富血小板血浆宫腔灌注治疗薄型子宫内膜的研究进展

薄型子宫内膜患者体外受精-胚胎移植的临床妊娠率降低、流产率升高,是取消胚胎移植周期的重要原因之一.薄型子宫内膜限制了腺体及生长因子靶受体生成、影响了信号转导.目前临床上可通过雌激素补充、阿司匹林、血管活性药物等改善子宫内膜厚度与内膜下血流,但上述方法对部分顽固性薄型子宫内膜治疗效果欠佳,而富血小板血浆(PRP)对部分顽...     

宫腔镜在子宫内膜增生和子宫内膜癌中的诊治作用

子宫内膜增生是临床常见的妇科病变,具有一定的癌变倾向,被列为癌前病变,正确、及时地诊断和治疗对防止病变进展意义重大。子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤,严重影响患者的生存质量和生命健康,对子宫内膜癌的早期诊断和及时治疗是提高患者生存预后的重要前提。近年来,宫腔镜在子宫内膜增生和子宫内膜癌诊治中的应用越来越广泛。本文就宫腔镜在子宫内膜增生和子宫内膜癌中的诊治作用做一综述。     

他莫昔芬在薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植周期中的作用及应用前景

他莫昔芬(TAM)是一种选择性雌激素受体调节剂,临床上主要用于乳腺癌患者术后辅助治疗。近年来,TAM改善子宫内膜厚度的作用越来越受到重视。TAM具有多种生物学功能,如激活雌激素受体(ER),调节雌激素应答基因的信号转导通路,与其他雌激素诱导基因一起上调雌激素受体、细胞增殖标志如Ki67、胰岛素样生长因子(IGF)-1、子宫内膜血管内皮生长因子(VEGF)的表达等。理想的子宫内膜厚度对胚胎种植十分重要,目前,学者们开始探索将TAM应用于薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植(FET)周期准备子宫内膜。本综述的主要目的是初步阐明TAM在薄型子宫内膜患者治疗中的临床应用和作用机制,并展望其在辅助生殖领域的应用前景。     

富血小板血浆宫腔灌注对薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植妊娠结局的影响

目的 探讨富血小板血浆(PRP)宫腔灌注对薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植(FET)周期妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2022年6月至2023年2月于济宁医学院附属医院生殖医学科行FET的506例患者(共506个周期)的临床资料，根据既往促排卵周期中HCG日子宫内膜厚度分为薄型内膜组(HCG日内膜厚度<7 mm,n=106)和正常内膜组(子宫内膜厚度正常，n=400),薄型内膜组又根据干预方式不同分为PRP组(接受PRP治疗的薄型子宫内膜患者，n=41)和非PRP组(未予PRP治疗的薄型子宫内膜患者，n=65)。比较各组患者的一般资料、转化日子宫内膜厚度及妊娠结局，并采用多变量Logistic回归分析临床妊娠率的影响因素。结果 非PRP组及正常内膜组分别与PRP组比较，除PRP组的体质量指数(BMI)显著低于非PRP组(P<0.05)外，其余指标包括年龄、不孕年限、基础FSH(bFSH)、基础LH(bLH)、基础E₂(bE₂)、抗苗勒管激素(AMH)水平、不孕类型、不孕原因、移植胚胎数比较均无显著性差异(P>0.05)。PRP...     

复方玄驹胶囊联合西药治疗子宫内膜薄型不孕症的Meta分析

目的采用Meta分析方法系统评价复方玄驹胶囊联合西药治疗子宫内膜薄型不孕症的临床效果。方法计算机检索中国知网、万方、维普、Cochrane图书馆、PubMed等电子数据库(1997年1月至2020年3月)关于比较复方玄驹胶囊联合西药和单用西药治疗子宫内膜薄型不孕症的疗效。2名专业研究者依据纳入标准和排除标准对文献进行筛选,提取文献相关信息,从而评价文献方法学质量,采用Revman5.3软件进行Meta分析。结果共纳入8个临床试验,共776例薄型子宫内膜患者进入分析。Meta分析结果显示:复方玄驹胶囊联合西药在患者总有效率[RR=1.25,95%CI(1.13,1.37),P<0.001]、改善临床妊娠率[RR=1.52,95%CI(1.29,1.79),P<0.001]、子宫内膜厚度[WMD=1.84,95%CI(1.22,2.47),P<0.001]、降低患者卵巢平均血流阻力指数(RI)[WMD=-0.08,95%CI(-0.10,-0.06),P<0.001]方面均优于单用西药。结论复方玄驹胶囊联合西药能增加患者子宫内膜厚度,提高薄型子宫内膜患者的妊娠率。     

