垂吊穿刺法在老年动静脉内瘘中的应用

目的研究垂吊穿刺法在老年动静脉内瘘中应用的临床效果。方法随机将42例老年血液透析患者分为常规穿刺组和垂吊穿刺组,每组各21例。常规穿刺组采用传统的静脉穿刺方法进行穿刺,垂吊穿刺组穿刺前让肢体垂吊1～3 min,待内瘘充盈后再行穿刺。结果垂吊穿刺组一次穿刺成功率、血流量达标率均显著高于常规穿刺组(x~2=77.31和5.11,P0.01和0.05);内瘘并发症发生率显著低于常规穿刺组(x~2=17.53,P0.01)。结论垂吊穿刺能提高一次穿刺成功率,减少内瘘并发症,延长内瘘使用寿命,保证有效的血液透析效果。     

肢体垂吊时对静脉穿刺输液影响的研究

目的探讨肢体垂吊时对静脉穿刺输液的影响。方法对普通型静脉输液患者,在肢体垂吊1～3min后,直接进行静脉穿刺输液;对周围静脉充盈不良患者,在肢体垂吊3～5min,扎上止血带后,进行静脉穿刺输液。其他步骤同常规静脉输液方法。结果普通型静脉输液患者4000例次,观察组一次性成功率92.7%;静脉充盈不良患者400例次,观察组一次性成功率为68%。结论普通静脉穿刺输液组中,观察组与对照组相比,P>0.05,差别无显著性。静脉充盈不良组中,观察组与对照组相比,P<0.05,差别有显著差异。     

不扎止血带穿刺内瘘的护理探讨

目的探讨不扎止血带穿刺内瘘临床应用的可行性。方法将进行规律透析患者随机分为A、B两组,A组不扎止血带,B组扎止血带。结果不扎止血带患者疼痛明显减轻、穿刺后渗血减少、患者满意度高。结论不扎止血带穿刺内瘘值得推广。     

肢体垂吊时对静脉穿刺输液影响的研究

目的：探讨肢体垂吊时对静脉穿刺输液的影响。方法：对普通型静脉输液患者,在肢体垂吊1－3min后,直接进行静脉穿刺输液,对周围静解雇流盈不良患者,在肢体垂吊3－5min,扎上止血带后,进行静脉穿刺输液。其他步骤同常规静脉输液方法。结果：普通型静脉输液患者4000例次,观察组一次性成功率92．7％;静脉充盈不良患者400例次,观察组一次性成功率为68％。结论：普通静脉穿刺输液组中,观察组与对照组相比,Ｐ＞０．０５,差别无显著性。静脉充盈不良组中,观察组与对照组相比,Ｐ＜０．０５,差别有显著差异。     

不同穿刺方法对动静脉内瘘早期应用效果研究

目的探讨血液透析患者动静脉内瘘早期穿刺不用止血带的可行性。方法选择我院49例患者,随机分成对照组25例和实验组24例。对照组采用止血带压迫穿刺,实验组不采用止血带。观察两组前10次内瘘穿刺情况,比较两种方法穿刺前压迫内瘘时间、穿刺成功率和动脉端穿刺渗血情况。结果两组患者在年龄、性别、原发病、抗凝剂使用等方面无明显差异,一次性穿刺成功率差异无统计学意义(P>0.05),穿刺后渗血情况组间差异明显,实验组少于对照组(P<0.05),穿刺前压迫内瘘时间两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论动静脉内瘘早期穿刺不用止血带,不影响一次性穿刺成功率,并能减少穿刺点渗血的发生率,节省时间。     

