钬激光碎石与气压弹道碎石治疗上尿路结石临床对比分析

目的 比较输尿管软镜钬激光碎石与经皮肾微通道输尿管镜气压弹道碎石治疗上尿路结石的临床治疗效果。方法 选取2013年1月~2015年8月收治的上尿路结石患者共80例,随机分为两组,其中A组采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗,B组则采用经皮肾微通道输尿管镜气压弹道碎石术治疗。结果 A组的一次结石清除率为82.5%,显著高于B组的50.0%(P<0.05);二次结石清除率及术后3个月清除率,两组对比则没有显著性差异(P>0.05)。A组的手术时间比B组长,但术后出血量明显少于B组(P<0.05);两组住院时间对比则没有统计学差异(P>0.05)。A组的并发症发生率为5.0%,显著低于B组的20.0%(P<0.05)。结论 输尿管软镜钬激光碎石能够减少手术对于患者的损伤,接近无创,术后并发症也相对较少,治疗上尿路结石有一定的优势。     

镜钬激光碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管结石的对比研究

目的：探讨输尿管上段结石采用微创经皮肾镜碎石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗效果对比。方法选取输尿管上段结石患者80例,随机分组,就输尿管镜钬激光碎石术（ A组）与微创经皮肾镜激光碎石术（ B组）治疗效果进行对比。结果 A组手术时间、住院天数少于B组。 A组碎石成功率、结石排尽率均为92．5％,B组均为100％;A组并发症率为5％,B组为12％,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论采用的两种方法,均有优点。在输尿管上段结石中,输尿管镜钬激光碎石术并发症少,出血少,手术时间短,而微创经皮肾镜碎石法,有较高结石取尽率和排石成功率,故在结石停留时间长、结石较大的患者中较适用,需依据结石大小、部位、输尿管解剖、停留时间等,对微创方案进行选择。     

套石篮联合低压灌注输尿管镜碎石术在治疗输尿管上段结石中的应用

目的探讨套石篮联合低压灌注输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管上段结石的临床疗效。方法将520例上段输尿管结石患者,随机分为观察组(246例)和对照组(274例),两组均采用输尿管镜钬激光碎石。观察组采用套石篮联合人工手控低压灌注,对照组采用灌注泵进行灌注。结果观察组和对照组碎石成功率分别为95.9%和77.7%,术中结石逃逸落回肾盂或肾盏内比率分别为4.1%和22.3%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管镜下套石篮联合手控低压灌注治疗输尿管上段结石的方法显著降低了结石逃逸进入肾盏内的比例,提高了碎石成功率。     

组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石47例

目的评价组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果。方法回顾分析我院2012年11月—2013年5月采用组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石患者47例。结石位于肾中、上盏8例,肾下盏16例,肾盂20例,多肾盏结石3例。结石直径5.0~30.0(16.0±4.0)mm。硬膜外麻醉下,探及结石后使用200μm光纤,0.8~1.0 J/15~20Hz(12~20 W)功率钬激光将结石击碎。术后常规留置5~6 F双J管。术后3 d内尿路平片(KUB)评价碎石效果;术后4周B超或KUB评价结石排净率。结果本组47例中,结石探及率91.5%(43/47);单次碎石成功率93.2%(41/44);手术时间65~155(125±16)min。结论组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石疗效确切、并发症少,是一种安全、有效的方法。     

铂立组合式输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石体会(附263例报告)

