不同抗凝方法对血液净化患者凝血功能的影响

目的探讨不同抗凝方法对脓毒症连续性血液净化(CBP)患者凝血功能的影响,为脓毒症连续性血液净化患者抗凝方法的选择提供依据。方法选择2015年8月-2018年3月在安徽省肿瘤医院重症监护室接受CBP治疗的脓毒症患者96例,按照抗凝方式不同将其分为观察组52例、对照组44例。对照组采取肝素抗凝,观察组采取局部枸橼酸抗凝,比较两组患者治疗前后凝血功能和肾功能指标变化、治疗后急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、滤器使用寿命以及出血率。结果治疗后对照组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)水平较治疗前显著升高(P0.05),而观察组患者PT、APTT以及TT水平较治疗前无变化(P0.05),治疗后观察组患者PT、APTT以及TT水平显著低于对照组(P0.05)。治疗后两组尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)均较治疗前显著降低(P0.05),而两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗后两组患者APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P0.05)。观察组滤器使用寿命显著长于对照组(P0.05),出血发生率显著低于对照组(P0.05)。结论局部枸橼酸抗凝与普通肝素抗凝在脓毒症患者连续性血液净化中具有着相似的滤过效果,但局部枸橼酸抗凝对患者凝血功能影响较小,可降低患者出血风险,同时有助于延长滤器使用寿命,值得临床推广。     

连续性肾脏替代治疗对重症脓毒症患者凝血系统的影响

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对重症脓毒症患者凝血功能的影响并分析凝血紊乱与病情程度及预后的关系。方法39例重症脓毒症患者随机分为常规治疗组,低分子肝素抗凝CRRT治疗组及无肝素抗凝CRRT治疗组,所有患者均于治疗前、治疗3~7 d分别抽血检测血浆C反应蛋白(CRP)水平、血小板计数及凝血功能,同时观察比较三组患者SOFA评分及ICU病死率的差异。结果CRRT治疗组患者随治疗时间延长血浆CRP明显下降,且部分凝血酶原时间(APTT),凝血酶原时间(PT)均较治疗前及常规治疗组延长,纤维蛋白原下降(P<0.05),其中低分子肝素抗凝组各指标差异有显著性(P<0.01);CRRT治疗组患者较常规治疗组机械通气及血管活性药物维持时间明显缩短,SOFA评分及病死率均有显著下降,但低分子肝素抗凝组与无肝素组之间差异无显著性。结论CRRT治疗应用于重症脓毒症患者能有效地缓解炎症反应,改善患者凝血紊乱状态,采用低分子肝素抗凝可能是更好的选择。     

局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的疗效观察

【摘要】目的 探讨局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝分别应用于脓毒症急性肾损伤患者连续性肾脏替代（CRRT）治疗中的效果。方法 选取2015年1月～2016年6月我院收治的脓毒症急性肾损伤患者88例为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 每组各44例, 两组患者均行CRRT治疗, 观察组患者在治疗过程中进行局部枸橼酸抗凝, 对照组患者在治疗过程中进行全身肝素抗凝, 对比两组患者治疗前后肾功能、凝血相关指标、碳酸氢根离子（HCO3 ）浓度变化情况, 并对比两组患者滤器使用寿命。结果 治疗后, 两组患者的Scr、BUN水平均较治疗前降低, 且观察组患者的Scr、BUN水平低于对照组（P＜005）;两组患者的APTT、PT较治疗前升高, PLT较治疗前降低, 但观察组患者的APTT、PT显著低于对照组, PLT显著高于对照组（P＜005）;两组患者治疗前后HCO3 浓度对比差异均无统计学意义（P＞005）, 但与对照组对比, 观察组患者的滤器使用寿命显著延长（P＜005）。结论 在脓毒性急性肾损伤患者CRRT治疗中,应用局部枸橼酸抗凝, 较全身肝素的抗凝效果更佳, 且能显著改善患者肾功能, 延长滤器使用寿命。     

枸橼酸抗凝在连续肾脏替代疗法治疗中的应用效果及护理对策

目的探讨枸橼酸抗凝在连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗中的应用效果及护理对策。方法以80例高危出血肾损伤患者为对象,随机分为观察组、对照组,各40例,对照组采用小剂量低相对分子质量肝素抗凝;观察组采用局部枸橼酸抗凝,并给予综合性的护理,比较两组治疗后凝血指标、肾功能指标、不良反应及出血情况。结果治疗后,观察组活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)指标低于对照组,血小板(PLT)指标高于对照组(P<0.05);观察组血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)指标均低于对照组(P<0.05);观察组患者未出现并发症,且无出血事件发生;对照组共1例出现出血事件,发生率为1/40(2.5%),两组之间比较无差异(P=1.013,χ2=0.314)。结论枸橼酸在CRRT治疗中抗凝效果较好,可有效缓解患者肾功能损伤,且安全性较好。     