离心式穿刺去止血带静脉抽血法的临床应用

目的探讨“离心式静脉穿刺去止血带抽血法”的可行性、实用性、安全性,为临床应用提供科学依据。方法采用自身对照法：将600例需静脉抽血病人随机分为两组,分别采用常规静脉穿刺法（简称“常规法”）和离心式静脉穿刺法（简称“离心法”）进针,穿刺成功后,分别去和不去止血带各抽取3ml血,对比观察两种方法抽血所需时间及肢体疼痛情况。结果（1）“常规法”进针后去止血带的抽血时间与不去止血带比较差异有显著意义（P〈0．05）;“离心法”进针后去止血带的抽血时间与不去止血带比较差异无显著意义（P〉0．05）;两种方法进针后去止血带的抽血时间比较差异有显著意义（P〈0．05）;（2）两种方法进针后去与不去止血带抽血肢体疼痛感对比差异有显著意义（P〈0．05）。结论采用“离心法”抽血,可在穿刺成功后松去止血带顺利抽取所需血量,避免“常规法”抽血扎止血带引起的肢体疼痛及血液性状的改变。     

两种穿刺方法在维持性血液透析动静脉内瘘病人血管穿刺中的应用效果观察

[目的]探讨两种不同穿刺方法对维持性血液透析动静脉内瘘病人血管穿刺效果的影响。[方法]选择在本院进行维持性血液透析的病人84例,同一病人按透析单、双数交替使用两种穿刺法分为观察组和对照组进行观察,记录静脉、内瘘一次穿刺成功率、皮下血肿发生率及内瘘失功率,进行对比研究。[结果]观察组内瘘、静脉一次穿刺成功率均高于对照组(P0.05),且内瘘、静脉皮下血肿发生率及内瘘失功率均低于对照组(P0.05)。[结论]借助外力不扎止血带的穿刺方法能够有效提高一次穿刺成功率,减少穿刺引起的皮下血肿及内瘘失功的发生。     

严重水肿患者浅静脉穿刺行2次扎止血带联合指压法的效果

目的探讨肢体严重水肿患者浅静脉的穿刺,2次扎止血带联合指压法对静脉显露充盈度及静脉穿刺成功率的影响。方法对200例次肢体严重水肿患者,采用自身对照法,按单双日采用不同方法进行静脉穿刺。双日采用常规方法;单日采用2次扎止血带联合指压法。比较两种方法浅静脉显露充盈程度及一次穿刺成功率。结果实验组静脉血管显露充盈度及静脉一次穿刺成功率均明显高于对照组（P〈0．05）。结论2次扎止血带联合指压法对肢体严重水肿致周围静脉显露充盈不佳的患者,能明显改善其静脉显露充盈度及提高静脉穿刺的成功率。     

在充盈不佳血管中止血带对套管针穿刺的影响

对７６ 例接受套管针输液、外周静脉充盈不佳的患者进行了止血带影响套管针穿刺一针见血率与送管成功率的研究。观察组３５ 例采用分次扎止血带穿刺和送管后松止血带,与对照组４１ 例传统方法一次扎止血带穿刺和送管前松止血带进行了对照比较,结果表明：２ 组扎止血带法穿刺一针见血率相差显著（ Ｐ＜０ ．０５） ;２ 组松止血带法送管成功率有显著性差异（ Ｐ＜０ ．０１）。说明利用套管针在静脉充盈不佳血管穿刺时,行分次扎止血带和送管后松止血带可以提高穿刺成功率。     

在充盈不佳血管中止血带对参管针穿刺的影响

对７６例接受套管针输液、外周静脉充服不佳的患者进行了止血带影响套管针穿刺一针见血率与送管成功率的研究。观察组３５例采用分次扎止血带穿刺和送管后松止血带,与对照组４１例传统方法一次扎止血带穿刺和送管前松止血 进行了对照比较,结果表明：２组扎止血带法穿刺一针见血率相差显著（Ｐ〈０．０５）;２组松止血带法送管成功率有显著性差异（Ｐ〈０．０１）。说明利用套管针在静脉充盈不佳血管穿刺时,行分次扎止血带和送管     