薄型子宫内膜辅助治疗的研究进展

子宫内膜的厚度和结构随月经周期变化而变化。薄型子宫内膜截断值一般认为是超声测量下子宫内膜厚度<7 mm。针对薄型子宫内膜，除了传统的激素调节外，目前已发展出多种辅助治疗手段，如粒细胞集落刺激因子治疗、干细胞治疗、药物治疗、针刺和物理疗法等。已有研究表明，这些方法对子宫内膜具有缩小纤维化面积、增加腺体数量、促进血管生成、增加子宫内膜厚度、改善组织结构等相关作用。这项综述总结了这些辅助治疗手段在修复薄型子宫内膜和提高临床妊娠率方面的关键作用。     

子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌保守治疗失败患者临床分析

目的探讨年轻子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌保守治疗失败患者的临床病理特点及预后。方法回顾性分析北京协和医院诊治的19例子宫内膜病变保守治疗失败患者的临床病理资料,并随访其结局。结果患者中位年龄31岁(23~43岁)。除1例未婚患者外均合并原发或继发不孕;15例(78.9%)因不规则阴道出血就诊,4例因不孕就诊;14例(73.7%)初诊为高分化子宫内膜样腺癌,5例为重度不典型增生;从初次确诊子宫内膜病变到子宫切除的中位时间27个月(3~84个月);18例后期手术的患者中,9例保留了单侧或双侧卵巢;Ⅰ期患者12例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例,随访的中位时间61个月(2~168个月);Ⅰ期患者5年生存率为100%;1例Ⅲa期患者无瘤生存66个月,另1例Ⅲa期患者失访,2例患者死于新发肿瘤。结论重度不典型增生及早期子宫内膜癌保守治疗有一定的潜在风险,密切随诊及其重要,有助于预防和早期发现疾病的复发和进展。全面的术前及术中探查评估后,保留卵巢并不影响年轻早期子宫内膜癌患者的预后。     

中国子宫内膜增生诊疗共识

子宫内膜增生是一种非生理性的内膜腺体增生病变,是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变,目前国内外尚无该病统一的诊疗标准和治疗规范。为了使国内各级妇产科医师更好地诊治子宫内膜增生患者,并与国际接轨,国内相关领域专家在参考国外相关共识及指南后,并结合最新资料,编写了"中国子宫内膜增生治疗共识",以达到规范诊断和治疗子宫内膜增生患者的目的。     

子宫内膜病变筛查现状

子宫内膜癌是常见女性生殖系统恶性肿瘤之一,近年来发病率在国内外呈上升趋势,如能早期发现子宫内膜病变,并严密观察,及早处理,可大大降低子宫内膜癌的发病率。一种创伤小、费用低、操作简单同时准确率高的筛查方式成为重中之重,而ECT作为子宫内膜病变筛查工具的应用值得更深入和广泛的研究。     

自体源血浆/细胞治疗薄型子宫内膜进展

辅助生殖临床研究中,薄型子宫内膜(HCG注射日子宫内膜厚度7 mm)影响受孕成功率。近年来富血小板血浆以及各类干细胞应用于治疗薄型子宫内膜,取得一定的效果。与异体源的血浆/细胞相比,自体来源具有低免疫原性、低排斥反应、伦理争议少及制备简便等优点。本研究就薄型子宫内膜治疗中自体源血浆/细胞的应用进行综述分析。     

