预防性胆总管十二指肠端侧吻合在老年胆道多发性结石中的应用

预防性胆总管十二指肠端侧吻合在老年胆道多发性结石中的应用安徽省阜阳地区医院外科（２３６０００）张亚洲，白光平为了预防老年性胆道多发性结石手术后腿道遗留或复发结石导致的胆道梗阻，我院１９８７～１９９０年对９８例老年胆道多发性结石患者，首次手术中采用预防...     

胆道残余和复发结石50例临床分析

目的总结胆道残余和复发结石再手术的临床特点、处理经验和预防措施。方法对50例胆道残余和复发结石临床资料分析。结果取净结石、通畅引流、清除病灶是预防胆道残余和复发结石有效措施之一。术式选择：T管引流、胆肠Roux-Y吻合、肝左叶切除术。结论胆道再次手术，必须充分进行术前准备，选择合理术式，掌握胆道疾病处理原则，是减少术后并发症和胆道再手术的根本方法。     

空肠盲袢在胆道结石手术中应用的效果观察

目的：研究阻道术后残石存留及结石复发的治疗。方法：30例病人作胆总管或肝总管空肠Roux-en-y吻合的同时，将空肠盲袢埋置于右前腹壁皮下，以利胆道结石残存或结石复发时，使用纤维胆道镜经皮经空肠盲袢进入胆道取石。结果：本组病例手术效果满意，无术后并发症。术后11例残石、5例复发结石经皮空肠盲袢纤维胆道镜取石成功。结论：胆道结石作空肠盲袢埋置术可提供一条从体外通向胆道最简易的永久通道，对结石残留和结石复发的病人可避免再次手术，减轻其痛苦。     

47例胆道再次手术临床分析

目的总结胆道再次手术治疗的临床经验。方法对我院47例胆道再次手术患者临床资料进行回顾性分析。结果本组47例胆道再次手术患者中，首次手术行胆囊切除者19例，胆总管切开取石者14例，胆囊切除，胆总管十二指肠吻合者8例，胆囊造瘘者6例，再次手术为胆总管切开取石者21例，胆囊切除者6例，胆总管十二指肠吻合者11例，胆总管空肠roux-en-Y吻合者9例。结论再次胆道手术原因较多，常见的为首次手术胆囊未能切除，或胆道结石残留，胆肠吻合口狭窄，再次胆道手术解剖复杂，需仔细分离，辨清结构，针对不同病因，选择合适的手术方式。     

经皮下空肠盲襻胆道取石术的应用体会（附11例报告）

采用经皮穿刺皮下空肠盲襻置管引流减压、胆道造影及皮下空肠盲襻切开胆道取石术治疗胆道残余结石或复发性结石并急性重症胆管炎１１例。结果：穿刺胆道引流减压后全组病例临床症状立即缓解。胆道造影显示胆总管下端结石嵌顿３例，胆总管多发结石５例，胆总管及肝内胆管结石３例。其中１０例取净结石，治愈率９１％（１０／１１）；１例改行经腹胆道切开取石及胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合，经腹手术率９％（１／１１）。并对胆道取石方法和手术的特点进行了讨论。     

胆道术后残留结石的原因及防治

胆道残留结石是胆道术后常见的并发症之一,是再次胆道手术的主要原因。近年来由于胆石症发病率有所增加和基层医院胆道手术的广泛开展,胆道残留结石的发生率有增加倾向,因此残留结石的防治是目前胆道外科研究中急待解决的问题。其发生率为14%～28%,占胆道再次手术的33%～59.5%。本文就我院近年来收治的75例胆道残留结石患者的临床资料报告如下。临床资料1一般资料75例中男34例,女41例,年龄21～60岁,35～50岁者占74%。残留结石发生部位及种类:肝内胆管泥沙样色素结石9例;肝内胆管和胆总管色素结石9例,肝内胆管和胆总管混合石5例;肝总管色素结石25例,肝总管胆固醇结石24例,肝总管泥沙样石3例。2再次手术术式及疗效见附表。附表再次手术术式及疗效术式n随防结果肝总管切开取石T管引流2925例良好,4例有不同症状(2例再次手术)胆总管十二指肠吻合43例均以胆管炎再次手术,1例死于败血症肝总管空肠侧侧吻合54例良好,1例术后半年死于胆管炎胆总管空肠端端吻合2良好胆总管空肠端侧吻合16良好左右肝管成型空肠吻合2良好胆总管切开取石左半肝切除1良好胆道镜取石16良好讨论1残留结石发生的原因尽管外科技术不断改善,胆道残留结...     