目的:探讨铂立组合式输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石的方法与疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2017年10月,使用铂立组合式输尿管软镜治疗上尿路结石病例。镜体外径8 F,末端单向弯曲250°;Cook输尿管扩张鞘12/14 F;钬激光碎石功率35～60 W,200～260μm钬激光光纤。患者年龄25～68岁。肾结石131例,其中双侧肾结石5例,解剖性或功能性孤立肾结石2例,肾下盏结石74例;肾结石合并输尿管结石69例;输尿管结石63例,其中上段结石47例,中段结石16例。结石直径0.6～5.8 cm。先行置入8/9.8 F输尿管硬镜观察患侧输尿管了解管径大小,弯曲程度及有无病变等情况,结石上移入肾盂、肾盏用软镜处理;对于输尿管硬镜置入困难的患者用软镜处理。放入0.035英寸导丝,循导丝置12/14 F输尿管扩张鞘至UPJ处,组装输尿管软镜,在输尿管扩张鞘内置镜入肾盂,观察肾盂和各肾盏,寻找到结石后用钬激光(30～35 W功率下)予以击碎。术后1周复查KUB和B超判定碎石效果。结果:2例下盏结石能见到但软镜下钬激光难以达到,留置双J管后体外碎石。12例肾下盏结石因下盏漏斗-肾盂夹角过小和肾盂狭长未能一次碎石,行2次输尿管软镜碎石(2次手术后残留结石1例)。本组平均碎石时间20.2(15～45)min,术后败血症2例,肾周血肿1例,经积极治疗后痊愈;无围手术期大出血;无输尿管断裂、术后狭窄病例;无中转开放手术病例。对于结石大小为1～2 cm而无明显积水的肾结石,输尿管软镜钬激光碎石具有优势;2 cm的肾下盏结石输尿管软镜下钬激光碎石可选;直径3 cm的结石可考虑分次手术或配合ESWL。结论:组合式输尿管软镜钬激光碎石术是治疗上尿路结石,特别是肾盏结石,安全,有效的方法之一。     

经尿道输尿管肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的探讨经输尿管肾镜联合钬激光腔内治疗输尿管结石的有效性及安全性。方法分析2005年1月～2006年12月收治的经输尿管肾镜钬激光治疗输尿管结石206例的临床资料。其中181例伴有患侧轻、中度肾盂积水,IVP患肾不显影19例,28例同时合并结石远端输尿管狭窄,57例合并有息肉或肉芽组织包裹,26例为体外冲击波碎石术（ESWL）治疗失败。结果206例中195例单次手术碎石成功,单次手术结石粉碎率达94．7％（195／206）。平均手术时间25min,术中无输尿管穿孔等并发症发生,平均住院日5.5d。10例结石在钬激光碎石过程中移位于肾盏或结石残留,术后再行ESWL治愈;1例双侧输尿管结石,因输尿管狭窄无法人镜,中转开放手术。结论输尿管肾镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石有效、安全,可作为输尿管结石特别是中下段结石首选的治疗方法。     

侧卧位输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石疗效观察

目的:探讨侧卧位输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法:回顾性分析我院2010-10～2012-06收治的187例输尿管上段结石患者的临床资料。结果:钬激光碎石组一次手术结石粉碎率显著高于钬激光碎石组(P<0.01);前者在手术时间、结石排净时间及术后住院天数方面均均优于后者(P<0.01)。两组术中均未见严重并发症(P>0.05)。结论:侧卧位输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石是一种疗效好、创伤小的腔道泌尿外科碎石方法,值得临床推广应用。     

输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石患者应激反应及肾功能的影响

目的 探讨观察输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者与钬激光碎石术治疗的临床效果.方法 选取2018年7月-2019年9月治疗的输尿管结石患者80例,随机分为观察组与对照组各40例.观察组患者与对照组患者分别采用输尿管镜钬激光碎石术与输尿管镜气压弹道碎石术治疗,对比两组患者手术前后应激反应指标白细胞计数(White blood cell count,WBC)、皮质醇(Cortisol,Cor)C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)与肾功能指标肌酐(Creatinine,Cr)、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)变化.结果 术后48 h,两组患者CRP、WBC、Cor值均低于术前,且观察组患者比对照组患者低,差异有统计学意义(P＜0.05);术前与术后48 h,两组患者Cr、BUN水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 输尿管镜钬激光碎石进行输尿管结石的治疗是一种有效、安全的治疗方法,具有并发症少、恢复快、创伤小等优点,同时可以进行处理输尿管狭窄、切除息肉、碎石等.     