穴位电刺激对薄型子宫内膜的治疗效果初探

目的探讨穴位电刺激对薄型子宫内膜的治疗效果。方法收集南京医科大学第一附属医院2014年1月至2016年11月拟行冻胚移植的薄型子宫内膜患者96人为研究对象,共计145个周期。记录患者的年龄、体重指数(BMI)及不孕年限等情况。根据子宫内膜厚度将其分为3组,A组:子宫内膜厚度≤3mm,共12个周期;B组:3mm<子宫内膜厚度≤5mm,共60个周期;C组:5mm<子宫内膜厚度≤7mm,共73个周期。所有患者均于月经第5~7天应用PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪U8,予以阴道及"中极"、"关元"、"子宫"、"足三里"、"三阴交"、"太冲"及"肾俞"等部位低频脉电刺激治疗(交流电,频率:40 Hz,脉宽:250μs,每次30min),1次/d,5~8次为1周期。观察治疗前后子宫内膜厚度、子宫动脉血流阻力指数(RI)的变化情况。结果 3组患者年龄、BMI及不孕年限比较无显著性差异(P>0.05)。A组子宫内膜厚度治疗前后无显著性差异(P=0.09);治疗前后双侧子宫动脉RI亦无显著变化(P>0.05)。B组与C组治疗后内膜厚度均显著增加[B组:(3.91±0.07)mm vs.(6.32±0.15)mm,C组:(5.39±0.07)mm vs.(7.77±0.12)mm,P均<0.01],双侧子宫动脉RI则显著下降[左侧RI:B组(0.90±0.04)vs.(0.87±0.05),C组(0.88±0.04)vs.(0.84±0.05);右侧RI:B组(0.90±0.04)vs.(0.87±0.05),C组(0.88±0.05)vs.(0.84±0.05),P均<0.01]。结论低频穴位电刺激对内膜厚度为3~7mm薄型子宫内膜患者的治疗安全有效,值得临床推广,但其长期的临床治疗效果及相关机制还有待于进一步研究。     

宫腔镜在绝经期子宫内膜增厚诊疗中的价值

目的探讨官腔镜在绝经期子宫内膜增厚（内膜〉5mm）的诊疗意义。方法2004年10月-2008年10月我院389例绝经期子宫内膜增厚（超声发现内膜增厚〉5mm）,先行诊断性刮宫,然后行宫腔镜内膜切除术,比较2种方法诊断结果及对子宫内膜癌的阳性预测值。结果29例诊刮时无组织刮出或仅有极少量组织刮出难以送病检,无法明确病因,行TCRE病理诊断证实子宫黏膜下肌瘤5例,子宫内膜息肉14例,增生期子宫内膜9例,子宫内膜癌1例。10例因官腔镜扩张宫口未达10mm,或子宫穿孔未继续行官腔镜检,TCRE取材失败,仅行诊刮,病理诊断：子宫内膜癌1例,子宫内膜炎6例,子宫内膜息肉3例。TCRE和分段诊刮对于子宫内膜癌的阳性预测值分别为100．0％（102／102）和50．0％（51／102）,差异有显著性（P=0．000）。结论绝经期子宫内膜增厚,常规行宫腔镜检查,可提高诊断的准确率,早期发现子宫内膜癌,良性病变能同时获得治疗。     

盆腔器官脱垂治疗意外发现子宫恶性肿瘤的临床分析

盆腔器官脱垂治疗中意外发现子宫恶性肿瘤很少见,容易漏诊和救治不及时。本文回顾分析了北京协和医院2012年3月至2019年6月及北京天坛普华医院2018年12月至2019年6月期间从900例因盆腔器官脱垂行全子宫切除的患者中发现的4例子宫内膜癌及子宫内膜间质肉瘤病例,总结其一般情况、手术情况、随访情况,并结合国内外相关文献分析其特点。结果发现这4例患者分别为围绝经期阴道出血女性诊刮漏诊子宫内膜癌1例、绝经后无症状女性子宫内膜增厚诊刮漏诊子宫内膜间质肉瘤1例、不能根据现有诊疗规范完全避免的漏诊子宫内膜癌2例。由此可见盆腔器官脱垂治疗过程中根据现有的临床手段及诊断流程不能完全避免漏诊子宫恶性肿瘤,甚至无法通过目前的诊断方法来改善,因此对于盆腔器官脱垂选择保留子宫的手术病人应特别谨慎。     

补肾活血法联合芬吗通对薄型子宫内膜不孕症患者的临床疗效观察

目的观察肾阴虚型不孕症患者采用补肾活血中药联合芬吗通在治疗氯米芬促排卵时薄型子宫内膜的临床疗效。方法选取156例经促排卵3个周期未孕且排卵日(HCG日)内膜厚度7mm的肾阴虚型薄型子宫内膜不孕症患者,随机分为对照组和研究组各78例,两组均于月经来潮第3天口服氯米芬促排卵,研究组同时口服补肾活血中药,当卵泡直径≥14mm且内膜厚度7mm时,两组均口服芬吗通治疗;连续观察3个周期,比较两组患者排卵日(HCG日)子宫内膜厚度、类型、血流、子宫动脉搏动指数、阻力指数及妊娠率。结果两组患者治疗后子宫内膜厚度、类型、血流、子宫动脉搏动指数、阻力指数及妊娠率方面均较治疗前显著改善(P0.05);治疗后,研究组在子宫内膜厚度、血流、子宫动脉搏动指数、阻力指数及妊娠率方面均显著优于对照组(P0.05),而子宫内膜类型稍优于对照组(P0.05)。结论补肾活血中药联合芬吗通可以在一定程度上改善肾阴虚型薄型子宫内膜不孕症患者的子宫内膜厚度、类型、血流,降低子宫动脉搏动指数和阻力指数,提高妊娠率。     