向心性穿刺对血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率影响的观察

目的：比较两种穿刺方法对血液透析患者內瘘并发症发生率的影响。方法：将52例维持性血液透析患者随机分为2组,观察组26例患者內瘘采用动脉端向心方向穿刺法,对照组26例患者內瘘采用动脉端离心方向穿刺法,比较两组患者內瘘并发症发生率,同时比较两种穿刺方法的透析效率有无差异。结果：观察组患者內瘘并发症发生率明显低于对照组（P〈0.05）,两种穿刺方法的透析效率差异无显著性（P〉0.05）。结论：动脉端向心方向穿刺能减少內瘘并发症的发生率,并能保证透析效率。     

不同止血压脉带预防动静脉内瘘并发症的效果

目的比较两种不同止血压脉带预防维持性血液透析动静脉内瘘并发症的效果。方法将80例使用动静脉内瘘的血液透析患者采用随机数字表法分为A、B两组,每组各40例。透析后,A组3163例次采用纱布块止血压脉带止血,B组3972例次采用纱布滚指套止血压脉带止血。比较应用两种止血压脉带患者内瘘并发症的发生率。结果纱布滚指套止血压脉带比纱布块止血压脉带引起的内瘘并发症为少,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论纱布滚指套止血压脉带能减少内瘘并发症的发生率,延长内瘘使用寿命,是一种简单、安全、有效的动静脉内瘘止血压脉带,值得临床推广应用。     

不同穿刺方法对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘影响的研究

目的对比3种不同穿刺方法对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的影响。方法接受维持性血液透析的120例终末期肾病患者,根据动静脉内瘘穿刺方向的不同分为向心组、交替组、离心组,每组40例。3组观察时间均为1年,比较3种方法对患者透析效果及内瘘并发症发生率的影响。结果3组动静脉内瘘血流量和透析充分性指标(尿素下降率、尿素清除指数)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。向心组发生1(2.50%)例内瘘闭塞、8(20.00%)例内瘘狭窄和1(2.50%)例动脉瘤;交替组发生2(5.00%)例内瘘狭窄和2(5.00%)例动脉瘤;离心组发生6(15.00%)例内瘘闭塞、1(2.50%)例内瘘狭窄和10(25.00%)例动脉瘤。结论向心与离心交替穿刺可以减少维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞、狭窄的发生率,降低血管瘤的形成风险,对提高患者的生活质量具有积极意义。     

血浆同型半胱氨酸与血液透析患者动静脉内瘘狭窄的关系

目的观察持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸水平的变化,分析同型半胱氨酸与动静脉内瘘狭窄的关系。方法将使用自体动静脉内瘘维持性血液透析超过3月的101例患者分为两组：动静脉内瘘狭窄组37例,动静脉非狭窄组64例：分别比较上述两组患者的平均血液透析时间、透析超滤量（UV）、平均动脉压（MAP）、血清肌酐（Scr）、三酰甘油（TG）、胆固醇（CHO）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、同型半胱氨酸（Hcy）等指标。结果动静脉内瘘狭窄组的血浆同型半胱氨酸明显高于非狭窄组（P〈0．01）,此外,动静脉内瘘狭窄组长期口服叶酸、VitB6例数明显低于动静脉内瘘非狭窄组（P〈0．05）,动静脉内瘘狭窄组患者平均透析时间、透析超滤量、平均动脉压、Scr、TG、CHO、HDL、LDL、TP、ALB、Hb、Hct等与动静脉内瘘非狭窄组无显著差异（P〉0．05）。结论同型半胱氨酸与动静脉内瘘狭窄有关,长期口服叶酸、维生素B6能减低动静脉的狭窄。     

一种血液透析内瘘的新术式-动静脉2针套接法

目的 总结并报告一种简捷、安全的永久性血液透析直接内瘘成形术的新术式。方法 慢性肾能衰竭尿毒症期(CRF)行血液透析(HD)治疗的患者90例分3组:A组30例采用2针套接内瘘新术式;B组:30例采用钛制轮钉内瘘术;C组:30例采用端端缝合内瘘术。3组内瘘均于4周后使用;并比较3组血液透析时血流量及内瘘血栓和血管瘤的发生率以及3组内瘘手术中血管连接时间。结果 2针套接成熟时间及透析血流量均达标准;其血管连接时间明显较另两组短(15.3±2.4)min,P<0.01;其血栓发生率较另两组低(6.7％,P<0.01)且无血管瘤发生。结论 动静脉2针套接法是一种简捷、安全、血管并发症少且血管连接处无异物和狭窄的新术式。     