输尿管上段结石伴肾盂中重度积水两种内镜应用效果比较

 目的 比较两种内镜应用于治疗输尿管上段结石伴肾盂中重度积水的效果。方法 输尿管上段结石患者伴肾盂中重度积水60例,随机分成两组,经皮输尿管软镜组(软镜组)和经皮输尿管硬镜组(硬镜组),每组30例。选择第11~12肋间或第12肋下,肩胛下和腋后线间范围为穿刺点,在B超引导下穿刺进入目标肾盏:软镜组用输尿管软镜经peel-away鞘顺行法寻找到肾盂进入输尿管,寻找到结石后用钬激光碎石;硬镜组用输尿管硬镜按上述方法寻找输尿管结石并碎石。结果 软镜组结石排净率93.3% (28/30),硬镜组70.0% (21/30),两组比较,差异有统计学意义(χ²=5.45,P=0.0195)。软镜组手术时间(67±15)min,硬镜组(51±13)min,差异有统计学意义(t=2.35,P=0.0250)。术后软镜组2例(6.7%)发热,硬镜组3例(10.0%)发热,两组比较差异无统计学意义。结论 合并肾盂中重度积水的上尿路结石,采用经皮肾输尿管软镜顺行碎石,虽然时间长于硬镜组,但结石取净率高。     

经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石对复杂性肾结石患者结石清除率及肾功能的影响

目的 研究经皮肾镜联合输尿管软镜引导钬激光碎石治疗复杂性肾结石的效果。方法 选取120例于2021年03月～2022年03月治疗的复杂性肾结石患者,根据治疗方法分为研究组和对照组,各60例。对照组单独使用经皮肾镜引导钬激光碎石,研究组用经皮肾镜联合输尿管软镜引导钬激光碎石。比较两组患者的手术相关指标、结石清除率、并发症情况,并比较两组患者手术前后的肾功能指数及尿液代谢情况。结果 研究组手术时间比对照组长,术中出血量比对照组多,但住院时间比对照组短(P<0.05)。结石清除率比较,研究组高于对照组,研究组并发症发生率少于对照组(P<0.05);两组患者手术后肾功能指数、尿液代谢异常发生率都较手术前有明显改善,且研究组的改善效果比对照组更优异(P<0.05)。结论 经皮肾镜联用输尿管软镜引导钬激光进行碎石对复杂肾结石有确切疗效,能够有效提高结石清除率,明显改善患者的肾功能水平,降低患者尿液代谢异常率。     

输尿管软镜钬激光碎石术处理经皮肾镜术后残留结石的疗效及安全性

目的:评估输尿管软镜钬激光碎石术处理单通道经皮肾镜术后残留结石的疗效及安全性。方法:2014年1月至2016年6月,复杂结石患者27例,经过单通道PCNL术后残留肾结石行输尿管软镜钬激光碎石术。27例结石患者中9例为完全性鹿角状结石,7例为部分鹿角状结石,11例为多发结石。行单通道PCNL后,残留结石的平均大小为(18.0±10.7)mm。结果:输尿管软镜钬激光碎石术处理经皮肾镜术后残留结石术中无并发症发生。平均手术时间(69.1±23.6)min,平均住院时间(5.3±2.4)d。血红蛋白平均降低(7.3±6.5)g/l。术后结石清除率达到88.9%。术后并发症发生率为14.8%(Clavien级Ⅰ11.1%,ClavienⅡ级3.7%)。结论:输尿管软镜钬激光碎石术处理经皮肾镜术后残留结石,能减少经皮肾镜通道数量,减少出血的发生,提高结石清除率。     

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石——附126例报告

目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效。方法上尿路结石患者126例,其中右侧结石75例,左侧结石51例。输尿管上段结石33例,输尿管上段合并肾结石29例,肾结石64例。结石大小0．6～2．0cm,平均1．33cm。经输尿管硬镜扩张后留置输尿管扩张鞘寻找结石,采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗,光纤直径200μm,能量0．8～1．0J,频率5～lOHz。结果单次碎石成功117例（占92．86％）,手术时间25～75min,平均48min。术后6例出现低热,无脓肾、输尿管穿孔等并发症。结论输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石安全有效,尤其适用于输尿管上段、肾盂、肾中盏及肾上盏结石。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾脏结石的策略选择