宫腔灌注生长激素对子宫内膜容受性的影响

目的探讨宫腔灌注生长激素(GH)对薄型子宫内膜患者的子宫内膜厚度、血流及妊娠结局的影响。方法收集2019年5～12月在我院生殖中心因子宫内膜薄而取消鲜胚移植计划行冻融胚胎移植(FET)的38例患者为研究对象,按入组日期单、双日随机分为宫腔灌注组[19例,采用激素替代治疗(HRT)准备内膜+宫腔灌注GH]和对照组(19例,单纯HRT准备内膜)。比较两组患者在既往排卵期及黄体转化当天的子宫内膜厚度及内膜血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期与舒张期流速之比(S/D)、内膜血流灌注类型等情况,并随访妊娠结局。结果宫腔灌注组治疗前子宫内膜厚度显著低于对照组(P<0.05),治疗后的子宫内膜厚度、容积均较治疗前显著增加(P<0.05),且子宫内膜厚度增长与子宫内膜容积增长幅度均显著高于对照组(P<0.05);宫腔灌注组治疗后A+B型内膜比例(94.7%)较治疗前(78.9%)略增高,但尚无显著性差异(P>0.05)。宫腔灌注组治疗前内膜血流参数S/D显著大于对照组(P<0.05);治疗后的内膜血流灌注类型Ⅰ、Ⅱ型比例较治疗前显著增加(P<0.05)。两...     

盆底仿生物电刺激干预治疗薄型子宫内膜患者的冷冻胚胎移植结局

目的观察盆底仿生物电刺激治疗对薄型子宫内膜患者冷冻胚胎移植(FET)妊娠结局的影响。方法根据是否接受盆底仿生物电刺激治疗,将107例薄型子宫内膜FET患者分成对照组和观察组,其中对照组40例,采用人工周期进行冻胚移植前内膜准备,观察组67例,在人工周期准备内膜的基础上给予盆底仿生物电刺激干预治疗。比较两组患者治疗前后内膜厚度以及内膜下血流动力学参数、胚胎着床率以及临床妊娠率。结果观察组患者移植日内膜厚度及内膜增长值均高于对照组患者[分别为(9.40±0.67)mm、(8.82±0.83)mm,(3.42±0.94)mm、(2.91±0.74)mm],但差异无统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后子宫内膜下血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期与舒张期血流速度比值(S/D)均显著高于对照组患者(分别为1.34vs.1.15,0.66vs.0.62及2.62vs.2.55)(P0.05);观察组患者的胚胎着床率及临床妊娠率均显著高于对照组患者(分别为24.46%vs.16.04%及42.79%vs.27.50%)(P0.05);干预治疗5次的患者移植日内膜厚度及内膜增厚值均显著高于干预治疗3次和4次的患者[分别为(9.80±0.04)mm、(8.99±1.34)mm、(8.91±1.26)mm,及(3.02±1.13)mm、(2.63±1.14)mm、(2.57±1.12)mm](P0.05),与干预治疗6次者[分别为(9.04±0.63)mm、(2.71±0.65)mm]比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论盆底仿生物电刺激干预治疗能够改善薄型子宫内膜的血流灌注,改善子宫内膜的容受性,提高薄型子宫内膜患者的FET着床率。     

薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植周期妊娠结局及影响因素分析

目的分析薄型内膜患者冻融胚胎移植(FET)周期的临床结局及相关影响因素。方法回顾性分析2018年1月至2019年5月在安徽医科大学第一附属医院妇产科生殖中心行激素替代FET治疗的191例薄型子宫内膜患者(薄型组)的临床资料。选择同期在本中心行激素替代周期FET且内膜转化日内膜厚度>8 mm的115例患者作为非薄型组。根据是否获得临床妊娠将薄型组分为妊娠组(60例)和非妊娠组(131例)两个亚组;根据不同的内膜厚度将薄型组分为En<6 mm组(9例)、6 mm≤En<7 mm组(46例)和7 mm≤En<8 mm组(136例)3个亚组。比较各组患者的一般资料及妊娠结局;采用Logistic回归模型分析薄型组妊娠结局的相关影响因素。结果薄型组患者继发性不孕症占比、既往妊娠次数、宫腔操作史比例、流产率显著高于非薄型组(P<0.05),而胚胎种植率、临床妊娠率、活产率、新生儿出生体重则显著低于非薄型组(P<0.05);两组的年龄、不孕年限、体质指数(BMI)、移植胚胎数、分娩孕周比较均无显著性差异(P>0.05)。薄型组中妊娠组年龄、不孕年限、原发性不...     