胆肠内引流术后胆道狭窄29例临床分析

目的：分析胆肠内引流术后胆道狭窄的原因。方法：对29胆道狭窄病例就共原因、诊断及再手术方式进行回顾性分析，结果：吻合口狭窄，残留，复查结石，胆管炎及肝门胆管癌是胆道狭窄再手术的主要原因，结论：术前详尽影像资料及检查，建立大吻合口径的胆肠内引流术方法是提高疗效的关键。     

胆道再次手术186例分析

作者于１９９０年１２月至１９９５年１２月间手术治疗胆道良性疾病１９２４例，其中再次手术１８６例（９．６７％），男７９例，女１１７例。本组资料显示：胆道残留及再生结石、胆管狭窄是胆道再次手术的主要原因。作者认为，在首次手术前充分了解胆道疾病的性质及范围，术中对肝内外胆管进行全面细致的探查，选择合理术式，重点处理好肝胆管结石，在胆肠吻合术中避免吻合口狭窄，减少术后并发症，是降低胆道再手术率的关键。     

胆道结石再手术24例临床分析

目的 :对胆道结石再手术发生的原因、治疗方式及疗效进行临床分析 ,以期避免或减少胆道残留结石的发生并提高疗效。方法 :总结 2 0 0 0年以来本院外科各类胆道结石病人治疗后的再次胆道手术病例 2 4例 ,从胆道结石手术后再次手术的原因、处理方法及治疗效果等方面进行分析。结果 :2 3例均无手术并发症 ,随访 5 a未再发作 ,1例因肝癌死亡。结论 :胆道再手术主要原因是胆管残余结石 ,并与结石的部位、胆道的病理改变、手术方式的选择、手术的合理操作、术者的经验、探查指征的掌握、病人的全身情况等多种因素有关。其中 ,多次胆道再手术的原因则以胆管和胆肠吻合口狭窄为主。胆道再手术以清除结石、纠正胆管狭窄和建立通畅引流为原则。     

胆道再次手术100例原因分析

目的为降低胆道再手术率,分析胆道再次手术的原因。方法分析1996--2006年收治的100例多次胆道手术病人的临床资料,对其原因进行分析。结果65％的胆道再手术原因是结石复发或残留,括约肌狭窄、胰头部肿块型胰腺炎、胆道损伤后狭窄和胆肠吻合口狭窄占26％,胆道系统肿瘤占5％。结论胆道再次手术的主要原因仍是胆道结石残留或复发。降低胆道再次手术率的关键是手术方法的合理性和初次手术的彻底性。     

胆道手术后胆管结石及胆管炎复发的原因、治疗和预防

胆道手术后症状复发的原因主要可归纳为以下四类：(1)手术中损伤胆道导致医源性疾病。包括意外损伤和错误的或不必要的手术操作。(2)诊断错误导致不合理的术式使症状复发。(3)术中漏诊导致病变残留。(4)手术并发症引起的病变。胆道镜、术中造影或联合使用，可以使胆道残留结石率下降。还可以发现oddi括约肌狭窄、肝内胆管病变、胆道畸型等。对于oddi括约肌轻度狭窄及乳头炎不要轻易切开oddi括约肌或成形术胆总管十二指肠吻合术。对功能性痉挛和器质性狭窄要进行鉴别后方可采取相应治疗，对确有十二指肠内容返流引起复发性化脓性胆管炎者可以通过拆除吻合口，改道或其它类似手术加以纠正，但术前或术中必须确定除外肝内胆管结石或狭窄。术前钡剂造影或十二指肠镜检可帮助发现十二指肠憩室。胰腺部总胆管囊肿主要靠术前胆道造影、超声、CT等检查确诊，总胆管(端)——空肠(侧)Rouxy吻合是恰当的手术方法，胆内胆总管残留病变往往由于漏诊所致，处理棘手。术后肠粘连引起复发性胆管炎、诊断困难，确诊后可行肠排列术。     

糖尿病对胆道结石手术的影响

目的：探讨糖尿病对胆道结石围手术期的影响其处理。方法：对９６例肝胆管结石并存糖尿病病人围手术期诊断与治疗进行回顾性分析。结果：９６病人均行择期手术，术后并发症有切口感染、吻合口或胆瘘、肺部感染等。高渗性非酮症昏迷及酮症酸中毒５例次，３例随后死亡，术后平均住院２７天。结论：糖尿病增加胆道结石患者围手术期并发症的发生；严格控制围手术期血糖，选择合理术式，有利于安全渡过围手术期。     

扩大胆道空肠Roux-en-y吻合口术临床应用体会

<正> 引流治疗胆石症等胆道疾病,已有百余年的历史。本世纪60年代对肝胆管结石的治疗,多采用胆总管十二指肠吻合,oddi氏括约肌成型术。临床实践中发现20％术后远期效果不佳。王炳煌等分析25例胆道内引流术远期效果不良的原因归纳为两类:(1)吻合口或吻合以后胆道存在狭窄、结石、蛔虫等病理因素;(2)胆汁返流。因此,尽量取净结石解除肝胆管病理因素,防止吻合狭窄避免胆汁返流,是提高胆道引流手术效果的     

肝内胆管结石的手术治疗(附325例报告)