脓毒症患者血乳酸、肌钙蛋白、凝血指标动态变化特点及其与患者预后关系

目的 探讨脓毒症患者血乳酸(Lac)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、凝血指标动态变化特点及其与患者病情程度和生存情况的关系。方法 回顾性选取2019年3月—2022年3月在我院治疗的脓毒症患者129例,根据入院后24 h内是否发生休克分为两组,发生休克者48例为脓毒性休克组,未发生休克者81例为脓毒症组。检查患者外周血Lac、cTnI、cTnT、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(Fib)差异。结果 脓毒性休克组Lac、cTnI、cTnT、APTT、PT、TT及APACHEⅡ评分明显高于脓毒症组(P<0.05),而Fib明显低于脓毒症组(P<0.05)。Lac、cTnI、cTnT、APTT、PT、TT与与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05),Fib与APACHEⅡ评分呈负相关(P<0.05)。脓毒性休克、脓毒症患者治疗后24、72 h时组Lac、cTnI、cTnT、APTT、PT及TT明显高于治疗前(P<0.05),而Fib明显低于治疗前(P<0.05)。脓毒性休克组...     

局部枸橼酸抗凝在脓毒症急性肾损伤患者连续性肾替代治疗(CRRT)中的应用研究

目的:探讨局部枸橼酸抗凝在脓毒症急性肾损伤患者连续性肾替代治疗(C RRT)中的应用效果.方法:选取2019年3月至2020年12月收治的110例脓毒症急性肾损伤患者作为研究对象,分为A、B两组,两组均给予C RRT治疗,A组采用局部枸橼酸抗凝,B组采用全身肝素抗凝,比较两组治疗前后肾功能指标、凝血功能指标、酸碱指标及临床效果指标.结果:治疗前两组血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、凝血功能指标水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后A组BUN、Scr指标水平、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血时间(APTT)、血小板计数(PLT)指标水平改善程度均优于B组(P<0.05);治疗前后两组HCO3-、pH值指标水平差异均无统计学意义(P>0.05);A组滤器使用寿命较B组长,出血发生率低于B组,ICU住院时间少于B组(P<0.05).结论:局部枸橼酸抗凝应用于脓毒症急性肾损伤CRRT患者可显著改善患者肾功能指标,改善患者凝血功能,安全性更好,值得推广.     

不同抗凝方法治疗连续性血液净化治疗脓毒症患者效果及对其凝血功能的影响分析

目的分析不同抗凝方法治疗连续性血液净化治疗脓毒症患者效果及对其凝血功能的影响。方法选择脓毒症患者,共计50例,此次研究的时间选择阶段为2016年1月至2017年1月,所有患者均予以连续性血液净化治疗,依据不同抗凝治疗方法分为研究组、对照组,其中,研究组予以低分子肝素抗凝,对照组予以枸橼酸局部抗凝。分析组间患者治疗后的BUN、Scr水平、凝血功能(PLT、PT、APTT、TT、INR、Fg)。结果研究组与对照组患者治疗后的BUN、Scr水平、凝血功能(PLT、PT、APTT、TT、INR、Fg)数据指标差异不存在统计学意义,均P0.05。结论使用连续性血液净化治疗脓毒症患者可以取得显著的临床效果,而不同抗凝方法对患者的凝血功能不会造成太大影响。     

小剂量肝素治疗脓毒症30例临床分析

目的 观察低分子肝素对脓毒症患者的治疗效果.方法 52例脓毒症患者随机分为对照组(22例)和低分子肝素组(以下简称治疗组,30例).观察两组患者治疗前后急性生理学慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、乳酸、D-二聚体、凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(APTT)...     