贝前列素钠对提高老年患者动静脉内瘘术成功率的观察

目的观察贝前列素钠对老年患者动静脉内瘘的作用与效果。方法本研究纳入82例老年患者行动静脉内瘘术患者,随机分为贝前列素钠治疗组42例,对照组40例,对2组动静脉内瘘术成功率、并发症发生率、内瘘术后血管及血流变化情况、血常规及凝血分析变化、药物不良反应进行临床观察和比较。结果治疗组动静脉内瘘术后2周及4周成功率(97.6%、97.6%)比对照组高,差异有统计学意义(χ2=12.48,P=0.002;χ2=11.72,P=0.014),治疗组术后并发症发生率(4.8%)比对照组术后并发症发生率(55%)低,差异有统计学意义(χ2=21.45,P=0.012),内瘘术后四周血流量(406.4±108.4)ml/min与对照组术后四周血流量(228.20±88.6)ml/min比较,差异有统计学意义(F=246.238,P=0.000),治疗组术前及术后血常规及凝血分析比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论贝前列素钠能够提高老年患者动静脉内瘘术的成功率,且疗效确切。     

采用二期手术方法促进前臂动静脉内瘘成熟的临床观察

目的探讨二期手术对慢性肾功能衰竭患者前臂动静脉内瘘成熟的影响。方法将我院2009年6月～2011年6月收治的慢性肾功能衰竭36例随机分为二期手术组和术前锻炼组各18例,排除内瘘血栓形成和拒绝行二期手术者,每组各剩15例;另选择15例健康体检者作为正常对照组。二期手术组入组后即行一期内瘘成形术,3个月后行二期手术;术前锻炼组经术前锻炼3个月后行内瘘成形术。比较3组入组时头静脉内径,术前锻炼组和二期手术组干预3、6个月后头静脉内径及干预6个月后内瘘血流量。结果入组时头静脉内径,二期手术组与术前锻炼组比较差异无统计学意义(t=0.4574,P=0.654);和正常对照组比较,二期手术组与术前锻炼组均明显减小,差异均有统计学意义(t=6.1995,P=0.000;t=5.0677,P=0.000)。干预3个月和6个月后二期手术组和术前锻炼组头静脉内径同一时点比较差异均有统计学意义(t=8.9816,P=0.000;t=2.6567,P=0.019)。干预6个月后内瘘血流量达200 ml/min以上者二期手术组占86.7%,术前锻炼组占40.0%。结论二期手术方法较术前锻炼方法更有利于促进慢性肾功能衰竭患者前臂动静脉内瘘成熟,临床效果良好。     

喜疗妥软膏联合远红外线照护对血液透析患者自体动静脉内瘘功能影响的研究

目的探讨喜疗妥软膏联合远红外线照护对血液透析的患者自体动静脉内瘘功能的影响。方法将180例采用自体动静脉内瘘进行长期血液透析患者随机分为对照组和观察组,每组90例,对照组采用局部喜疗妥软膏外涂,观察组采用局部喜疗妥外涂联合远红外线照护。比较两组患者治疗3个月后血管情况。结果观察组患者治疗3个月后,在改善内瘘血管弹性、提高血液透析患者自体动静脉内瘘透析时的血流量等方面均优于对照组,两组比较差异有显著意义（P〈0．05）。结论血液透析患者自体动静脉内瘘护理,局部用喜疗妥外涂联合远红外线照护,效果优于局部单纯用喜疗妥外涂。     

Effect of adventitial dissection in brachiobasilic arteriovenous fistulae opened in children as vascular access for hemodialysis on patency and maturation of fistulae.