目的 探讨外科治疗肝内胆管结石的手术方法及临床价值。方法 回顾性分析5年来该科采用肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的病例资料。结果 全组325例，其中单纯胆总管探查取石 T管引流46例；肝段(叶)切除 胆总管探查取石 T管引流104例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 胆管空肠Y型吻合75例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 狭窄胆管切开成形 胆管空肠Y型吻合95例；胆总管探查取石 胆总管十二指肠吻合5例。276例术中联合胆道镜取石，38例行术中胆道造影。术后残余结石46例，其中左内叶20例，右前叶17例，右后叶9例，经术后胆道镜结合液电碎石等处理治愈41例，再次手术5例。胆瘘12例，伤口感染15例，膈下脓肿4例，肺部感染5例，上消化道出血2例，均经积极非手术治疗痊愈。未发生手术死亡。结论 肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石能提高疗效、降低残石率、减少并发症，值得临床推广。     

胆肠吻合术后吻合口结石的原因及预防

【摘要】 胆肠吻合术是重建胆道通路,使胆汁通畅引流的一种手术方式。术后吻合口结石成因复杂,治疗起来相对困难,且容易复发,这已经成为普外科医师亟待解决的临床难题之一。本文综述了胆肠吻合术后吻合口结石形成的原因,包括胆道系统术后病理生理改变、手术适应证的选择不当、原发病处理不充分以及术中操作不当及相应的预防措施,为今后胆肠吻合术后吻合口结石的防治提供参考。     

肝内胆管结石的手术方法选择

本文报告1980～1993年手术治疗肝内胆管结石559例。结石位于左肝230例(41.14％),右肝110例(19.68％),左右肝内均有结石210例(39.18％),合并胆管狭窄245例(43.8％)292处。根据肝内胆管结石状况和病理类型,分别采用不同的手术方法。获1～12年(平均5年半)随访432例。主要手术方法的远期优良率分别为:肝切除95.5％,胆道空肠Roux-en-y扩大吻合89.91%,肝切除加胆管空肠扩大吻合联合手术88.24%,胆管切开配合术中、术后胆道镜取石87.4%。经胆道镜取石的残石率7.28％,未用胆道镜取石的残石率29.17％。文中着重讨论了肝内胆管结石的手术方法选择。作者认为根据不同的结石状况和病理类型,分别选择恰当的手术方法,可望提高肝内胆管结石的远期疗效。     

再次胆肠吻合术24例

胆肠吻合术后常因吻合口狭窄，肠内容物返流和胆道残余结石，或再发性结石引起复发性胆管炎，胆道出血等．当吻合口通畅时，一般不再发生结石和胆道感染．吻合口狭窄是导致再次胆肠吻合的最主要的原因，胆肠吻合术式、技术等也是再次胆肠吻合的因素．我们详细介绍并分析24例胆肠吻合术后复发性胆管炎的再次腿肠吻合术．lits床资料和方法1．l病例选择我院12年来对24例胆肠吻合术后复发性胆管炎患者进行了再次高位胆肠吻合术（Roux－en－y）．其中男10例，女14例．年龄18～63岁．术后出现症状平均18月，最短1月．两次手术相距平均2年半（l～1…     

胰腺假性囊肿外科手术35例临床分析

目的 探讨胰腺假性囊肿胃道吻合手术治疗胰腺假性囊肿的临床效果。方法 对35例胰腺假性囊肿根据不同部位分别行囊肿空肠Roux-en-Y吻合27例、囊肿胃吻合4例、囊肿空肠侧侧吻合3例、囊肿十二指肠吻合1例。对合并有胆道结石者同时行胆道手术。结果 35例无死亡，术后1例急性胰腺炎，1例腹腔感染．症状消失25例，减轻7例，未缓解3例，手术有效率94％，囊肿消失22例，缩小10例，无变化3例。结论 囊肿胃肠道吻合术是治疗胰腺假性囊肿的一种切实可行手术方法。术中应根据囊肿部位、多少来选择手术方式。     

MRCP 2D FACE序列对胆道术后病变的诊断价值

目的 探究MRCP 2D FACE序列对胆道术后病变的诊断价值.方法 从本院2014年1月~2016年1月选取86例进行胆道手术的患者,对患者出现的黄疸、不明原因发热等症状进行MRCR检查,观察患者是否出现术后并发症,包括胆道结石、胆管狭窄、吻合口狭窄等,并对照手术、直接胆管造影等结果 .结果 MRCP 2D FACE序列检查胆管扩张、残余胆囊、胆总管结石及吻合口近端结石、胆管狭窄、胆肠吻合口狭窄的敏感性分别为100.00%、81.25%、86.31%、94.12%、87.5%,准确性分别为100.00%、92.31%、100.00%、88.24%、93.75%.结论 MRCP 2D FACE序列对胆道术后病变有较高的检出率,为临床进一步治疗提供依据.     

手术治疗胆石症248例分析

248例中,绝大多数是胆总管及肝管结石,再次手术率为20.6％。急症手术占89.3％,可能与结石复发(或残存)率高有一定关系。强调对于一般的胆石症应争取获得具体胆道概况后作择期手术,更能取尽结石,纠正胆道狭窄和畸形。防治肠道蛔虫对减少胆石症发病有积极意义。胆总管十二指肠吻合有一定临床效果,关键在于吻合口够大。ACST是胆石症死亡的首要原因,经早期处理不好者,应尽早胆道引流,为降低死亡率的基本措施。