目的:探讨应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾脏结石的策略选择,以提高该技术治疗肾结石的疗效及其安全性。方法:2010年7月至2017年8月,应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾脏结石1 157例。结石平均大小(16±9.1)mm(11～30 mm),其中,上盏结石442例,中盏或肾盂结石568例,下盏结石147例。输尿管软镜钬激光碎石治疗策略的选择包括:(1)粉末化碎石技术:对于不太坚硬的结石(CT值1 100 HU),采用低能高频参数(0.3～0.8 J,20～40 Hz)或EMS激光长脉宽模式进行粉末化碎石,使碎石颗粒≤2mm,术后自行排出体外。(2)碎块化碎石+取石技术:对于比较坚硬的结石(CT值≥1100 HU)或者较坚硬的结石核心,采用高能低频参数(1.0～2.0 J,10～20 Hz)或EMS激光短脉宽模式将结石快速碎裂成2～4 mm的碎块,再用套石篮或取石钳将较大的结石碎块逐一取出体外。(3)移位技术:对于"看得见,打不着"的下盏结石,先用套石篮将结石移位至中盏或者肾盂或上盏,再应用(1)或(2)的技术进行碎石。结石排净定义为:最后一次手术后3个月复查KUB平片和肾脏B超未发现肾脏内有结石或结石碎片≤2 mm。结果:应用上述策略的输尿管软镜钬激光碎石技术治疗1 157例肾结石,1 151例均获成功,5例因下盏漏斗部-肾盂夹角300、1例因马蹄肾畸形行输尿管软镜碎石术失败。平均手术时间(63.7±28.4)min(33～95 min),平均手术次数(1.4±0.6)次。第1次和第2次手术后总的结石排净率分别为82.0%(944/1 151)和93.1%(1 072/1 151)。总的并发症发生率为15.0%(173/1 151)。主要并发症包括:尿路感染106例(9.2%),其中尿源性脓毒血症27例;血尿67例(5.8%)。术中无输尿管穿孔或撕脱等严重并发症发生。结论:输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾脏结石的策略包括:(1)粉末化碎石技术;(2)碎块化碎石+取石技术;(3)移位技术。应用输尿管软镜碎石术治疗肾脏结石,正确选择上述策略,可以达到安全、高效、明显提高结石排净率以及降低并发症发生率的效果,值得推荐。     

输尿管软镜治疗肾下盏结石合并感染的病例体会

目的:评价输尿管软镜下钬激光治疗肾下盏结石合并感染的疗效。方法:对17例肾下盏结石患者行输尿管软镜钬激光碎石治疗。术前常规行尿常规及细菌计数培养。术前尿常规均合并尿路感染,根据药敏结果予以抗生素治疗,尿常规WBC100后择期手术。术中若发现肾盂尿液混浊、积脓应尽快结束手术并留置D-J管,术后继续应用抗生素待感染控制后再二期手术。结果:11例一期碎石成功,1例因结石位置而改行UMP。3例因管腔较细扩张鞘无法置入、2例因术中发现肾内脓胎行二期手术。结论:输尿管软镜治疗肾下盏结石是一种安全、有效的微创方法,手术的疗效与结石的位置呈正相关,合并感染的结石务必控制感染后再行手术。     

超声引导微创经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈切开治疗肾盏憩室结石

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈切开治疗肾盏憩室结石的临床疗效。方法回顾分析我院采用微创经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈部狭窄切开治疗22例肾盏憩室结石患者的临床资料,总结肾盏憩室结石微创治疗的经验和对策。本组患者女性10例,男性12例;平均年龄35.6岁。其中肾上盏憩室结石10例,肾中盏憩室结石5例,肾结石合并肾盏憩室结石7例。采用B超定位引导直接穿刺结石所在之肾盏憩室,应用钬激光碎石,同时以钬激光切开憩室颈部狭窄。结果7例肾结石合并肾盏憩室结石患者中,5例行一期双通道取石,2例行二期经皮肾镜取石;余15例患者均一期微创经皮肾镜成功取石。术后复查22例均无结石残留。手术时间为25～120min,平均45min;术中出血15～80ml,平均35ml。无术后严重并发症发生,无中转开放手术病例,术后7～12d出院。结论微创经皮肾镜钬激光碎石创伤小,清除结石的同时可以应用钬激光行肾盏憩室颈部狭窄的切开,为有症状的肾盏憩室结石患者提供一种微创治疗的选择。     

钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较

目的比较经尿道钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。 方法使用钬激光机经输尿管镜治疗283例输尿管结石患者,使用气压弹道碎石术治疗150例输尿管结石患者。 结果283例使用钬激光机经输尿管镜治疗的患者一次手术结石粉碎率为96.11%（272例）,平均结石排净时间2.4周;平均手术时间和术后住院天数分别为28min和3d,术中3例发生输尿管穿孔、2例输尿管断裂。而气压弹道碎石组中上述各项指标分别为88.7%;3.2周;47min和5.1d,均与钬激光组有明显差异。 结论经输尿管镜下钬激光碎石疗效明显优于气压弹道碎石,是治疗输尿管结石一种安全、有效的碎石方法。     

输尿管结石患者的手术方案选择及碎石效果比较研究

目的 探讨不同术式对输尿管结石的碎石效果及临床应用价值。方法 分别从接受经输尿管镜钬激光碎石(URL)、经皮肾穿刺取石(PCNL)、后腹腔镜输尿管切开取石(RPLU)及输尿管镜下气压弹道碎石(URSL)4种术式治疗的输尿管结石患者中,各随机抽取58例患者,作为A、B、C、D 4组,对比4组围术期指标及首次碎石成功率、二次或多次手术率、结石清除率,观察记录术中、术后并发症发生情况及结石复发情况。结果 (1)A、D组平均术程、术中失血量、总住院时间、住院费用等围术期指标及首次碎石成功率、结石清除率、术中并发症发生率等指标均显著低于B、C组(P<0.05),B、C组二次或多次手术率显著低于A、D组(P<0.05);上述指标中,B、C组组间对比及A、D组组间对比均无统计学差异(P>0.05);(2)术后B组并发症发生率为43.1%,显著高于其余3组(P<0.05);而A、C、D3组术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05);(3)4组在随访期内结石复发率无统计学差异(P>0.05)。结论 4种术式各有利弊,需医师充分考虑各种因素,在遵循患者意愿的前提下予以最佳治疗措施,以确保碎石效果、提高其预后水平。     

半硬性输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石——附1625例报告

<正>目的:探讨半硬性输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效及其安全性。方法:应用逆行半硬性输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石1625例,其中输尿管上段结石452例,中段结石397例,下段结石776例。     

经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石

 目的 探讨经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石的可行性和应用效果。方法 56例均为肾复杂性结石合并同侧输尿管结石肾积水。先取截石位,经尿道置入输尿管镜到达输尿管结石部位,插入钬激光光纤直视下行钬激光碎石术,然后置入F5输尿管导管至肾盂,退出输尿管镜保留输尿管导管,膀胱内置入导尿管。然后取俯卧位,在B超定位下穿刺,根据结石情况行经皮肾镜碎石术,碎石设备为第四代气压弹道超声清石系统。碎石完成后,通过经皮肾镜置入F6双J管,如有结石下移至输尿管或置入双J管不顺利,可再次通过截石位,经尿道置入输尿管镜行钬激光碎石或放置双J管。结果 56例均成功,无中转开放手术,无一例出现输尿管损伤或结肠损伤,所有输尿管结石均一期清除干净,56例有48例肾脏结石清除干净,结石一期清除率为78.6%（44/56）,二期结石清除率为80.0%（8/10）,结石总清除率为92.8%（52/56）。结论 对于复杂性肾结石合并同侧输尿管结石,术前无须行体外冲击波碎石术。采取经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石治疗,可同时取出输尿管全程和肾内的结石,结石清除率高,是处理复杂性上尿路结石安全、可靠实用的方法。     

输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石

正目的:探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的方法。方法:回顾分析近年来输尿管结石患者500例的临床资料,包括术前基本情况、手术情况、术后情况。所有患者均行输尿管镜下钬激光碎石术,部分合并炎性息肉组织者予钬激光适当烧灼。碎石手术后常规留置双J管。结果:500例患者均成功置入输尿管镜,手术顺利,术后恢复顺利。475例(95%)结石完全碎石,18例(3.6%)结石