的解痉效果；（4）与腰部和骶部刺激相比，穴位刺激的疗效持续时间最为持久。我们推测，穴位高频电刺激加强了脊髓中强啡肽的释放，通过k型阿片受体降低了前角运动神经元的兴奋性，从而对脊髓损伤性肌痉挛产生明显的改善作用。     

Electrical stimulation in treating spasticity resulting from spinal cord injury

To study the efficacy of electrical stimulation in treating spasticity of six spinal cord injured patients, transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) was applied to the dermatomes belonging to the same spinal cord level as the selected spastic muscle group. Spasticity was assessed in knee extensors by a pendulum test in which the knee joint angle of a swinging lower leg was recorded with an electrogoniometer. TENS was found to produce a noticeable decrease of spasticity in three of the patients, but had little effect on the others.     

血管内皮祖细胞移植治疗脊髓损伤的实验研究

目的 观察人的血管内皮祖细胞移植,对大鼠脊髓损伤的神经功能恢复的影响及移植细胞的存活和分化.方法 取由上海市发育生物学重点实验室提供的人血管内皮祖细胞,收集细胞悬液.将40只SD大鼠制备脊髓全横断模型,将存活的30只大鼠随机分为三组:假手术组(A组),10只,未做任何处理;手术/细胞组(B组),lO只,于距损伤区域1 cm椎管内注射7.5 μl,细胞总数为6×106个;手术/DMEM组(C组),10只,按B组方法注射等量DMEN.术后1、2,4、6和8周采用BBB后肢功能评分观察大鼠脊髓神经功能恢复情况,取出损伤的脊髓行免疫组织化学和原位杂交检测移植细胞在宿主脊髓内的存活和分化情况,再用SAS.1.3统计软件,分析行为学的变化,用秩和的Kruskal-Wallis Test和Nemenyi法检验,P<0.05为差异具有统计学意义.结果 BBB后肢功能评分显示术后各时间点A组与B、C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),B组与C组比较,在2、4、6和8周显示B组明显优于C组,但明显低于A组,上述差异均有统计学意义(P<0.05).原位杂交和免疫组化检测显示移植的内皮祖细胞不仅能在宿主体内存活而且一些移植的细胞嵌合到宿主脊髓并分化为血管.结论 人内皮祖细胞移植后,能够在脊髓内存活、并分化为血管内皮细胞并能促进损伤脊髓功能的恢复.     

干细胞移植治疗脊髓损伤的临床应用现状

神经干细胞不牵涉伦理学纠纷,但体外分离纯化技术要求严格,费用昂贵,使得神经干细胞在脊髓损伤修复中的应用研究进展缓慢.胚胎干细胞最早用于治疗脊髓损伤,移植后胚胎干细胞能够存活并且向脊髓损伤部位迁移分化成神经元,但由于取材来源的限制以及难以回避的伦理学问题成为其临床应用的障碍,此外未分化的胚胎干细胞具有潜在的致瘤性.骨髓干细胞除具备干细胞的基本特点外,还具有可塑性,表现为骨髓干细胞在某些信号的影响下,锚靠一类组织并分化成该组织细胞,同时骨髓干细胞能够分泌一些营养物质促进内源性细胞的增殖和生长.与其他移植细胞相比,骨髓干细胞易于提取分离,可行自体移植且组织相容性好,因此便于临床应用.对于干细胞治疗脊髓损伤的移植方式,目前大体有3种:局部种植、经腰穿途径、经静脉途径,但尚不清楚何种方式更合适.     

Biohybrids for spinal cord injury repair

Spinal cord injuries (SCIs) result in the loss of sensory and motor function with massive cell death and axon degeneration. We have previously shown that transplantation of spinal cord‐derived ependymal progenitor cells (epSPC) significantly improves functional recovery after acute and chronic SCI in experimental models, via neuronal differentiation and trophic glial cell support. Here, we propose an improved procedure based on transplantation of epSPC in a tubular conduit of hyaluronic acid containing poly (lactic acid) fibres creating a biohybrid scaffold. In vitro analysis showed that the poly (lactic acid) fibres included in the conduit induce a preferential neuronal fate of the epSPC rather than glial differentiation, favouring elongation of cellular processes. The safety and efficacy of the biohybrid implantation was evaluated in a complete SCI rat model. The conduits allowed efficient epSPC transfer into the spinal cord, improving the preservation of the neuronal tissue by increasing the presence of neuronal fibres at the injury site and by reducing cavities and cyst formation. The biohybrid‐implanted animals presented diminished astrocytic reactivity surrounding the scar area, an increased number of preserved neuronal fibres with a horizontal directional pattern, and enhanced coexpression of the growth cone marker GAP43. The biohybrids offer an improved method for cell transplantation with potential capabilities for neuronal tissue regeneration, opening a promising avenue for cell therapies and SCI treatment.     

脊髓损伤的疫苗治疗

目的:总结目前脊髓损伤疫苗治疗基础研究的进展,分析脊髓损伤疫苗治疗的可行性,提出研究中的问题和进一步研究的方向。资料来源:应用计算机检索Medline1988-01/2004-12关于脊髓损伤疫苗治疗研究的文章。检索词“spinalcordinjury”and“vaccination”并限定文章的语种类为English。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:①关于脊髓损伤疫苗应用可行性分析。②细胞免疫、体液免疫、主动性免疫和被动免疫及各种类型疫苗治疗分析研究。③关于脊髓损伤疫苗与实验性自身免疫性脑脊髓炎关系的研究。排除标准:重复性研究。资料提炼:共收集到符合上述要求的文献45篇,排除22篇重复性研究。23篇符合纳入标准:其中2篇关于脊髓损伤疫苗可行性分析研究,1篇关于脊髓损伤的综述,18篇关于细胞免疫、体液免疫、主动性免疫和被动免疫及各种类型疫苗治疗分析研究,2篇关于实验性自身免疫性脑脊髓炎与脊髓损伤疫苗关系的研究。资料综合:脊髓损伤后,血脑屏障的破坏使得脊髓损伤的疫苗治疗成为可能。脊髓损伤局部炎症在严格调控下可以起到修复和神经功能改善的作用。疫苗刺激的细胞免疫及体液免疫均可促进损伤后神经组织的修复。各种途径的脊髓损伤疫苗实验研究结果表明促进了轴突再生和神经功能的恢复,但不能完全杜绝实验性自身免疫性脑脊髓炎的发生。结论:脊髓损伤的疫苗治疗是一种免疫治疗方法,帮助机体自身治疗脊髓损伤。其实验研究结果较好,但也存在一定的问题。目前仍缺乏疫苗安全性和有效性的研究,将在进一步研究中得到完善。