枸橼酸在行CRRT治疗的有出血倾向患者中的应用效果观察

目的:观察枸橼酸在行持续性肾脏替代治疗(CRRT)的有出血倾向患者中的应用。方法:选取行CRRT治疗的有出血倾向的患者124例作为观察对象。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组62例。观察组采用注射用枸橼酸钠抗凝,对照组采用低分子肝素钠注射液抗凝。比较两组过滤器使用时间、实际超滤量和凝血发生率,统计两组不良反应发生率。结果:观察组过滤器使用时间明显长于对照组(P<0.05),实际超滤量明显大于对照组(P<0.05),凝血发生率和不良反应发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论:枸橼酸用于行CRRT的有出血倾向的患者中的抗凝效果优于低分子肝素效果,可延长过滤器使用时间,安全性好。     

脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗中应用枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝的效果分析及对凝血功能和肾功能的影响

目的:比较枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝对脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗中的效果。方法:选取2018年1月-2019年5月本院收治的114例脓毒症急性肾损伤患者为研究对象,采用随机数字表法,将其分为研究组与常规组,每组57例。常规组在CRRT治疗过程中给予全身肝素化抗凝治疗,研究组在CRRT治疗过程中给予枸橼酸抗凝治疗。比较两组患者治疗前后的凝血功能、肾功能,同时比较两组患者的滤器使用寿命及不良反应发生情况。结果:治疗后,两组两组的PT与APTT均高于治疗前,且常规组上述指标均高于研究组,差异均有统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者的PLT值均低于治疗前,且常规组低于研究组,差异均有统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者BUN、Scr水平均低于治疗前,且研究组均低于常规组,差异均有统计学意义(P0.05);研究组滤器的平均使用寿命长于常规组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,研究组的出血事件发生率为33.33%,显著低于常规组的3.51%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:经研究得知,脓毒症急性肾损伤患者在实施CRRT治疗时,应用枸橼酸抗凝的效果显著优于全身肝素化抗凝效果,能够改善患者的肾功能,延长滤器的使用时间,值得在临床中推广应用。     

大剂量血必净注射液联合连续肾替代治疗对脓毒症合并急性肾损伤患者治疗效果分析

目的:分析大剂量血必净注射液联合连续肾替代治疗(CRRT)应用于脓毒症合并急性肾损伤患者的临床效果。方法:选取我院脓毒症合并急性肾损伤患者72例,按照治疗方案不同分组,各36例。对照组采取常规剂量血必净注射液+CRRT,观察组采取大剂量血必净注射液+CRRT。比较两组治疗前后肾功能[血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)]、急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、凝血功能[纤维蛋白原(FIB)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)]。结果:观察组治疗1周后SCr、BUN较对照组低,APACHEⅡ评分较对照组低(P<0.05);治疗1周后,观察组FIB较对照组高,APTT、PT较对照组短(P<0.05)。结论:脓毒症合并急性肾损伤患者应用大剂量血必净注射液联合CRRT可显著抑制肾功能持续恶化,减轻病情恶化程度,还可明显改善凝血功能。     

乌司他丁对ICU老年脓毒症患者炎症状态及凝血功能的影响

目的 探讨乌司他丁对ICU老年脓毒症患者炎症状态及凝血功能的影响.方法 将60例老年脓毒症患者随机分为对照组和治疗组,每组30例.两组患者均给予脓毒症常规治疗,治疗组加用乌司他丁治疗,疗程为7 d.观察两组患者治疗前后血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分的变化.结果 两组患者治疗后CRP、PCT、PT、APTT水平及APACHEⅡ评分均低于治疗前(P<0.05),并且治疗组上述指标改善均优于对照组(P<0.05).结论 乌司他丁能有效抑制老年脓毒症患者的炎症反应,改善机体高凝状态,从而有效改善患者预后.     

枸橼酸与肝素抗凝在急性肾衰竭合并高尿酸血症间歇性肾脏替代治疗中的应用效果比较

目的 比较枸橼酸与肝素抗凝在急性肾功能衰竭合并高尿酸血症患者采用间歇性肾脏替代治疗(IRRT)中的应用效果。方法 回顾性分析2021年在南昌大学第二附属医院行IRRT的60例急性肾功能衰竭合并高尿酸血症患者临床资料,按IRRT抗凝方案不同分为枸橼酸组(n=33)和肝素组(n=27)。比较2组患者行IRRT治疗前24 h内及治疗结束1 h内凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)及血小板、Ca²⁺、血肌酐、血尿酸、β2微球蛋白(β2-MG)水平,并观察2组治疗过程中滤器及管路凝血情况和治疗后72 h出血情况。结果 2组治疗前APTT、PT值及血小板、Ca²⁺水平差异均无统计学意义(P>0.05),枸橼酸组治疗前后Ca²⁺水平比较差异有统计学意义(P<0.05),肝素组治疗前后APTT值比较差异有统计学意义(P<0.05),2组治疗后APTT、PT值及Ca²⁺水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。枸橼酸组治疗前后血肌酐、血尿素、尿酸、β2-MG水平比较差异有统计...     