BACKGROUND: Recently, therapy of pediatric patients with chronic renal failure has been carried out using hemodialysis, peritoneal dialysis, or renal transplant. In this study, we prospectively investigated the role of adventitial dissection (performed on brachiobasilic arteriovenous fistulae in the antecubital area) in the patency rate, maturation, and early initiation of dialysis among pediatric cases undergoing chronic hemodialysis. METHODS: Thirty children (7 male and 23 females) were included in this study. They were operated on at the Department of Cardiovascular Surgery of Alsancak State Hospital and Dokuz Eylul University between March 2001 and June 2003. Their mean age was 12.3 +/- 2.9 years (range 7-17 years), and their mean weight was 25.5 +/- 7.9 kg (range 16-44 kg). Children who underwent only brachiobasilic arteriovenous fistula operation were included. Group 1 (n = 15) consisted of those who underwent adventitial dissection, and group 2 (n = 15) consisted of those not receiving the adventitial dissection procedure. RESULTS: The procedure was conducted by the same surgeon, and follow-up examinations were done at the Department of Pediatric Nephrology by investigators masked to treatment groups. CONCLUSION: There were no significant differences in age, sex, existence of preoperative hypertension, diameter of vein measured preoperatively, and first day of dialysis between the groups. In 29 cases, a palpable thrill was noted at the operation site. Hemodialysis had been initiated after the fourth week, when the fistulae had matured. The mean duration of follow-up was 12.53 +/- 8.98 months in group 1 and 11.85 +/- 7.55 months in group 2 (p = .880). In group 1, one case developed fistula infection in the second month and one case developed lymphatic drainage. In group 2, one case developed early thrombosis, one case developed hematoma, and one case developed transient ischemia owing to arterial spasm in the ipsilateral limb. One case in each group developed minimal edema in the forearm, which was treated conservatively. The primary patency rate was 93.3% in both groups, whereas the secondary patency rate was 100% in group 1. Adventitial dissection performed on the vein during arteriovenous fistula formation does not result in any additional benefit with respect to fistula maturation, early initiation of dialysis, and patency. Among pediatric patients with chronic renal failure, in cases of inappropriate forearm veins, brachial arteriovenous fistulae performed with a meticulous surgical technique should be the procedure of choice because it is associated with minimal complications and a high patency rate.     

维持性血液透析患者动静脉内瘘血管瘤样扩张的原因探讨及预防

目的探讨长期维持性血液透析患者动静脉内瘘血管瘤样扩张的原因及预防措施。方法选择上海交通大学附属第一人民医院。肾内科长期透析1～32年患者350例,339例前臂内瘘、9例上臂内瘘、2例移植内瘘。常规血液透析或血液滤过透析治疗,内瘘穿刺方法为阶梯式或局域穿刺,透析后内瘘止血方法为透明胶带结合指压法或弹力绷带压迫法。有瘤样扩张的患者作为A组,无瘤样扩张的患者作为B组。结果动静脉内瘘血管瘤样扩张患者（A组）42例（12％）,29例（69％）血管瘤样扩张的患者伴高血压,但和B组61％高血压患病率相比无显著性差异（P〉0．05）。24例（57．1％）患者为透析10年以上的长期透析患者,仅9．6％为透析5年以下患者。42例患者前臂内瘘35例,上臂内瘘6例,移植内瘘1例。主要发生于穿刺点部位的瘤样扩张29例,近吻合口的瘤样扩张8例,静脉全段扩张3例,假性动脉瘤2例。A组采用局域穿刺的比例为69％,远高于B组21％（P〈0．01）。2／3的上臂内瘘患者伴血管的瘤样扩张。内瘘吻合方式、透析后止血方式、血钙、血磷及甲状旁腺激素（PTH）水平对瘤样扩张的形成无明显影响。结论长期血液透析患者动静脉内瘘血管瘤样扩张的原因与局部反复穿刺、内瘘部位、高血压及血管本身的病变有关。预防内瘘的瘤样扩张对内瘘的长期保护具有重要意义。