窄带成像宫腔镜在诊断子宫内膜癌及内膜非典型增生中的价值

目的探讨窄带成像(narrow band imaging,NBI)宫腔镜在子宫内膜癌及内膜非典型增生诊断中的应用价值。方法 2009年6月～2011年6月,对189例异常子宫出血可疑子宫内膜病变患者行电子宫腔镜检查,对宫腔内膜依次使用白光和NBI模式进行分类和病灶性质的判断,以病理诊断作为金标准,比较两种观察模式对子宫内膜癌及内膜非典型增生诊断的作用。结果 189例共取子宫内膜病理标本334份,其中病理阳性病灶(包括子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生)127份,阴性病灶(正常子宫内膜及内膜良性病变)207份。依照子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生的宫腔镜下诊断特征:病灶增厚高出周边内膜、异型血管和(或)组织坏死致病灶表面毛糙不规则,NBI及白光宫腔镜对子宫内膜癌及内膜非典型增生诊断的准确率为93.7%(313/334)及84.7%(283/334)(χ2=14.010,P=0.000),敏感性为95.3%(121/127)及79.5%(101/127)(χ2=14.302,P=0.000),NBI模式均显著高于白光;二者诊断的特异性为92.8%(192/207)及87.9%(182/207)(χ2=2.767,P=0.096),差异无显著性。结论 NBI弥补了普通光宫腔镜对病变形态学识别的不足,可明显提高对子宫内膜癌及内膜非典型增生诊断的敏感性和准确率,NBI指导下的对宫腔内病变的定位活检具有良好的临床应用前景。     

薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植成功一例及文献复习

目的了解薄型子宫内膜患者的妊娠情况以及生长因子对子宫内膜厚度的影响。方法于月经第3天起通过人工周期准备子宫内膜,给予宫腔灌注生长因子促进子宫内膜生长,定期B超检查监测子宫内膜厚度,并适时给予内膜转化,转化后第3天行冻融胚胎移植,移植后2周检测患者是否妊娠,移植后1月确定是否为临床妊娠。结果患者转化日子宫内膜厚度4.9mm,移植后2周检测血HCG 2 895U/L,移植1月复查B超提示宫内早孕,见胎心。结论生长因子可能由于增加了子宫内膜血供及其他相关着床因子的表达,促进子宫内膜增殖,改善子宫内膜的容受性,促进胚胎着床。但其具体作用机制尚有待进一步研究探讨。     

复方玄驹胶囊联合补佳乐治疗薄型子宫内膜的临床疗效研究

目的探讨冻融胚胎移植(FET)过程中,复方玄驹胶囊联合补佳乐治疗薄型子宫内膜的临床疗效。方法选取2016年1~8月在中国人民解放军第202医院助孕治疗,既往因子宫内膜薄取消周期或移植后未成功妊娠而再次行FET的薄型子宫内膜患者130例为研究对象,随机分为4组。A组:不给予药物干预;B组:给予补佳乐3mg口服,bid,至移植日;C组:给予复方玄驹胶囊3粒口服,tid,至移植日;D组:联合应用补佳乐和复方玄驹胶囊,用法同上。每周随访子宫内膜厚度及激素水平,移植后1个月随访妊娠情况,并进行对比分析。并对治疗前后子宫内膜厚度的变化情况按患者年龄(≥35岁、35岁)及不孕年限(2年、≤2年)进行分层分析。结果按年龄分层分析显示,无论35岁还是≥35岁,患者子宫内膜厚度均呈增加趋势,D组增长最为显著,组间比较有显著性差异(P0.05)。4组中不孕年限≤2年患者的子宫内膜增长厚度均显著大于不孕年限2年者(P0.05)。D组的临床妊娠率显著高于A组(P=0.010);经二元Logistic回归分析发现,35岁患者的年龄及移植胚胎数对薄型子宫内膜患者的妊娠率有较好的预测作用;D组移植前E2水平和移植胚胎数对妊娠率有较好的预测作用。结论 FET内膜准备过程中复方玄驹胶囊与补佳乐联用可有效促进子宫内膜增厚,改善内膜容受性,提高妊娠率。