Fib/CRP比值水平与脓毒症患者弥漫性血管内凝血发生的相关性分析

目的:探讨纤维蛋白原(Fib)/C反应蛋白(CRP)比值水平与脓毒症患者弥漫性血管内凝血(DIC)发生的关系及其应用价值.方法:2012年10月～2014年10月选取本院收治的68例脓毒症患者为研究对象,根据国际血栓和出血学会(ISTH)弥散性血管内凝血(DIC)评分系统将患者分为合并DIC组22例及非DIC组46例,另选取30例普通感染患者为阳性对照组,选取30例正常体检者为对照组,采用免疫比浊法测定各组CRP水平,采用法国STAGO公司提供的Stago Compact全自动血栓分析仪测定各组Fib、血浆凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、活化部分凝血活酶时间(APTT).采用受试者工作曲线(ROC)评价Fib/CRP比值在诊断脓毒症患者DIC的临床价值.结果:脓毒症合并DIC及非DIC组血浆CRP、PT、D-D、APTT水平显著高于与普通感染组及对照组(P＜0.05),而Fib、Fib/CRP比值显著低于普通感染组及对照组(P＜0.05).合并DIC组CRP、PT、D-D、APTT水平高于非DIC组,而Fib、Fib/CRP比值显著低于非DIC组(P＜0.05),普通感染组CRP高于对照组(P＜0.05).经ROC分析可知,Fib/CRP比值、Fib、APTT、D-D、PT、CRP等指标曲线下面积分别为0.832、0.889、0.789、0.808、0.826、0.702,0.612,预测价值Fib/CRP比值＞Fib＞ APTT＞ D-D＞ PT＞CRP.结论:Fib/CRP比值水平可作为脓毒症DIC早期及预后的评价指标.     

不同抗凝方案用于心脏术后患者连续性肾脏替代治疗中的效果

目的:比较普通肝素、局部枸橼酸抗凝和无抗凝剂方案在心脏术后连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的效果。方法:选取2020年1月～2021年7月弋矶山医院57例心脏术后行CRRT的患者为研究对象。根据抗凝方案将患者分为A组(普通肝素组)20例、B组(局部枸橼酸抗凝组)18例和C组(无抗凝组)19例。比较3组患者CRRT实施后24、48 h心包纵膈引流量;CRRT前后凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、尿素氮及血肌酐水平;滤器使用时间、机械通气时间和住院时间及并发症发生率。结果:3组患者CRRT治疗后,A组TT、PT、APTT较B、 C组升高更明显(P<0.05);A组PLT较B、C组下降更明显(P<0.05);B组引流量较A组减少更明显(P<0.05);A、B组尿素氮、血肌酐下降较C组更显著(P<0.05);B、C组患者总体并发症的发生率均低于A组(P<0.05);B组滤器使用时间长于A、C组(P<0.05);机械通气时间及住院时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:心脏术后患...     

小剂量阿加曲班在危重型肾综合征出血热CRRT治疗中抗凝疗效观察

目的 :观察肾综合征出血热(HFRS)危重型患者采取连续性肾脏替代治疗(CRRT)中使用小剂量阿加曲班的抗凝临床效果。方法:选取采用CRRT治疗的危重型HFRS患者62例,依据使用不同的抗凝药物分两组,试验组30例使用小剂量阿加曲班,对照组32例使用低分子量肝素钙抗凝,CRRT治疗前、治疗4h、12h及CRRT结束后1h静脉采血监测APTT,观察机器管路、滤器是否在使用结束前出现凝血现象,观察CRRT结束后24h内各组患者穿刺点、组织器官出血情况。结果:两组治疗中APTT均明显延长,达到CRRT抗凝治疗要求,与CRRT治疗前比较差异有统计学意义;试验组治疗结束1hAPTT恢复基本正常,而对照组未恢复至正常,差异有统计学意义;试验组在治疗中管路和滤器凝血情况较对照组少,差异有统计学意义;试验组治疗后穿刺点出血、组织器官出血较对照组明显少,两组比较差异有统计学意义。结论:危重型HFRS患者行CRRT治疗中,小剂量阿加曲班的抗凝治疗效果较低分子肝素钙好,出血倾向较少,适用较高出血倾向的患者,是CRRT治疗中可靠的抗凝措施。     

基于DIC评分早期分层抗凝对改善脓毒症预后的有效性和安全性研究

目的探讨基于弥散性血管内凝血(DIC)评分早期分层抗凝对改善脓毒症预后的有效性和安全性。 方法选取脓毒症患者265例,根据DIC和SIC评分分组,将患者分为DIC组84例、脓毒症凝血病(SIC)组92例和对照组84例(正常凝血状态)。其中DIC组给予常规剂量低分子肝素抗凝治疗,SIC组给予半量低分子肝素治疗,对照组不给予抗凝等治疗。 结果DIC组ICU住院时间、呼吸机使用时间和总住院时间较对照组延长(P＜0.05)；28天病死率比较,DIC组、SIC组和对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。DIC组、SIC组治疗后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和D二聚体(D-Dimer,D-D)低于治疗前,且DIC组高于SIC和对照组(P＜0.05),而血小板和纤维蛋白原(FIB)低于SIC组和对照组(P＜0.05)。DIC组、SIC组和对照组治疗后乳酸、BUN和Scr均较治疗前降低,DIC组仍高于SIC组和对照组(P＜0.05)。治疗后急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)评分均较治疗前降低,SIC组评分低于对照组,DIC组APACHEⅡ评分高于SIC组和对照组(P＜0.05)。DIC组、SIC组和对照组出血事件总发生率差异无显著性(P＞0.05)。 结论基于脓毒症DIC评分早期分层抗凝在脓毒症治疗中有较好的效果,可减轻患者凝血功能和脏器损功能损害。     

CRRT治疗脓毒血症中不同抗凝方案的疗效分析

目的:探讨不同抗凝方案在严重脓毒血症伴血小板减少患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的疗效及并发症情况。方法:选择我院ICU行CRRT治疗的严重脓毒血症伴血小板减少患者16例,随机平均分为3个组,分别为枸橼酸局部抗凝组(A组)、低分子肝素钠组(B组)、无抗凝剂组(C组),各组行CRRT治疗次数相同,观察Cr、BUN、TBIL、CKMB、pH和PT、APTT、PLT以及滤器使用时间指标分别比较各组血滤效果、凝血功能及血小板消耗情况、滤器使用寿命情况。结果:3组经过CRRT治疗后,血滤效果无统计学意义(P>0.05);A组和C组凝血功能明显好于B组(P<0.05);A组血小板消耗情况明显低于B组和C组(P<0.05);A组和B组滤器使用时间明显长于C组(P<0.05)。结论:在严重脓毒血症伴血小板减少患者行CRRT治疗中予枸橼酸局部抗凝血滤效果较好,能减少血小板消耗以降低出血风险及延长滤器使用寿命。     

低分子肝素抗凝治疗对ICU脓毒症患者的效果观察

目的:分析低分子肝素抗凝治疗对ICU脓毒症患者的应用效果。方法:选取2016年3月—2018年3月我院ICU收治的脓毒症患者86例作为观察对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各43例。对照组予以常规治疗,观察组在常规治疗基础上予以低分子肝素治疗。对比两组患者凝血功能、SOD活力以及MDA含量。结果:观察组治疗7d后PT、APTT以及MDA含量均较对照组低,FIB及SOD活力较对照组高,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:低分子肝素抗凝治疗可有效防止ICU脓毒症患者的凝血系统异常激活,改善微循环。     

无肝素抗凝CRRT在重症患者中的应用及护理体会

目的：通过比较严重脓毒症患者与非脓毒症患者使用无肝素抗凝方法进行CRRT治疗的抗凝效果进行回顾性分析,探讨重症感染合并高出血倾向患者无肝素抗凝CRRT治疗过程中的护理要点。方法：对42例重症患者进行床边无肝素抗凝CRRT治疗,根据患者原发病情况将其分成A、B两组,其中A组（合并严重脓毒症）14例、B组（非脓毒症）28例,对两组患者进行治疗前APACHEⅡ评分,通过比较两组患者CRRT治疗过程中滤器发生凝血的时间以及组内不同APACHEⅡ评分段滤器使用寿命,探讨无肝素抗凝CRRT治疗滤器使用寿命与患者原发病以及疾病危重程度之间的相关性,并总结相关护理体会。结果：A组滤器发生凝血的时间（17.3±4.4）h,B组滤器发生凝血的时间（20.5±4.6）h,其中A组中治疗前APACHEⅡ评分>25分者滤器凝血时间（16.6±4.5）h,APACHEⅡ评分<25分者滤器凝血时间（19.8±3.8）h;B组APACHEⅡ评分>25分者滤器凝血时间（18.7±3.4）h,APACHEⅡ评分<25分者滤器凝血时间（22.6±5.0）h。结论：无肝素抗凝CRRT治疗的抗凝效果与患者原发病以及危重程度相关,合并重症感染者或（和）APACHEⅡ评分高分者无肝素抗凝效果较差。